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MANUAL DE

EMERGENCIAS
TOXICOLOGICAS
DROGUERIA MINERVA
2013

MEDIDAS GENERALES DE URGENCIA

1. Solo el medico puede ocuparse de los pacientes que presenten convulsiones o estn
inconscientes. En estos casos se debe facilitar su traslado adecuado a un centro hospitalario.

2. Venenos ingeridos
A. MEDIDAS:

Mantenga la respiracin y la circulacin.


Induzca el vomito mecnicamente.
De carbn activado.
Practique el lavado gstrico con cautela y no lo haga si el enfermo ingiri corrosivos,
kerosene, derivados del petrleo o esta inconciente o convulsionando.

B. TRATAMIENTO:
El tratamiento del envenenamiento agudo consiste en la aplicacin de los siguientes
procedimientos generales, tan pronto como sea posible.
Mantener las funciones vitales.
Eliminar el veneno.
Retardar la absorcin y extraer el toxico.

1)

Emesis
Indicaciones:

Inducir el vomito mediante el toque digital de la faringe o por ingestin de 2 Lt de agua, es


mas eficaz que el lavado gstrico para eliminar los venenos deglutidos.
Contraindicaciones:
No practicar emesis si el paciente ha ingerido cualquiera de las sustancias:
cidos o lcalis: la emesis aumenta la posibilidad de perforacin gstrica.
Kerosene: durante el vomito el paciente puede aspirar el contenido gstrico.
Convulsiones: en pacientes inconscientes o muy debilitados.
Tcnica:
Con el ndice derecho y manteniendo al paciente recostado alcanzar la faringe y estimular el
vomito mecnicamente. Alternativamente se puede dar de beber al paciente 2 litros de agua en
un corto periodo de tiempo.

Guarde el vomito para su anlisis.

2)

Lavado gstrico
Indicaciones:

El lavado gstrico es muy efectivo cuando la ingestin del toxico es descubierta dentro de las
cuatro a seis primeras horas.
El lavado esta indicado para la extraccin de venenos en pacientes histricos o que no puedan
cooperar por alguna otra causa.
Contraindicaciones y precauciones:
En la ingestin de cidos o lcalis, no se debe practicar lavado gstrico.
En el envenenamiento con kerosene, ya que al pasar la sonda gstrica es posible provocar en
los nios intenso arqueo y vomito, se debe tener mucho cuidado para evitar la aspiracin del
contenido gstrico que contiene Kerosene. El kerosene aparentemente pasa con facilidad a la
traquea debido a que es aceitoso y no estimula el reflejo tusgeno. La aspiracin puede
evitarse mediante intubacin de la traquea con un tubo que tenga un manguito inflable. Para
evitar complicaciones se recomienda poner al paciente recostado con la cabeza por debajo del
nivel del cuerpo.
Si hay convulsiones, la frecuencia y severidad de ella aumenta al intentar pasar una sonda
gstrica. Si hay alguna razn para pensar que persiste veneno no absorbido dentro del tubo
digestivo, se puede pasar una sonda al estomago despus que las convulsiones son
controladas. Coloque una sonda endotraqueal con manguito para facilitar el control de la
respiracin y prevenir la aspiracin.
El exceso de lquido tiende a aumentar la absorcin del veneno. Por esta razn, las cantidades
de liquido introducidas en cualquier momento debern ser pequeas y su eliminacin ser la
mas completa posible.

PROCEDIMIENTO DE URGENIA EN CASO DE ENVENENAMIENTO

1.

Si el paciente tiene convulsiones o esta inconsciente, deber ser inmediatamente


derivado a un centro hospitalario.
Venenos ingeridos

2.

Si el paciente ha ingerido corrosivos (cidos o lcalis) o productos de petrleo


(kerosene, gasolina, diluyentes de pintura, thiner, liquido de encendedor, etc.), no
se debe provocar ni inducir el vomito ni efectuar lavado gstrico. Para los dems
agentes intoxicantes:
1.
2.
3.
4.

Inducir vomito por toque digital de la faringe.


Dar carbn activado.
Dar un catrtico.
Conservar el calor del cuerpo, aplicando cobertores. Evitar la aplicacin
de calor externo.

Venenos inyectados
Sobredosificacin de medicamentos

3.

1. Acostar al paciente.
2. Aplicar un torniquete de hule proximal al sitio de la inyeccin si esta ha
sido subcutnea y en algunos de los miembros.
3. Aplicar compresas heladas.
Mordeduras de vboras
1.
2.
3.
4.
5.

Inmovilizar al paciente inmediatamente.


Aplicar un torniquete de hule.
Hacer incisin y succin, si es apropiado.
Administrar el antisuero especfico tan pronto como sea posible.
Para trasladar al paciente, colocarlo en una camilla tan cuidadosamente
como sea posible.

Contaminacin de la piel o de los ojos

4.

1. Lavar los ojos con agua corriente durante cinco minutos.


2. Dirigir un chorro de agua sobre la piel, mientras se quita la ropa del
paciente.
3. Lavar muy bien con jabn y agua.
4. No usar antdotos qumicos.

Venenos inhalados

5.

1. Retirar al paciente de la zona de exposicin hacia el ambiente ventilado y


darle respiracin artificial si es necesario.
2. Conservar el calor corporal envolviendo al paciente con cobertores, si es
necesario.
Venenos por va rectal

6.

Administrar enema.
Identificacin del agente toxico desconocido
La siguiente informacin es til en un intento por identificar un veneno. Deber
tenerse lista cuando se llame al Centro de informacin de txicos.

7.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Estado fsico (slido, lquido o gaseoso).


Olor.
Nombre comercial.
Uso.
Presencia de una etiqueta indicando que es un veneno.
Advertencia acerca de su inflamabilidad.

Equipo:

Los siguientes artculos y equipo deben hallarse disponibles en la sala de urgencias de los
hospitales o en otros centros hospitalarios para el tratamiento de urgencias y en los
consultorios mdicos:
Sondas gstricas: nro 20 (de 0.5 cm.) y 32 (de 1,1 cm.) de hule, por lo menos, con dos
perforaciones, cuando menos en un extremo. El mayor tamao facilita la eliminacin de los
fragmentos de tabletas.
Jeringa irrigadota (Asepto de 120 ml, para ajustarla sobre las sondas gstricas).
Sonda de Levine nro 12 con jeringa para adaptarla.
Sondas endotraqueales con manguito infable, de tamao para nio y para adulto.
Mordaza.
Maquina de succin, jeringa o pera de aspiracin con sondas y catteres de hule blando, de
tamaos 12, 1 y 20, para eliminar el moco de la laringe y la traquea.
Leche enlatada (para el tratamiento del envenenamiento con corrosivos y para retardar la
absorcin) y abrelatas.
Carbn activado, es el absorbente mas eficaz. Es tan til que se ha recomendado su uso en el
hogar ya que su empleo inmediato puede evitar los sntomas mortales de algn veneno. No se
use el antdoto universal o la tortilla quemada, como antdotos no sirven. Su uso se debe a
una falacia. Agregar 400 ml de agua destilada a 50 gr. de carbn activado en una botella de
polietileno de 500 ml y agtese. Debe asegurarse de que todo el carbn ha sido humectado.
Administrar porciones de 5 ml/Kg. por va oral o mediante lavado gstrico. Debe extraerse y
repetirse la administracin. Cada gramo de carbn activado absorbe 100 a 1000 mg de
veneno. El carbn es menos eficaz contra el acido brico, sulfato ferroso, DDT, cianuro y

sustancias insolubles en agua y no es eficaz contra cidos minerales o lcalis. No mezcl el


cartn con otros agentes con el fin de aumentar su sabor agradable.
La solucin salina y la leche de magnesia, deben tenerse tambin a la mano.
Recipientes qumicamente limpios para muestras.
Tcnica:
La rapidez es esencial.
Administrar al paciente un vaso de agua antes de pasar la sonda gstrica.
Coloque al paciente un vaso de agua antes de pasar la sonda gstrica.
Coloque al paciente sobre uno de sus lados, con la cabeza mas baja que la cintura, para evitar
la entrada de liquido a la traquea. Si el paciente forcejea, hay que inmovilizarlo con una
sabana o una manta.
Mida con la sonda la distancia de la boca al epigastrio y marcarla con un lpiz indeleble o con
un pedazo de cinta adhesiva.
Quite de la boca las dentaduras y otros cuerpos extraos.
Abra la boca del paciente usando una mordaza si es necesario.
Pase la sonda por encima de la lengua y hacia la porcin posterior de la faringe, sin extender
la cabeza sobre el cuello. La sonda se doblara hacia abajo sobre la pared posterior de la
faringe y entrara al esfago. Si la sonda encuentra alguna obstruccin cuando se ha
introducido alrededor de la mitad de la distancia marcada, probablemente ha entrado a la
traquea. La aparicin de afona repentina tambin indica intubacin traqueal. Cuando se
encuentra una obstruccin antes de que la marca sobre la sonda alcance el nivel de los dientes,
no debe usarse la fuerza, sino simplemente retirar la sonda y repetir el procedimiento hasta
que la sonda penetre fcilmente hasta la marca indicada, entonces se puede colocar el extremo
de la sonda en un vaso de agua.
Despus de que la sonda ha entrado en el estomago, hay que aspirar primero para extraer el
contenido gstrico, utilizando una jeringa irrigadota.
Despus de que el contenido gstrico ha sido extrado, reptase la introduccin y extraccin de
100 a 300 ml de agua caliente (37 oC) hasta que se obtenga cuando menos tres litros de
liquido claro. Si se tiene disponible el carbn activado, puede usarse al comienzo del lavado
para ayudar a inactivar el veneno. Al final del lavado para ayudar a inactivar el veneno. Al
final del lavado para ayudar a inactivar el veneno. Al final del lavado deje 50 gr. de carbn
activado suspendido en agua en el estomago. Si la introduccin y eliminacin del liquido del
lavado por gravedad requiere mas de cinco minutos, ayude al proceso con el empleo de una
jeringa asepto. Si se usan otras sustancias diferentes al cloruro de sodio al 1%, en el liquido
del lavado, evtese su aspiracin probable, colocando una sonda endotraqueal con manguito.
Evtese dar grandes cantidades de agua, esto podra forzar el paso del contenido gstrico a

travs del piloro. En nios las soluciones para lavado gstrico deben contener cloruro de sodio
al 1% para evitar el peligro de intoxicacin acuosa.

3)

Gastrotoma
Indicaciones:

Las capsulas o tabletas ingeridas en gran cantidad forman una masa del medicamento en el
estomago, que no puede ser eliminada por lavado gstrico ni por emesis. Dicha masa puede
contribuir al deterioro ulterior del enfermo.
Medicamentos radipacos como los que contienen sales de bario pueden ser observados
mediante radiogramas.
Contraindicaciones y precauciones:
La gastronoma solo puede hacerse si el estado enfermo es satisfactorio desde el punto de
vista del sistema circulatorio y respiratorio, por lo tanto, se pensara en el procedimiento antes
de que el deterioro avance.

4)

Catarsis y lavado gastrointestinal


Indicaciones:

Puede usarse para extraer del estomago los venenos ingeridos no absorbidos que han sido
excretados en el intestino.
Contraindicaciones:
a. Corrosivos: la administracin de catrticos puede aumentar la extensin de la lesin
intestinal.
b. No se debe usar catarsis en pacientes que muestren ya alterado el equilibrio electroltico.
c. Los catrticos irritantes, como los catrticos vegetales ( acibar, cascata ) no deben ser
usados en ningn tipo de envenenamientos.
Materiales:
a. Sulfato de sodio: es menos toxico que el sulfato de magnesio, pero puede aumentar la
extensin de la lesin intestinal.

b. Fosfato de sdio.
c. Sorbitol o manitol, estos carbohidratos mal absorbidos pueden usarse como agentes de
lavado para eliminar venemos excretados del intestino delgado.
Tcnica:
a. Administre 30 ml de sulfato de sodio en 250 ml (1 vaso) de agua. El efecto catrtico
aparece en 30 a 60 minutos.
b. Para lavado intestinal, instlese 100 a 250 ml de porciones de sorbitol al 20 o 40%, o de
manitol en el intestino delgado mediante succin intestinal por sonda y elimnese.

5)

Absorcin y retardo del vaciamiento gstrico


Indicaciones:

Ingestin de veneno de todos tipos.


Contraindicaciones y precauciones:
La cantidad de liquido dado no debe exceder 50 ml/10 kg, en otra forma el contenido gstrico
puede ser forzado a travs del piloro, efectundose su absorcin.
Material y tcnica:
De carbn activado o leche evaporada. La leche retarda eficazmente el vaciado gstrico
reduciendo por lo tanto la absorcin en el intestino, poca absorcin tiene lugar en el estomago.

3. Venenos inyectados:
A. Sobredosificacin de medicamentos:
Acueste al paciente.
Aplique un torniquete en caso de inyeccin subcutnea de algn miembro.
Aplique compresas heladas.
B. Mordedura de vbora:
Inmovilizar inmediatamente al paciente.
Aplicar torniquete de hule aflojndolo un minuto cada quince minutos.
Si se tiene un antdoto especifico, como el antisuero correspondiente al veneno de vbora tan
pronto como sea posible.
Si el paciente tiene que trasladarse, debe llevarlo en una camilla tan delicadamente como sea
posible.
La incisin y la succin de la zona de la mordida de ser factible.
C. Tcnicas:

Torniquete:
1) Se aplica torniquete hecho con una banda de hule de 12mm por 61 cm, proximal al sitio de
la inyeccin.
El pulso de los vasos dstales al torniquete no debe desaparecer, no el torniquete debe
provocar sensacin pulstil.
Debe ocurrir ingurgitacin venosa, pero se alivia aflojando el torniquete durante un minuto
cada 15 minutos.
El torniquete puede dejarse suelto durante intervalos cada vez mas grandes, sino aparece los
sntomas del envenenamiento.
Compresas fras:
Sumerja la extremidad en agua a 10 oC. La aplicacin de fri hace mas lenta la circulacin
capilar y limita la absorcin del veneno hasta cierto punto.
Insicin:
La Insicin y succin extraen hasta un 20% del veneno inyectado por va subcutnea, o el
veneno de la vbora, en los primeros 30 minutos. Debe evaluarse la necesidad de este
procedimiento en casos de urgencia.

4. Contaminacin de la piel o de los ojos


A. Contaminacin cutnea:
Debe inundarse de grandes cantidades de agua toda el rea contaminada, usando una
manguera o regadora, o vertindola con una cubeta, para diluir y remover el veneno. Debe
retirarse la ropa del paciente mientras se mantiene sobre la piel un chorro continuo de agua, la
rapidez y la intensidad del lavado son extremadamente importantes para reducir la extensin
de la lesin que causan corrosivos u otros agentes que lesionan la piel.

No use antdotos qumicos: el calor liberado por una reaccin qumica puede aumentar la
extensin de la lesin.
El tratamiento posterior de las reas corrodas debe ser el mismo que para quemaduras de
severidad similar.
B. Contaminacin de los ojos:
En industrias en las que la contaminacin ocular es posible, se debe disponer para su uso
inmediato de lavaojos con copilla de hule, operables con el pie. Sino se cuenta con lavaojos la
victima debe ser a una manguera o lavado donde el ojo pueda ser empapado con agua a baja
presin, mientras los parparos se mantienen separados. El lavado se contina por cinco
minutos completos u luego se lleva al paciente a un puesto de socorro. El lavado debe iniciar
inmediatamente. Ya que un retardo de pocos segundos aumenta grandemente la extensin de
la lesin.
Se coloca al paciente en una silla reclinada y se irrigan sus ojos durante cinco minutos o ms,
con una solucin salina normal o agua estril. Luego se instalan unas cuantas gotas de
solucin de fluorescena al 2 % estril dentro del ojo. Si la fluorescencia produce una mancha
amarilla o verde, hay que irrigar el ojo por otros cinco minutos y enviar luego al paciente con
un oftalmlogo para nuevo examen y tratamiento. Si es posible, el paciente debe ser visto por
un oftalmlogo dentro de las dos primeras horas despus de ocurrida la lesin.

5. Venenos inhalados
Retire al paciente del sitio de exposicin, establezca un adecuado conducto de aire y
administre oxigeno y respiracin artificial como esta indicado. Debe determinarse
frecuentemente la presin arterial durante el uso de equipos de resucitacin, de presin
positiva. Un ciclo inspiratorio prolongado disminuir el retorno venoso y bajara la presin
arterial. Mantngase la temperatura corporal.

6. Venenos administrados por va rectal

Diluir el veneno administrando agua corriente mediante enema y permitir su expulsin. La


catarsis puede ser tambin necesaria.

ANTIDOTOS, EQUIPOS Y DROGAS NECESARIOS PARA EL TRATAMIENTO DE


EMERGENCIAS TOXICOLOGICAS

1. ANTIDOTOS
A. Antdotos especficos:
1. BAL ( British anti lewisite; dimercaptopropanolol )
Indicaciones:
Accin segura: arsnico, mercurio, oro.
Accin probablemente favorable: bismuto, cromo, nquel, antimonio, cobre.
Ninguna accin: plomo, selenio, telurio, plata, uranio, vanadio.
Contraindicaciones:
Intoxicacin de hierro, cadmio ( formacin de complejos txicos ), lesiones hepticas.
Posologa:
Solucin aceitosa para inyecciones intramusculares al 5 % ( 1 ml = 50 mg ) y al 10 % ( 1 ml =
100 mg). Recientemente se introdujo un preparado en solucin para inyecciones intravenosas.
3 mg/ kg ( hasta 5 mg/ kg en las intoxicaciones muy graves ) cada 4 horas, el primero y
segundo da, cada seis horas el tercer da, luego dos veces al da.
Intoxicacin crnica: 2 3 mg/ kg de peso una vez por da durante dos a tres semanas.
Toxicidad

Nauseas, vmitos, gusto metlico en la boca, disfagia, dolores de dientes, salivacin,


exagerada. Adems cefalea, lagrimeo, dolores musculares generalizados, hipertensin arterial,
sensacin de constriccin bronquial. Complicacin local: absceso glteo.
2. Acido etilendiaminotetraacetico ( EDTA )
La sal disdica y calcica tiene la propiedad de movilizar el plomo y se utiliza con xito en el
tratamiento del saturnismo.
3. Nafolaxona
Antagoniza los efectos agudos de la sobredosis de cualquier opiceo, incluyendo la
pentazocina, el propoxifeno, el dextrometorfano y la nalorfina sin inducir depresin
respiratoria.
Posologia
La dosis habitual para el adulto es de 0.4 a 0.8 mg por va venosa por dosis. En nios se
recomienda 0,1 mg intravenoso stat y continuar la administracin cuando sea necesario. La
naloxona es metabolizada con rapidez y su readministracin puede ser necesaria a intervalos
de 20 a 60 minutos.
4. Otros antdotos clsicos
Solucin de tanino al 1% o 2 %: intoxicacin de alcaloides. Dosis 100 200 mg. El te muy
fuerte contiene tanino en cantidades suficientes para ser activo.
Agua de almidn: intoxicacin de yodo.
Ferrocianuro de potasio al 1 %: intoxicacin por sales de cobre.
Nitritos: intoxicacin de cianuros.
Atropina: intoxicacin de muscarina.
Pilocarpina: intoxicacin de atropina.
B. Antdotos no especficos:
Carbn activado: adsorbente. Dosis 20 a 30 gr. Sino se tiene carbn a la mano, carbonizar un
trozo de pan.
Clara de huevo, leche: especialmente en las intoxicaciones metlicas.
Permanganato de potasio: al 1-2 por 1000 para lavaje de estomago en las intoxicaciones de
cianuros, barbitricos, fsforo y alcaloides.
Hiposulfito de sodio: solucin al 10 % para inyeccin intravenosa. Se utiliza como antdoto
en ciertas intoxicaciones como las de bario, de cianuros y de talio.
Gluconato de calcio: utilizado en la intoxicacin de fluor, de cadmio, de acido oxlico y en las
picaduras de insectos.

2. TRATAMIENTO SINTOMATICO

Antibiticos: a todos los pacientes inconscientes particularmente si han vomitado o sufrido un


lavaje de estomago ( como profilaxis de la neumona por aspiracin ).
Procedimientos mecnicos de respiracin artificial: estos han remplazado con mayor eficacia
y seguridad a los antiguos agentes analpticos.
Sedantes: en casos de excitacin ( diazepam, barbitricos, difenilhidantoina sdica, etc. )

3. EQUIPOS DE URGENCIA PARA EL TRATAMIENTO DE ENVENENAMIENTOS


L avado gstrico: mordaza, sondas gstricas de tamaos del 22 y 32, jeringas asepto, sonda de
Levine para adaptarla a la jeringa de asepto.
Jeringas hipodrmicas de 2, 10 y 20 ml, con agujas nro 20, 22 y 24.
Inhalador de oxigeno: mascaras oronasales ( grande, mediana y pequea ), bolsa para
respiracin, catteres, regulador, humidificador y tanques de oxigeno.
Sondas para entubacin orofaringea ( tamaos 1,3 y 5 ) y sondas endotraqueales.
Catteres uretrales ( tamaos 12, 16 y 20 F) y aparato de succin.
Torniquete de hule.
Equipo para infusin intravenosa ( incluyendo tubos de polietileno ).
Equipo de transfusin.
Equipo estril para exponer venas para inyeccin IV de emergencia.
Equipo para puncin lumbar.
Equipo y aditamientos para resucitacin cardiaca.
Equipo para sometimiento, sabanas y anta.
Envases limpios para vmitos y excreciones.
Filtro esterilizante para inyeccin IV.

LISTA DE DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DE ENVENENAMIENTOS

DROGA

USO

Aceite de oliva, 463 ml

Demulcente

Agua destilada, 10 ml

Diluyente

Alcohol etlico al 95 %

Alcohol metlico

Almidn, kg

Yodo

Antihistamnicos en forma de tabletas, 10 Picadura de abeja


tab
Antitoxina botulnica, 2000 unidades
Botulismo
Azul de metileno, 50 ml, 0.5 gr

Metahemoglobinemia

Bicarbonato de sodio, 20 ml

Acidosis

Cafena con benzoato de sodio, 2 ml, 0.5 gr

Estimulante

Carbn activado, 50 gr en botella de Adsorbente


polietileno de 500 ml ( agregar 400 ml de
agua y agitar antes de su uso)
Citrato de potasio, 100 mEq/ l
Cloruro de potasio, 20 mEq/ 10 ml

Cloruro de sodio, kg

Emtico

Cloruro de succinilcolina al 2, 5 o 10 %, 10 Anticonvulsionante


ml
Dextrosa al 5 %, 1 Lt
Reposicin de lquidos
Dextrosa al 5 % en solucin salina normal, Reposicin de lquidos
1 Lt
Dextrosa al 50 %
Edema cerebral
Diazepam, 5 mg/ ml en 2 ml

Anticovulsionante

Difenhidramina, 10 ml, 100 mg

Piquete de abeja, reacciones anafilcticas

Dimercaprol ( BAL ), 5 ml, al 10 % en Arsnico, mercurio


aceite
Edetato calcio disdico, 5ml, 1 gr
Plomo
Epinefrina, 1 ml, 1 mg

Reacciones de hipersensibilidad

Fenobarbital, 2 mg en 2 ml

Anticonvulsionante

Fiostigmina, 2 mg en 2 ml

Atropina

Gel de hidrxido de aluminio, 250 ml

Anticido

Glicerina, 500 ml

Fluor

Gluconato de clcio, 10 ml, 1 gr

Fluoruro, mordedura de araa viuda negra

Hexametileno tetramina 20 %

Fosgeno

Lactato de sodio

Acidosis

Leche evaporada, 1 lata, abridor

Acidosis

Leche de magnesia, 1 L

cidos

Metionina, 100

Acetaminofen

N acetilcisteina 20 %

Acetaminofen

Naloxona, 0.4 mg e 1 ml y 4 mg en 2 ml

Antagonista de narcticos

Nitrito de sodio, 10 ml al 3 %

Cianuro

Oxigeno, 1 tanque

Anoxia

Penicilimanina, cpsula de 250 mg

Plomo, cobre

Pentobarbital sdico, ampollas de 5 ml con Anticonvulsionante


5 gr y frasco de 30 ml
Petrolato liquido, 240 ml
Demulcente
Piridoxina, 1 gr en 10 ml

Hongos sulfuro

Pralidoxima 1 gr en 10 ml

Insecticidas a base de steres fosfricos

Prednisona 20 mg/ ml y 100 mg/ ml

Edema cerebral

Solucin de fluorescena al 2 % estril

Contaminacin ocular

Solucin isotnica de cloruro de sodio, 1L

Restitucin de lquidos

Sulfato de atropina, 2 mg, ampollas o Insecticidas a base de steres fosfricos


tabletas hipodrmicas
Sulfato de morfina, 10 mg
Dolor
Sulfato de sodio, kg

Bario

Tiopental sdico, 500 mg

Anticonvulsionante

Tiosulfato de sodio al 25 %, 50 ml

Cianuro

Urea al 50 %

Sulfuros

Vitamina K, emulsin, 1 ml, 50mg

Warfarina

PRINCIPALES AGENTES INTOXICANTES


ACETONA
La inhalacin de vapores de acetona causa una bronquitis crnica. Deben ingerirse cantidades
considerables de acetona ( mas de 50 ml ) para que aparezcan signos de acidosis.
Tratamiento:
Ver acidosis. En caso de ingestin, lavado gstrico.

ACIDOSIS Y ALCALIS CAUSTICOS


cidos:
Clorhidrato, ntrico, sulfrico, fosforito, actico.

lcalis:
Sosa custica ( NaOH ), potasa custica ( KOH ), cal ( viva y apagada ), amoniaco.
Sntomas:
Disfagia, dolores retroesternales y epigstricos, nauseas, vmitos, diarrea. Mas tarde
perforaciones del esfago ( mediastinitis ), del estomago y de los intestinos ( peritonitis ). La
alteracin hepatorrenal es frecuente. En los casos graves muerte grave en shock.
Secuelas:
Estenosis del esfago, del cardias o piloro.
Tratamiento:
- Cuando ha habido ingestin, el lavado gstrico y los emticos estn contraindicados.
- La neutralizacin qumica ( uso de lcalis o cidos diluidos segn sea el caso ) genera una
reaccin exotrmica que empeora las lesiones existentes.
- Uso de demulcentes: leche, clara de huevos.
- Esteroides segn algunas secuelas.
- Analgsicos tipo morfina.
- Si hay edema y asfixia: traqueotoma.
- Si hay shock: transfusin de sangre, fluidoterapia intravenosa, etc.
- Penicilina profilctica.
- Consulta gastroenterologa para esfagoscopia y decisin sobre alimentacin, dilatacin
esofgica.

ACIDO CIANHIDRICO Y SUS SALES


El acido cianhdrico ( HCN )o acido prsico, es muy voltil. Se encuentra en el agua de laurel
cerezo ( 1 g %), en las almendras amargas. La intoxicacin es por suicidio o por causa
profesional.
Las sales de acido cianhdrico ( cianuro de sodio, de potasio, de bario, cianuros ferrosos,
cianuro mercrico, oxianuro de mercurio ) son txicos porque el acido clorhdrico gstrico las
transforma en HCN.
El acido cianhdrico bloquea la accin de las enzimas respiratorias y provoca la muerte por
anoxia.
Modo de intoxicacin:
- Va de intoxicacin: especialmente el acido cianhdrico, que resulta mortal, en 30 a 60
minutos en concentraciones de 0.1 vol./ ml.
- Va bucal: el acido cianhdrico es mortal en dosis de 50 mg.
- Va cutnea: poco frecuente.
Sntomas:

Inhalacin masiva: muerte en algunos segundos.


Intoxicacin de mediana gravedad: disnea, ataques de tos, cefalea vrtigos y zumbidos de
odo, nauseas, vmitos, convulsiones, coma. Olor a almendras amargas, dilatacin de las
pulpas, contraccin de las mandbulas, muerte por parlisis respiratoria.
Intoxicacin crnica: cefalea, vrtigos, rinofaringitis. Tambin pueden producir eccemas.
Tratamiento:
Consiste en formar tan rpidamente como sea posible, una metahemaglobina por la que el
acido cianhdrico tiene una afinidad particular.
En caso de ingestin: lavado del estomago con permanganato de potasio al 1:5000, o agua
oxigenada al 3 %.
En caso de intoxicacin por inhalacin hacer respirar repetidas veces nitrito de amilo.
Al mismo tiempo de inyectar por va intravenosa 10 ml de nitrito de sodio al 3 % en un
periodo de 3 4 minutos ( dosis para adultos ) seguidos sin retirar la aguja, de 50 ml
tiosulfato de sodio al 25 % durante 10 minutos. Pueden usarse otras concentraciones entre 5
10 %, siempre que se alcance una dosis total aproximada a los 12 gramos de tiosulfato.
Oxigeno: respiracin artificial en los casos graves.
En intoxicacin por cianuro de mercurio: BAL.

ACIDO OXALICO
El acido oxlico rara vez causa intoxicacin, se trata mas a menudo del oxalato de potasio. Se
encuentra en algunos productos para quitar manchas de tinte. Dosis mortal desde 10 gr.
Sntomas:
Primero gastroenteritis aguda, luego hipocalcemia y tetania, finalmente oliguria, anuria y
uremia, debidos probablemente al bloqueo de las vas urinarias superiores por cristales de
oxalato de calcio que se encuentra en masa en el sedimento.
Tratamiento:
Lavado gstrico administracin de calcio ( gluconato de calcio, agua de cal, leche en grandes
cantidades ). No dar lcalis.
Inyecciones intravenosas repetidas de gluconato de calcio.
Tratar la deshidratacin con perfusiones abundantes de suero glucosado.

ALCANFOR
Las intoxicaciones por alcanfor, eucaliptol y esencia de trementina tienen una sintomatologa
anloga.
Sntomas:

Gastroenteritis, olor caracterstico de la esencia en el aliento y la orina, en los casos graves,


anuria, cefalea, excitacin, delirio y convulsiones. Muerte por parlisis respiratoria.
Tratamiento:
Lavado del estomago con un aceite vegetal: cuidar de retirar todo el aceite introducido con la
sonda al estomago.
Barbitricos en caso de convulsiones.
Analpticos, oxigeno, respiracin artificial en caso de coma.

ALCOHOL ETILICO
Intoxicacin aguda: tenor del alcohol de las bebidas cerveza, 2.4 %, vinos 6 a 13 %, licores 30
a 40 %, cognac, whisky, ron, kirsch, hasta 50 %.
Sntomas:
Tolerancia individual muy variable. Termino medio, estado de euforia y de excitacin con 7 a
2.5 % de alcohol en la sangre. Estado de narcosis a partir del 2.5 % y coma grave desde 4.5
%. Normalmente se encuentra 0.5 % del alcohol en la sangre.
El estado de euforia es conocido. El coma alcohlico se caracteriza por una respiracin
rpida, superficial, aliento con olor a alcohol, taquicardia con tendencia a la hipotensin. Los
reflejos corneal, pupilar estn generalmente conservados, pero los reflejos osteotendinosos
estn generalmente conservados, pero los reflejos osteotendinosos estn abolidos por lo
general.
Tratamiento:
- Lavado gstrico con solucin acuosa de bicarbonato de sodio al 1 %, seguido de carbn
activado ( 30 gr en el adulto ), seguido de sulfato de sodio o magnesio (30 gr por va oral ).
- Cafena subcutnea.
- Oxigeno y respiracin artificial si fuese necesario.
- Tratamiento del colapso circulatorio, deshidratacin y acidosis cuando se presenten.
- Glucosa intravenosa si fuese necesario.
- Vitamina B6 intravenosa.
- En caso de agitacin: diazepam.
- En coma grado IV: hemodilisis.

ALCOHOL METILICO
El alcohol o metanol se utiliza en la industria de los colorantes y como carburante de
reemplazo. Contamina a veces los licores. La dosis mortal vara entre 50 a 100 ml.
Sntomas:
Algunas horas despus de la ingestin aparecen trastornos digestivos ( nauseas, vmitos,
dolores abdominales de violencia extrema causados tal vez por una pancreatitis, ya que la

amilasemia esta a menudo aumentada ), alteraciones nerviosas ( cefalea, vrtigos, trastornos


visuales ) y signos de acidosis ( respiracin de kussmaul hipotensin, taquicardia, hipotermia,
disminucin notable de la reserva alcalina ).
Secuelas:
Atrofia del nervio ptico.
Diagnostico:
Presencia en la orina de cantidades importantes de acido frmico ( mas de 70 mg7 da ).
Tratamiento:
Alcalizacin: por medio del bicarbonato de sodio o de lactato de sodio.
- Combatir la deshidratacin. Administrar complejo vitamnico B y calcio.
- Oxigeno terapia si hay cianosis.
- Etanol intravenoso.
- Diazepam para tratar la excitacin o convulsiones.
- Penicilina profilctica en caso de coma.

AMONIACO
El amoniaco gaseoso ( NH ) es un gas incoloro, soluble en la secreciones de las vas
respiratorias donde acta como custico. La solucin acuosa de amoniaco ( lcali voltil )
ocasiona sobretodo intoxicaciones por ingestin accidental o voluntaria.
Sntomas:
La inhalacin de amoniaco causa una rinofarinfotraqueobronquitis, seguida en los casos
graves de edema de pulmn.
Tratamiento:
Aire fresco, oxigeno en los casos graves de inhalacin de vapores de acido actico.
Penicilina.

ANFETAMINA
La benzedrina, la pervitina, la dexedrina provocan intoxicaciones agudas anlogas a la de la
cocana.

ANFETAMINA Y SUS DERIVADOS

La anilina y sus derivados ( toluidinas, xilidinas, fenilhidrazina, benzidina, aminofenoles,


fenilendiaminas, nitroanilina, cloroanilina, tetril, totril ) desempean una funcin muy
importante en la industria de los colorantes. La fenacetina, acetanilida tambin son derivados
de la anilina. La intoxicacin por va subcutnea y respiratoria es sobretodo profesional,
mientras la ingestin se observa en la intoxicacin por medicamentos o accidental.
Patgenia:
La anilina y sus derivados gracias a su grupo NH forman una metahemoglobina. La
formacin de oxihemoglobina se reduce y el transporte de oxigeno disminuye resulta una
anoxemia.
Sntomas:
Forma aguda: euforia, cefalea, disnea, cianosis griscea, hematurias, somnolencia, coma,
parlisis respiratoria. El examen de la sangre manifiesta la presencia de corpsculos de Heinz
en los glbulos rojos. En la intoxicacin medicamentosa frecuentemente erupciones cutneas.
Forma crnica: astenia, cianosis leve a veces eosinofilia y linfocitosis. Predisposicin a los
tumores malignos de la vescula, sobretodo en la intoxicacin de benzidina. Se encuentra
tambin lesiones eccematosas.
Tratamiento:
En caso de ingestin: lavado gstrico, carbn activado y purgante salino. Evitar los purgantes
aceitosos: anilina y numerosos derivados son liposolubles. Oxigenoterapia ( con o sin CO2 ).
Analpticos, perfusiones de suero fisiolgico, sangras y transfusiones.
En caso de inhalacin como mas arriba, pero sin lavado gstrico.
En caso de intoxicacin perctanea lavado del cuerpo con alcohol, luego tratamiento como
ms arriba.
Si la cianosis es importante y la anoxemia amenazadora, inyectar azul de metileno al 1 %, por
va intravenosa muy lentamente 1 ml por 10 kg/ peso.

ANTIHELMINTICOS
Extracto de helecho macho: los signos de intoxicacin aparecen habitualmente durante la
segunda cura, cuando esta se practica 3 4 semanas despus de la primera. Nauseas, dolores
abdominales, vrtigos, cefalea a veces trastornos visuales.
Esencia de quenopodio: cefalea, zumbido de odo, en casos graves, sordera, rara vez reaccin
menngea.
Tratamiento
Sintomtico.

ANTIMONIO

El antimonio metlico no parece ser toxico. Los derivados del antimonio ( sulfuros, xidos,
trtaro, estibiado ) como tambin los preparados medicamentosos del antimonio provocan una
sintomatologa anloga a la del arsnico a la del arsnico. Su tratamiento es de intoxicacin
por arsnico.

ARSENICO
El arsnico puro parece toxico pero se oxida rpidamente y da anhdrido arsenioso.
Anhdrido arsenioso ( As2O3 ) polvo blanco utilizado en las intoxicaciones criminales cuya
dosis mortal es 0.1 0.2 gr.
Arsenato de plomo y de calcio: insecticidas y anticriptogramicos. Arseniato de cobre ( verde
de mitis ) arsenito de cobre ( verde de scheele ) y acetoarsenito de cobre ( verde de
schweinfurt ).
Los sulfuros de arsnico no son txicos en estado puro pero estn habitualmente
contaminados con anhdrido arsenioso, as como metales brutos zinc, cobre y plomo.
Compuestos orgnicos del arsnico y de sus compuestos.
Tratamiento y manipulacin de los minerales arsenicales, fabricacin y manipulacin del
arsnico y de sus compuestos.
Agricultura: empleo de insecticidas.
Industrias de la cermica, del vidrio, de la pirotcnica, del cuero y de los colorantes.
Sntomas:
1. Intoxicacin aguda:
Por inhalacin: traqueitis dolores torxicos, tos, disnea. Despus de uno a dos das aparece el
sndrome abdominal.
Por ingestin: latencia de 12 a 24 horas, luego gastroenteritis aguda con vmitos, diarrea,
eritema, taquicardia e hipotensin. Ms tarde oliguria, anuria, convulsiones y coma.
2. Intoxicacin crnica:
- Alteraciones nerviosas: trastornos psquicos a veces sensitivo motor, con predominio de
los extensores. Se manifiesta primero en los pies, luego en las manos y progresa desde la
extremidad hasta la raz de los miembros. La anemia es bastante frecuente.
- Lesiones cutneas: ulceraciones de la palma de las manos, melanodermia, manifestaciones
ppulo vesiculares, eritrodermia, queratosis con descamacin palmar y plantar, alteraciones de
las faneras.
- Sistema hematopoyetico: excepcionalmente cuadro de anemia perniciosa. Los preparados
orgnicos suelen causar agranulocitosis, trombocitopenia o anemia aplasia.
- Sistema cardiovascular: acrocianosis, alteraciones de la fase Terminal del ECG en las
formas graves de trombosis arteriales.
- Sistema digestivo: hipersalivacin, nauseas, diarreas.
- Sistema respiratorio: rinofaringotraqueitis.
- Alteracin renal y heptica: poco frecuentes.

Pronostico:
Relativamente favorable en la forma aguda, cuando el tratamiento con BAL es precoz. Las
parlisis definitivas suelen ocurrir en la forma crnica.
Diagnostico:
El diagnostico positivo se basa en la comprobacin de arsnico en la orina ( normalmente se
encuentra 10 100 gammas por litro ) o en las uas o cabellos.
En el diagnostico diferencial la forma aguda impone hacer el anlisis etiolgico de la
gastroenteritis agudas. La forma crnica debe distinguirse de la enfermedad de Addison
implica tambin hacer el diagnostico de la polineuritis.
Tratamiento.
- Si el paciente esta inconsciente y no ha perdido el reflejo nauseoso, inducir mecnicamente
el vomito.
- Lavado gstrico con agua seguido de leche o solucin de tiosulfato de sodio al 1 %.
- Sulfato de sodio o magnesio, 30 gr en agua, va oral.
- BAL intramuscular.
- Tratamiento de los trastornos hidroelectroliticos si se presentan.
- Morfina cuando sea necesario.
- Tratamiento enrgico de shock, trasfusin sangunea y oxigeno cuando sean necesarios.

BARBITURICOS
Intoxicacin aguda
La mitad de los casos de suicidio se deben a barbitricos o a otros soporferos o sedantes. Los
diversos barbitricos solo difieren entre si por la rapidez y la duracin de su accin. El
cardenal es el prototipo de barbitrico de accin prolongada, la dosis mortal es en trmino
medio de 5 gr. Para los barbitricos de accin rpida pero corta, la dosis mortal es de dos a
cinco veces ms elevada. Para el cloral la dosis mortal es de 10 gr aproximadamente.
Sin embargo no existe una relacin estrecha entre el pronstico y la dosis ingerida, en efecto
se conocen casos mortales con cantidades menores de 1 gr.
Sntomas:
En las intoxicaciones leves el paciente no esta enteramente inconscientes reacciona al dolor
provocado por los pinzados. Se observo a veces un estado de excitacin muy parecido a la
ebriedad. La respiracin es tranquila el pulso regular y de frecuencia normal. Los reflejos
corneal y tendinoso estn presentes o disminuidos. A veces signo de babincki bilateral,
nistagmus y disartria.
Las formas serias se caracterizan por coma profundo, cianosis primero leve, luego en un
estado mas avanzado, intenso. Erupciones cutneas a menudo rubeoliformes. El pulso esta
acelerado, la presin baja. La respiracin es superficial y rpida. Las pupilas estn
generalmente en miosis moderada, reaccionan muy dbilmente o no reaccionan a la luz. En

ciertos casos el dimetro de la pupila varia rpidamente ( hippus ). El reflejo corneano falta
as como los reflejos tendinosos. La muerte sobreviene por parlisis del centro respiratorio o
por edema de pulmn. Las complicaciones ms temibles son pulmonares, en particular la
neumona por aspiracin.
Exmenes de laboratorio:
Leucocitosis aun en ausencia de complicaciones infecciosas, aumento mas o menos evidente
de la urea en sangre, a veces trazas de albmina en la orina. El electroencefalograma da
imgenes caractersticas.
Pronostico:
Reservado en los casos de coma profundo, prolongado en individuos de edad avanzada, en
particular cuando se trata de barbitricos de accin prolongada. La ingestin simultanea de
alcohol agrava el pronostico.
Diagnostico:
No existe un mtodo clnico rpido y simple para poner de manifiesto los barbitricos en la
orina. Cuando se dispone de consejos, la inyeccin a este animal es 100 ml de orina causa, en
caso de intoxicacin barbitrica un sueo profundo. El diagnostico clnico se basa en las
informaciones proporcionadas por los familiares o el examen del enfermo.
Tratamiento:
- Si el paciente esta inconsciente y no ha perdido el reflejo nauseoso, inducir mecnicamente
el vomito.
- Lavado gstrico con agua, solucin salina fisiolgica al 1:5000, seguida de carbn activado
y catrtico salino.
- Respiracin artificial si fuera necesario.
- Succin de mucosas y saliva.
- En caso de barbitricos de accin prolongada: furosemida y alcalinizacin de la orina.
- Solucin glucosada intravenosa.
- Hemodilisis en caso de grave intoxicacin.
- Antibiticos profilcticos.
- Los analpticos estn contraindicados.
Intoxicacin crnica:
El acostumbramiento que por otra parte nunca es tan completo como el caso de la morfina, se
desarrolla en el trmino medio con dosis superiores a 8 gr de un barbitrico de accin rpida.
Sntomas:
La intoxicacin crnica con barbitricos se parece al alcoholismo crnico: marcha de ebrio,
ataxia, disartria nistagmus. El coma es poco frecuente y sugiere un alcoholismo asociado.
Desde el punto de vista psquico se observa la nivelacin de la personalidad, trastornos del
juicio y de la afectividad. El estado de necesidad se parece al de la morfinomania. En caso de

supresin brusca de los barbitricos se observa episodios convulsivos, menos frecuentemente


un estado delirante muy difcil de distinguir del Delirium tremens.
Tratamiento:
Cura de desintoxicacin en un establecimiento especializado.

BARIO
El carbonato y cloruro de bario son solubles y por consiguiente txicos. La dosis mortal vara
entre 2 y 3 gr.
Sntomas:
Comienzan aproximadamente una hora despus de la ingestin. Consisten en nauseas,
vmitos, diarreas, dolores abdominales violentos, trastornos cardiacos ( bradicardia,
extrasstoles, fibrilacin intraventricular, trastornos de la conduccin, alteraciones de la onda
T del eECG ), tremor muscular y a veces parlisis muscular.
Tratamiento:
- Lavado gstrico adsorbentes, sulfato de magnesia ( 30 gr ).
- Sedantes y analgsicos.
- Tiosulfito de sodio al 10 %: 10 20 ml intravenosos por da.

BELLADONA
La atropina, homatropina, escopolamina, hiosciamina y solamina, tienen una accin anloga:
actan como anticolinergicos, la atropina y sus derivados se encuentran en distintas plantas y
hongos. Dosis mortal: variable habitualmente alrededor de 100 mg. Sin embargo pueden
resultar fatales dosis mnimas.
Sntomas:
Taquicardia, ascenso transitorio de la tensin arterial y de la temperatura. Agotamiento de las
secreciones salivares, lacrimales, digestivas, bronquiales y sudorparas, sed intensa. Parlisis
de la acomodacin, fotofobia, midriasis, cefaleas, estado de intoxicacin ( logorrea,
alucinaciones, movimientos desordenados ), coma, convulsiones, parlisis respiratorias. La
escopolamina no provoca excitacin del sistema nervioso como la atropina.
Tratamiento:
- Emesis por toque digital de la faringe o agua tibia bicarbonatada.
- Lavado gstrico seguido de carbn activado y catrtico salino.
- Diazepam en casos de intoxicacin.
- Fisostigmina intravenosa cuando haya convulsiones como alucinaciones o arritmias.

BISMUTO
Modo de intoxicacin:
Casi siempre durante un tratamiento antisifilico.
Sntomas:
Cefaleas, fiebre, hipersalivacin, estomatitis con ribete gingival y piorrea. Nauseas, vmitos,
dolores abdominales, colitis ulcerosa. Rara vez nefrosis y agranulocitosis.
Tratamiento:
BAL.

BROMUROS
Los bromuros utilizados corrientemente son los bromuros de calcio, de sodio y de potasio.
Sntomas:
La intoxicacin ( o bromismo ) se manifiesta por conjuntivitis, rinitis, anorexia, nauseas, a
veces acne. Trastornos nerviosos: somnolencia, bradipsiquia, menos frecuentemente
excitacin motora con alucinaciones. El examen neurolgico pone de manifiesto signos ms o
menos evidentes de ataxia cerebelosa, tremor, reflejos tendinosos variables, ausentes o
aumentados. El aumentado de protenas en el lquido cefalorraqudeo es frecuente.
Tratamiento:
Cloruro de sodio, 1 gr va oral en agua cada hora. Si los sntomas son muy severos, solucin
salina isotnica intravenosa ( 1 litro cada 4 horas ) hasta que el bromuro en sangre descienda
por debajo de 50 mg. Hidroclorotiazida oral. Barbitricos con cautela en caso excitacin
motora.

BROMURO Y CLORURO DE METILO


El bromuro y cloruro de metilo son gases ms pesados que el aire, fcilmente licuables y muy
txicos. Se emplean como agentes de refrigeracin como extintores de incendios, agentes de
metilacin, y a veces como desinfectantes y antiparasitarios.
Sntomas:
Intoxicacin aguda: la inhalacin masiva de bromuro de metilo causa despus de un tiempo y
latencia en algunas horas, edema de pulmn y la del cloruro de metilo gastroenteritis aguda.

En las formas menos graves se observa cefaleas, vrtigos, trastornos visuales, disartria,
sincopes a veces convulsivas subnitrantes. Rara vez trastornos renales y hepticos.
Intoxicacin crnica: tiempo de latencia de algunos meses. Sntomas diversos: somnolencia y
estados delirantes, movimientos creoatetosicos y parlisis, polineuritis sensitivo motora,
epilepsia, vrtigos, ataxia, anemia hemoltica.
Tratamiento:
Intoxicacin aguda: oxigeno, sedantes en la intoxicacin de cloruro de metilo, combatir la
acidosis y la deshidratacin.
Intoxicacin crnica: tratamiento puramente sintomtico.

CADMIO
Industrias expuestas:
Cadmia ( proteccin del hierro contra la oxidacin ).
Fabricacin de acumuladores de nquel - cadmio
Manipulacin del cadmio y de sus sales.
Soldadura autgena en piezas de cadmio.
Modo de intoxicacin:
Por ingestin: generalmente consumo de alimentos ( en particular cidos, frutas, jugos de
frutas, legumbres ) conservados en recipientes metlicos con cadmio.
Por inhalacin: la mayora de las intoxicaciones profesionales, 25 mg son txicos y 50 mg
pueden ser mortales.
Sntomas:
Intoxicacin aguda: por ingestin, gastroenteritis aguda grave. Por inhalacin, irritacin de la
mucosa respiratoria, con disnea, tos y expectoracin a veces sanguinolenta, sensacin de ardor
torxico, a veces nauseas y vmitos. Despus de un periodo de latencia de 20 a 36 horas,
suele aparecer un edema de pulmn.
Intoxicacin crnica: es mas frecuente en las mujeres. El periodo de exposicin vara entre
dos y diez aos. Rinofaringitis crnica que suele ocasionar que suele ocasionar la prdida del
olfato, enfisema, astemias, cefaleas y vrtigos. Adems existe ribete gingival amarillo dorado,
anemia leve y lesiones seas que reproducen el sndrome de Milkman vale decir una osteosis
dolorosa con seudofracturas.
Diagnostico:
Bsqueda del cadmio en la orina.
Tratamiento:

Intoxicacin aguda: lavado gstrico con leche o clara de huevo. BAL contraindicado pues el
complejo cadmio BAL es excesivamente toxico para los riones. Penicilina a titulo
profilctico de la neumona.
Intoxicacin crnica: BAL contraindicado. EDTA calcico disdico 2 3 gr diarios, divididos
en 2 partes iguales, administrados en 500 ml de solucin glucosada al 5 % en un periodo de 4
horas.

CAFEINA
Sntomas:
Taquicardia, palpitaciones, cefaleas, estado de excitacin y en los casos graves, convulsiones.
Tratamiento:
Lavado gstrico o emticos en caso de ingesta reciente. Barbitricos.

CLORATO DE POTASIO
Agente oxidante.
Sntomas:
Primero gastroenteritis, luego formacin de metahemoglobina con cianosis, disnea,
taquicardia, hipotensin y en casos graves, ictericia y uremia.
Tratamiento:
Lavado gstrico. Oxigenoterapia. Azul de metileno para la metahemoglobinemia.
Alcalinizacin de la orina.
Nota: los nitratos y bromatos dan una sintomatologa anloga.

CLORO
El cloro es un gas amarillento, ms pesado que el aire, fcilmente licuable. Las intoxicaciones
se producen durante la fabricacin de cloro y de sus compuestos orgnicos o inorgnicos y
durante su compresin. El cloro es toxico con una concentracin superior a 0.02 %.
Sntomas:
Rinofaringotraqueobronquitis, conjuntivitis, lagrimeo, ataques de tos, disnea y en los casos
graves, edema de pulmn. La bronconeumona es una secuela frecuente. Existen
intoxicaciones crnicas que se manifiestan por bronquitis crnica.

Tratamiento:
Oxigenoterapia. Inhaladores de vapores de amoniaco o de aerosoles de bicarbonato de sodio
al 1 %. Antibiticos.

CLOROFORMO Y ETER
Sntomas:
Narcosis profunda, respiracin estertorosa, hipotensin, taquicardia, cianosis, midriasis. La
intoxicacin por cloroformo suele ser seguida cuando el paciente sobrevive de una hepatitis
toxica.
Tratamiento:
Oxigenoterapia, respiracin artificial. En casos de ingestin, lavado gstrico, carbn activado.
Penicilina en la profilaxis de las infecciones respiratorias.

COBRE
La inhalacin de cobre metlico provoca la fiebre de los fundidores. La ingestin de sales de
cobre ( sulfuros ) provoca como sales de zinc, gastroenteritis seria y hemlisis. El sulfato de
cobre causa diarreas verdes. La dosis mortal es de 10 gr aproxidamente.
Tratamiento:
Diluir el toxico rpidamente con agua o leche. Lavado gstrico. EDTA calcico disdico oral o
intravenoso, o penicilina. Tratamiento del desequilibrio hidroelectrolitico.

COCAINA
Dosis mortal:
Variable, ciertos toxicmanos soportan hasta tres gramos.
Sntomas:
Alteraciones psquicas: agitacin, alucinaciones. Taquicardia, hipertensin, midriasis,
transpiraciones, fiebre. A veces crisis epilpticas.
Tratamiento:
En caso de ingestin: lavado gstrico, carbn activado, catrticos salinos. En caso de coma:
oxigenoterapia, perfusiones glucosazas.
En caso de excitacin: barbitricos.

Sincope:
El contacto de una mucosa con la cocana causa en ciertos individuos sensibles, un sincope
grave, excepcionalmente mortal.
Tratamiento:
De los casos graves, adrenalina, colocar al enfermo en posicin anti shock, oxigenoterapia,
respiracin artificial.
Intoxicacin crnica
La droga se aspira o se ingiere, hasta por 3 gr por da. La va intravenosa tambin es
practicada por algunos toxicmanos. La morfina aumenta la tolerancia a la cocana. Suelen
estar asociadas a la morfinomania y cocainomana.
Sntomas:
- Excitacin, ansiedad, estado maniaco en la mujer, ninfomana.
- Temblor, parestesias, alucinaciones visuales.
- Actos delictivos, suicidio.
Tratamiento:
Internacin en un establecimiento especializado.

COLCHICINA
Sntomas:
Gastroenteritis aguda, dolores musculares, convulsiones, luego parlisis, alteracin renal,
hipotensin, shock, parlisis respiratoria.
Tratamiento:
Lavado gstrico precoz con leche o agua. Carbn activado. Oxigenoterapia. Respiracin
asistida. Complejo B y vitamina C. Morfina. Hidratacin.

CROMO
Industrias expuestas:
Extraccin y manipulacin del metal ( cromita, cromocre, crocoita ), cromado electroltico,
metalurgia, industria qumica, acido crmico, cromatos y bicromatos, colorantes ( verde,
amarillo, rojo cromo ).
Sntomas:

Intoxicacin aguda: acido crmico dosis mortal 2 gr. Cromatos y bicarbonatos: dosis mortal 6
10 gr. Gastroenteritis severa, seguida pocos das despus de una alteracin renal grave con
uremia.
Intoxicacin crnica:
Piel: piodermitis, quemaduras, grietas, dermatitis eccematosas, cada de las uas.
Trastornos gastrointestinales: en las formas graves colitis.
Rinitis purulenta, ulceraciones nasales asintomtica ( bicromatos ). Predisposicin al cncer
broncopulmonar.
Tratamiento:
El BAL no tiene efecto alguno.

CURARE
Sntomas:
Parlisis de la musculatura estriada y muerte por parlisis respiratoria.
Tratamiento:
Prostigmina 0.5 mg ( antdoto especifico ).

DINITROFENOL
Utilizado como el dinitrocresol en la fabricacin de explosivos y como insecticida.
Intoxicacin por inhalacin.
Sntomas:
Astemia adelgazamiento muy marcado y muy rpido, aumento del metabolismo, taquicardia,
fiebre. Dermatitis, cianosis a veces polineuritis. Secuelas ocasionalmente cataratas.
Tratamiento:
Sintomtico.

ESTRICNINA
Dosis mortal: aproximadamente 0.2 gr.
Sntomas:
Hiperestesia generalizada, convulsiones tnicas con trismos, opistosfonos, muerte por asfixia.
Las convulsiones suelen faltar en caso de ingestin masiva.

Tratamiento:
Barbitricos ( eventualmente hasta la narcosis ). Cuando las convulsiones han cesado, lavado
de estomago con una solucin de permanganato de potasio al 1/5000. Oxigeno, perfusiones
intravenosas y penicilina.

HIDRARGIRISMO
Intoxicacin aguda o crnica por el mercurio o sus sales.
Compuestos txicos:
El mercurio despide vapores a temperaturas comunes. Adems: cloruro mercrico o
sublimado ( HgCl2 ), cloruro mercurioso o calomel ( HgCl ) sulfuro mercrico ( HgS ) o
cinabrio o bermelln, oxido mercrico ( HgO ), nitrato mercurioso ( industria del cuero ),
nitrato mercrico, cianuro y oxicianuro de mercurio.
Compuestos orgnicos de mercurio
Dimetil, dietil, acilo de mercurio. Utilizados en la agricultura como antimicticos de las
semillas de trigo. La intoxicacin se acompaa de parestesia y de anestesia de los dedos de los
sembradores, a veces de trastornos psquicos, visuales, auditivos y de ataxia.
Va de introduccin:
- Va bucal: sobretodo sublimado y oxicianuro de mercurio.
- Va respiratoria: inhalacin de vapores de mercurio.
- Va cutnea: la piel es permeable al mercurio.
- Otras vas: irrigaciones antispticas de la vejiga y de la vgina.
- Va parenteral: diurticos mercuriales ( poco frecuente ).
Dosis mortal:
Variable entre 0.2 y 1 gr ( forma aguda ).
Industrias expuestas: extraccin, preparacin y manipulacin de mercurio y de sus sales.
Industria del cuero. Fabricacin de aparatos elctricos que contienen mercurio. Fabricacin de
termmetros.
Sntomas:
Intoxicacin aguda:
Rara vez profesional, se trata generalmente de un suicidio con sublimado o oxicianuro.
Minutos despus de la ingestin, quemadores de la boca, del esfago y del estomago, gusto
metlico en la boca. Salivacin abundante, en caso de intoxicacin de aguda por inhalacin
masiva de vapores de mercurio, traqueobronquitis difusa. Mas tarde: nauseas, vmitos ( a
menudo sanguinolentos ), dolores paroxsticos, diarreas profusas ( sanguinolentas tambin ).
Finalmente en los casos graves no tratados, anuria, taquicardia, estado de shock y muerte. Los

enfermos que sobreviven desarrollan unos das mas tarde los signos clsicos: estomatitis,
colitis, y nefrosis necrtica.
Intoxicacin crnica:
Comienzo insidioso con astemia, adelgazamiento, anemia leve con palidez. Mas tarde:
Trastornos nerviosos: cefaleas, insomnios, vrtigos, ansiedad, a veces reacciones histricas o
paranoicas. Temblores caractersticos de la lengua, de los labios y de los dedos., presentan a
menudo el carcter intencional de la esclerosis en placas.
Trastornos digestivos: gusto metlico en la boca, salivacin abundante, o sequedad de la boca,
dientes grises. El ribete hidrargirico es poco frecuente.
Trastornos renales: la nefrosis es menos comn que en la forma aguda.
Exmenes de laboratorio: anemia leve con policromasa, basofila, linfocitosis leve.
Diagnostico:
Difcil en los casos crnicos. Se basa en la anamnesis profesional y en la presencia orina de
mercurio en cantidad anormal. La administracin de BAL, aumenta netamente la excrecin de
mercurio en caso de intoxicacin. Normalmente solo se encuentran 10 gammas de mercurio
por da en la orina.
Tratamiento:
Intoxicacin aguda: tratamiento con BAL, tan precoz como sea posible. Lavado de estomago
inmediato, introduccin de clara de huevo batida con leche descremada por sonda ( litro ).
Tratamiento de la anuria.
Intoxicacin crnica: BAL: 2/3 mg/ kg de peso una a dos veces al da durante dos a tres
semanas ( accin menos interesante que en la forma aguda ). Tratar el temblor, la uremia. En
casos de agitacin dar sedantes.

HIDROGENO SULFURADO
Gas incoloro, ms pesado que el aire, con olor a huevos podridos.
Industrias expuestas:
Refineras de petrleo, fabricas de sulfuro de carbono, industrias del caucho, putrefaccin de
productos orgnicos.
Sntomas:
Intoxicacin aguda: inhibicin respiratoria y muerte por asfixia.
Intoxicacin crnica: conjuntivitis, rinofaringotraqueitis.
Tratamiento:

Oxigeno, eventualmente respiracin artificial, analpticos y antibiticos.

HIERRO
Inhalacin de polvos de hierro ( ver siderosis ).
Ingestin de complejos frricos bivalentes o trivalentes, utiliza cidos en el tratamiento de la
anemia. Estos productos son txicos a partir de 1 2 gr particularmente en el nio.
Gastroenteritis con ulceraciones y hemorragias en los casos graves.
Tratamiento:
El BAL esta completamente contraindicado. Lavado gstrico y bicarbonato de sodio.

INSECTICIDAS
Inhibidores de la colinesterasa.
La agricultura emplea actualmente insecticidas que ser muy txicos para el hombre. Entre los
ms temibles cabe mencionar el tetraetilpirofosfato y el dietilnitrofeniltiofosfato.
Estas sustancias inhiben la colinesterasa y producen la acumulacin de acetilcolina en los
tejidos. Primero se produce excitacin del sistema nervioso luego parlisis.
Sntomas:
Aparecen despus de la inhalacin o ingestin de dosis muy pequeas. Miosis, bradicardia,
hipotensin, espasmos de la musculatura lisa y estriada ( asma y convulsiones ), muerte por
parlisis respiratoria.
Tratamiento:
Sulfato de atropina: dosis inicial intravenosa: adultos 1 -2 mg; nios 0.05 mg/kg de peso cada
5 30 minutos dependiendo de la gravedad del caso.
Medidas de decontaminacin. Oxigenoterapia.

CLORADOS ORGANICOS
Son usados como insecticidas y acaricidas. Se absorben por va oral, drmica y respiratoria.
Producen excitacin del sistema nervioso central llevando a convulsiones tnico - clnicas,
lesiones renales, neumonitis qumica.
Tratamiento:

Fenobarbital sdico o diazepam. Oxigenoterapia corticoides en la neumonitis qumica.


Tratamiento sintomtico y de sostn.

YODO
Tintura de yodo.
La intoxicacin se manifiesta por una gastroenteritis grave seguida a veces de anuria.
Tratamiento:
Lavado gstrico con agua de almidn o tiosulfato de sodio al 5 %. Administrar almidones
( arroz ) y tratar la deshidratacin.

IODUROS
La intoxicacin crnica con yoduros, habitualmente medicamentosa causa los siguientes
sntomas: salivacin, rinitis, lagrimeo, hipertrofia de las glndulas salivales que presentan
dolor, erupciones cutneas y a veces hipertiroidismo.
Tratamiento:
Suspensin del medicamento, eventualmente antitiroideos.

JABON
La inyeccin de agua jabonosa en el tero se utiliza en los abortos criminales. Ello provoca
una hemodilisis aguda, seguida a menudo de insuficiencia renal y de uremia.
Tratamiento:
- Reductores de la vitamina C en dosis muy altas ( 1 2 gr varias veces por da ).
- Tratamiento de la uremia. Antibiticos.

MAGNESIO
Deprime el sistema nervioso central y el miocardio. Provoca colapso y detencin de la
respiracin cuando es inyectado por va intravenosa.
Tratamiento:
Inyeccin inmediata intravenosa de una sal de calcio.

MANGANESO

Industrias expuestas:
Extraccin del mineral: pirolusita, peroxido de manganeso ( MnO2 ). Industrias metalrgicas
( acero con manganeso ), aleacin de nquel, cobre y aluminio. Industria del vidrio
( decolorantes ). Industria qumica: colorantes con manganeso, fabricacin de manganatos y
de permanganatos. Industria de las pilas secas. La sensibilidad individual es variable.
Intoxicacin poco frecuente.
Sntomas:
El tiempo de exposicin varia entre meses y algunos aos. Aparece un sndrome
parkinsoniano de tipo post encefalitico al mismo tiempo que una alteracin de las vas
piramidales. Adems predisposicin a la neumona, de evolucin a menudo grave. El
permanganato de potasio es relativamente poco toxico y su ingestin provoca una
gastroenteritis.
Tratamiento:
El efecto del BAL es poco conocido.

NAFTALENO
Agente repelente desodorizante de toilet que frecuentemente induce intoxicaciones en nios,
por contacto ( irritacin, dermatitis severa, catarata ); por inhalacin de vapores ( cefalea,
excitacin central, convulsiones, coma, disuria, hemodilisis intravascular aguda,
insuficiencia renal aguda ).
Tratamiento:
Decontaminacin: tmesis, lavado gstrico, catrticos salinos. Demulcentes: leche, clara de
huevo, no aceites. Transfusin sangunea, corticoides. Bicarbonato de sodio, diazepam,
hemodilisis.

NICOTINA
Dosis mortal:
50 mg; la mayora de las intoxicaciones provienen de la ingestin accidental o de la
inhalacin de insecticidas a base de nicotina.
Sntomas:
Intoxicacin aguda: gastroenteritis aguda y en los casos graves trastornos del ritmo cardiaco,
convulsiones, parlisis respiratoria y shock.
Intoxicacin crnica: se observa en los grandes fumadores nerviosidad, faringitis,
predisposicin al cncer de pulmn y a la enfermedad de Buerger. Los trastornos de la visin

( escotoma central, para el rojo primero ) son causados por la accin combinada del alcohol y
la nicotina.
Tratamiento:
El tratamiento debe iniciarse con rapidez en los casos agudos: lavado gstrico, carbn
activado o permanganato de potasio al 1:5000. Control de convulsiones. Oxigenoterapia.
Atropina o fentolamina para tratar respectivamente la hiperactividad colinergica o
adrenergica. Biperideno si fuese necesario.

NITRITOS
Nitrato de sodio y de potasio, nitroglicerina, nitrito de amilo.
Dosis mortal:
4 gr de nitrito de sodio.
Sntomas:
Vasodilatacin generalizada, cefaleas violentas, hipotensin, sincope, formacin de
metahemaglobina, cianosis.
Tratamiento:
En caso de ingestin, lavado gstrico, carbn y sulfato de sodio ( 20 a 30 gr ). En los casos
graves, oxigeno, trasfusiones precedidas de sangra. Inyeccin intravenosa muy lenta de una
solucin de azul de metileno al 1 %, 0.1 ml por kg.

NITROBENCENO
Conocido como aceite de mirbano esta presente en reactivos, pulitura de zapatos y
fumigantes. Es toxico por cualquier va incluyendo la drmica. El envenenamiento se asemeja
mucho al producido por la anilina ( metahemoglibinemia ). Alcohol etlico esta
contraindicado. Por el olor a almendras puede haber confusin con la intoxicacin por cianuro
( pero este acta muy rpidamente ).
Tratamiento:
Lavado gstrico y catrticos salinos. Oxigeno. Azul de metilito o acido ascrbico ( cianosis ).
Piel contaminada: lavado con agua y jabn.

OPIACEOS
Intoxicacin aguda

El opio, la morfina, la codena, herona, etc. Provocan intoxicaciones similares as como


ciertos analgsicos de sntesis ( dolosal, dolantine, demerol, etc. ).
Dosis mortal:
La susceptibilidad individual es variable. Los signos de intoxicaciones aparecen
habitualmente despus de los 50 mg. Una dosis de 0.25 gr ( por una u otra va ) es
generalmente mortal en el individuo no acostumbrado. Ciertos enfermos ( addisonianos,
hepticos, mixedematosos ) presentan una mayor sensibilidad a la morfina. Los
morfinmanos soportan dosis considerables.
Sntomas:
La absorcin o la inyeccin de dosis masivas provoca la muerte fulminante: coma, muerte en
pocas horas sin convulsiones y con dilatacin de las pupilas. Con dosis menos altas los
intoxicados se quejan primero de latidos en las sienes, el pulso es rpido, el corazn late con
violencia, a veces erupciones cutneas, pruriginosas y garganta seca. Las nauseas y los
vmitos aparecen sucesivamente, la orina es escasa y la constipacin habitual. La euforia a
veces la agitacin y el delirio pertenecen al cuadro de la intoxicacin. La contraccin extrema
de las pupilas y la miosis absoluta son casi patognomnicas. Despus de algunas horas la
respiracin y el pulso se hacen ms lentos, la tensin arterial baja, la cianosis aumenta,
aparecen convulsiones y la dilatacin de las pupilas anuncia muerte.
Pronostico:
Favorable en los casos en que los intoxicados reaccionan, aun dbilmente a las excitaciones
externas.
Tratamiento:
Cuidado respiratorio y respiracin artificial si fuese necesario. Si el agente es ingerido,
medidas generales de decontaminacin toxica. Naloxona cada 20 60 minutos si fuese
necesario. La nalorfina ha sido abandonada por ser depresora del sistema nervioso central.
Tratamiento del edema pulmonar si es que se presenta.
Intoxicacin crnica.
Dosis:
Se reconocen casos en que la inyeccin diaria de 5 gr de morfina por va intravenosa no
provoca signos de intoxicacin. Los productos mas frecuentemente utilizados son la herona,
morfina y sus derivados con excepcin de la codena, que rara vez se emplea, y los
analgsicos de sntesis del tipo de la petidina y la metadona.
Sntomas:
Antes del acostumbramiento la droga vuelve mas lenta la respiracin causa prurito, sudores,
nauseas, vmitos y un periodo cada vez mas breve de somnolencia mas o menos eufrica. La
inyeccin intravenosa provoca una sensacin visceral brusca comparada a menudo con el

orgasmo. Cuando se ha establecido el acostumbramiento la droga ya no produce estos efectos


( fuera de la miosis ), el toxicmano adelgaza, a veces presenta una osteoporosis generalizada,
su libido disminuye y la bsqueda constante de la droga lo lleva fatalmente a cometer actos
ilegales o antisociales.
Estados de necesidad:
Comienza a manifestarse despus de doce horas de abstinencia, se vuelve intolerante despus
de 24 horas y culmina 48 horas despus de la ltima inyeccin. El estado de necesidad se
caracteriza por la inquietud, la angustia, los sudores, lagrimeos y bostezos. Las pupilas se
dilatan, con frecuencia dolores en las piernas y la espalda. La agitacin del enfermo suele ser
extrema, vomita tiene diarreas, su pulso y su respiracin estn acelerados, la tensin arterial y
la temperatura aumentan. Estos sntomas disminuyen rpidamente despus de dos das. Su
intensidad es proporcional a las dosis utilizadas. El nico cuadro clnico habitualmente menos
dramtico con los analgsicos de sntesis. La inyeccin de una dosis adecuada de la droga
corta estos sntomas en pocos minutos.
Tratamiento:
Cura de intoxicacin en un establecimiento especializado.

ORO
Modo de intoxicacin:
Tratamiento con sales de oro.
Sntomas:
Cutneos: prurito, dermatitis, estomatitis, eritrodermia en las formas serias.
Renales: albuminuria, hematuria, a veces sndrome nefrtico. En los casos graves: uremia.
Sanguneos: trombocitopenia ( y prpura ) agranulocitosis. Estos signos pueden manifestarse
varias semanas despus del fin del tratamiento. Pronostico reservado.
Tratamiento:
BAL.

OXIDO DE CARBONO
El oxido de carbono ( CO ) es un gas incoloro, un poco mas liviano que el aire.
Fuentes de intoxicacin:
Gas de alumbrado: concentracin media en CO 8 %.
Combustin en un hogar ( lea o carbn ), en particular cuando se lo cubre restringiendo as la
llegada del aire.

Altos hornos: sus gases contienen hasta un 40 % de CO. Incendios, gris, gas de explosin
( particularmente en las minas y los tneles ). Gas de escape de los motores a explosin:
concentracin hasta 7 %. Humo de las locomotoras a vapor. Soldadura a soplete en un local
exiguo.
Patogenia:
La sensibilidad individual es invariable. La exposicin a una concentracin de O2 vol. %
durante una hora es mortal, en termino medio. El CO forma con la hemoglobina,
carboxihemoglobina ( HbCO ), incapaz de transportar oxigeno.
Sntomas:
Intoxicacin masiva: parlisis de los miembros, sincope, convulsiones y muerte en pocos
segundos o minutos.
Intoxicacin aguda: cefaleas bitemporales, zumbidos de odo, nauseas, dolores abdominales,
palpitaciones, marcha de ebrio, somnolencia y coma. En este estado el enfermo esta rosado,
su respiracin es superficial ( a veces Cheyne Stokes ). El pulso es rpido, la tensin arterial
baja, las pupilas reaccionan dbilmente a la luz, estn en miosis o en midriasis, la anisocoria
es frecuente. Los reflejos tendinosos y seos estn aumentados, para luego desaparecer; con
frecuencia signo de Babinski. El corazn puede estar dilatado, la auscultacin revela
frecuentemente un soplo sistlico en la punta. ECG alterado ( habitualmente inversin de la
onda T en I y V5 V6 ). Los exmenes de laboratorio muestran hiperleucocitosis a veces
considerable, glicemia elevada con glicosuria. La muerte sobreviene despus de horas o das
por parlisis respiratoria. Esta a menudo anunciada por hipertermia. En otros casos, los
enfermos escapan a la muerte y vuelven en si progresivamente; durante esta fase se observan
cefaleas, vrtigos y amnesia.
Secuelas:
Sistema nervioso: los trastornos nerviosos con ms graves y ms frecuentes en las personas de
edad avanzada. Consisten en amnesia, a veces muy grave, insomnios, cefaleas, vrtigos,
trastornos afectivo y del juicio. A veces ataxia cerebelosa, tabetica, o por alteracin del
sistema estripalidal ( marcha de pingino ). Ocasionalmente parlisis o sndrome de
Parkinson.
Sistema cardiovascular: infarto de miocardio, trombosis parietal con embolias arteriales.
Glndulas endocrinas: enfermedad de Basedow ( poco comn ).
Sistema hematopoyetico: anemia perniciosa ( muy poco comn ).
Diagnostico:
Basado en la presencia de CO en la sangre. Utiliza mtodo de Katayama cuya respuesta es
positiva cuando se torna una coloracin roja, que indica presencia de CO, normalmente la
coloracin es verdosa.
Espectroscopia: se hace en el espectroscopio, en presencia de CO la reduccin de
hemoglobina no ocurre y las dos bandas en 570 ( en verde a amarillo ) y en 542 ( en el verde )
persisten.

Tratamiento:
Aire fresco, reposo por 24horas. Oxigenoterapia en cmara hiperbrica despus de fuerte
explosicin. Manitol intravenoso seguido de glucosa. Prednisolona. Antibioterapia
profilctica. Control de convulsiones con diazepam.

PILOCARPINA
La pilocarpina es un parasimpaticomimetico, como tambin la acetilcolina, la esencia
( fisostigmina ), la neostigmina; todas ellas provocan intoxicaciones idnticas.
Dosis mortal:
20 30 mg de pilocarpina.
Sntomas:
Disminucin de la frecuencia del pulso, transpiracin, hipersalivacin, lagrimeo, pujos
vmitos, diarrea violenta, poliquiuria. La miosis es inconstante, vrtigos, fibrilaciones
musculares ( prostigmina ). Hipotensin, edema de pulmn.
Tratamiento:
Similar al de fisostigmina: lavado gstrico con permanganato de potasio ( hasta el 0.2 %).
Vigilar y tratar dificultad respiratoria. Diltiazem, propanolol para tratar posibles arritmias
cardiacas. Atropina en forma racional.

QUININA Y QUINIDINA
Dosis mortal:
10 gr aproximadamente. Utilizado para abortos.
Sntomas:
Zumbidos de odo, vrtigos, estrechez concntrica del campo visual, nuseas, vmitos,
trastornos de la conduccin intraventricular ( ECG ).

SALICILATOS
El acido saliclico, el acido acetilsaliclico ( aspirina ) y los salicilatos tienen una accin
anloga.
Dosis toxica:

Los primeros signos de intoxicacin aparecen, en trmino medio, con 8 a 10 gr y la ingestin


de 20 gr. Puede ser mortal.
Sntomas:
Gastroenteritis, sudoracin profusa, cefaleas, zumbidos de odo, vrtigos, sordera, trastornos
visuales, respiracin de Kussmaul, taquicardia, hipotensin, a veces exantemas, alteracin
renal, hematuria. Los exmenes de laboratorio muestran una disminucin inconstante del
porcentaje de protombina. Los trastornos electrolticos son complejos: en una primera fase, se
produce alcalosis respiratoria por eliminacin exagerada de CO que pronto es compensada
por prdidas renales de Na. En una fase mas avanzada aparece acidosis metablica. En la
orina, la adiccin de percloruro de hierro da un color rojo bordeaux.
Tratamiento:
Lavaje de estomago con bicarbonato de sodio, carbn, purgantes salinos. Correccin de los
trastornos electrolticos y de la deshidratacin. Administracin de vitamina K.

SATURNISMO
Definicin:
Intoxicacin crnica por el plomo o sus derivados.
Compuestos txicos:
Plomo ( Pb ) y sus vapores. Protoxido ( PbO ) o albayalde calcinato, litargirio. Oxido salino
( Pb3O4 ) o mnio. Acetato o sal de saturno, cromatos ( amarillo y rojo de cromo ), nitrato,
oxicloruro ( amarillo de Cassel ), antimoniato ( amarillo de Npoles ), blanco de Venecia.
Industrias expuestas:
Industria de los acumuladores, trabajos de fundicin de plomo, refinacin, laminado, trabajos
de esmaltado de metales. Imprenta pulido de soldaduras, pintura, raspado de materiales
cubiertos con pinturas basadas en plomo. Fabricacin de tetraetilo de plomo y de arseniato de
plomo.
Modos de intoxicacin:
Va digestiva, va respiratoria ( inhalacin de vapores o de polvo ).
Dosis toxica:
1 2 mg por da durante varios meses.
Sntomas:

Saturnismo agudo: error, suicidio o crimen, gastroenteritis aguda de extrema violencia, con
ptialismo, vmitos, calambres abdominales intensos, constipacin, anuria, hipotermia y
shock.
Saturnismo crnico: astemia, anorexia, cefaleas, constipacin rebelde, a veces impotencia
sexual en el hombre y aborto en la mujer. El enfermo impresiona por su palidez. Ribete
gingival de Burton es relativamente tardo. Se caracteriza por un borde gris azulado situado en
la insercin de los dientes, sobre todo a nivel de los caninos. La gingivitis y la piorrea son
frecuentes. El aliento es a menudo ftido, glndulas salivales y dolorosas.
Sistema nervioso: polineuritis motora e indolora. Ataca a los nervios extensores del medio y
del anular. Es menos frecuente la alteracin de los extensores de los dedos o la parlisis
braquial superior y inferior. Las formas generalizadas son pocos comunes. En la encefalopata
saturnina, depresin, insomnio, cefaleas, crisis convulsivas, afasia, sordera, ceguera
transitoria.
Sangre: anemia, se observa en todos los casos reconocidos, aumento de los hemates con
granulaciones basofilas no es proporcional a la intensidad de los signos clnicos.
Sistema cardiovascular: la tensin arterial suele estar ligeramente aumentada.
Dosificacin de plomo:
El porcentaje normal de plomo plasmtica varia entre 5 a 30 gammas %. La eliminacin de
plomo es patolgica cuando pasa de 0.08 0.10 mg por litro. La orina contiene a menudo
urobilinogeno. Es importante usar para estos exmenes, agujas y vidrios especiales, sin
plomo. Es posible provocar movilizaciones del plomo administrado tres das antes del examen
altas dosis de bicarbonato de sodio o de citrato de sodio.
Profilaxis:
Ventilacin suficiente, limpieza de las manos, no fumar, beber o comer durante el trabajo,
leche en abundancia, abandono del trabajo peligroso por los obreros amenazados o que hayan
presentado signos de intoxicacin.
Diagnostico:
Clicos de plomo, no olvidar la porfirinuria. Diagnostico de las polineuritis.
Tratamiento:
Intoxicacin aguda: lavado de estomago con sulfato de sodio al 3 % e introduccin en la
sonda de carbn animal, leche y albmina. Gluconato de calcio intravenoso en dosis fuertes.
Intoxicacin crnica: ha sido descubierta recientemente una sustancia, la sal calcica y disdica
de acido etilendiaminotetracetico, que tiene la propiedad de movilizar el plomo en forma
eficaz. El tratamiento completo debe hacerse en el hospital. El tratamiento debe hacerse en el
hospital: administrar 1 gr del medicamento ( 5 ml de solucin al 20 %, disueltos en 500 ml de
glucosa isotnica ) en perfusion intravenosa lenta una o dos veces al da durante cinco das.

TALIO

El talio fue utilizado como acetato para depilatorio. Actualmente se emplea en forma de
sulfato en la lucha contra ratas y los ratones ( trigo envenenado ).
Dosis mortal:
1 gr. Termino medio
Sntomas:
Aparecen de dos a tres das despus de la ingestin: dolores en las piernas y en la regin
retroesternal, sed, constipacin, insomnio. Estos sntomas desaparecen y 10 15 das mas
tarde se instala una polineuritis grave, motora y sensorial que ataca los miembros inferiores;
las formas graves son generalizadas y provocan la muerte por parlisis bulbar. La neuritis
ptica es frecuente. Al mismo tiempo se produce la cada del cabello y del vello.
Tratamiento:
Carbn activado seguido de un emtico o lavado gstrico.
Aceite de ricino seguido, despus de catartisis, de un enema.
Azul de Prusia: 10 gr dos veces al da por sonda duodenal.
Medidas generales.
Tiosulfato de sodio al 10 % intravenoso, con mucha cautela, por que pueden aumentar los
signos txicos.

TETRACLORURO DE CARBONO
El tetracloruro de carbono es un lquido incoloro, incombustible, con olor a cloroformo. Es un
solvente ( particularmente de las grasas ). Se le utiliza tambin como agente de extincin,
como quitamanchas y como vermfugo.
Sntomas:
La ingestin de tetracloruro de carbono, poco comn, por otra parte causa una gastroenteritis
seria, seguida de hepatitis toxica y de una alteracin renal; 5 ml pueden ser mortales.
La inhalacin de dosis masivas causa edema de pulmn ( poco frecuente ) o un estado de
narcosis anlogo al que provoca el cloroformo. Cuando el intoxicado sobrevive, presenta en
los das subsiguientes un sndrome hepatorenal.
La intoxicacin es mas a menudo subaguda y se traduce primero por astemia, lagrimeo,
ataques de tos y diarrea; adems trastornos visuales ( estrechez del campo visual, en particular
para los colores ). Despus de un tiempo de latencia de uno o varios das, se manifiesta un
sndrome heptico con ictericia, azoemia, oliguria, albuminuria y cilindruria. En ciertos casos
la alteracin heptica falta. La intoxicacin crnica existe y se parece a la forma subaguda.
Pronostico reservado

La muerte ocurre por uremia, por atrofia amarilla aguda del hgado o por edema del pulmn.
La regresin de las lesiones renales ocurre en varios meses. La cirrosis es una secuela de esta
intoxicacin.
Tratamiento:
Ingestin: lavado de estomago con aceite de parafina, carbn.
Inhalacin: oxigeno, respiracin artificial, desvestir al intoxicado y lavarlo.
Evitar la adrenalina y sus derivados ( peligro de fibrilacin ventricular ).

TRICLORETILENO
Solvente con olor a cloroformo utilizado en la industria bajo el nombre de Tri . Solvente de
las resinas, pinturas, alquitranes, colas, jabones. Agente de limpieza, para desgrasar. Agente
de extraccin de aceites animales y vegetales.
Sntomas:
Intoxicacin aguda: somnolencia en las formas ms graves narcosis, habitualmente precedida
de un estado de excitacin.
Intoxicacin crnica: anestesia de la regin del trigmino, trastornos oculares, alteraciones
psquicas desde la simple astemia hasta trastornos graves de la memoria, del juicio y de la
afectividad.
Tratamiento:
Sintomtico.

VAPORES NITROSOS
Mezcla de dixido de azoe y de peroxido de azoe en proporciones variables. Vapores
anaranjados, muy irritantes. Son producidos a menudo por la accin del acido ntrico sobre
metales. La industria mas expuesta es la de los explosivos ntricos.
Sntomas:
Rinofaringotraqueobronquitis dolorosa, con ataque de tos. Despus de un periodo de remisin
de algunas horas, aparecen signos de gastroenteritis aguda y de edema de pulmn. La
intoxicacin crnica causa una bronquitis crnica con ulceraciones de la mucosa.
Tratamiento:
Reposo absoluto, oxigeno, penicilina.

REFERENCIAS
DREISBACH, ROBERT H. Manual de envenenamientos. 3 Edicin. Lange Medical
Publications.
DICCIONARIO DE ESPECIALIDADES FARMACEUTICAS. Grupo Editorial PLM.
POISINDEX. Micromedex Healthcare Series. Volumen 102.