Pregrado

SESIÓN 14:
Embarazo ectópico
 EMBARAZO ECTOPICO
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
DOCENTE: JORGE ANTONIO HUATUCO
HERNANDEZ
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE
TRUJILLO

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
Albucassi
 Gabriel
Falopio (1523-1562)
Lawson Taint

Primera
salpinguectomía con
sobrevida en 1883
Proceso de la implantación
Implantación anormal
Implantación anormal
Implantación anormal: en
cicatriz de cesárea previa
 Utero unicorne cuerno
rudimentario

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
Implantación anormal: en cuerno
rudimentario de utero unicorne
 Embarazo heterotópico

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
Epidemiología
 EMBARAZO ECTOPICO

• 40-50% pacientes con E.E: diagnóstico erróneo en la

consulta inicial en emergencia.
• 97 % E.E tubarios . 70% ampulares .
• Actualmente la prioridad es: DETECTAR EL
EMBARAZO ECTOPICO NO ROTO.
– Disminuir la morbilidad de la enfermedad.
– Mejorar el futuro reproductivo de las pacientes.

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
Dr. Jorge Huatuco
Hernández
Dr. Jorge Huatuco
Hernández
 Embarazo ectópico:
diagnóstico

Dr. Jorge Huatuco

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 Embarazo ectópico
anexial no roto

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Hernández
 DIAGNOSTICO TEMPRANO DEL E E

• Permite elegir entre opciones terapéuticas.

• Elimina la mortalidad y disminuye la morbilidad.

• Permite conservar la capacidad de reproducción.

• Aumenta el número de embarazo intrauterinos

posteriores.

• Disminuye el número de E E recurrentes.

• Reduce el costo del diagnóstico y del tratamiento.

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
EMBARAZO ECTOPICO TUBARICO (DIANOSTICO)

• Cuadro clìnico:
• Factores de riesgo:
• Exámenes auxiliares:
- B – HCG:1500
Sensibilidad mayor del 95% (precoz)
- Ecografía TV
- Culdocentesis – Paracentesis
- Laparoscopía
- Laparotomía
- Biopsia endometrio: reacción decidual; F. Arias –Stella
( no vellosidades coriales)

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
Factores de riesgo de embarazo
ectópico
 Cuadro clínico del embarazo
ectópico

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 No roto Roto
Dolor No / Fosa iliaca Fosa iliaca o
peritonismo
Shock No Si
Liquido libre No Si
Sangrado vaginal Si Si
Signos presuntivos Si (atenuados) Si (atenuados)

Dolor irradiado al No Si
hombro

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Hernández
 Diagnóstico
• Considerar los factores de riesgo para establecer la
sospecha.
• Realizar ECO TV precoz todas las pacientes.
• Cuando no se confirma la ubicación intrauterina es
vital la BHCG seriada.
• En paciente con dolor pélvico, retraso menstrual y
sangrado realizar ECO TV y BHCG.

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 Diagnóstico. Cuadro clínico
• 50% de las pacientes no tienen FR y ni clínica de
embarazo ectópico en la consulta inicial.
• A mujeres con vida sexual activa , dolor pélvico y
sangrado se debe realizar un test de embarazo.
• 50% de pacientes presentan triada: dolor, sangrado
y masa anexial .

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 Utilidad de la ecografía.

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Hallazgo ecográfico Frecuencia

Útero endometrio engrosado

Cuerpo lúteo
Masa anexial
Pseudosaco
Anillo peritubárico
Saco ectópico
Saco ectópico con vesícula vitelina

Saco ectópico con embrión

Saco ectópico con embrión con latido

Dr. Jorge Huatuco
Hernández
 Diagnóstico. Zona discriminatoria
• La zona de discriminación es entre 1200 y 2000 y
se correlaciona con saco intrauterino por ECO TV.
• Más del 50% presenta EE con BHCG menor de
2000.
• BHCG negativa descarta la presencia de embarazo
vivo pero no de EE crónico.

Dr. Jorge Huatuco

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 Diagnóstico.
• Utero vacio, masa anexial y BHCG mayor o igual
a 1000 tiene sensibilidad, especificidad ,VPP y
VPN del 98% .
• Cuando la eco y la BHCG son dudosas pero el
cuadro clínico es sospechoso de EE la proxima
prueba es la laparoscopía diagnóstica.

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Hernández
Dr. Jorge Huatuco
Hernández
 CASO CLINICO
Paciente de 30 años, con retraso menstrual de 5 semanas, el día
de hoy, presenta útero con endometrio engrosado, cuerpo lúteo
persitente y BHCG de 1000mUI/ml. Cuál es el valor mínimo
de BHCG a las 48 h para postular que se trata de un embarazo
intrauterino.

RESPUESTA: 1530.

Dr. Jorge Huatuco

Hernández
 CASO CLINICO
Paciente de 30 años, con retraso menstrual de 5 semanas, el día
de hoy, presenta útero con endometrio engrosado, cuerpo lúteo
persitente y BHCG de 1000mUI/ml. Concurre con resultado de
BHCG a las 48 h y se evidencia: 1100 mUI/ml. Cuales son las
hipoteis diagnósticas.

Gestación no evolutiva ( intrauterina o ectópica).

Embarazo ectópico evolutivo.

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Dr. Jorge Huatuco
Hernández
Dr. Jorge Huatuco
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 Utilidad de la ecografía.Cavidad
uterina vacia, endometrio engrosado
1

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 Utilidad de la ecografía.Cuerpo
lúteo, masa anexial
2 3

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Utilidad de la ecografía.Pseudosaco
vs saco gestacional.
4

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 Utilidad de la ecografía.Anillo
peritubárico

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Utilidad de la ecografía.Pseudosaco
vs saco gestacional.
7

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 Embarazo ectópico
anexial roto

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Utilidad de la ecografía.Líquido libre
en Douglas.

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 Utilidad de la ecografía.Líquido en
cavidad pélvica

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 Utilidad de la ecografía.Líquido
libre en espacio hepatorrenal.

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Dr. Jorge Huatuco
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Dr. Jorge Huatuco
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 Gestación de localización
indeterminada

Dr. Jorge Huatuco

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Dr. Jorge Huatuco
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 Embarazo ectópico
en otras localizaciones

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 Embarazo ectópico cervical.

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 Embarazo ectópico en cicatriz
uterina previa

Dr. Jorge Huatuco

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 Embarazo ectópico en cuerno
rudimentario de útero unicorne

Dr. Jorge Huatuco

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Embarazo ectópico abdominal
Dr. Jorge Huatuco
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Embarazo ectòpico abdominal a tèrmino: madre e
hijo
Dr. Jorge Huatuco
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Embarazo ectópico
intramiometrial
Dr. Jorge Huatuco
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Tratamiento del embarazo
ectópico no roto.
Dr. Jorge Huatuco
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Dr. Jorge Huatuco
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Tratamiento médico del
embarazo ectópico
Dr. Jorge Huatuco 2000
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Dr. Jorge Huatuco
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Comparación de la eficacia de
dosis única vs múltiple
Dr. Jorge Huatuco
Hernández
Dr. Jorge Huatuco
Hernández
Dr. Jorge Huatuco
Hernández
Dr. Jorge Huatuco
Hernández
Dr. Jorge Huatuco
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Tratamiento quirúrgico del
embarazo ectópico
 Indicaciones de tratamiento
quirúrgico
1. Paciente sin criterio para manejo médico ni
expectante.
2. Paciente sin deseo de reproducción futura.
3. Paciente hemodinámicamente inestable.
4. Paciente con falla de tratamiento médico o
expectante.
 Cirugia laparoscópica vs cirugìa
abierta
1. Paciente hemodinámicamente estable: cirugía
laparoscópica.
2. La cirugía laparoscópica se asocia con menor
estancia hospitalaria, menor sangrado y más pronta
reinserción laboral; pero tiene mayor persistencia de
trofoblasto.
 Laparotomía primera elección

1. Paciente con inestabilidad hemodinámica

2. Cirugías previas.
3. Adherencias pélvicas.
 Indicaciones de salpinguectomía

1. Daño tubàrico severo.

2. Presencia de tumoración mayor de 5 cm.
3. Embarazo ectópico recurrente en esa trompa.
4. Paridad satisfecha.
5. Sangrado persistente luego de la salpingostomía.
6. Embarazo heterotópico.
 Salpingostomía vs Salpinguectomía

1. Probablemente igual tasa de embarazos futuros.

2. Indicación:
-Si otra trompa macroscópicamente normal: cualquiera
de las dos.
-Si la otra trompa es macroscópicamente anormal:
salpingostomía.
3. Si se realiza salpingostomía se debe realizar
cuantificación de la BHCG.
Dr. Jorge Huatuco
Hernández
Dr. Jorge Huatuco
Hernández
Dr. Jorge Huatuco
Hernández
Dr. Jorge Huatuco
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MANEJO EXPECTANTE
Dr. Jorge Huatuco
Hernández
Dr. Jorge Huatuco
Hernández
 MANEJO DEL EMBARAZO ECTOPICO
TUBARICO NO ROTO

• 1. No deseo de gestación: Salpinguectomia

más ligadura tubárica.
• Deseo de gestación:
- BHCG mayor de dos mil: salpingostomía.
- BHCG menor de dos mil y mayor de mil:
metrotexate.
- BHGC menor de mil: expectante.
Dr. Jorge Huatuco
Hernández