PEDIATRÍA INTEGRADA

Osteomielitis

DOCENTE:
DR. MORENO VASQUEZ, CARLOS

C2P4:
Lizardo Rodríguez, Anyela Xiomara
 Inflamación del

OSTEOMIELITIS hueso
etiología
de

infecciosa

FACTORES DE RIESGO
● Heridas, erosiones e infección por
EPIDEMIOLOGÍA ●
varicela.
Anemia drepanocítica.
● Inmunodeficiencia: Enf. granulomatosa
➢ La incidencia global es de 1/5000 niños. crónica.
➢ Los niños son dos veces más afectados que las niña. ● Heridas penetrantes.
➢ Más frecuente en lactantes y niños menores de 5 años. ● Manejo de animales.
● Contacto con TBC.
➢ Más frecuente en huesos largos de Miembros inferiores
● Viviendas de áreas endémicas.
➢ El microorganismo más frecuente es el Staphylococcus
● RN: Prematuridad, infecciones de la
Aureus piel, bacteriemia o candidemia y
➢ Suele ser unifocal, afectando generalmente la metáfisis catéter venoso central previo.
de los huesos largos especialmente fémur, tibia y
húmero.
 ETIOLOGÍA
Etiologías Infrecuentes

Según Factores de Microorganismos

Etiologías Frecuentes riesgo

Edad Microorganismos Herida penetrante en Pseudomonas,

Lactantes de Staphylococcus aureus
0 – 2 meses Streptococcus agalactiae
Bacilos Gram – Negativos
Candida
Niños de 2 Staphylococcus aureus
meses a 5 Streptococcus pyogenes
años Streptococcus pneumoniae
Kingella Kingae
Haemophilus influenzae tipo b
Niños > de 5 Staphylococcus aureus
años Streptococcus pyogenes B
Neisseria gonorrhoeae
el pie Staphylococcus aureus.
Sinusitis, mastoiditis, Anaerobios
abscesos dentarios
Contacto c/cachorros Bartonella
Exposición a animales Coxiella burnetti.
de granjas
Viajeros a zonas Mycobacterium
endémicas, tuberculosis,
inmunocompetentes o Coccidioidesimmitis,
inmunodeprimidos Blastomyces,
Histoplasma capsulatum,
Crytococcus neoformans
 CUADRO CLÍNICO
Síntomas
generales
Síntomas locales
Lactantes
- Pseudoparálisis. de la
➢ Fiebre o no. ➢ Dolor agudo persistente que se extremidad afectada
➢ Irritabilidad. incrementa en el miembro afectado. puede ser el único
➢ Disminución ➢ Inflamación y enrojecimiento de la piel. síntoma inicial.
del apetito ➢ Disminución de la movilidad en la zona - Espasmo muscular.
o de la afectada. - Posición de defensa.
actividad ➢ Adopción de postura antálgica. - Irritabilidad.
➢ Aparición de cojera o rechazo a la - Pérdida de apetito.
deambulación.
Fiebre o no,
irritabilidad,
Neonatos rechazo por
mover el
miembro(pseudop
arálisis) y celulitis
asociada
CLASIFICACIÓN
 Imágenes

DIAGNÓSTICO Radiología
Simple
Ecografía
Gammagrafía
ósea

Debe ser la Útil para poner Técnica más

Laboratorio primera de manifiesto sensible en las
prueba de abscesos primeras 48-72h.
Hemograma imagen subperiósticos o
VSG PCR
completo realizada. de partes
blandas
Ocasionalmente Es de menor
leucocitosis con sensibilidad RNM
neutrofilia que la VSG.
Pico máximo Pero es útil Mejor prueba diagnóstica, con una alta
se alcanza para saber la sensibilidad y especificidad.
entre 3-5 días respuesta al
del ingreso tratamiento. TAC

Hemograma Es más útil para el diagnóstico de osteomielitis

crónica que la RMN.
La principal limitación del TAC es la radiación del
paciente y la necesidad de anestesia
 Gammagrafía ósea Radiología Simple

Gammagrafía ósea en
fase tardía del paciente Radiografía en paciente de 5
anterior con años con osteomielitis de
osteomielitis de calcaneo calcáneo polimicrobiana. Se
izquierdo. Se observa aprecia aumento de la
aumento en la captación opacidad ósea acompañada
ósea del radiotrazador de resorción en la región
en el calcáneo con posterior del calcáneo, con
compromiso infeccioso o edema de tejidos blandos.
inflamatorio

TAC RNM

Corte sagital de una Resonancia del pie izquierdo

TAC en una paciente de del paciente de 8 años. Se
15 años con osteomielitis nota un incremento en la
de calcáneo. Se observa intensidad en la secuencia de
una lesión lítica extensa supresión de grasa en el
en el aspecto calcáneo, compatible con
posterolateral, con cambios producidos por un
secuestros en su interior, proceso inflamatorio o
y otro foco de lisis en la infeccioso en este hueso.
parte anterior del
calcáneo.
TRATAMIENTO IV

➢ El tratamiento antibiótico inicial: Es

generalmente empírico.
➢ Cuando se dispone del resultado de los
cultivos: Se modificará la terapia antibiótica
en función de la sensibilidad del
microorganismo aislado
 TRATAMIENTO VO
Se pasará a Tto VO según las siguientes pautas:
•El niño esté afebril, los síntomas y signos de inflamación estén en
remisión.
• Se haya normalizado la PCR o disminución de forma significativa.
•Que sea capaz de tolerar medicación oral.
•El medio familiar garantice el cumplimiento terapéutico.

TRATAMIENTO QX
Está indicado en los niños con osteomielitis
hematógena que desarrollan un absceso
subperióstico o intraóseo.