Ponencia Cancer de Cervix

Pregrado
SESIÓN 03:
CANCER GINECOLOGICO
CANCER DE CERVIX
Displasias y Cáncer
de cervix
Dr. Jorge Huatuco Hernández.
Médico Ginecoobstetra.
HRDT.
TEMAS
Screenig For Cancer Cervix by Visual

* Technique 3
PREVALENCIA
■ Cada año:
■ Se dianostican cerca de 500,000 nuevos
casos cada .
■ Mueren cerca de 200,000 personas.
■ El 80% de los casos nuevos ocurren en
países en vìas de desarrollo.

* Technique 4
* Technique 5
* Technique 6
* Technique 7
ETIOLOGIA
■ CausA: HPV – una
ITS.
■ Mujeres son
generalmente infectadas
en su adolescencia o 20
o 30 años.
■ Cancer cervical se
puede desarrollar 15-20
años después.

* Technique 8
EVOLUCION NATURAL

* Technique 9
* Technique 10
* Technique 11
* Technique 12
* Technique 13
VACUNACION

* Technique 14
* Technique 15
* Technique 16
* Technique 17
* Technique 18
PRECANCER CANCER CANCER
(NIC 1,2,3) LOCALIZADO INVASOR
(Estadio 0) (>estadio I)

* Technique 19
Prevención del Cáncer Cervical
■ Prevención primaria :
■ Educación.
■ Medidas para reducir el
contacto con ITS
■ Vacunación
■ Prevención
Secondaria:
■ Screnning y tratamiento
del LEI.

* Technique 20
PREVENCIÓN SECUNDARIA
■ Punto clave: detectar
LEI.
■ Obligado: - un buen
método de screening
■ PAP es consideredo
como el gold standard –
¿Tiene limitaciones ?
■ Alternativas al Pap –
¿Cuáles son?

* Technique 21
CUALIDADES DE UN BUEN
METODO DE TAMIZAJE
■ Eficacia.
■ Disponibilidad.
■ Economía.
■ Seguridad.
■ Practicidad

* Technique 22
LIMITACIONES DEL PAP COMO
METODO DE TAMIZAJE
■ Require logística compleja, entrenamiento avanzado y un
programa bien implementado.
■ Estos elementos no son disponibles fuera de las grandes
ciudades un muchos países con bajos recursos.
■ En las grandes ciudades un PAP de buena calidad es
posibles pero requiere supervisión, retroalimentación y
suministros.
■ La citologìa no es un lmètodo viable en muchos países como
parte del programa nacional de screening en países con
bajos recursos.

* Technique 23
Alternativas al PAP.¿Por qué?
■ El cáncer cervical es un problema de salud pública importante.
■ El cáncer cervical es un una ITS.
■ El cáncer cervical es revenible ( existen mètodos de tamizaje y
tratamiento para las LEI).
■ PAP es un método de tamizaje que no es apropiado en países con
bajos recursos.

* Technique 24
METODO Efectivo Seguro Práctico Económic Disponib
o le
IVAA Si Si Si Si Si
Tamizaje No Si Si Si Si
visual
PAP Si? Si ? No No
automatizado
HPV Si Si ? ? Si
screening
Cervicografía Si? Si ? ? Si
Colposcopía Si
*
Si No
Technique
No No 25
METODOS DE TAMIZAJE

* Technique 26
* Technique 27
IVAA
■ Objetivo: detectar
patologías premalignas
y cancerosas de cervix
utilizando ácido acético.
■ Especificidad del IVA -
70-92%
■ Valor predictivo positivo
- 15-20%

* Technique 28
* Technique 29
* Technique 30
* Technique 31
Falsos positivos

* Technique 32
* Technique 33
* Technique 34
* Technique 35
* Technique 36
* Technique 37
* Technique 38
ASC_H

* Technique 39
* Technique 40
* Technique 41
* Technique 42
* Technique 43
* Technique 44
DIAGNOSTICOS
COLPOSCOPICOS

* Technique 45
* Technique 46
* Technique 47
* Technique 48
* Technique 49
COLPOSCOPIA ADECUADA O
SATISFACTORIA

* Technique 50
Terapia para Lesiones
Preneoplasicas
Terapias
■ Cono frío
■ Crioterapia
■ Vaporización con láser
■ Asa diatérmica (LEEP)
■ Histerectomía
Terapias Ambulatorias
■ Crioterapia
■ Vaporización con láser
■ Cono LEEP
■ Cono frío (*)
Terapias con Hospitalización
■ Cono frío
■ Histerectomía
Ablativas
■ Vaporización Láser
■ Crioterapia
■ Electrocoagulación
Excisionales
■ Cono LEEP (LLETZ)

■ Cono Láser
■ Cono Frío
■ Histerectomía
Terapia ablativas
■ Cuando no hay evidencia de cáncer invasor
■ Lesión limitada al ectocervix
■ Lesión enteramente visible
■ Lesión de tamaño pequeño, usualmente menor
de 1 cm de diámetro.
■ Sin involucrar el endocervix
■ Idealmente un LEIBG (NIC 1), NIC 2
EQUIPO DE CRIOTERAPIA
EQUIPO ELECTROQUIRURGICO
CONO LEEP
INDICACIONES PARA
CONIZACION
A. CONO TERAPEUTICO:
- LEI (idealmente LEIAG).
A. CONO DIAGNOSTICO:
- Disociación cito-colpo-histologíca.

* Technique 61
INDICACIONES PARA CONO
FRIO
1. Hay sospecha de adenocarcinoma de cérvix.
2. Cuando hay sospecha de cáncer invasor de cérvix.

* Technique 62
LEEP vs. Crioterapia en el tratamiento de las displasias de cuello
uterino
Crioterapia LEEP °
Eficacia 80% - 90% % - 90 95%
Efectos secundarios Descenso acuoso, riesgo Sangrado

de
Infección
Anestesia No Sí
Muestra de tejido No Sí
Energía No Sí
Costo Relativamente bajo Relativamente

Alto
LEEP= siglas en inglés de Resección Electroquirúrgica con Asa de Alambre

Bishop et al. Julio 1995
CONO FRIO
CONO FRIO
•REQUIERE ANESTESIA
•SALA DE OPERACIONES
• NO SIEMPRE ES AMBULATORIO
•POSIBILIDAD DE SANGRADO
HISTERECTOMIA
TRATAMIENTO DEL ESTADIO O ( CA IN SITU)

* Technique 67
* Technique 68
* Technique 69
* Technique 70
* Technique 71
TIPOS DE HISTERECTOMIA
LINFADENECTOMIA

* Technique 72
ESTADIO TRATAMIENTO
0 Cono (paridad no satisfecha) ,
histerectomía tipo I
Ia1microinvaros Cono (paridad no satisfecha) ,
histerectomía tipo I
Ia1, Ia2 Histerectomía tipo II

Ib1 Histerecomia tipo III
IIA Histerectomía tipo III
IIB, IIIA, IIIB, IVA, IV Quimioterapia, radioterapia
B
* Technique 73
CONCLUSIONES

* Technique 74

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■ Cono LEEP (LLETZ)

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Eficacia 80% - 90% % - 90 95%

Efectos secundarios Descenso acuoso, riesgo Sangrado

Costo Relativamente bajo Relativamente

LEEP= siglas en inglés de Resección Electroquirúrgica con Asa de Alambre

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Ia1, Ia2 Histerectomía tipo II

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