ENFERMEDAD PELVICA

INFLAMATORIA

INTERNO WALTER MILLAN MORALES

HOSPITAL MUNICIPAL LOS PINOS
 DEFINICION

• Comprende las alteraciones inflamatorias

e infecciosas que afectan los organos
genitales situados en la pelvis menor.
• Puede afectar únicamente al útero,
provocando una endometritis, pero esto es
lo menos frecuente.

• Afecta más frecuentemente a organos vecinos

ocasionando:

ABCESO PERITONITIS
SALPINGITIS OOFORITIS
TUBOOVARICO PELVICA
 EP IDEMIOLOGIA
• Más de 1 millón de mujeres por año son
tratadas por salpingitis aguda (SA).

• La incidencia es máxima en adolescentes y

menores de 25 años.

• La SA es responsable del 20%

aproximadamente de los casos de
infertilidad.
Edad: 15-25 años.
Promiscuidad

Métodos
anticonceptivos
NO barrera
Ectopia Cervical Episodio Antiguo de EPI
Vaginosis Bacteriana DIU y ACOs

ASEO Vaginal
 ETIOLOGIA
• Se consideran dos formas de salpingitis aguda:
gonocócica y no gonocócica,
principalmente con base en los resultados de
los cultivos endocervicales.

• Los dos gérmenes más importantes

involucrados en la EPI son la Neisseria
goenorhoeae y la Chlamydia trachomatis
Fuente: Bajo Arenas, Josê Manuel, Josè Maria Lailla Vioens, and Jordi Xercavins Montoca. Fundamenlos De G/necöog/A Buenœ Aires:
Editorial M dca Panamerlcana. P174.
 FISIOPATOLOGIA
• Las bacterias pueden acceder a la porción
superior del aparato genital por:
• diseminación de órganos adyacentes infectados
(apendicitis, diverticulitis)
• diseminación hematógena de focos istantes
(tuberculosis)
• diseminación ascendente transuterina.
Fuente. Barek, Jonathan S, and Emil Novak. Berek Y Novak G/neco/og/a. Philadelphia Wo8ars Kluwar/Lippincott Williams &
Wilkins,
• Como resultado de esta infección ascendente
que alcanza las trompas y de la reacción
inflamatoria que se produce, van a ocurrir
dentro de la trompa fenómenos de
• Vasodilatación
EXUDADO
• Trasudación de plasma
PURULENTO
• Destrucción del endosalpinx
 CLASIFICACION
• Se basa fundamentalmente en el grado evolutivo
de la enfermedad,en la sintomatología y en los
datos recogidos en la exploración.

• Estadio I: Salpingitis aguda sin pelviperitonitis.

Estadio ll: Salpingitis aguda con pelviperitonitis.
• Estadio III: Salpingitis con formación de
abscesos tuboováricos.
• Estadio IV: Rotura de absceso.
 CUADRO CLINICO
• dolor abdominal bajo vientre(hipogastrio) es el
síntoma principal.
• Es un dolor de tipo sordo, tenue,bilateral,que
habitualmente tiene más de dos semanas de
duración.
• Es característico también que aparezca durante
o poco después de la menstruación.
• Puede cursar totalmente asintomática.
Otros signos que encontramos habitualmente son:

 Dispareunia
 Aumento del flujo vaginal o cervical: 74Oo.
 Sangrado anormal (intermenstrual,
postcoital):
 45%.
 Sintomas urinarios: 350/o.
 Vómitos: 14%.
 EXPLORACIONFISICA

• Durante la exploración encontramos:

Dolor a la movilización del cuello y/o dolor
anexial
en la exploración bimanual: 99Oo.
Cervicitis y flujo endocervical purulento en el
examen con espéculo: 74%.
Fiebre (>38o ): <47%.
Masa pélvica: Absceso tuboovárico.
Peritonitis.
• En 5-10% de las pacientes puede encontrarse
dolor en el hipocondrio derecho sugiriendo
perihepatitis o síndrome de Fitz-Hugh-Curtis:
adherencias inflamatorias de la cápsula
hepática al peritoneo parietal.
 DIAGNOSTICO

• La EPI es una entidad muy amplia,que

puede comprender desde la
presencia únicamente de endometritis a la
sepsis intraabdominal.
• Ante la sospecha de EPI debemos realizar:
Hemograma y bioquímica general
VES PCR.
Test de embarazo en orina o B-HCG sérica.
Tomas vaginales endocervicales para detección
de gonococo clamidias.
CRITERIOS CLINICOS DE HAGER
• Los criterios más específicos son:
Biopsia endometrial con evidencia histopatológica
de endometritis

Biopsia Endometrial

Endomelno

Utefo

Catéter
7 de Biops a
• Ecografía Transvaginal o Resonancia Magnética
Nuclear que demuestren líquido en las trompas con
o sin líquido libre peritoneal o masas tuboováricas
• La laparosopia demuestra presencia de
adherencias
 CRITERIOS DE INGRESO
Todas las mujeres en Estadio II, III, IV y I en las siguientes circunstancias:
• TRATAMIENTO EMPÍRICO

El retraso en el diagnóstico y tratamiento

AUMENTA la aparición de secuelas.
No se reconocen muchos episodios que cursan
con signos inespecíficos como sangrado anormal,
dispareunia y flujo vaginal.
El tratamiento empírico NO perjudica a las otras
causas de dolor abdominal bajo.
TRATAMIENTO DOMICILIARIO:
En las pacientes con estadio I sin criterios de
ingreso hospitalario se prescribirá
tratamiento ambulatorio

REGIMEN A:
Ceftriazona 250mg IM(dosis única) o Cefixima 400mg via oral dosis única + }
Doxiciclina 100mg/12hrs durante 14 días
REGIMEN B:
Levofloxacina 500mg/24hrs via oral +Metronidazol 500mg/12 hrs via oral durante 14 días
REGIMEN C:
Moxifloxacino 400mg/24hrs via oral durante 14 dias
TRATAMIENTO A LAS PAREJAS SEXUALES:
• Azitromicina 2g V.O. en dosis única
• Ceftriaxona 250mg IM en dosis única+
Dicloxacilina 100mg VO c/12h por 7 dias
 • TRATAMIENTO HOSPITALARIO:

Régimen A:

Cetepime 2 gr/12 h. o Ceftriaxona 2 gr/24 h. iv. + doxiciclina 100 mg/12hrs

IV o VO

Régimen B:
Gentamicina 240 mg/24 h. iv. + Clindomicina 900 mg/8 h. iv. Hasta mejoría
clinica, clespuas continuar con doxiciclina 100mg/12hrs via oral o Clinclamicina 450
mg/8 h vio oral hasta completar 14 DIAS
 COMPLICACIONES
• La más común e importante la infertilidad
con un 20%

• La tasa de embarazos ectópicos se incrementa

de 6-10 veces en pacientes que han tenido
EPI.