1) Trabajo de Parto: Periodo desde la presencia de Contracciones

Uterinas regulares dolorosas, hasta la expulsión de la placenta.

Mecanismos del trabajo de parto: Cambios posicionales en la presentación

del feto que se requieren para su traslado dentro del conducto pélvico.

Movimientos Cardinales del trabajo de parto:

 Encajamiento, descenso, flexión, rotación interna,

extensión, rotación externa o restitución y expulsión.
 Características del Trabajo de parto verdadero:

 Las contracciones se presentan a intervalos

regulares.
 Los intervalos se acortan de modo gradual.
 La intensidad aumenta de manera gradual.
 Hay molestias en el dorso y el abdomen.
 El cuello uterino se dilata.
 Las molestias no se detienen por la sedación.

Etapas del Trabajo de Parto:

1.1) Dilatación Cervical y borramiento: Comienza con verdaderas

Contracciones Uterinas (que duran de 30 a 35 segundos). Esta etapa tiene
una duración promedio de 6-9 horas en multíparas y 8-12 horas en
primíparas. La etapa termina con la dilatación completa (10 centímetros) y
borramiento del cuello uterino. Se divide en 3 fases:

 Fase Latente: Va de 1 a 3 cm de dilatación, las contracciones son 2 o 3

veces pero en más de 10 minutos.
 Fase Activa: Va de 4 a 9 cm de dilatación, las contracciones son de 2 o 3
veces cada 10 minutos. La dilatación avanza 1.5 cm/hr. en multíparas y
1.3cm/hr. en nulíparas.
 Fase de Descenso: Último centímetro de dilatación.

 Samuel Kristeller describe por 1era vez las características de las

contracciones uterinas: Presión basal (8 -12 mmHg), intensidad (30 a
60 mmHg), frecuencia (3 a 5 contracciones c/10 minutos y duración
(Se puede percibir por palpación durante unos 45 a 60 segundos y la
paciente lo siente por unos 35 a 50 segundos. La duración total de la
contracción por registros internos es de 200 segundos).
1.2) Expulsión: Se inicia cuando se completa la dilatación del cuello uterino y termina
con el nacimiento del feto. La duración promedio es de casi 50 minutos en mujeres
nulíparas y 20 minutos para mujeres multíparas, pero puede ser muy variable. En esta
etapa se visualizan los mecanismos del trabajo de parto o movimientos cardinales.

1.3) Alumbramiento: Proceso mediante el cual se expulsa los anexos

embrionarios: Placenta, Cordón y membranas. Se da 30 minutos después del
parto. La duración promedio del alumbramiento es de 4 a 8 minutos y se define
como prolongado más de 10 minutos. Consta de 2 fases:

 Desprendimiento: El útero inicia su contracción por lo que se produce una

desproporción entre las superficies de contacto entre el útero y la cara
materna de la placenta. Se forma el hematoma retroplacentario que ayuda
a disecar la placenta del útero.
 Expulsión: Salida de la placenta de la cavidad uterina.

2) Episiotomía: La episiotomía es un procedimiento quirúrgico que consiste

en una incisión en la pared vaginal y el periné para aumentar la apertura vaginal y
facilitar el Parto.

 Músculos que se cortan: Músculo Bulbocavernoso y Músculo

transverso superficial del Periné.

 Indicaciones:

-Acortamiento de la Segunda etapa del trabajo de Parto (expulsión) y

aceleración del Parto.
-Parto complicado, tales como la presentación pélvica (primero salen las
nalgas o los pies) o la distocia de hombros (cuando ha salido la cabeza del
feto pero los hombros quedan atrapados).
-Parto con Fórceps o Ventosa
-Feto Macrosómico
  Complicaciones:
-Hemorragia, infección, dolor y dispareunia, dehiscencia, formación de
fístulas, incontinencia anal.

 Tipos de Episiotomía:
-Medial o Central
-Medio - lateral

Clasificación de desgarros Perineales

3) Hemorragia Posparto: Pérdida de sangre acumulada ≥ 1000ml o
pérdida de sangre acompañada de signos o síntomas de Hipovolemia dentro de
las 24 horas posteriores al Parto (incluida la pérdida del intraparto)
independientemente de la vía del parto (American College of obstetricians and
Gynecologists. ACOG)

• Pérdida de sangre > 500ml en un parto vaginal

• Pérdida de sangre > 1000ml  Cesárea

• Para propósitos clínicos: Cualquier Pérdida de sangre que tiene el

potencial de producir INESTABILIDAD HEMODINÁMICA debería ser
considerada una Hemorragia post parto.

Causas de Hemorragia Post Parto: Las 4 “T”

-Tono: Atonía Uterina

-Traumatismo: Observar en el canal vaginal Laceraciones o Desgarros

-Tejido: Presencia de restos placentarios adheridas al útero posterior al

alumbramiento

-Trombina: Presencia de Alteraciones de la coagulación

SHOCK HIPOVOLEMICO

Presencia de hemorragia mayor de 1000ml. y/o alguno de los siguientes

signos o síntomas:

 Sensorio agitado o deprimida, confuso , letárgico

 Hipotensión: Presión Sistólica menor 90 mmHg.
 Pulso de 90 o más por minuto
 Disminución de la perfusión que se manifiesta en palidez y frialdad de piel,
llenado capilar > 1 seg.
 Oliguria (< 0.5 cc/kg/hr).
 CLAVE ROJA OBSTETRICA

1) Diagnosticar choque en hemorragia obstétrica.

2) Activar la Clave Roja Obstétrica.
3) Asignar funciones - roles.
4) Aplicar el ABCDE de la reanimación.
5) Definir las condiciones para manejo y cuidado definitivo.
6) Remisión – Salas de Cirugía – Cuidado Intensivo

Medidas Farmacológicas para parar el

sangrado.
-Uterotónicos

• Oxitocina

• Ergometrina

• Misoprostol

-Ácido Tranexámico
Indicaciones de suturas Hemostáticas ante el fracaso
Farmacológico:

Sutura de B- Lynch Sutura de Hayman

Sutura de CHO Sutura de Pereira

 La histerectomía es el último recurso ante una Hemorragia

Post Parto