Trastornos de conciencia

CONCIENCIA: es el conocimiento pleno que un individuo tiene sobre sí mismo y del entorno. Está
compuesto por la “reactividad” (o nivel de conciencia) y los “contenidos”.

Reactividad: Es el wake up o despertar, es lo que nos permite mantenernos activos y despiertos el

tiempo que necesitemos estarlo. Asienta sobre SARA (tronco encefálico hasta el diencéfalo). El SARA
tiene acción directa sobre la corteza en forma de “lluvia invertida” (acción positiva) o sobre los núcleos
talámicos inhibitorios de la corteza (acción inhibitoria). La mayoría de las personas que tienen trastornos
de conciencia tienen afectado el SARA, hay un % de px que tienen trastornos de conciencia con el
SARA sano, sino lo que tienen afectado es la corteza (más del 80% para dar depresión de la
reactividad, si o si bilateral). ES EL DESPERTAR.
Contenidos: son las funciones encefálicas superiores o dominios (atención, lenguaje, orientación
temporo-espacial, razonamiento, motivación, perseverancia, etc.), son las funciones que le dan
significado a la conciencia, se encuentran en el área pre motora del lóbulo frontal. ES LA CALIDAD.

“HAY TRASTORNO DE CONCIENCIA CUANDO ALGUNO DE LOS DOS ESTÁ ALTERADO, SIN UNO
NO ESTÁ EL OTRO”

A los trastornos de conciencia los podemos dividir en:

Trastornos cuantitativos:
Se basan en una disminución del nivel de conciencia, lo que se ve afectado es la reactividad. Después
del estado de vigilia (alerta, no es lo mismo que lúcido), tenemos 3 niveles de declinamiento de la
conciencia:
- Hipersomnia: tiene disminución de la reactividad, pero con contenidos sanos. Los px se duermen
de forma espontánea, pero responden/ reaccionan tanto a estímulos verbales como dolorosos. El
px puede mantenerse despierto el tiempo suficiente como para poder evaluar los contenidos (con
preguntas simples). Si con este nivel de reactividad el px tmb tiene alterado el contenido se
denomina Sme confusional.
- Estupor: es el estadio en declinación de conciencia que le sigue a la hipersomnia. El px tiene
menor reactividad, ya que no responde a los estímulos verbales, únicamente responde a los
estímulos dolorosos/nocivos. El periodo de despertar es tan breve que no se puede evaluar los
contenidos (apenas hay apertura palpebral).
- Coma: es el estado de mayor compromiso de conciencia. El px no tiene reactividad ni apertura
palpebral. Como el px no despierta, no tengo cómo evaluar los contenidos. Para definir coma el
px tiene que tener los ojos cerrados siempre (excluyendo causas orgánicas que impidan esto).
Hay 2 tipos de coma:
+ Estructural: es por causas supratentoriales (hematomas, infartos, tumores,
abscesos, quistes, etc.) o infratentoriales (hematomas cerebelosos, infartos del
tronco, tumores, abscesos cerebelosos, aneurismas de la basilar, etc), siendo más
frecuentes las supratentoriales.
+ Metabólico: son la mayoría de los casos y se deben a deshidrataciones, infecciones
respiratorias y urinarias, insuficiencias hepáticas, etc.
El coma puede seguir distintos caminos:
- Enclaustramiento: estado en el cual la persona tiene parálisis de todo el cuerpo y
únicamente puede comunicarse mediante movimientos oculares.
 - Estado vegetativo: es un estado de reactividad pero sin contenidos. Se debe a un
compromiso cortical sostenido dado por encefalopatía hipóxica difusa (2ria a un paro CR),
por asfixia por inmersión o por desconexión cortico-subcortical (por lesión axonal difusa).
- Coma crónico: es un estado de coma sin tiempo definido
- Muerte cerebral con la muerte del px.
Trastornos cualitativos:
- Sme confusional: px con atención dispersa (no se concentra en la interrogación del médico),
desorientado temporo-espacialmente, presenta alucinaciones que pueden ser agresivas, por lo
cual el px puede estar agresivo (cambio conductual). Puede ser de 2 tipos:
+ Hipoactivo: Hay apatía, depresión del sensorio, quietud. Es cuando hay depresión
de la reactividad.
+ Hiperactivo: Hay inquietud y alucinaciones.
Sus causas son principalmente metabólicas (deshidratación e infecciones respiratorias y urinarias)
u orgánicas.
- Demencia.