República Bolivariana de Venezuela.

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria.

Universidad de las Ciencias de la Salud “Hugo Chávez Frías”.
Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria.
ASIC Biruaca, Estado Apure.

GESTORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

DOCENTE: BACHILLERES:
Dr. Deninsón Córdoba -Crisbel Ramos
-Manuel Castillo
-Mariennela Rodríguez
-Maryurys Córdoba

Mayo, Biruaca 2021

 Gestorragias

Son sangrados que ocurren durante la gestación

Clasificación

Según en el momento del embarazo en que ocurre se diferencian en

las ocurren en la primera mitad y las de la segunda mitad.

Gestorragias de la segunda mitad de la gestación:

 Placenta previa.
 Desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta.
 Rotura uterina
 Sangrado del borde placentario

Medicina General Integral 3era Edición Vol. IV página 1466 (486)

 PLACENTA PREVIA

CONCEPTO

Es una situación dada por la implantación de la placenta, total

o parcialmente, en el segmento inferior del útero.

CLASIFICACION

Se consideran las variedades siguientes:

 Placenta previa lateral o inserción baja

 Placenta previa marginal

 Placenta previa oclusiva (parcial o total)

Obstetricia y Ginecología Rigol –Santisteban 3era Edición pagina 313

CUADRO CLÍNICO Y
DIAGNOSTICO
EXAMEN FÍSICO

 Hemorragia indolora  Anamnesis: Factores

 Palidez predisponentes

 Taquicardia  Examen físico

 Hipotensión  Exámenes

 Palpación del abdomen complementarios.

 Auscultación

 Tacto vaginal

Obstetricia y Ginecología Rigol –Santisteban 3era Edición pagina 313-314

 TRATAMIENTO

Durante el embarazo:
 Reposo
 Vigilancia estricta de bienestar materno-fetal.
 Valorar cuantía del sangramiento.
 Signos vitales.
 Valores hematológicos.
 Evitarse las contracciones.
La medida estratégica se realiza considerando:
 Si la paciente nunca ha sangrado.
 Si está sangrando abundantemente.
 Si el sangramiento ha cesado y el embarazo es pretérmino.
 Si está confirmado que el embarazo es de 37 semanas o más.

Obstetricia y Ginecología Rigol –Santisteban 3era Edición pagina 314

 COMPLICACIONES
Durante el trabajo de parto:
 Si la placenta no es oclusiva
Medidas médico-quirúrgicas
total
 Masaje uterino
 Si la placenta es oclusiva
 Uterotónicos:
total
 Legrado del lecho placentario
Tratamiento quirúrgico
 Taponamiento uterino
Incisión segmento-corpórea
 Embolización
 Sutura
 Histerectomía

Fundamentos de Obstetricia (SEGO) pagina 457

 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
LA PLACENTA NORMOINSERTA

CONCEPTO

Se entiende por desprendimiento prematuro de placenta normalmente

inserta (DPPNI) a la separación de la placenta de su inserción en la decidua
previa al nacimiento fetal.

ETIOPATOGENIA

 HTA.  Carencias nutritivas.  Síndrome supino hipotensión.

 Factores genéticos.  Traumatismos.  Hábitos tóxicos.
 Edad materna y  RPM.  Miomas uterinos.
paridad.  Trombofilia  Iatrogenia.

Fundamentos de Obstetricia (SEGO) pagina 464

 CUADRO CLÍNICO

La triada clínica fundamental es el dolor abdominal, la

hemorragia genital y la hipertonía uterina. La intensidad de
presentación de los síntomas suele ser proporcional al grado de
desprendimiento.

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS:

Monitorización fetal
Ecografía
D-Dímero

Fundamentos de Obstetricia (SEGO) pagina 466

 TRATAMIENTO Y MANEJO

Conducta obstétrica
Medidas generales:
Tratamiento conservador:
 Hospitalización
 Reposo
 Monitoreo materno-fetal
 Cardiotocograma
 Evitar hipovolemia
 Ecografía
 Solicitar laboratorio
 Maduración pulmonar fetal
 Realizar exploración obstétrica
Tratamiento activo:
 Control de diuresis
 Parto vaginal
 cesárea

Fundamentos de Obstetricia (SEGO) pagina 467