FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA

SEMIOLOGÍA Y MEDICINA INTEGRADA III

FARINGITIS-AMIGDALITIS-LARINGITIS

GRUPO: C2P7
INTEGRANTE:
● Benitez Quiroz Alan
DOCENTE:
Dr. DR CRISTHIAM ORDOÑEZ
FARINGITIS
 CONCEPTO
¿Qué es la faringitis? la faringitis es la inflamación de la mucosa
La faringitis es una afección que cursa con que reviste a la faringe; la faringe es aquel
irritación, inflamación o infección de la músculo con forma de tubo que nos ayuda
faringe, y muy particularmente de su tejido a respirar y que se encuentra situado en el
linfoide. La faringitis aguda es una infección cuello y revestido por membrana de
producida por virus o bacterias. mucosa.

Las faringitis agudas específicas son

¿Qué es la faringitis según la OMS? realmente poco frecuentes, pero es
La faringitis es la inflamación, necesario que el especialista
generalmente debida a infección, de las otorrinolaringólogo conozca su existencia.
membranas mucosas de la garganta.
 CLASIFICACIÓN

FARINGITIS AGUDA FARINGITIS OTRAS FORMAS

CRÓNICA :SARCOIDES
INESPECÍFICAS ESPECÍFICAS Hipertróficas.
La sarcoidosis es una
Víricas: adenovirus y Víricas: herpes zóster, enfermedad sistémica
mixovirus. exantemáticas. Atróficas granulomatosa no caseificante
que afecta a la mucosa
faríngea en el 5% de casos
Bacterianas: Bacterianas:
Streptococcus. tuberculosis, sífilis.
 FARINGITIS AGUDA VIRICA
CONCEPTO
Se trata de
infecciones-inflamaciones, de
origen vírico, que afectan a la pared
posterior de la orofaringe, pero
raramente de modo exclusivo a
dicha zona. Por lo general, el cuadro
afecta a toda la orofaringe,
debiendo hablarse de
faringoamigdalitis vírica. Con
frecuencia, la mucosa del paladar
también se afecta.
ETIOLOGÍA
Los virus implicados con mayor frecuencia
en estos cuadros son los mixovirus y los
adenovirus. Es habitual que se presente en
forma de epidemia durante los meses fríos
del año. En ocasiones, una faringitis aguda
es el pródromo catarral del exantema de
una infección vírica general específica,
como el sarampión, la rubéola o el herpes
zóster, siguiendo en este caso el trayecto
correspondiente a la inervación del IX par.
 SINTOMATOLOGÍA
En las viriasis inespecíficas, el síntoma principal es la
odinofagia, sensación desequedad y prurito faríngeo,
rinorrea anterior y posterior y tos irritativa. Puede existir
febrícula y congestión conjuntival. El empeoramiento del
estado general y la fiebre alta .

● En las viriasis inespecíficas a la exploración se

aprecia una pared posterior faríngea eritematosa,
con filamentos de fibrina blanquecinos y
adheridos a la mucosa, que con la tos
desaparecen o cambian de lugar. La úvula está
congestiva, edematosa y elongada, siendo
traslúcida en la periferia. Cuando hay
sobreinfección bacteriana, existe una secreción
mucopurulenta asociada y adenopatías
yugulodigástricas de características
inflamatorias.

● En las viriasis específicas exantemáticas

predominan las sufusiones hemorrágicas, y en el
caso de la varicela-zóster, las lesiones erosivas y
ulceradas no sólo afectan a la pared faríngea
posterior sino también a la mucosa oral. Otros
síntomas y signos propios de la infección
específica estarán presentes, y en el período
postenfermedad persistirá la odinofagia
neurálgica mucho tiempo.
 DIAGNÓSTICO
● El diagnóstico es clínico por los datos semiológicos.
Cuando se asocia afectación bacteriana, se produce
un cuadro como el que se observa en las
amigdalitis bacterianas, y puede practicarse la
prueba de diagnóstico rápido del estreptococo A

TRATAMIENTO
● En las formas inespecíficas, el tratamiento es sintomático, con
fármacos antiinflamatorios y analgésicos. Si existen signos de
sobreinfección bacteriana se asocian antibióticos de amplio
espectro. Las formas específicas exantemáticas no son
frecuentes desde el advenimiento del sistema de vacunación
infantil. Se tratan en el contexto general de la enfermedad
exantemática. En el caso del herpes zóster se trata con
aciclovir, reposo en cama, y se debe considerar en el
esquema general de un posible síndrome paraneoplásico.
 FARINGITIS CRÓNICAS TRÓFICAS
CONCEPTO
Se trata de procesos
inflamatorio-hipertróficos o
inflamatorio-atróficos que afectan durante
un tiempo
prolongado o permanente a la mucosa de
la pared faríngea posterior
ETIOLOGÍA
La etiología de las faringitis crónicas
tróficas es variada: hay factores locales,
regionales y sistémicos.
En cuanto a los factores locales
tabáquico, el alcohol, la sequedad
ambiental, las temperaturas extremas,
los humos, etc.
Desde un punto de vista sistémico, ,
como la diabetes, la hiperuricemia, la
hipocalcemia y la dislipemia. Algunos
fármacos pueden el caso de los
anticolinérgicos, bloqueadores b,
psicotropos, antiinflamatorios
pirazolónicos y antihipertensivos
centrales.
 FARINGITIS HIPERTRÓFICA
CONCEPTO
Se caracterizan por la proliferación excesiva de
la red linfática submucosa del anillo linfático de
Waldeyer, distribuida por las paredes posterior y
lateral de la faringe.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
No es diagnóstica ni específica. La mucosa
y submucosa muestran discreta hiperplasia
epitelial y un infiltrado inflamatorio crónico
del corion, con edema. El tejido linfoide es
de micromorfología normal, con discreta
tendencia a la proliferación de tejido
conjuntivo entre los folículos linfoides.
ETIOPATOGENIA
Es desconocida.
La hipótesis clásica la ha considerado como
un fenómeno reactivo, compensador, en
pacientes en los que se había realizado una
amigdalectomía en la infancia. Empeora
con el alcohol, el tabaco, las temperaturas
extremas, el reflujo gastroesofágico, los
alimentos picantes, el aire acondicionado y
la insuficiencia ventilatoria nasal, que
agravan sensiblemente la inflamación de la
mucosa y acompaña a la hipertrofia
linfoide.
 SINTOMATOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN
● El diagnóstico es clínico, por la
presencia de folículos linfoides
en la pared posterior y/o
lateral de la faringe.
Es característica la odinofagia para
● La clínica, sin embargo, es
la saliva, que desaparece cuando el
bastante inespecífica, por lo
paciente deglute alimentos. Existe
que el diagnóstico diferencial
una sensación de mucosidad
debe realizarse con diferentes
faríngea que obliga a carraspear.
patologías laríngeas.
Son características dos lesiones, que
● Entre ellas, las faringitis
pueden coexistir: la hipertrofia de los
infecciosas, que pueden
folículos linfoides de la pared
superponerse a la hipertrófica.
posterior de la faringe y la de los
También se deben diferenciar
cordones linfoides laterales de la
de las faringitis atróficas, el
pared faríngea posterior.
globo faríngeo (histérico).
 TRATAMIENTO
No hay tratamiento curativo. Es
fundamental eliminar los
mencionados factores agravantes,
especialmente el tabaco, el
alcohol y los cambios extremos de
temperatura.Se deben evitar los
colutorios con solución alcohólica
y otros tipos de gargarismos y
fármacos de uso tópico
pulverizables ineficaces e irritantes.
 FARINGITIS ATRÓFICA
CONCEPTO ETIOPATOGENIA

Se trata de una lesión involutiva del Está relacionada con los fenómenos de
epitelio y la submucosa de la pared regresión de las mucosas (oral, nasal,
posterior de la orofaringe, que faríngea, genital) propias de
suele acontecer en la senectud. los ancianos.

SINTOMATOLOGÍA

Predomina la sensación de sequedad

en la orofaringe.
Ocasionalmente, asocia disfagia y
parestesias faríngeas. Puede coexistir
una rinitis seca en igual contexto.
 DIAGNÓSTICO
● El diagnóstico es clínico, por la
sintomatología, la edad y el
aspecto liso y seco de la pared
faríngea posterior.
● El diagnóstico diferencial es el
mismo que en el caso de las
faringitis hipertróficas.
● Hay que diferenciar el síndrome
de Sjögren, que de forma
característica produce
sequedad mucosa asociada a
agrandamiento parotídeo
bilateral .
TRATAMIENTO
● No tiene tratamiento curativo.
● Es recomendable beber agua con
frecuencia y evitar los antisépticos
tópicos y gargarismos, que inflaman la
mucosa.
● Puede recomendarse el empleo de
humidificadores.
● Las pomadas oleosas nasales en
ocasiones mejoran la clínica
● El mejor tratamiento es asesorar e
informar al paciente acerca de la
cronicidad y banalidad de su
enfermedad, sin dar falsas esperanzas
de una curación que sabemos
imposible.
 FARINGITIS ESPECÍFICAS
TUBERCULOSIS
FARÍNGEA
La afectación faríngea es
excepcional en la tuberculosis.
Cuando existe, suele localizarse
en la amígdala, el velo del
paladar o la lengua. La lesión
característica es un campo
eritematoso que puede
presentar una ulceración.
Aparece en el contexto de una
tuberculosis pulmonar. El
diagnóstico en este caso será
anatomopatológico, por lo que
es indispensable la toma de
biopsia. El tratamiento es el
propio de la infección pulmonar.
SÍFILIS FARÍNGEA
En el estadio primario agudo de la
sífilis puede aparecer un chancro
en labio, lengua o amígdala,
también en faringe. El diagnóstico
se establece mediante una
muestra de exudado y su estudio
en microscopio de campo oscuro.
Si se sospecha una enfermedad
neoplásica, deberá practicarse
una toma de biopsia. El
tratamiento lo debe dirigir un
especialista venereólogo.
SARCOIDOSIS
La sarcoidosis es una
enfermedad sistémica
granulomatosa no caseificante
La etiología es probablemente
autoinmunitaria La radiografía de
tórax pone en evidencia la
existencia de adenopatías
parahiliares. La analítica detecta
un aumento de la velocidad de
sedimentación globular (VSG),
del calcio, de las fosfatasas
alcalinas y de la enzima de
conversión de la angiotensina
(ECA). El tratamiento se
basa en corticoides e
inmunosupresores .
 DIAGNÓSTICO
La faringitis por
Streptococcus
β-hemolítico del grupo A El diagnóstico etiológico de la faringitis basado en el cuadro clínico es
(SBHGA) poco confiable, entonces para el diagnóstico se requiere la
confirmación microbiológica mediante el cultivo de garganta o una
prueba rápida de detección de antígeno.

Cultivo de garganta En adultos el diagnóstico de

Es el método convencional para
establecer el diagnóstico de
faringitis. Paciente no tratado de
faringitis es casi siempre positivo en
el cultivo de garganta, sin embargo
un cultivo positivo puede reflejar la
colonización crónica de la faringe
por SBHGA y la enfermedad aguda
puede ser causada por otro agente.
Un cultivo negativo permite retener
la terapia antimicrobiana en
pacientes con dolor de garganta.
Pruebas de detección del antígeno
pruebas para detectar el antígeno
SBHGA están disponibles
comercialmente: Pruebas de
anticuerpos estreptocócicos
faringitis mediante el cultivo
de garganta sin confirmación
por RAD(Trapid antigen
detection test (RADT)] es
aceptable
La faringitis por Streptococcus β-hemolítico
del grupo A (SBHGA)
TRATAMIENTO
 PREVENCIÓN
1. Evita los ambientes muy contaminados. Si respiras aire con exceso de contaminación,
puedes fomentar que los virus y las bacterias acumuladas en el aire entren en tu cuerpo y
provoquen la aparición de faringitis.
2. Huye de los cambios bruscos de temperatura. Los ambientes secos por la calefacción o el
aire acondicionado, así como la ingesta de comidas muy calientes o bebidas excesivamente
frías pueden lesionar la mucosa de la faringe.
3. Protégete para evitar el contagio. Tápate la boca y la nariz al toser o estornudar, usa
pañuelos desechables y lávate con frecuencia las manos para prevenir su contagio.
4. Mantén una adecuada hidratación. Bebe más líquidos de lo habitual, así como infusiones
calientes. Realizar gárgaras con manzanilla o agua tibia y sal aliviará el dolor en tu faringe.
5. Refuerza tu garganta con una dieta rica en vitamina C. Los cítricos, las uvas y la miel
protegerán tu organismo y ayudarán a mantener la garganta en buen estado.
6. Si fumas, deja el tabaco. Fumar puede producir malestar en varias partes del cuerpo, pero
especialmente irrita los tejidos de tu garganta.
7. La bufanda, tu mejor complemento este invierno. En invierno, abrígate y sal de casa
cubriéndote la garganta con una bufanda, o apuesta por una vestimenta que te cubra el
cuello.
8. Consulta a tu farmacéutico. Antes de tomar productos bucofaríngeos con antisépticos o
anestésicos para aliviar el dolor, consulta con un profesional sanitario.
9. Ante el menor síntoma, acude al médico. Si tienes dolor de garganta intenso, tus síntomas no
mejoran después de tres o cinco días y aparece fiebre, consulta lo antes posible a tu médico
de familia.
10. No te automediques. El consumo de antibióticos debe prescribirlo tu médico después de
valorar tus síntomas.
AMIGDALITIS
 CONCEPTO

Inflamación de las dos almohadillas de tejido

ovaladas que se encuentran en la parte posterior
de la garganta. La amigdalitis suele estar
ocasionada por una infección viral, aunque
también puede ser bacteriana. Los síntomas
incluyen dolor de garganta, dificultad para tragar
y nódulos linfáticos sensibles. El tratamiento
puede variar desde remedios caseros hasta la
extracción quirúrgica.
 CLASIFICACIÓN

AMIGDALITIS AGUDA AMIGDALITIS CRÓNICA

VÍRICAS BACTERIANA Caseosa Estreptocócica b-hemolítica.

Inespecíficas: por adenovirus, Inespecíficas: Streptococcus Abscesificada y supurativa Complicada.

myxovirus. b hemolyticus

Específicas: por virus de Específicas: bacilo fusocelular

Epstein-Barr, herpes simplex, (Plaut-Vincent), Treponema
herpes zóster, Coxsackie A. pallidum (chancro), otros
(brucella, diphteria, etc.).
 AMIGDALITIS AGUDAS: VÍRICAS
CONCEPTO
Se trata de procesos sépticos de la
amígdala palatina producidos por virus
inespecíficos o específicos. Las formas
específicas, generalmente evolucionan
de modo espontáneo a la curación en
unos días, o bien, sin solución de
continuidad sintomatológica, se
convierten en amigdalitis bacterianas
por sobreinfección con patógenos
bacterianos. Las formas específicas,
por regla general, tienen una evolución
más larga e insidiosa.
ETIOPATOGENIA
● Etiopatogenia Los virus
inespecíficos que con mayor
frecuencia producen amigdalitis
agudas víricas son los mixovirus
y los adenovirus.
● Los virus específicos que tienen
mayor incidencia en la
producción de este tipo de
amigdalitis son: el virus de
Epstein-Barr (VEB), el virus del
herpes simplex, el herpes zóster
y el virus Coxsackie. Otros virus
específicos, como el VIH, son
posibles pero, ciertamente,
tienen muchísima menor
incidencia.
 AMIGDALITIS AGUDAS: VÍRICAS INESPECIFICAS

CONCEPTO SINTOMATOLOGÍA

se trata de infecciones
de evolución breve y
Tras un período breve de
espontánea a la incubación, aparece la
curación, producidas sintomatología que, generalmente,
por mixovirus y es discreta, en forma de
adenovirus. odinofagia, una rinitis vírica
inespecífica, insuficiencia
respiratoria nasal, rinorrea fluida,
congestión nasal y estornudos,
acompañada de sensación de
sequedad faríngea, prurito y tos. La
inflamación amigdalina ,sensación
disfágica tanto para líquidos como
para sólidos. Esta sensación
disfágica, sensación difusa de
dolor en la región alta del cuello,
Asociado a procesos patologicos
abyacentes .
 TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO
No necesitan tratamiento. Sin embargo, la
● El diagnóstico es basándose en la odinofagia, la disfagia y la tos producen
sintomatología local y general. molestias al paciente; se obtiene alivio con
● Habitualmente, no se precisan fármacos de efecto sintomático
pruebas diagnósticas antiinflamatorio y analgésico: ibuprofeno,
ácido acetilsalicílico o paracetamol.
complementarias.
● El diagnóstico diferencial debe
hacerse con las amigdalitis
agudas bacterianas
● .El diagnóstico diferencial con las
infecciones víricas específicas
puede ofrecer más dificultad en los
primeros períodos de evolución de
la infección, ya que las amigdalitis
por herpes simplex y por el VEB en
esta fase no presentan las
características propias . En
cualquier caso, transcurridos unos
días, cada viriasis ofrece sus
características propias, y entonces
el diagnóstico diferencial no debe
ofrecer dificultades.
 AMIGDALITIS AGUDAS: VÍRICAS ESPECÍFICAS
CONCEPTO
Mononucleosis
infecciosa

Se trata de una infección vírica aguda y, generalmente,

de evolución benigna, multisistémica. Es una
enfermedad que afecta con mayor incidencia a los
adolescentes y adultos jóvenes. Cursa con un cuadro
general de fiebre, sintomatología faríngea,
adenopatías muy llamativas, una linfocitosis con una
gran proporción de células atípicas y con una
respuesta de anticuerpos heterófilos y anti-VEB. Es una
enfermedad que no tiene distribución geográfica
precisa, es más frecuente en la primavera .

Formas clínicas de amigdalitis agudas.

(A) Amigdalitis vírica aguda por el virus de
Epstein-Barr.
(B) Amigdalitis vírica por virus de Coxsackie A
(C) Amigdalitis vírica con lesiones aftosas de
acusado carácter erosivo con pérdida de
sustancia en el cuerpo de la úvula.
(D) Amigdalitis bacteriana eritematopultácea.
 DIAGNÓSTICO
El diagnóstico clínico en función de la sintomatología y de los
signos del estado de la enfermedad con una amigdalitis
cubierta por un manto blanco y un cuello que presenta
adenopatías.Las pruebas de laboratorio son
● Un aumento del número relativo y absoluto de
linfocitos superior al 50%, incluyendo entre un 10 y un
20% de formas atípicas. El recuento total de
leucocitos alcanza cifras de 10.000 a 20.000 por
milímetro cúbico.
● La prueba específica para el diagnóstico de esta
enfermedad es la detección en suero de anticuerpos
heterófilos (Paul Bunnell).
● Otras pruebas de laboratorio que complementan el
diagnóstico biológico son la persistencia de
anticuerpos anti-VEB y la alteración de las pruebas
funcionales hepáticas de transaminasa glutámico
proteica (GOT) y pirúvica (GPT). Estas pruebas de
laboratorio permiten establecer el diagnóstico
diferencial con las infecciones por citomegalovirus,
rubéola o toxoplasma.
TRATAMIENTO
● El tratamiento es sintomático
● Reposo en cama.
● Prescripción de ácido acetilsalicílico al
objeto de mejorar el síntoma de
cefalea y la odinofagia, que cuando es
muy intensa dificulta la alimentación.
● Advertir al enfermo de esta posible
evolución.
● Advertir que debe evitar traumatismos
abdominales y ejercicios violentos que
podrían perjudicar la situación de la
esplenomegalia.
● La utilización de corticoides durante
pocos días es factible en los pacientes
que presenten complicaciones por
falta de ventilación de las vías
respiratorias, pero su uso es muy poco
frecuente.
 AMIGDALITIS POR EL VIRUS HERPES SIMPLEX
CONCEPTO

Se trata de una infección por el virus del herpes simplex (VHS) del que existen dos modalidades: el
serotipo 1 y el serotipo 2. El primero puede afectar la cavidad oral, la encía, la faringe, el labio o la
córnea. El serotipo 2 tiene sus mecanismos de acción en el tracto genital. El período de incubación
es de una semana, y la transmisión se produce por vía respiratoria y también por contacto directo.

SINTOMATOLOGÍA

El síntoma de consulta es la odinofagia, la

disfagia,cuadro febril y molestias inespecíficas
en la cavidad oral que son debidas a la
gingivitis que suele ir asociada con la faringitis.
formaciones vesiculares que se sitúan en la
mucosa de la cavidad oral, del velo del paladar
y de la región amigdalina.
TRATAMIENTO

El tratamiento es
sintomático, con
analgésicos para paliar la
intensa odinofagia. Es
correcto, en la medida de
lo posible y sin crear
situaciones de ansiedad,
evitar el contacto físico
directo con las zonas
afectadas, el paciente
debe guardar especial
higiene de las uñas.
 AMIGDALITIS POR HERPES ZÓSTER
CONCEPTO

Esta infección amigdalina se debe a la

colonización de los pares craneales IX
y/o X. Las lesiones originadas, por
tanto, se sitúan en la topografía de los
respectivos pares craneales. . Se trata
de una enfermedad de adultos y,
clásicamente, son pacientes que en su
infancia sufrieron varicela. Muy
probablemente, el zóster se debe a
una reactivación del virus que ha
permanecido letárgico en los ganglios
espinales del paciente desde que, en
la infancia, padeció la varicela. La
causa más probable de esta
reactivación son procesos de
inmunodepresión, como ocurre
típicamente en el transcurso de
procesos oncológicos.
SINTOMATOLOGÍA DIAGNÓSTICO

● PRUEBA HALLAZGO INTERPRETACIÓN Hemograma

Se trata de un dolor neurálgico
Leucocitosis con neutrofilia VS linfomonocitosis
similar a una neuralgia
idiopática del glosofaríngeo; el Orienta frente a etiología bacteriana (neutrofilia) o
paciente es incapaz de deglutir vírica (linfomonocitosis) ASLO ≠ Indica contacto
incluso la saliva. El cuadro previo con el estreptococo VSG ≠ Indica
transcurre en días al cabo de inflamación.
los cuales la odinofagia mejora ● Es inespecífico PCR ≠ Indica inflamación. Es
pero, sin embargo, no inespecífico Complemento ≠ Indica inflamación.
desaparece, e incluso continúa ● Es inespecífico Test determinación rápida de
después de haber anticuerpos + Diagnóstico de amigdalitis por
desaparecido las formaciones
Streptococcus bhemolyticus del grupo A
costrosas de la amígdala y/o
faringe. ● Asimismo, se debe aclarar que no tiene un
carácter recurrente, y cuando algún paciente
presenta por segunda vez en el transcurso de su
vida un cuadro clínico compatible con una
infección por herpes zóster, se debe pensar que
muy probablemente está causada por una
infección por herpes simplex que ha producido un
cuadro atípico «zóster like».
 TRATAMIENTO
El tratamiento es farmacológico,
con analgésicos en dosis elevadas,
se puede recurrir a opiáceos en los
enfermos que lo requieran. El
tratamiento antivírico se realiza
mediante la prescripción de
aciclovir (dosis usual de 400 a 800
mg 5 veces al día durante 7-10
días).
 AMIGDALITIS POR VIRUS DE COXSACKIE A

CONCEPTO

El virus Coxsackie A, cuando afecta a la amígdala,

produce una enfermedad denominada
herpangina. Dentro del grupo A, son los tipos 1 al 10
y 22 los que producen esta infección; sin embargo,
también se han producido lesiones similares en
algunos pacientes por virus Coxsackie del grupo B.
Se trata de una afectación generalmente
pediátrica y, además de las manifestaciones
otorrinolaringológicas, también puede producir y
de modo asociado a la faríngea infecciones de las
vías respiratorias inferiores.
SINTOMATOLOGÍA
El tratamiento es sintomático, con
analgésicos. Se debe informar a los
padres y darles instrucciones para que
el niño se alimente adecuadamente,
especialmente, en lo referente a la
ingesta de líquidos.
TRATAMIENTO
El síntoma primordial es la odinofagia en un paciente
pediátrico, en el contexto de un cuadro febril elevado.
Esta sintomatología es totalmente inespecífica y se debe
compulsar con los datos de la exploración
orofaringoscópica en la que se puede apreciar cómo en
la superficie anterior del paladar se constituyen
múltiples vesículas diminutas que se distribuyen
irregularmente. Transcurridas unas horas o algún día, las
vesículas se rompen y aparecen lesiones ulceradas muy
superficiales que se reparan prontamente de modo
espontáneo. En definitiva, las lesiones macroscópicas
son muy discretas y, en ocasiones, estas vesículas sólo
se aprecian como una irregularidad rugosa en la
superficie del velo del paladar y en los pilares anteriores
amigdalinos . La evolución espontánea es a la curación
en unos días. No presenta complicaciones.
 AMIGDALITIS AGUDAS: BACTERIANAS
CONCEPTO

En este apartado se expondrán las infecciones

amigdalares que se producen por colonización
bacterias.. Hipertrofia de la amígdala palatina
bacteriana y cursan con intensa sintomatología en
un período de tiempo limitado, transcurrido el cual
la amígdala vuelve a la normalidad. se clasifican
del siguiente modo:
1. Inespecíficas: son las producidas por el
Streptococcus b-hemolítico.
2. Específicas: mucho menos frecuentes
que las anteriores; son las producidas por el
bacilo fusoespirilar de Plaut-Vincent y por
Treponema pallidum.
Otras formas por Brucella o por
Corynebacterium difteriae, por ejemplo, son
extraordinariamente infrecuentes Sin duda
alguna, el mayor contingente de pacientes
son los infectados por Streptococcus,
constituyendo una afección
extraordinariamente común a lo largo del
tracto respiratorio.
AMIGDALITIS AGUDA ESTREPTOCÓCICA (ERITEMATOPULTÁCEA)
CONCEPTO

La infección por estreptococos es la

infección bacteriana más habitual en el ser
humano. Los estreptococos son gérmenes
grampositivos que en los cultivos tienden a
alinearse; en función de su capacidad para
producir hemólisis, se diferencian en tres
tipos:
1. Alpha: este tipo de estreptococo
produce hemólisis completa.
2. Beta: tiene una intensa actividad
hemolítica debida a la presencia de
estreptolisinas O y S. Existen diversos
subtipos de este germen.
3. Gamma: no tienen capacidad
hemolítica. En las afecciones
amigdalares, el que tiene más
interés es el Streptococcus b
hemolyticus. El estreptococo penetra
en el organismo generalmente por
vía respiratoria.
 TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO
El paciente debe guardar reposo. Es
importante atender a la alimentación
Los datos de la clínica suelen ser suficientes
sólida y líquida, especialmente en los
para establecer un diagnóstico de certeza
niños de corta edad.
de una amigdalitis estreptocócica. El
● El tratamiento farmacológico
diagnóstico diferencial debe hacerse con
incluye: fármacos analgésicos y
las formas víricas.. En caso de duda, un
antiinflamatorios, y antipiréticos
cultivo bacteriológico pondrá de manifiesto
como ácido acetilsalicílico,
la existencia de Corynebacterium
paracetamol o ibuprofeno.
diphteriae.
● El tratamiento antibiótico se debe
prescribir para un mínimo de 10
días.
● El fármaco de elección es la
amoxicilina con ácido clavulánico,
o las cefalosporinas.
● En los pacientes alérgicos a la
penicilina, la opción más indicada
es un macrólido.
 AMIGDALITIS DE PLAUT-VINCENT

CONCEPTO

Es una forma de infección amigdalina

producida por el bacilo fusoespirilar
de Plaut-Vincent (PV). Se trata de una
entidad nosológica autónoma que se
localiza de forma unilateral y
circunscrita en la amígdala palatina.
El bacilo de PV es una asociación
constituida por una espiroqueta
(Treponema microdentium) y un
bacilo fusiforme que tiene forma de
bastoncillo y que se desarrolla de
modo aislado.
SINTOMATOLOGÍA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
Es una enfermedad que no El carácter unilateral de la lesión y la escasa
suele producir sintomatología sintomatología general permiten excluir, en
general. Los síntomas son principio, las infecciones bacterianas Tiene mucho valor el tratamiento
locales, en forma de odinofagia inespecíficas. El diagnóstico diferencial debe profiláctico a través de la higiene
unilateral, intensa, que realizarse con varias entidades nosológicas: bucal. Cuando se diagnostica una
evoluciona a la desaparición en 1. Chancro sifilítico amigdalino. En este lesión ulcerada por PV, se prescribe
unos días. El cuadro clínico se caso, la ulceración, aunque también tratamiento local mediante la
inicia con una intensa fetidez en unilateral, es indurada, y la amígdala aplicación tópica de ácido fénico con
el aliento que es consecuencia presenta un gran aumento de volumen. una torunda. También está indicado
de los fenómenos de 2. Cáncer de amígdala. También puede el tratamiento farmacológico por vía
putrefacción proteica de la manifestarse en forma de una ulceración sistémica con amoxicilina y ácido
úlcera. Además, el enfermo unilateral. En ocasiones, esta ulceración clavulánico, que será sustituido por
presenta una clara está recubierta de tejido necrótico macrólidos en los pacientes alérgicos
hipersalivación, empeora el blanquecino, y puede prestar a la a la penicilina.
estado general y aparece confusión con un chancro sifilítico.
febrícula o fiebre por 3. Otros como la mononucleosis infecciosa
sobreinfección ocasional con o la amigdalitis diftérica, aunque no deben
otros gérmenes. tener dificultad, habida cuenta de que
ambas tienen un carácter de afectación
amigdalina bilateral.
 AMIGDALITIS POR TREPONEMA PALLIDUM
CONCEPTO

La sífilis faríngea y amigdalina son la localización más

frecuente de esta enfermedad, al margen de los órganos
genitales. Esta enfermedad sistémica, producida por
Treponema pallidum, se adquiere por contacto orogenital
directo. Tiene un período de incubación de
aproximadamente 3 semanas antes de la aparición del
chancro y éste asociará una adenopatía regional.
Posteriormente, se inicia el período secundario mediado por
una bacteriemia causante de lesiones mucocutáneas
(rosácea) con reacción linfática generalizada, tras la cual
se produce un período silente, latente y subclínico que dura
años. Cuando no se diagnostica ni se trata en estas dos
fases, se desarrolla un tercer estadio caracterizado por la
afectación vasculítica de las paredes aórtica y del SNC.
 SINTOMATOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO
El síntoma de consulta es la odinofagia y la
disfagia unilateral que apareció hace unos
días y se mantiene sin apenas variantes; no
suele presentar más sintomatología.
El diagnóstico diferencial debe hacerse con la
amigdalitis de Plaut-Vincent y con el cáncer de
amígdala.
1. Toma del exudado de la úlcera para realizar
un cultivo y una identificación de gérmenes.
2. Extracción de muestra de sangre y solicitar
las pruebas de diagnóstico específicas tales
como la del VDRL (venereal disease research
laboratory) o la FTA (Fluorescent Trepponema
Antibody).
3. Una vez tomada la muestra del exudado y
sangre, se debe considerar la posibilidad de
una biopsia en caso de duda con un
carcinoma. A partir de ese momento, se
puede prescribir tratamiento farmacológico
antibiótico si se considera oportuno a la
espera de los resultados analíticos
bacteriológicos que se han solicitado sin el
«enmascaramiento» antibiótico. En caso de
comprobarse la presencia de Treponema
pallidum, el paciente debe ser tratado por un
especialista venereólogo.
 AMIGDALITIS CRÓNICAS
CONCEPTO

Se entiende por amigdalitis crónica el

proceso infeccioso inflamatorio de la
amígdala palatina que afecta de modo
irreversible al estroma amigdalino. Se trata
de un proceso de evolución insidiosa y
tórpida, con períodos de actividad variable.
En el adulto, estas lesiones se producen en el
seno de amígdalas fibrosas, y a lo largo de
los años aparecen fenómenos de retracción.
Por el contrario, en la infancia suelen ir
asociados a hipertrofia amigdalina, aunque
no necesariamente.
 SINTOMATOLOGÍA
La amigdalitis crónica no tiene síntomas específicos. En
efecto, el paciente con este tipo de enfermedad apenas
presenta odinofagia, que tiene un carácter generalmente
discreto, salvo en los procesos de reagudización; otros
síntomas son las parestesias faríngeas en forma de
sensación de sequedad, carraspeo, sensación de cuerpo
extraño, tos seca irritativa y, en algunas ocasiones, los
síntomas citados se asocian con otro igualmente
inespecífico, como la halitosis. Esporádicamente, el
paciente puede sentir en algunos momentos sensación de
astenia y malestar, escalofríos que pueden corresponder a
la aparición de una febrícula que, generalmente, tiene un
carácter transitorio. En el paciente pediátrico se pueden
observar amígdalas hipertróficas, en tanto que, como se ha
señalado anteriormente, en el adulto tienden a la
retracción fibrótica y, por tanto, no se esperan volúmenes
amigdalinos grandes. Hay pocos signos espontáneos que
permitan establecer un diagnóstico de amigdalitis crónica.
El único que permite una hipótesis diagnóstica es el
enrojecimiento congestivo de los pilares anteriores de las
amígdalas, que aparecen con una coloración rojo vinoso,
con abundante vascularización.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico clínico basado en los síntomas y la maniobra
de Vigo-Smith pueden establecer una aproximación
diagnóstica muy considerable; sin embargo, para confirmar
el diagnóstico de amigdalitis crónica es importante recurrir
al diagnóstico mediante una analítica de sepsis en la que se
pondrá de manifiesto una hiperleucocitosis de
polinucleares.
Otras pruebas son las siguientes:Hemograma y bioquímica
● El estudio bioquímico en los episodios de
reagudización tiene el mismo interés que en la
amigdalitis aguda. Puede ayudar a orientar el
diagnóstico: un mayor o menor grado de leucocitosis
con un aumento de los neutrófilos orienta a una
causa bacteriana, y una linfomonocitosis con
presencia de linfocitos atípicos es indicativa de
infección por el virus de Epstein-Barr
(mononucleosis).
● Anticuerpos antiestreptocócicos .
● Velocidad de sedimentación globular (VSG. Proteína
C reactiva (PCR)
 TRATAMIENTO
● El tratamiento incluye reposo en cama y vigilancia.
● Los fármacos que se prescriben son analgésicos y
antitérmicos, como ácido acetilsalicílico, paracetamol
o ibuprofeno.
● El tratamiento antibiótico se debe prescribir desde el
primer momento en que se supone este diagnóstico
con amoxicilina y ácido clavulánico o macrólidos.
● Ante la imagen que se obtenga en la orofaringoscopia
se deberá valorar si nos enfrentamos a un
Flemón-absceso periamigdalino.

● (A) Mediante orofaringoscopia se puede apreciar un

intenso edema de úvula y una protrusión de la región
amigdalina que aparece completamente «borrada» y
en protrusión hacia delante y hacia la línea media de
la orofaringe debido al empuje que desde la región de
la cápsula y de la pared faríngea ejerce el flemón y, en
su momento, el absceso. La orofaringoscopia ofrece
dificultades en su realización debido al trismus y al
intenso dolor al abatir la lengua mediante un depresor.
● La amigdalectomía en el momento de establecer el
diagnóstico pr cronicidad y frecuencia.
 AMÍGDALAS HIPERTRÓFICAS
CONCEPTO

La hipertrofia amigdalar debe entenderse como un

aumento desmedido del volumen amigdalino en el
mismo contexto que se produce una hipertrofia
adenoidea y, en general, de los restantes órganos del
anillo linfático de Waldeyer. Por ello, es frecuente que
los pacientes que padecen esta hipertrofia sean, al
mismo tiempo, portadores de una adenoiditis
hipertrófica y una hipertrofia de la amígdala lingual,
pudiendo también presentar hipertrofia del tejido
linfoide de la pared posterior de la faringe..
SINTOMATOLOGÍA TRATAMIENTO
El tratamiento curativo es
quirúrgico, mediante la
● En la totalidad de casos se trata de
un paciente pediátrico que,
amigdalectomía. Cuando la
clásicamente, sufre una crisis de hipertrofia amigdalina produce
tos durante la deglución, de modo apneas, es una enfermedad
más notable durante los primeros peligrosa figurando entre los
momentos tras despertar o en el factores etiopatogénicos de la
desayuno. muerte súbita del niño de corta
edad.
● Se constata la presencia de
amígdalas palatinas (bilateral)
grandes que ocluyen, en gran
medida, el istmo de las fauces; sin
embargo, no hay una medición
objetiva de este hecho, y su
valoración queda a tenor de los
datos que aporta la
sintomatología.
 DIAGNÓSTICO
MÉTODO DE DIAGNÓSTICO
• Historial Clínico AHF de cuadros
amigdalinos o adenopatías
Exploración Física.
• Fascie Adenoidea
•Anormalidad en relación
maxilar-mandíbula
• Alteraciones en oclusión dental
EXAMENES DE LABORATORIO
• BHC
• PCR
• ASTO
• CULTIVO y EXUDADO FARÍNGEO
• Medir anticuerpos contra estreptolisina O
Adultos <200Ul/ml Niños <150 Ul/ml
• Elevación cuando hay una inflamación
PREVENCIÓN
Los principales métodos de higiene, como
medidas de prevención ante esta
enfermedad son:
● El lavado frecuente de manos,
especialmente antes de ingerir
alimentos y luego de ir al baño.
● Evitar compartir alimentos, vasos,
botellas y/o utensilios.
● Reemplazar el cepillo de dientes,
después de confirmarse el
padecimiento de la enfermedad.
● Estornudar y/o toser en un
pañuelito en la parte interna del
codo y posteriormente lavarse las
manos
PREVENCIÓN
AMIGDALECTOMÍA

Se trata de una de las técnicas

quirúrgicas más practicadas. Su
objetivo es la resección completa de las
amígdalas palatinas. Se trata de una
técnica que, a pesar de tener la
reputación entre los pacientes de «ser
sencilla», no lo es y, además, es
tributaria de producir complicaciones
importantes. Su minusvaloración ha
sido en ocasiones la causa de
complicaciones indeseables.
LARINGITIS
 CONCEPTO
La laringitis es una causa frecuente de
obstrucción aguda de las vías aéreas
Es la hinchazón e irritación (inflamación) de la superiores en la infancia. Es un síndrome
laringe. El problema por lo general se asocia caracterizado por la presencia de un grado
con ronquera o pérdida de la voz. variable de tos perruna o metálica, afonía,
estridor y dificultad respiratoria, asociado o
no a fiebre.
 LARINGITIS AGUDA DEL ADULTO

Se entiende por laringitis aguda aquel

proceso infeccioso catarral de la
mucosa laríngea que puede cursar de
modo aislado o, por el contrario, puede
ser parte de las manifestaciones
propias de un catarro común que
afecte al resto de las vías respiratorias
superiores.
 DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
El tratamiento es farmacológico y se dirige
al alivio de la sintomatología, y a la
● Su diagnóstico es clínico.
actuación contra el agente etiológico
● En el adulto, puede producirse
cuando éste es sensible a fármacos. Para
una forma de laringitis
el primer objetivo, se utilizan analgésicos
circunscrita en forma de
convencionales, antitusígenos codeínicos,
epiglotitis
y la instalación de una atmósfera húmeda
y templada, en la medida de lo posible.
● Fármacos antimicrobianos, en
caso de bacterias, serán:
amoxicilina, cefalosporinas o
macrólidos.
● En caso de infección por herpes
zóster, se prescribirá aciclovir
(dosis de adulto: 1 comprimido de
800 mg cinco veces al día durante
una semana). En las formas
inespecíficas virales, el tratamiento
será sintomático.
LARINGITIS AGUDA EN LA INFANCIA

CLASIFICACIÓN
La laringitis aguda en la población pediátrica es
motivo frecuente de consulta. En la mayoría de
casos son procesos catarrales en el contexto de un
cuadro infeccioso que también afecta al resto de las
VADS desde las fosas nasales hasta la subglotis.. Son
cuadros potencialmente graves aquellas formas
clínicas de laringitis aguda tales como la epiglotitis y 1. Laringitis agudas circunscritas: se trata de formas
la laringitis subg lótica. Los rasgos más clínicas en las cuales, aun habiendo una afectación
característicos y diferenciales de la laringe infantil global de la laringe, es una de sus partes la que de modo
son los siguientes: muy predominante desarrolla un proceso infeccioso
inflamatorio. Estas formas son:
1. La epiglotis tiene forma de omega, y ello a) La epiglotitis.
restringe el diámetro del vestíbulo laríngeo. b) La laringitis subglótica (estridulosa).
2. El vestíbulo laríngeo infantil es más corto, 2. Laringotraqueobronquitis: se trata de la afectación
proporcionalmente al tamaño de la laringe, laríngea que cursa con participación traqueal y
que en el adulto. bronquial.
3. El cricoides tiene un diámetro interno, de 3. Laringitis catarrales (v. el diagnóstico diferencial de la
forma ovalada y más estrecho laringitis subglótica), y exantemáticas que pertenecen al
4. El cartílago tiroides tiene un ángulo más ámbito de la pediatría.
abierto
5. La subglotis de la laringe infantil tiene, un
diámetro subglótico más estrecho que en el
adulto en relación con el resto de la laringe y
la tráquea.
DIAGNÓSTICO
 TRATAMIENTO
Los corticoides son los fármacos más La dosis equivalente de prednisolona o
útiles en el tratamiento del crup, siendo prednisona (1-2 mg/kg),
eficaz una dosis única de
dexametasona oral en todos los casos,
independientemente de su gravedad. budesonida inhalada tiene una eficacia
similar a la dexametasona oral, y es una
alternativa a la misma, a dosis de 2 mg

La dexametasona ha demostrado su
eficacia y es el corticoide de elección;
en dosis única si es posible por vía
oral(14). Su efecto se inicia tras 1-2
horas, y dura más de 12. La dosis de 0,15
mg/kg es igual de eficaz que dosis
superiores de 0,30 y 0,60 mg/kg (en
este caso, con un máximo de 10 mg).
La adrenalina nebulizada también ha
demostrado su eficacia y suele indicarse en
crups moderados y graves con un efecto
similar para la adrenalina racémica y la
L-adrenalina. Disminuye el edema de la
mucosa laríngea por la vasoconstricción
que produce.
L-adrenalina 1:1.000 a dosis de 0,5 ml/kg,
hasta un máximo de 5 ml, completando
hasta 10 ml con suero salino, nebulizado con
un flujo de 5-10 L/min con O2 al 100%(17,18).
Puede repetirse en intervalos de 20-30
minutos, hasta un total de 3 ocasion
PREVENCIÓN
Para evitar padecer laringitis:
● Trate de evitar a las personas con
infecciones de las vías respiratorias
altas durante la temporada de gripe
y de resfriados.
● Lávese las manos con frecuencia.
● NO fatigue su voz.
● Deje de fumar. Esto puede ayudar
a prevenir tumores de la cabeza, el
cuello o los pulmones, los cuales
pueden llevar a que se presente
ronquera.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Tratado de Otorrinolaringologia y Patologia Cervicofacial fuente

:https://www.academia.edu/40070179/Tratado_de_otorrinolaringolog%C3%ADa_y_patolog%C3%ADa_cervicofacial
2. Super User. FARINGITIS CRÓNICA [Internet]. Clinicajuancarrero.es. [citado el 28 de abril de 2022].
Disponible en:
http://www.clinicajuancarrero.es/disciplinas/faringologia/13-disciplinas/faringologia/80-faringitis-cronica
3. Seorl.net. [citado el 28 de abril de 2022]. Disponible en:
https://seorl.net/wp-content/uploads/2015/05/LogbookUEMS.pdf
 Thanks!
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