MANUAL DE

INTERVENCIÓN
AUDITIVA, MIA.
Volumen I: Desarrollo auditivo-lingüístico
EDITORES

Carla Rivera Bahamonde

María Elena León Bustos
Carolina Mendez Orellana

1
 CARLA RIVERA-BAHAMONDE

Fonoaudióloga

Magister en Audiología

Académico

Carrera de Fonoaudiología, Departamento Ciencias de la Salud de la Facultad de Medicina.

EDITORES Pontificia Universidad Católica de Chile

MARIA ELENA LEÓN BUSTOS

Fonoaudióloga

Magister en Neurociencias

Académico

Carrera de Fonoaudiología, Departamento Ciencias de la Salud de la Facultad de Medicina.

Pontificia Universidad Católica de Chile

CAROLINA MÉNDEZ-ORELLANA

Fonoaudióloga

Magister en Neurociencias Cognitivas

Doctor en Neurociencias Cognitivas

Profesor Asistente

Carrera de Fonoaudiología, Departamento Ciencias de la Salud de la Facultad de

Medicina. Ponti icia Universidad Católica de Chile

CARLOS FUENTES TORRES

Diseño Gráfico
 La audición es sin lugar a dudas la modalidad sensorial mas efectiva para desarrollar el lenguaje hablado y la comunicación. De acuerdo a la

Organización Mundial de la Salud (OMS), la hipoacusia ocupa el tercer lugar entre las patologías que involucran años de vida con discapacidad.

Esto implica un gran esfuerzo, tanto en las acciones que se deben realizar para prevenir la hipoacusia, como en la implementación de

tratamientos efectivos que mejoren la calidad de vida de las personas que la padecen. Sin duda alguna, la hipoacusia representa un verdadero

desafío para la salud pública, ubicándola como el déficit sensorial más frecuente en poblaciones humanas.

Aunque diversos países han realizado avances hacia la implementación de programas de tamizaje auditivo universal neonatal, la evidencia

publicada en la literatura muestra que la hipoacusia aún se considera una condición de salud de baja prioridad en la mayoría de los países de

Latinoamérica. En la actualidad , todavía existen dificultades en lo que respecta al acceso diagnóstico ,tratamiento oportuno y rehabilitación.
PRÓLOGO

En nuestro país a partir del 1º de Julio del 2005 se inició a través del GES 59, un programa nacional de detección precoz de Hipoacusia

Neurosensorial Bilateral en poblaciones de alto riesgo como son los prematuros de muy bajo peso al nacer (Programa Selectivo).

En el año 2013, se inicia la implementación del GES 77, para Hipoacusia en el menor de 2 años que se amplía en el 2016 al menor de 4 años,

el cual no incluye dentro de sus garantías, el tamizaje auditivo ni el estudio diagnóstico.

La Academia Americana de Pediatría y El Joint Commette of Infant Hearing promueven desde del año 2000, la implementación de programas

de detección precoz de Hipoacusia para todos los recién nacidos vivos. (Programa Universal) siendo una falencia en nuestro país un programa

establecido con recursos y vigilancia.

La presente publicación ha sido elaborada para revisar los principales aspectos de la hipoacusia , el desarrollo auditivo-linguisitico y el impacto

en el lenguaje que conlleva la pérdida de la audicion a lo largo del ciclo vital , siendo de suma importancia el diagnsostrico e intervención

oportuna especialmente cuando ésta se presenta al nacer.

Esta publicación es el resultado de un trabajo conjunto de profesionales expertos en el tema, motivados en compartir generosamente

sus conocimientos y experiencia, entregando conceptos y/ o pautas que pueden ayudar a los profesionales vinculados al diagnóstico ,

tratamiento y rehabilitación de personas portadoras de discapacidad auditiva, en la mejor comprension del tema así como profundizar en el

area de de la intervención y rehabilitación oportuna .

Permitirá al lector una actualización en su conocimientos y en consecuencia un mejor desempeño así como establecer redes que fortalecerán

la implementacion de programas de hipoacusia a nivel nacional.

Dra. Enrica Pittaluga

4
4
 PREFACIO
Para la mayoría de las personas es natural sentir el viento tocar la
piel de nuestro rostro, observar cómo se pinta el cielo de los colores
del atardecer, gustar los sabores más exquisitos en nuestra boca,
oír el sonido de la lluvia y el cantar de las aves. Gracias al desarrollo
de nuestros sistemas sensoriales es que podemos percibir nuestro
mundo exterior. En el caso de la audición se debe tener en cuenta
que los oídos son solo el canal de entrada a la onda sonora, no
obstante, el cerebro es el órgano que permite percibir la sensación
sonora e interpretar lo que escuchamos.

Pero, se han puesto a pensar, ¿Qué sucedería si perdieran la

audición? o ¿Qué pasaría su nacieran sin audición?

Actualmente muchas personas en nuestro país tienen pérdida

auditiva la cual se ha manifestado en diferentes etapas de sus
vidas y ha afectado, de una u otra manera, en el desarrollo de las
habilidades auditivas y comunicativas. Principalmente en niños
pequeños es fundamental realizar un diagnóstico temprano, contar
con el equipamiento auditivo adecuado que permita acceder a los
sonidos del habla y del lenguaje y realizar terapia auditiva con la
finalidad de favorecer nuevas conexiones sinápticas que permitan
al niño desarrollar una realidad auditiva significativa propiciando
no solo el desarrollo auditivo, sino también el desarrollo cognitivo
y lingüístico.
En este sentido, con el primer volumen de este libro se busca
dar a conocer el desarrollo típico de la audición desde la etapa
gestacional y cómo ésta influye en la adquisición del lenguaje oral.

Flga. Carla Rivera B.

5 5
 1.DESARROLLO DE LAS HABILIDADES AUDITIVAS .
Florencia Barba Salas, Anthony Marcotti Fernández.
8

Resumen.. 9
Introducción. 10
Desarrollo de habilidades auditivas. 11
Perspectiva terapéutica de las habilidades auditivas. 14
Pruebas de evaluación audiológica. 16
Lineamientos para trabajar las habilidades auditivas 17
ÍNDICE

Conclusión 19
Referencias. 20
tablas 22

2.HIPOACUSIA Y NEUROPLASTICIDAD.
José San Martín, Bárbara Huidobro.
23

Introducción. 24
Definición y prevalencia. 25
Clasificación. 26
Etiología. 27
Impacto. 28
Prevención. 28
Hipoacusia y su relación con la neuroplasticidad. 29
Resumen. 30
Referencias. 31

6
3.IMPACTO DE LA HIPOACUSIA EN LA COMUNICACIÓN.
Ximena Hormazábal Reed, Daniela Cortese Barrios.
32

Resumen. 33
Introducción. 34
Hitos y desarrollo del lenguaje. 35
Etapa prelingüística. 36
Etapa lingüística. 38
Sospecha de hipoacusia 41
Comunicación y lenguaje en niños con pérdida auditiva 43
Conclusión. 45
Referencias. 46

4.AUTORES. 51

7
I. DESARROLLO DE LAS
HABILIDADES AUDITIVAS
FLORENCIA BARBA SALAS1, ANTHONY MARCOTTI FERNÁNDEZ1
1
CARRERA DE FONOAUDIOLOGÍA, DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA
SALUD, FACULTAD DE MEDICINA, PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE
CHILE, SANTIAGO, CHILE.

8
RESUMEN
En este capítulo se describe una serie de habilidades

auditivas cuyos primeros indicios aparecen en la

etapa fetal y que continúan madurando durante

los primeros años de vida. Debido a que estas no

dependen solo de la agudeza auditiva y considerando

su importancia en el desarrollo la comunicación a

través del lenguaje oral, deben ser abordadas en

los procesos de (re)habilitación auditiva. Además,

se describen una serie de exámenes auditivos que

permiten obtener información sobre aspectos

periféricos y centrales de estas habilidades.

Finalmente, se entrega una serie de sugerencias

para las sesiones terapéuticas y orientaciones para

la familia.

9
INTRODUCCIÓN
La audición es el canal sensorial que permite acceder a los sonidos del mundo y constituye la principal forma de comunicación para

los seres humanos. Un funcionamiento adecuado del sistema auditivo, tanto periférico como central, posibilita el desarrollo de la

comunicación mediante el lenguaje oral además de la estructuración del pensamiento, el desarrollar la inteligencia, habilidades sociales,

aspectos afectivos y emocionales, entre otros. Como es de esperar, el desarrollo integral de este sistema y de su aporte a los hitos

antes mencionados no depende solamente de una agudeza auditiva intacta, sino que también de una correcta adquisición de distintas

habilidades auditivas, reflejas y voluntarias, de manera paralela y jerárquica.

El sistema auditivo comienza a desarrollarse en etapas muy tempranas del periodo embrionario y alcanza cierto nivel madurez anatómica

y fisiológica varias semanas antes del parto. Esto permite que, incluso al momento de nacer, un bebé ya tenga una serie de habilidades

auditivas primitivas. Estas habilidades tempranas, aunque son en su mayoría reflejas, son eslabones cruciales en un proceso madurativo que

se extiende por varios años. Por lo tanto, es lógico esperar que una pérdida auditiva congénita implique una deprivación de experiencias

auditivas básicas y que, por consiguiente, podrían terminar repercutiendo en la comunicación.

Los programas de screening auditivo neonatal tienen como objetivo la identificación de la pérdida auditiva durante el primer mes de

vida, realizar un diagnóstico audiológico exhaustivo antes de los tres meses, y lograr una intervención temprana antes de los seis meses1.
Se ha podido comprobar que aquellos niños con hipoacusias congénitas de grado severo o profundo, pero que han sido intervenidos

con implantes cocleares antes de los tres años con seis meses, logran un desarrollo cerebral similar a la de niños oyentes a diferencia de

aquellos que han sido implementados a partir de los siete años2. Estos últimos, a pesar de restaurar de manera más o menos efectiva su

audibilidad, no son capaces de alcanzar los mismos niveles de eficiencia en una serie de habilidades auditivas básicas, que les impide, por

ende, alcanzar un rendimiento auditivo óptimo para la comunicación oral. Por este motivo, el proceso de (re)habilitación auditiva debe

incorporar con especial interés una preocupación por el cumplimiento de ciertos hitos relacionados la maduración del sistema auditivo.

10
DESARROLLO DE
HABILIDADES AUDITIVAS
El desarrollo del oído interno culmina en el 5° mes de gestación,
por lo que un feto humano con desarrollo normal tiene,
potencialmente, cuatro meses de estimulación auditiva3. El primer
indicio del desarrollo de habilidades auditivas se encuentra en
el octavo mes de gestación. Existe evidencia que a partir de la
semana 32 de gestación es posible encontrar respuestas fetales
como taquicardia, movimiento de extremidades y movimiento de
párpados frente a diferentes sonidos producidos internamente,
por la madre e, incluso, provenientes del exterior. No obstante,
los procesos de mielinización axonal y la constitución de las
zonas corticales relacionadas con la audición aún se encuentran
en proceso de maduración .  
4 “escuchar” significa prestar atención a lo que se oye6, es decir, es
Los sonidos que son transmitidos al interior del útero son
amortiguados y alterados por las estructuras que envuelven
al feto, como el líquido amniótico, las paredes abdominales y
paredes uterinas de la madre5. Los sonidos percibidos por el
feto son, en su mayoría, de frecuencias graves (entre 50 y 700
Hz), ya que los sonidos de frecuencias medias y agudas son
atenuados entre 30 y 35 dB, haciendo más difícil su percepción.
Al tener mayor accesibilidad acústica a frecuencias graves, el
feto comienza a percibir auditivamente aspectos prosódicos del
habla, como el acento, ritmo y entonación; sin embargo, presenta
dificultades para percibir vocales y consonantes, las que son
conocidas como aspectos segmentales del habla4.
Al nacer, el bebé aún presenta restos de líquido en el conducto
auditivo externo y tejido gelatinoso en el oído medio. Estos
provocan una atenuación en la percepción del sonido durante los
primeros días de vida con la finalidad de proteger el oído de los
intensos sonidos del exterior, sin embargo, durante las primeras
semanas postnatales continúa el proceso de reabsorción de éstos
para generar un mejor desempeño auditivo5. En esta etapa el
sistema auditivo se encuentra relativamente completo y permite
“oír” los sonidos del exterior, sin embargo, el sistema cerebral
aún requiere de maduración durante los primeros años de vida
para “escuchar” adecuadamente3. Estos dos términos, “oír”
y “escuchar”, permiten diferenciar cuando se hace referencia
al acceso acústico o a las habilidades auditivas. Por un lado,
“oír” alude a percibir los sonidos con el oído6 y proporciona
información clara sobre las características prosódicas del habla,
por lo tanto, es la puerta de entrada al cerebro3. Por otro lado,
la habilidad para comprender el habla y los sonidos ambientales
atendiendo a las pistas auditivas7.
Los bebés y niños aprenden a comunicarse atribuyendo e
interpretando significados de los sonidos en entornos reales, los
cuales se caracterizan por la presencia de múltiples estímulos
auditivos de manera simultánea. Como es de esperar, es
probable que muchos de estos sonidos tengan similitudes en sus
características físicas como intensidad, frecuencia o duración.
Incluso puede que compartan la misma ubicación espacial de
su fuente sonora. Sin embargo, todos los sonidos presentes
en un ambiente real tendrán al menos algunas pequeñas
particularidades que permitan diferenciarlos. Todos estos
sonidos llegan de manera simultánea a los oídos de bebés y
niños, quienes tienen una tarea compleja por delante: separar los
sonidos que son irrelevantes para su interacción comunicativa
de aquellos que sí puedan entregarles información; un ejemplo
de esto es cuando un bebé está escuchando la voz de su madre
en presencia de ruido proveniente de una radio o televisión. Para
esto, deben ser capaces también de reconocer aquellos sonidos
que sí le son de interés para agruparlos e interpretarlos como
una sola unidad como, por ejemplo, son las distintas frecuencias
y armónicos que componen la voz de su madre. Por otra
parte, es muy importante que los bebés escuchen sus propias
vocalizaciones y puedan crear una retroalimentación auditiva
para el desarrollo de las expresiones orales tempranas3.
 Las habilidades auditivas desarrolladas después del nacimiento
se subdividen y tienen diferentes etapas de maduración. Por
ejemplo, es bien sabido que la percepción de sonoridad es
diferente entre niños y adultos, ya que los primeros requerirían
niveles de intensidad más altos para producir algún tipo de
respuesta conductual. Obviamente, esta diferencia decrece
durante los primeros dos años de vida. Con respecto a la
percepción de la altura tonal, la sensibilidad frecuencial en niños
durante los primeros meses de vida es más susceptible a las
frecuencias sobre 4 KHz, y a medida que se desarrolla, aumenta
la sensibilidad hacia las frecuencias bajas4. 
11
 El proceso mediante el cual los seres humanos son capaces de realizar esta segregación y agrupación de sonidos se conoce como

análisis del escenario auditivo8. El desarrollo de los mecanismos que sustentan este proceso es un elemento clave para otras habilidades

auditivas, entre las que se destaca la capacidad para comprender el habla en presencia de ruido de fondo. Este proceso ya estaría

presente en los recién nacidos, quienes podrían realizar de manera rudimentaria esta segregación/separación de manera automática

utilizando características acústicas generales y las regularidades inherentes a los sonidos producidos por una misma fuente9. Esto se

puede evidenciar, por ejemplo, durante una audiometría por observación de conductas cuando el bebé cambia su patrón de succión al

escuchar la voz de la madre10. Esta capacidad continuaría su desarrollo hasta alrededor de los cuatro o cinco años, momento en el que

se incorporaría un análisis “basado en esquemas”. Este análisis consiste en incorporar conocimientos y experiencias previas del oyente

con los sonidos, como es el caso de aquellos sujetos con algún grado de formación musical, a los cuales les resulta relativamente sencillo

identificar y diferenciar un instrumento musical de otro al escuchar una canción. Este desarrollo continuaría, al menos desde un punto de

vista fisiológico, hasta los 11 años, cuando la mayoría de los niños se alcanzaría una habilidad similar a la encontrada en adultos.

Luego de que la ondas sonoras hayan sido segregadas y agrupadas, el niño en desarrollo debe seleccionar y prestar atención a

la información auditiva de interés para poder procesarla al mismo tiempo que debe ignorar los otros sonidos irrelevantes. Desde una

perspectiva cognitiva, este habilidad ha sido denominada “atención auditiva selectiva”, y se ha descrito que tendría un rol central en el

desarrollo de todas las habilidades auditivas, incluso mayor que el de otras modalidades atencionales11. A diferencia de los adultos, que
pueden atender selectivamente a un momento determinado en el tiempo, a una característica específica del habla o a una ubicación

espacial determinada, los bebés tienden a prestar atención a todos los sonidos presentes en un determinado momento como si se tratara

de uno solo12, a pesar de que fisiológicamente su sistema auditivo ya es capaz de realizar un análisis del escenario auditivo.

Durante el primer año de vida, los bebés ya muestran los primeros esbozos de desarrollo de la atención auditiva selectiva,

mostrando mayor interés por la voz de la madre que la voz de una mujer desconocida, por un hablante con prosodia de la lengua materna

que otro hablante con prosodia de una lengua extranjera, y por la madresía por sobre otras formas de habla dirigidas a adultos aunque,

en gran medida, esta atención rudimentaria sería principalmente involuntaria13. Hacia alrededor de los seis u ocho años, los niños ya son
capaces de regular, en gran medida, su asignación de recursos atencionales según sus intereses y expectativas. En situaciones donde se

presentan varios estímulos verbales de manera simultánea, mantener la atención en una señal objetivo es más complejo debido a la carga

informativa que el mismo lenguaje tiene en sí mismo. Se ha observado que a los ocho años los niños utilizan estrategias cognitivas y

lingüísticas para lograr diferenciar la relevancia de distintas señales y, de esta manera, poder atender selectivamente a la señal de interés9.

12
De manera paralela al desarrollo del análisis del escenario auditivo y de la atención auditiva selectiva, se desarrolla la habilidad de

localización sonora y de audición binaural. De manera refleja, los bebés recién nacidos se orientan hacia la dirección de los estímulos

auditivos a pocas horas después del nacimiento, lo que les permite integrar información auditiva y visual14. Aproximadamente entre los

tres o cinco meses de edad, surge la conducta voluntaria y condicionada de girar la cabeza hacia la fuente sonora, coincidiendo con otros

hitos del desarrollo psicomotor como el control parcial de cabeza y tronco. Alrededor del año, coincidiendo con los primeros pasos, los

niños ya podrían localizar sonidos sin problemas en el plano horizontal. No obstante, su precisión a esta edad es bastante pobre, la cual

iría mejorando con el tiempo hasta estabilizarse alrededor de los cinco años en niveles de precisión similares a los adultos. En el caso de

que estas conductas no estén presentes o no se desarrollen según lo esperado podrían constituir un indicador de pérdida auditiva u otra

alteración como, por ejemplo, un retraso global del desarrollo (Tabla 1). 

Tabla 1. Hitos del desarrollo auditivo en niños de 0 a 24 meses1

Edad Hitos presentes

0-4 meses Sobresalto frente a sonidos intensos; se calma con la voz de la madre; modifica su actividad cuando hay sonidos
presentes. 
5-6 meses Localiza sonidos en el plano horizontal; imita sonidos; vocaliza con un adulto; busca la fuente sonora de sonidos nuevos. 
7 -12 meses Localiza en cualquier plano; responde a su nombre; gorjea con inflexión.
13-15 meses Identifica la fuente sonora; reconoce objetos o personas cuando se le pregunta; verbaliza las primeras palabras.
16-18 meses Sigue instrucciones simples sin gestos u otras señales visuales.

19-24 meses Apunta partes del cuerpo; comprende preguntas simples, oraciones en estructura pivote; aumenta su vocabulario. A los
21 meses puede realizarse audiometría por juego. 

Adaptada de Hearing Assessment in Infants and Children: Recommendations Beyond Neonatal Screening. 

13
 Como ya ha quedado en evidencia, los distintos procesos y mecanismos subyacentes a las habilidades auditivas progresan desde

PERSPECTIVA niveles reflejos básicos hasta complejas interacciones sensoriales, cognitivas y lingüísticas. Estas interacciones les permite escuchar

conversaciones y beneficiarse del aprendizaje incidental, con el fin de maximizar el desarrollo del lenguaje hablado, habilidades de lecto-
TERAPÉUTICA DE LAS escritura, habilidades sociales15. En términos conductuales, los seres humanos pueden realizar distintas tareas auditivas que reflejan

HABILIDADES AUDITIVAS el desarrollo y el aumento de complejidad de estos mecanismos e interacciones. En niños con audición normal, estas habilidades

se comienzan a expresar de manera espontánea en contextos auditivos naturales que les permite acceder a su vez a interacciones

comunicativas y verbales eficientes. Sin embargo, los niños con pérdida auditiva necesitan una serie de refuerzos, ambientes y experiencias

más estructuradas para alcanzar los mismos niveles de desempeño (Tabla 2).

Tabla 2. Desarrollo auditivo relacionado con el tiempo de implementación2.

Tiempo desde Habilidad auditiva Descripción

implementación
1-4 semanas  Detección del sonido
2-5 meses Discriminación y
asociación de elementos
suprasegmentales
6-9 meses Discriminación y
asociación de patrones
segmentales  consonante y diferente vocal o diferente consoante e igual vocal).
9-18 meses Identificación 
- Detecta sonidos del habla. 
- Detecta sonidos ambientales y logra localizar. 
- Detecta los sonidos de Ling (entre el primer y tercer mes logra discriminar/
identificar los sonidos de Ling). 
- Responde a su nombre.
- Percibe patrones no verbales del habla. 
- Distingue los cambios vocales de duración. 
- Discrimina intensidad y frecuencia (fuerte/despacio, alto/bajo).
- Percibe diferencia de entonación, ritmo y acentuación. 
- Imita los primeros sonidos. 
- Percibe diferencia entre palabras de distinta duración. 
- Discrimina frases de distinta duración. 
- Discrimina consonantes y vocales en palabras de diferente metría. 
- Mejora la habilidad de discriminar entre palabras acústicamente similares (igual
- Identifica una palabra clave en contexto con o sin elementos suprasegmentales. 

- Identifica dos palabras claves en una frase. 

- Identifica tres palabras claves en una oración. 

- Identifica cuatro o más palabras claves en una oración. 

+18 meses  Reconocimiento y
comprensión auditiva
- Aumenta el desarrollo de vocabulario. 
- Incrementa la asociación de palabras mediante la audición. 
- Responde preguntas simples (dónde, qué, quién).
- Aumenta la comprensión de oraciones complejas con más de tres elementos. 
- Escucha párrafos cortos y responde preguntas.
- Responde preguntas complejas (cómo, por qué, qué sigue).
- Escucha párrafos largos y responde preguntas. 
- Sigue una conversación de un tema familiar.  14
- Mantiene una conversación en formato abierto. 
Uno de los modelos de trabajo más aceptados mundialmente para las intervenciones terapéuticas bien estas habilidades están planteadas como una jerarquía, lo cierto es que en la realidad su evolución

tanto para niños como adultos con hipoacusia, fue propuesto originalmente por Hirsh16 y se produce de manera paralela y solapada19. Sin embargo, con fines terapéuticos, se han planteado una

popularizado más tarde por Erber en 198217. El objetivo de este modelo es desarrollar la percepción serie de categorías para clasificar el rendimiento auditivo según su nivel de desempeño (Tabla 3). La

acústica del habla, incrementar las posibilidades de entender el lenguaje oral y, por consiguiente, asignación a una u otra categoría se realiza de acuerdo con los resultados de una serie de pruebas de

también producirlo. Las habilidades auditivas que propone trabajar este modelo son las siguientes: percepción acústica del habla.

Detección: Consiste en determinar la presencia o ausencia del sonido. La conciencia al sonido

Tabla 3. Clasificación de las categorías de percepción del habla propuesta por Geers & Moog3.
es el comienzo para el aprendizaje auditivo y depende tanto de la sensibilidad auditiva como

de las capacidad atencional.

Categorías Geers
Discriminación: Consiste en determinar si dos estímulos son iguales o diferentes. Si bien Habilidades auditivas observadas
& Moog
la discriminación es una habilidad innata del sistema auditivo, este modelo propone hacer
Categoría 0 No detecta el habla en situaciones de conversación normal.
consciente las diferencias y similitudes incorporando, por ejemplo, los conceptos de igual y

diferente. Categoría 1 Detección del habla.

Identificación/Reconocimiento: Consiste en distinguir un estímulo auditivo dentro de una
Percepción de patrones suprasegmentales. Es capaz de diferenciar palabras por
serie de opciones considerando sus rasgos acústicos. A pesar de que muchas veces se utilizan Categoría 2
los rasgos suprasegmentales.
como sinónimos, existe una pequeña diferencia entre identificación y reconocimiento. La
Identificación inicial de palabras en contexto cerrado con base en la información
primera consiste en distinguir el estímulo entre un máximo de 12 opciones (formato cerrado). Categoría 3
fonética.
La segunda consiste en hacerlo entre más de 12 opciones no conocidas (formato abierto).
Categoría 4 Identificación de palabras a través del reconocimiento de vocales.
Comprensión: Es la habilidad para procesar la información acústica para asignarle un significado

a palabras y frases. Se utiliza la audición para desarrollar los niveles del lenguaje (fonológico,
Categoría 5 Identificación de palabras a través del reconocimiento de consonantes.
semántico, morfológico, sintáctico y pragmático). 

Categoría 6 Reconocimiento de palabras en formato abierto.

El desarrollo de estas habilidades no depende solamente del grado de la pérdida auditiva, sino

múltiples factores como la edad de diagnóstico e implementación, la causa de la hipoacusia, el

tiempo de deprivación auditiva, el manejo audiológico, salud del usuario, la participación de la

familia, el nivel cognitivo y de los estilos de aprendizaje18. Además, se debe considerar que, si

15
 trasos en el desarrollo. Consiste en observar respuestas refle-

PRUEBAS DE EVALUACIÓN jas frente a distintos sonidos tales como cese de movimiento

corporal, parpadeo y apertura ocular, sonrisa, risa, llanto, bal-

AUDIOLÓGICA buceo, entre otras, aunque la respuesta más confiable es un

cambio en el patrón de succión. Cabe destacar que esta eva-

La batería de evaluación audiológica consta de numerosas pruebas luación no permite determinar umbrales auditivos, sino que

para determinar la indemnidad del sistema auditivo. Esto permite niveles mínimos de respuestas observables. Sin embargo, en

establecer la relación entre los resultados de dichas pruebas y términos generales, se acepta respuestas conductuales a 60-

la evolución de las habilidades auditivas. Esta evaluación debe 70 dB SPL podrían interpretarse como audición normal.

considerar la edad del usuario, desarrollo cognitivo, desarrollo

• Audiometría por refuerzo visual: Se utiliza generalmente
del lenguaje y las características conductuales del mismo. A
en niños entre cinco meses y los dos años de edad, aunque,
pesar de que en la actualidad se cuenta con herramientas
dependiendo del niño, podría ser de utilidad incluso hasta
objetivas de evaluación que permiten estimar la sensibilidad
los 36 meses Consiste en una adaptación de la audiometría
auditiva con gran precisión, estas pruebas se basan en respuestas
convencional en la cual se condiciona a los niños para que
fisiológicas que no necesariamente tienen una relación directa
giren su cabeza en el plano horizontal para localizar soni-
con el desarrollo de las habilidades auditivas. Este es el caso de la
dos emitidos a campo libre. Cuando el niño realiza en forma
impedanciometría, de las emisiones otoacústicas e incluso de los
correcta, se entrega una recompensa visual, como un obje-
potenciales evocados auditivos, que tanto en conjunto como de
to llamativo generalmente iluminado y con movimiento. En
manera individual tienen excelentes propiedades diagnósticas,
condiciones ideales, esta evaluación ha demostrado ser un
pero no logran retratar, por ejemplo, reacciones conductuales
método bastante preciso para la detección de los umbrales
frente a los sonidos o interpretaciones de significados atribuidos
auditivos, pudiendo encontrar incluso respuestas por debajo
a ciertos estímulos. Por este motivo, y a pesar de sus múltiples
de los 15 dB HL.
limitaciones, las formas subjetivas de evaluación siguen teniendo

un papel importante para la audiología. A continuación, se • Audiometría condicionada por juego: Se emplea en niños

describen las evaluaciones subjetivas más utilizadas y su relación de entre dos y cuatro años de edad, aprovechando el hecho

con los cambios observables según el progreso auditivo20: de que el juego es una herramienta motivadora. Al igual

que en la audiometría por refuerzo visual, se condiciona al

• Audiometría por observación de la conducta: Se emplea
niño para reaccionar a los sonidos respondiendo mediante
normalmente en bebés menores de cero a seis meses, aun-
alguna actividad lúdica con el fin de mantener su interés y
que también puede ser de utilidad en bebés mayores con re-

16
 motivación. Las actividades más populares incluyen construir torres con bloques, puzles, encajes, paradigmas de evaluación: pruebas de habla filtrada, pruebas de habla en ruido y pruebas de

o incluso, entregar un objeto concreto como recompensa. El objetivo principal es obtener umbrales habla comprimidas en tiempo.

auditivos para diferentes frecuencias y lograr una curva audiométrica convencional.

• Pruebas de escucha dicótica: Están diseñadas para explorar la habilidad de separación/integración

A partir de los cinco años de edad, los niños con habilidades cognitivas normotípicas no tendrían binaural, la cual se refiere a la capacidad de atender solamente a la información percibida por un

ninguna dificultad para responder a una audiometría tonal convencional, logrando manejar los oído mientras se ignora la del oído contralateral, o de atender a la información proveniente de

niveles de atención necesarios y siendo capaces de entregar respuestas de manera similar a ambos oídos, aunque esta sea diferente para cada uno. Dentro de las pruebas más utilizadas se

como lo haría un adulto, levantando la mano o presionando un pulsador. Si bien a esta edad los encuentra la prueba de dígitos dicóticos, de palabras espondaicas escalonadas y de palabras

niños ya serían capaces de realizar un amplia gama de tareas psicoacústicas, es a partir de los dicóticas.

siete años donde se ha recomendado la utilización de pruebas conductuales de procesamiento

• Pruebas de interacción binaural: Evalúan justamente los procesos de interacción binaural, que
auditivo. Estas pruebas tienen como objetivo complementar las evaluaciones clásicas al explorar
son aquellos mecanismos que posibilitan el procesamiento global de la información recibida por
habilidades auditivas más complejas en las que se requiere, en cierta medida, la interacción y
ambos oídos y que participarían, entre otras manifestaciones conductuales, en la localización
mediación de funciones cognitivas. A diferencia de las habilidades auditivas básicas, las alteraciones
sonora a través del procesamiento de las diferencias interaurales de tiempo y de intensidad.
del procesamiento auditivo tienen manifestaciones conductuales más sutiles, evidenciándose
Dentro de estas pruebas encontramos distintas pruebas de fusión binaural y la conocida Masking
normalmente en edad escolar mediante dificultades de tipo académicas, sociales e incluso, en
Level Difference.
aspectos más sofisticas del lenguaje oral. A continuación, se describen algunos paradigmas de

evaluación21:

• Pruebas de ordenamiento temporal: Son pruebas que evalúan la capacidad de ordenamiento LINEAMIENTOS PARA TRABAJAR LAS
auditivo temporal, que se define como la capacidad de procesar dos o más estímulos auditivos
HABILIDADES AUDITIVAS
según su orden de aparición en el tiempo. Se utilizan normalmente las pruebas de patrones de
frecuencia o patrones de duración. Es conocido que los niños que han recibido un implante coclear antes de los tres años y seis meses

logran, a diferencia de sus pares implantados después de los siete años, la maduración de la corteza
• Pruebas de resolución temporal: Como su nombre lo indica, están dirigidas a explorar la resolución
auditiva, lo que a su vez favorece la compresión y adquisición del lenguaje oral 22. Esto ocurre porque
temporal, que es la mínima cantidad de tiempo necesario para poder determinar la presencia de
existe un período de desarrollo sensible para establecer las redes multisensoriales necesarias para
uno o dos estímulos. Tradicionalmente, se ha utilizado la prueba de detección de gaps aleatorios
llevar a cabo el proceso auditivo-lingüístico. Por lo tanto, el rol que cumple la (re)habilitación en el
o la prueba de gaps en ruido.
desarrollo de habilidades auditivas en personas con hipoacusia que son implementadas con implante

• Pruebas monoaurales de habla de baja redundancia: Se encuentran dirigidas a explorar la habilidad coclear y/o audífonos, es fundamental para lograr una comunicación efectiva con el entorno.

de separación/cierre monoaural, que hace referencia al conjunto de procesos y mecanismos que

permite mantener una comunicación eficiente en entornos auditivos no ideales, con señales Al momento de plantear actividades terapéuticas de audición, habla, lenguaje, comunicación y

degradas o en presencia de ruido de fondo. Para su evaluación se han utilizado clásicamente tres cognición, es importante que estén relacionadas entre sí, integrándolas de manera dinámica a las

17
actividades cotidianas, escolares y terapéuticas, además de • De acuerdo con el rendimiento del usuario respecto al

involucrar de manera activa a las personas significativas que desarrollo de una habilidad auditiva es importante entregar

acompañarán al proceso terapéutico del usuario. A continuación, estrategias que faciliten o complejicen la actividad

se muestra un listado de sugerencias y orientaciones que terapéutica, y así poder realizar los ajustes necesarios de

favorecerá el trabajo de la percepción acústica del habla y de las acuerdo con la demanda auditiva de cada usuario. 

habilidades auditivas en general, facilitando tanto el quehacer

• Es importante considerar que los estímulos utilizados
del terapeuta como el de los padres y/o familiares23:
siempre deben presentarse de forma auditiva en una

• Es necesario conocer el nivel de ganancia auditiva y cuál primera instancia. Si el usuario no los comprende, se

es el acceso acústico que está permitiendo el dispositivo puede entregar un estímulo visual. 

auditivo a la persona implementada. 

• La cantidad de estímulos debe graduarse según la

• Para crear actividades que sean más significativas, se dificultad; siempre se comienza de menor a mayor y se

debe considerar aspectos como la edad, los intereses, el modifica según el rendimiento del usuario. Además, los

nivel de desarrollo de la percepción auditiva, evolución primeros estímulos deben presentar un alto contraste,

del lenguaje y la cognición de los usuarios.  tanto en aspectos suprasegmentales como segmentales,

y poco a poco se asimilarán entre ellos, hasta lograr un

• El trabajo debe ser divertido y estimulante, tanto para la
mínimo contraste acústico.
persona con hipoacusia como para los acompañantes. 
• En la medida que el vocabulario utilizado es más familiar
• Es importante transferir el nivel de habilidad auditiva a
para el usuario, la percepción auditiva será más simple,
tareas, actividades y situaciones cotidianas con el uso de
por lo tanto, será más accesible y comprensible.
lenguaje expresivo para que sean actividades funcionales

para el usuario. • Cuando el usuario ha percibido acústicamente un estímulo,

este debe generar una respuesta en forma oral, ya que

• Las actividades propuestas deben planificarse, realizarse
tanto el desarrollo auditivo como lingüístico debe ocurrir
y enmarcarse dentro de un contexto general que involucre
simultáneamente. 
un tópico en particular (p. ej. Navidad). Es importante

que las actividades llevadas a cabo con el terapeuta se

repliquen en el hogar utilizando el mismo contexto para

que se cumpla la transferencia. 

18
CONCLUSIONES
El adecuado desarrollo de las habilidades auditivas permite adquirir de manera adecuada el lenguaje oral y,

consecuentemente, estimular habilidades cognitivas superiores. Existen hitos en este desarrollo que dan cuenta de un

adecuado progreso en edades específicas que, al no estar presentes, debiesen sugerir sospecha de hipoacusia y comenzar

un estudio audiológico para su confirmación. Debido a lo anterior, es fundamental conocer estos hitos, sus derivaciones

correspondientes para determinar un diagnóstico apropiado, y establecer los aspectos que puedan favorecer en el

desarrollo de habilidades auditivas.

19
 1. Joint Committee on Infant Hearing. Year 2007 Position Statement: Principles and Guidelines for Early Hearing Detection and In-

tervention Programs. Pediatrics. 2007;120(4):898–921.

2. Sharma A, Dorman M. Central auditory development in children with bilateral cochlear implants. Arch Otolaryngol - Head Neck

Surg. 2006;132(10):1133–6.

3. Flexer C, Rhoades E. Hearing, Listening, the Brain, and Auditory-Verbal Therapy. En: Estabrooks W, MacIver-Lux K, Rhoades E,

editores. Auditory-verbal therapy: For young children with hearing loss and their families and the practitioners who guide them.

San Diego, CA: Plural Publishing; 2016. p. 23–34.

4. Munar E, Rosselló J, Mas C, Morente P, Quetgles M. El desarrollo de la audición humana. Psicothema. 2002;14(2):247–54.

5. Barrio C. Desarrollo de la percepción auditiva fetal: La estimulación prenatal. Paediátrica. 2000;3(2):11–5.

6. Real Academia Española. Diccionario de la lengua española. 23° Ed. Barcelona: Espasa; 2014.

7. Cole E, Flexer C. Children with Hearing Loss: Developing Listening and Talking, Birth to Six. 4° Ed. San Diego, CA: Plural Publish-

ing; 2020.

8. Bregman A. Auditory scene analysis: The perceptual organization of sound. Cambridge: MIT Press; 1990.

9. Leibold LJ. Development of Auditory Scene Analysis and Auditory Attention. En: Werner L, Fay R, Popper A, editores. Human

REFERENCIAS Auditory Development. New York, NY: Springer Science; 2012. p. 137–61.

10. Delaroche M, Thiebaut R, Dauman R. Behavioral audiometry: Protocols for measuring hearing thresholds in babies aged 4-18

months. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2004;68(10):1233–43.

11. Wightman FL, Kistler DJ. Informational masking of speech in children: Effects of ipsilateral and contralateral distracters. J Acoust

Soc Am. 2005;118(5):3164–76.

12. Werner L. What Do Children Hear? How Auditory Maturation Affects Speech Perception. ASHA Lead. 2007;12(4):32–33.

13. Gomes H, Molholm S, Christodoulou C, Ritter W, Cowan N. The development of auditory attention in children. Front Biosci.

2000;5:108–20.

14. Litovsky RY. Development of Binaural and Spatial Hearing. En: Werner L, Fay R, Popper A, editores. Human Auditory Develop-

ment. New York, NY: Springer Science; 2012. p. 163–95.

15. McKay C. Brain plasticity and rehabilitation with a cochlear implant. Adv Otorhinolaryngol. 2018;81:57–65.

16. Hirsh I. Auditory training. En: Davis H, Silverman S, editores. Hearing and deafness. New York: Holt, Rinehart & Winston; 1970. p.

346–359.

17. Erber N. Auditory Training. Washington, DC: Alexander Graham Bell Association for the Deaf; 1982.

18. Easterbrooks S, O’Rourke C, Todd N. Child and family factors associated with deaf children’s success in auditory-verbal therapy.

Am J Otol. 2000;21(3):341–4.

20
19. Welling D. Hearing and language development. En: Shulman B, Capone N, editores. Language development: Foundations, pro-

cesses and clinical applications. Sudbury, MA: Jones and Bartlett.; 2010. p. 95–134.

20. Madell J. Behavioral Evaluation of Hearing in Infants and Children. En: Madell J, Flexer C, Wolfe J, Schafer E, editores. Pediatric

Audiology: Diagnosis, Technology, and Management. New York, NY: Thieme; 2019. p. 75–90.

21. Bellis T. Assessment and Management of Central Auditory Processing Disorders in the Educational Setting: From Science to

Practice. Second. San Diego, CA: Plural Publishing; 2011.

22. Sharma A, Campbell J, Cardon G. Developmental and cross-modal plasticity in deafness: Evidence from the P1 and N1 event relat-

ed potentials in cochlear implanted children. Int J Psychophysiol. 2015;95(2):135–44.

23. Rhoades E, Estabrooks W, Lim S, MacIver-Lux K. Strategies for Listening, Talking, and Thinking in Auditory-Verbal Therapy. En:

Estabrooks W, MacIver-Lux K, Rhoades E, editores. Auditory-Verbal Therapy: For Young Children with Hearing Loss and their

Families and the Practitioners Who Guide Them. San Diego, CA: Plural Publishing; 2016. p. 285–326.

21
 1. Harlor A, Bower C. Hearing Assessment in Infants and Children: Recommendations Beyond Neonatal Screening. Pediatrics [Internet].

2009 [cited 22 January 2020]; (124):1.252-1.263. Available from: https://pediatrics.aappublications.org/content/124/4/1252

TABLAS 2. Cochlear® Americas. Protocolo Latinoamericano de IC Evaluación de Candidatos y de Pacientes Implantados. 2a. edición; 2012.

3. Furmanski H. Implantes cocleares en niños. Barcelona: Asociación de Implantados Cocleares de España; 2005.

22
II. HIPOACUSIA Y NEUROPLASTICIDAD
DR. JOSÉ SAN MARTÍN1, DRA. BÁRBARA HUIDOBRO2
1, 2
1 MÉDICO OTORRINOLARINGÓLOGO. HOSPITAL CLÍNICO DE LA
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE.

23
INTRODUCCIÓN
En este capítulo se revisará la definición y epidemiología de la hipoacusia, su clasificación según severidad,

localización anatómica y momento de aparición en la vida. Se mencionarán las causas más frecuentes, tanto

congénitas como adquiridas, el impacto que esta condición genera y las medidas básicas para su prevención y

tratamiento. Además se hará referencia a la relación entre hipoacusia y neuroplasticidad.

24
DEFINICIÓN Y PREVALENCIA
La hipoacusia se define como la disminución de la percepción auditiva, que va desde la apreciación subjetiva de discapacidad

hasta la sordera total. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el mundo hay 466 millones de personas

con pérdida de audición discapacitante, lo que equivale aproximadamente al 5% de la población mundial. De los afectados,

34 millones son niños1. La incidencia de hipoacusia congénita es de 1-3 de cada 1000 recién nacidos vivos (RNV) a nivel

mundial y en Chile se reportó una incidencia de hipoacusia congénita uni o bilateral de 3-4/1000 RNV2.

La hipoacusia es un problema cada vez es más frecuente en la sociedad. Para el 2050 se estima que más de 900 millones

de personas tendrán hipoacusia discapacitante1, la que según la OMS se define como una pérdida auditiva mayor a 40dB en

el oído con mejor audición en adultos y mayor a 30dB en niños. Algunos factores que explican el aumento de la hipoacusia

en la población son el envejecimiento, el aumento de la exposición a ruido en la población joven y el diagnóstico precoz por

medio de la implementación del tamizaje auditivo neonatal.

25
 La hipoacusia es una patología que puede ser clasificada de diversas formas. Una de ellas es según su severidad, la cual

puede ser leve, moderada, severa o profunda (Tabla 1).

Tabla 1 Clasificación OMS de severidad de hipoacusia, con recomendaciones clínicas generales1.

Grado de Umbral Hallazgos clínicos Recomendaciones

hipoacusia audiométrico
Sin problemas
Educación. Seguimiento. En caso de hipoacusia conductiva evaluar
Sin hipoacusia 25 dB o mejor auditivos. Capaz de
indicación de cirugía
oír susurros
Capaz de oír y repetir
Educación. Eventual uso de audífonos. En caso de hipoacusia
Leve 26-40 dB palabras hasta 1
conductiva o mixta evaluar indicación quirúrgica
metro de distancia

Capaz de oír y
repetir palabras a voz Se recomienda uso de audífonos. En caso de hipoacusia conductiva o
Moderada 41-60 dB
alzada a 1 metro de mixta evaluar indicación quirúrgica.
CLASIFICACIÓN distancia.

Uso de audífonos es necesario. En caso de no poder usar audífono

Capaz de oír algunas
tradicional, considerar un audífono implantado o un implante
Severa 61-80dB palabras gritadas en
coclear. Lectura labiofacial o lenguaje de señas puede usarse como
el mejor oído.
complemento.
Incapaz de oír y Si el audífono no es útil, debe considerarse como candidato para
Profunda 81 dB o más entender incluso la implante coclear o de tronco. Lectura labiofacial o lenguaje de señas
voz gritada puede usarse como complemento.

*
Umbral audiométrico calculado al promediar umbrales de frecuencias 500Hz, 1000Hz, 2000Hz, 4000Hz.

Otra forma de clasificación es de acuerdo al sitio anatómico afectado. Se denomina hipoacusia de conducción si está

afectado el oído externo y/o medio e hipoacusia sensorioneural si está afectado el oído interno, nervio auditivo y/o la vía

auditiva central. Si existe hipoacusia de conducción y sensorioneural en forma simultánea, se denomina hipoacusia mixta3.

La hipoacusia también se puede clasificar según su aparición en relación a las etapas del desarrollo del lenguaje. Se considera

hipoacusia prelingual si su aparición precede al desarrollo del lenguaje y postlingual cuando esta aparece una vez que ya se

ha desarrollado el lenguaje.

26
 ETIOLOGÍA

- Uso de medicamentos ototóxicos: Algunos medicamentos utilizados comúnmente, tales como los aminoglicósidos
Si la hipoacusia está presente al momento de nacer, se
(antibióticos) y los antimaláricos, pueden causar una pérdida irreversible de la audición. Ciertas drogas que contienen
denomina congénita y si ésta se presenta después del
platino, utilizadas como quimioterapia en el tratamiento del cáncer, también pueden producir hipoacusia.
nacimiento, se denomina adquirida. Dentro de las causas de
- Infecciones crónicas del oído medio: La prevalencia mundial de la otitis media crónica varía entre el 1% y el 46% en
hipoacusia congénita se distinguen las de origen genético
los países desarrollados y en los países en desarrollo respectivamente5. La otitis media crónica provoca pérdida de la
y las secundarias a infecciones o condiciones desarrolladas
audición de tipo conductiva o mixta y además puede ocasionar complicaciones potencialmente mortales, como por
durante el embarazo o el parto, donde destacan las
ejemplo, meningitis o abscesos cerebrales. Esta enfermedad puede ser prevenible y puede tratarse eficazmente con
infecciones como Citomegalovirus, Rubéola o Sífilis.
cirugía.
Las causas adquiridas pueden generar hipoacusia a
- Otitis media con efusión (OME): corresponde a la presencia de líquido en el oído medio sin signos ni síntomas de
cualquier edad. Las más frecuentes son:
infección aguda del mismo. Esta condición, a pesar de ser transitoria, es la causa más frecuente de hipoacusia de
- Asfixia neonatal: la hipoxia o falta de oxígeno produce
conducción durante la infancia, sobretodo en preescolares. En la mayoría de los casos es autolimitada, pero hasta un
daño en el oído interno provocando hipoacusia.
40 % de los episodios son recurrentes y hasta un 10% pueden persistir por 1 año o más6. Este escenario de recurrencia
- Hiperbilirrubinemia neonatal: el aumento de la
o persistencia de la efusión, y por lo tanto de la hipoacusia, durante un período crítico del desarrollo, puede determinar
concentración sérica de bilirrubina en este período
un retraso en el lenguaje o alteraciones del habla. En estos casos, la OME podría requerir un tratamiento quirúrgico para
puede dañar del nervio auditivo y/o la vía auditiva
extraer el líquido del oído medio y mejorar su ventilación (ej, instalación de tubos de ventilación timpánicos).
central.
- Trauma acústico: Es la pérdida de audición por la exposición a ruido. Se calcula que 1100 millones de personas en todo
- Meningitis: La hipoacusia es una secuela frecuente
el mundo corren el riesgo de perder audición como consecuencia del ruido excesivo al que se exponen5. Puede ser por
de la meningitis bacteriana, que varía desde leve
exposición laboral o recreativa. El riesgo que confiere el ruido procedente de aparatos de música y de otras fuentes de
a profunda. Una revisión sistemática del año 2016
entretenimiento es cada vez mayor entre los jóvenes.
reportó un 14% de hipoacusia post meningitis. La
- Presbiacusia: Se define como la pérdida de audición relacionada a la edad. Es la causa más frecuente de hipoacusia
hipoacusia se ha asociado a varios patógenos, pero
en el adulto, afectando a aproximadamente una de cada tres personas mayores de 65 años1. La presbiacusia produce
la incidencia más alta resulta de la infección por
hipoacusia bilateral, sensorioneural, progresiva e irreversible. Se puede tratar eficazmente con diversos medios,
Streptococcus pneumoniae. Es importante detectarla
especialmente audífonos.
en forma precoz ya que la meningitis puede causar

obliteración de la cóclea y dificultar la cirugía del

implante coclear4.

27

IMPACTO
Uno de los principales impactos de la pérdida auditiva es
sobre la capacidad del individuo para comunicarse con los
demás. El desarrollo del lenguaje hablado se ve alterado
en niños con pérdida auditiva si no es precozmente
tratada. Las enfermedades del oído y la hipoacusia no
tratadas pueden tener un efecto adverso considerable
en el desarrollo cognitivo y por ende en el rendimiento
académico de los niños. La alteración de la comunicación
puede tener un impacto significativo en la calidad de
vida, causando sentimientos de soledad, aislamiento y
frustración, particularmente entre las personas mayores
con pérdida auditiva. Además, la hipoacusia no tratada es
un factor de riesgo para presentar deterioro cognitivo . Los
7 Otras medidas generales de prevención consisten en seguir
adultos con pérdida auditiva tienen una tasa de desempleo
mucho más alta y la OMS estima que la pérdida auditiva
no tratada genera un costo global anual de US $750 mil
millones .
1 alentando a las personas a usar dispositivos de protección
PREVENCIÓN
Se estima que la mitad de todos los casos de hipoacusia
se pueden prevenir mediante medidas de salud pública.
En niños menores de 15 años, el 60% de las hipoacusias
son atribuibles a causas prevenibles1. En general, las
causas prevenibles de pérdida de audición infantil incluyen
infecciones como parotiditis, sarampión, rubéola, meningitis,
infecciones por citomegalovirus y otitis media crónica. Otras
causas prevenibles son el uso de medicamentos ototóxicos
y las complicaciones neonatales tales como asfixia, bajo
peso al nacer, prematurez e hiperbilirrubinemia.
Algunas estrategias simples para la prevención de la pérdida
auditiva incluyen vacunar a los niños contra enfermedades
infantiles (tales como sarampión, meningitis, rubéola y
parotiditis) y vacunar a las adolescentes y mujeres en
edad reproductiva contra la rubéola. Específicamente en
embarazadas, se recomienda prevenir, detectar y tratar
infecciones como sífilis o citomegalovirus y fortalecer los
programas de salud maternoinfantil, incluida la promoción
de un parto seguro.
prácticas saludables de cuidado del oído, reduciendo
la exposición (tanto ocupacional como recreativa) a los
sonidos fuertes, creando conciencia sobre los riesgos y
personal. Todas estas medidas deben ir enlazadas con
planes gubernamentales que apoyen normas de prevención
y tratamiento oportuno de la hipoacusia.
Se recomienda la detección y tratamiento apropiado de
otitis media en niños y evitar el uso de ototóxicos. Por
otro lado, se deben implementar vías de derivación para
los recién nacidos con alto riesgo, como son aquellos con
antecedentes familiares de sordera, nacidos con bajo peso,
asfixia neonatal, hiperbilirrubinemia o meningitis, para una
evaluación temprana de la audición, y así garantizar un
diagnóstico oportuno y un manejo adecuado, según sea
necesario.
La detección e intervención temprana son cruciales para
minimizar el impacto de la hipoacusia en el desarrollo
del lenguaje y los logros educativos del niño. En recién
nacidos y niños con pérdida auditiva, la identificación y el
manejo temprano a través de los programas de detección
precoz pueden mejorar los resultados psicoemocionales,
comunicativos y educativos8. La evaluación preescolar,
escolar y ocupacional de enfermedades del oído e
hipoacusia es una medida eficaz para la identificación
temprana y el manejo de la pérdida auditiva.
El tratamiento de la hipoacusia dependerá de su etiología
y puede incluir medicamentos, cirugía, uso de dispositivos
como audífonos, implantes cocleares y terapia auditiva.
28
HIPOACUSIA Y SU
RELACIÓN CON LA
NEUROPLASTICIDAD

En relación al pronóstico, es importante entender cómo la Cuando existe hipoacusia, las áreas auditivas del cerebro que El factor más importante que determina la capacidad

hipoacusia afecta a nivel cerebral. Uno de los aspectos más normalmente procesan el sonido pueden ser “reutilizadas” funcional residual del sistema auditivo es la edad de inicio

interesantes del cerebro es su capacidad de adaptarse y por otros sentidos que se encuentran intactos. De hecho, de la hipoacusia, teniendo los efectos más deletéreos

cambiar. El término neuroplasticidad se refiere a cambios los sentidos de la visión y el tacto a veces utilizan la corteza la hipoacusia congénita. Otro factor que influye en los

en las conexiones, vías y redes neuronales como resultado auditiva para sus propios fines. Este proceso se conoce resultados del desarrollo neurológico es la plasticidad

de la maduración, el desarrollo y el aprendizaje, así como neuroplasticidad intermodal y se ha visto que ocurre cerebral a la edad de la intervención. La intervención

como producto de la privación sensorial y las lesiones o incluso en hipoacusia leve a moderada y unilateral9. temprana dentro de un período sensible previene más

enfermedades. cambios degenerativos, induce la maduración funcional del

La plasticidad del sistema nervioso central (SNC), y en En relación a la hipoacusia congénita, se ha postulado un cerebro y produce mejores resultados que la intervención

concreto de la corteza cerebral, no permanece constante modelo que va más allá de la neuroplasticidad intermodal y tardía. Es por esto que es tan importante que se realice

durante toda vida. Se describe una ventana crítica de se refiere también a cómo se ven afectadas funciones como el tamizaje en recién nacidos, que exista una sospecha

plasticidad cerebral, ligado al proceso madurativo del la coordinación motora fina, los procesos atencionales, precoz durante la infancia y que se realice un diagnóstico

SNC, considerándose que durante ese tiempo los circuitos la memoria de trabajo y las funciones ejecutivas5. La y tratamiento oportuno una vez confirmada la hipoacusia.

neuronales son especialmente plásticos y sensibles a los conectividad efectiva entre el sistema auditivo y otros

estímulos ambientales cambiantes. Aunque los fenómenos subsistemas del cerebro se modifica para proporcionar una

de plasticidad neuronal se producen sobre todo en el adaptación óptima a la hipoacusia. Estas modificaciones

período crítico, continúan en menor grado durante toda pueden ser altamente individuales, dependiendo de la

la vida adulta, lo que nos permite adaptarnos a distintas estrategia utilizada para enfrentar la pérdida sensorial.

situaciones. Esto explica cómo la hipoacusia afecta en forma variable el

desarrollo cognitivo de los niños10.

29
RESUMEN
La hipoacusia es un problema cada vez más frecuente en nuestra población. Identificar los factores

de riesgo y las causas que la generan es indispensable para asignar recursos en forma costo efectiva

para su prevención. Es importante el diagnóstico oportuno con programas de tamizaje en recién

nacidos y la evaluación auditiva en grupos de riesgo. En la medida que la hipoacusia sea tratada

adecuadamente, se podrán evitar los efectos deletéreos y a veces irreversibles que puede generar a

nivel comunicacional y cognitivo en cada individuo y la repercusión de éstos en su entorno familiar,

educativo o laboral.

30
REFERENCIAS
1.- Organización Mundial de la Salud. OMS: Sordera y pérdida de la audición. [Internet]. [Consultado 12 Mar 2020]. Disponible

en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/deafness-and-hearing-loss

2.- Krauss K, Heider C, Nazar G, Ribalta G, Sierra M. Programa de screening auditivo neonatal universal: Experiencia de más de

10 años. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello  [Internet]. 2013  Ago [citado  2020  Sep  01] ;  73( 2 ): 125-132. Disponible

en: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-

3.- Isaacson J, Vora N. Differential diagnosis and treatment of hearing loss. Am Fam Physician. 2003; 68(6): 1125-1132.

4.- Rodenburg-Vlot MB, Ruytjens L, Oostenbrink R, Goedegebure A, van der Schroeff M. Systematic Review: Incidence and

Course of Hearing Loss Caused by Bacterial Meningitis: In Search of an Optimal Timed Audiological Follow-up. Otol Neurotol.

2015; 37:1–8,

5.- Organización Mundial de la Salud. OMS: 10 datos sobre la sordera. [Internet]. [Consultado 12 Mar 2020]. Disponible en: 

https://www.who.int/features/factfiles/deafness/es/

6.- Rosenfeld R, Shin J, Schwartz S et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngol Head
Neck Surg. 2016 Feb; 154(1 Suppl):S1-S41.

7.- Livingston G, Huntley J, Sommerlad A, Ames D, Ballard C, Banerjee S et al. Dementia prevention, intervention, and care:
2020 report of the Lancet Commission. Lancet. 2020; 396: 413–46

8.- Committee on Infant Hearing. Year 2019 Position Statement: Principles and Guidelines for Early Hearing Detection and

Intervention Programs. J Early Hear Detect Interv. 2019; 4(2), 1-44.

9.- Sharma A, Campbell J, Cardon G. Developmental and cross-modal plasticity in eafness: evidence from the P1 and N1 event

related potentials in cochlear implanted children. Int J Psychophysiol. 2015; 95(2), 135-144.

10.- Kral A, Kronenberger W, Pisoni D, O’Donoghue M. Neurocognitive factors in sensory restoration of early deafness: a

connectome model. Lancet Neurol. 2016; 15(6), 610-621.

31
III. IMPACTO DE LA HIPOACUSIA
EN LA COMUNICACIÓN

XIMENA HORMAZÁBAL REED1, DANIELA CORTESE BARRIOS2

1
FONOAUDIÓLOGA MGT. PROFESOR ASOCIADO. DIRECTORA; CARRERA
DE FONOAUDIOLOGÍA, DEPARTAMENTO CIENCIAS DE LA SALUD DE LA
FACULTAD DE MEDICINA. PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE.

2
FONOAUDIÓLOGA MGT. ACADÉMICO; DEPARTAMENTO DE
FONOAUDIOLOGÍA DE LA FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE CHILE.

32
RESUMEN
El procesamiento de la información auditiva

es imprescindible para la adquisición y

desarrollo del lenguaje oral. En el presente

capítulo se abordarán aspectos generales

del desarrollo lingüístico y cómo se afecta

su adquisición a causa de la hipoacusia. Esto,

con el fin de entender la importancia de un

diagnóstico y una intervención oportunas de

la pérdida auditiva y las repercusiones que

tendría en el lenguaje.

33
INTRODUCCIÓN
específico de convenciones, como el español o el inglés, general. Por ese motivo, es de importancia conocer cómo
Para entender el impacto que podrían tener las dificultades
lo que tradicionalmente se conoce como idioma. El habla, la hipoacusia afecta al lenguaje y la comunicación.
de audición en el lenguaje oral y en la comunicación, es
en cambio, hace referencia a la expresión individual de la
razonable preguntarse acerca de qué se entiende por
lengua y está relacionada con el acto motor de producir el Por lo anterior, en este capítulo se abordará de forma muy
lenguaje. La respuesta, sin embargo, no es tan sencilla
mensaje lingüístico1. somera —dada la amplitud de los temas— algunos conceptos
como parece.
que tienen relación con: a) Hitos del desarrollo del lenguaje;

Una visión estructural clásica del lenguaje, planteada por b) Aspectos que harán sospechar de hipoacusia en un niño,
En el día a día se suele referir a conceptos como habla,
Bloom y Lahey2, lo ubica en la interacción de la forma y c) Cómo se afecta la comunicación y el lenguaje de los
lenguaje, lengua y comunicación casi como sinónimos y
(fonología, morfología y sintaxis), el contenido (semántica) niños debido a la pérdida auditiva.
sin detenerse mayormente a determinar las diferencias
y el uso (pragmática).
semánticas entre uno y otro. Esto no es casualidad, ya

que definirlos es más complejo de lo imaginado, por lo

No obstante lo anterior, existe consenso en que el lenguaje
que existen variados autores y escuelas que han intentado
oral se expresa o materializa mediante producciones
entregar una definición de ellos.
vocales y que la recepción del mismo es fundamental-

mente auditiva. No se puede entender el lenguaje sin

Existen tantas conceptualizaciones de lenguaje como
considerar su dimensión perceptiva. Es decir, el mensaje
autores han querido definirlo. Dada su complejidad, se suele
oral, antes de tener un significado en sí, es una serie de
referir a él según distintos aspectos, tales como las bases
estímulos acústicos que son detectados, discriminados e
neurobiológicas o aspectos psicolingüísticos, o bien desde
identificados por nuestro cerebro.
distintas dimensiones, incluyendo la social, la comunicativa

y la cognitiva. Sin embargo, se podría entender el lenguaje

En este contexto, se entiende que cualquier afectación que
como una capacidad o facultad humana que permite
comprometa el acceso a la información auditiva proveniente
comunicar ideas y emociones, como resultado de una
del medio, ya sea parcial o total, puede repercutir en el
compleja actividad nerviosa, bajo un sistema convencional
lenguaje, tanto en la adquisición como en el desempeño
de signos. La lengua, por su parte, corresponde a un sistema

34
HITOS Y DESARROLLO
DEL LENGUAJE
Por lo complejo de su naturaleza, el estudio de la adquisición y desarrollo del lenguaje ha sido

objeto de diversas disciplinas, tales como la lingüística, la psicología y la neurología, entre otras.

La adquisición del lenguaje puede analizarse desde un punto de vista cronológico (lo que

debería ocurrir en un determinado momento del desarrollo), o bien lingüístico (el orden de

adquisición de tal o cual elemento). En todo caso, el análisis del lenguaje puede o, más bien,

debe ser realizado tanto en forma diacrónica como sincrónica. Ello implica tomar en cuenta

los procesos evolutivos (diacrónicos), así como las interacciones y los elementos del lenguaje

presentes en un momento específico (sincrónico).

El estudio del desarrollo del lenguaje en etapas o hitos considera que los niños deben lograr

ciertas habilidades en un tiempo determinado. Lo anterior plantea ciertos estándares en el

rendimiento de los menores. Si bien este enfoque es útil, se debe considerar la variabilidad

natural intersujetos, lo que implica un análisis flexible, considerando las características propias

de cada niño o niña.

35
 La etapa prelingüística —también llamada preverbal— se encuentra entre el nacimiento y la aparición de las primeras palabras,

abarcando aproximadamente los primeros 18 meses de vida. Esta etapa es determinante, ya que sienta las bases de la

adquisición del habla y el lenguaje. Para ello, el menor debe contar con indemnidad de los órganos y sistemas que intervienen
ETAPA PRELINGÜÍSTICA en estos procesos, considerando tanto el aparato fonador como los sistemas auditivo y nervioso.

Desde el nacimiento, el niño es un ser activo, ya que es capaz de responder a los estímulos del medio e incidir en la actividad

de los adultos. A medida que los menores van madurando y siendo expuestos a un ambiente estimulante, desarrollan una

serie de habilidades que les permitirán la adquisición del lenguaje. En este sentido, destacan como precursores del lenguaje

el contacto ocular, la atención conjunta y la intención comunicativa (pedir, saludar, protestar, comentar y responder, entre

otros).

Entre los dos y tres meses, los niños y las niñas emitirán sonidos espontáneos e innatos denominados vocalizaciones

primitivas, o gagueo, además de gestos y actividades motoras gruesas. Estas emisiones originalmente no tienen un propósito

comunicativo, sino más bien una función ejercitadora de los órganos fonadores y de la audición, con un fin madurativo y

exploratorio. No obstante, los padres y los adultos le darán un significado de “necesidad” a estas expresiones, lo que sentará

la base para el establecimiento de la comunicación3.

En la medida que el niño crece, comienza a percibir el efecto que tienen estas manifestaciones en el adulto y, sumado a otras

expresiones gestuales, da inicio a la comunicación de forma muy rudimentaria, ya sea para expresar estados de malestar o

de agrado.

El menor en esta edad es capaz de prestar atención a sonidos relevantes, como la voz de sus padres o el arrullo para hacerlo

dormir. Su acuidad auditiva no es la de un niño mayor aún, pero puede detectar diferencias fonéticas mínimas cuando se

presentan palabras en distintas lenguas.

36
Entre los tres y seis meses, aproximadamente, aparece el significado, como las onomatopeyas y expresiones del

balbuceo y los menores incorporan una mayor variedad tipo “oooh” (sorpresa) o “shhh” (silencio). Responden a su

de vocalizaciones, las cuales comienzan a ser producidas nombre y pueden entender órdenes muy simples, como

en forma voluntaria o como juego. También utilizan gritos “dame” o “bravo” (para pedirle al niño que aplauda). Entre

de distinto tipo para dar señales de alegría o molestia, el menor y el adulto se producen protoconversaciones, en

generalmente sumados a movimientos de las extremidades las que cada uno hace uso de un tiempo para “hablar” y un

y a expresiones faciales. Atienden a los distintos sonidos tiempo para “escuchar”, siguiendo patrones de entonación

del medio, en especial de adultos cercanos, animales y reconocibles. La interacción con el adulto es más compleja

juguetes ruidosos. Aumenta su capacidad de interacción y se enriquece rápidamente, lo que le permite al menor

con el medio y comienzan a llamar la atención de los adultos no solamente expresar molestia o agrado, sino que

y a imitar gestos o sonidos3, 4. relacionarse en el juego y comentarle al adulto acerca de lo

que le interesa (mirada conjunta).

Los niños de esta edad reaccionan en forma diferenciada

según la entonación con la que se les hable. Son capaces de Más o menos al año de vida, los niños y las niñas son capaces

percibir variaciones suprasegmentales y reaccionar a ellas. de comprender palabras significativas, como nombres

de personas y mascotas, juguetes o elementos cercanos,

Aproximadamente, entre los seis y diez meses, los niños alimentos y acciones simples. Esto permite suponer que la

y las niñas con desarrollo típico presentan un balbuceo compresión del lenguaje ocurre antes de la aparición de las

con características reduplicativas, más semejantes a la primeras palabras1, 3.

lengua del adulto. Imitan sonidos y comienzan a darles

37
ETAPA LINGÜÍSTICA
esta manera, en un primer momento puede ser difícil identificar las palabras que
En los niños con desarrollo típico, cerca de los 18 meses comienzan a aparecer las
emiten los niños, ya que suelen contener múltiples PFS y aún pueden tener ca-
primeras producciones verbales. A contar de este momento podemos hablar de
racterísticas de balbuceo. Estas particularidades se mantendrán por un tiempo
la evolución de los diferentes componentes del lenguaje. Durante los primeros
significativo, para luego ir disminuyendo en la medida en que los niños crecen
cinco años de vida, los niños y las niñas pasan de utilizar un restringido número
y aumentan su repertorio de sonidos, consiguiendo un mayor control sobre sus
de palabras aisladas con presencia de errores en su producción, a disponer
producciones3, 4, 5.
de un repertorio infinito de palabras y oraciones. Al final de este período, su

producción oral prácticamente es igual a la del adulto e incluye un rendimiento

A contar de los dos años, aproximadamente, este repertorio fonético aumenta
pragmático amplio y rico en situaciones comunicativas. Esta evolución se da
drásticamente. Así, son capaces de producir casi todos los sonidos o fonos
no solo por los procesos de maduración de los menores, sino también por la
de la lengua cerca de los cuatro años. En términos cronológicos, en español,
exposición a un medio estimulante que potencia sus habilidades innatas y, más
suelen aparecer primero los fonos nasales y oclusivos, para continuar con los
tarde, por el proceso de escolarización4.
fricativos y líquidos laterales, finalizando con los róticos o vibrantes. De igual

manera, disminuyen los procesos de simplificación, aunque se mantienen en

Durante la etapa lingüística, el menor va adquiriendo habilidades cada vez
los grupos consonánticos y vocálicos, así como en palabras de mayor metría6,
más complejas en todos los componentes del lenguaje. Este desarrollo se da
. Paralelamente, los niños comienzan a desarrollar la conciencia fonológica
7
en forma armónica y gradual en los niños sin alteraciones y expuestos a un
que corresponde a una habilidad metalingüística. Esta implica la capacidad de
ambiente enriquecido. No obstante, existe una gran variabilidad en los plazos
manipular las partículas de la palabra, ya sean sílabas o fonos. Temporalmente,
en los cuales los niños y las niñas van completando las etapas de adquisición.
lo primero que ocurre es la capacidad de identificar y segmentar las palabras
Por lo anterior, el análisis de lo que puede o debe producir y comprender un
en sílabas —cerca de los 4 años—. Posteriormente, los menores son capaces de
niño, debe hacerse con flexibilidad y en forma holística, considerando las ca-
manipular los fonos, lo que se relaciona especialmente con el aprendizaje de la
racterísticas individuales.
decodificación de la escritura.

En relación con el desarrollo fonológico, las primeras producciones de los

menores suelen ser mono o bisilábicas y tener una estructura consonante-vocal

(CV), muchas veces como reduplicaciones de sílabas (p. ej. ta, ta; pa, pa; te, te).

Las emisiones tienden a presentar simplificaciones de la palabra del adulto, más

conocidas como procesos fonológicos de simplificación (en adelante, PFS). De

38
Para llevar a cabo este complejo proceso, los niños y las niñas deben contar gramatical. En edades mayores se incrementa el vocabulario, tanto activo

con una serie de habilidades que les permitirán la adquisición y el desarrollo como pasivo, y se complejiza el uso de pronombres, conjunciones (causales) y

fonológico. Estas consideran tanto la percepción auditiva como diferentes preposiciones (espaciales y temporales)9.

tipos de memoria (la de trabajo y las memorias de corto y de largo plazo),

así como la capacidad de planificación y control motor (praxias). También se En la infancia tardía y adolescencia se observa el desarrollo del lenguaje

requiere del establecimiento de un feedback que les permita monitorear sus figurado, la comprensión de metáforas, refranes y modismos, así como el

propias producciones comparándolas con las del adulto5, 8. sarcasmo y otras estructuras complejas10, 11.

Con respecto al desarrollo léxico-semántico, en una primera etapa los niños Al igual que para el sistema fonológico, la adquisición y el desarrollo léxico

utilizan protopalabras, que corresponden a expresiones asociadas a una requiere de ciertas condiciones básicas, las cuales implican el conocimiento

intención y a la que los adultos les otorgan calidad de palabra; por ejemplo, del mundo (experiencias con elementos y situaciones), el reconocimiento de

el uso de “aaam” para comer (habitualmente acompañada de gestos). Luego, patrones sonoros —a los cuales se les asigna un significado arbitrario— y la

comienzan a utilizar palabras, las cuales son identificables por los adultos de ubicación de las palabras dentro de un sistema con relaciones y limitaciones

su entorno. Entre los 18 y 24 meses se observa el fenómeno de sobreextensión, claras.

en el que se utiliza la misma palabra para un campo semántico (p. ej. “agua”

para todas las bebidas) y el fenómeno de infraextensión, en el que el niño Por su parte, el desarrollo morfosintáctico también evoluciona rápida y sig-

le asigna un nombre a un elemento específico y no generaliza su uso (p. nificativamente a contar de la aparición de las primeras palabras. Como se

ej. “hermano” correspondería solo a su hermano y no se aplica en otros mencionó previamente, el surgimiento de la primera palabra como tal da origen

contextos). El número de palabras que utiliza con regularidad es, aproxima- al período lingüístico, pero lo cierto es que durante un tiempo no menor, el niño

damente, 50; la mayoría son palabras con significado conocido (palabras de presentará comportamientos tanto de la etapa prelingüística como lingüística.

contenido). En un primer momento, los menores usarán alternadamente vocalizaciones y

Cerca de los 30 meses se produce una explosión léxica, aumentando sus- palabras, sumadas a gestos para darse a entender3, 4, 5.

tancialmente el vocabulario que usan los menores, así como las categorías

y relaciones semánticas. Junto con ello, comienzan a juntar palabras y Estas primeras palabras usualmente tienen un significado más amplio que las

forman enunciados de dos elementos. Después de los cuatro años aparecen palabras en sí mismas, ya que buscan transmitir un mensaje más complejo.

gradualmente las relaciones de sinonimia y antonimia, aumenta el uso de las Por ejemplo, si un menor dice “u” mientras indica el interruptor de la luz,

preposiciones, conectores discursivos (mayormente el conector discursivo y), probablemente quiere decir “esa es la luz” o “mira la luz” o “quiero tocar la

pronombres y adjetivos, aunque pueden presentarse errores de concordancia luz”. El uso de palabras aisladas —habitualmente sustantivos o verbos— con

39
un significado más amplio se conoce como holofrase y es el adulto, en el adultos y otros menores desde muy pequeños, ciertamente hay un continuo

contexto comunicativo con el niño, el que le dará el significado más complejo. crecimiento desde las primeras tomas de turno hasta el uso de distintos tipos

Este período presintáctico suele observarse entre el primer y segundo año de de discurso adecuados al contexto que se ve en los adultos.

vida. Las capacidades más tempranas que los infantes muestran tienen que ver con

establecer una comunicación que incluye pedir y responder con la entrega de

Entre los 18 y 24 meses, los menores comienzan a usar estructuras de dos información. En esta etapa, los adultos son quienes dirigen el acto de habla

elementos, primeramente, separados por una pausa y luego de manera en mayor medida, generalmente con preguntas y dirigiendo los tópicos. Los

conjunta, produciendo estructuras simples e incompletas (p. ej. “mamá - auto” niños también pueden iniciar actos comunicativos usando gestos y verbali-

para referirse a “mamá, dame el auto”). Ya cerca de los tres años se puede zaciones, pero lo hacen en menor medida que el adulto y, generalmente, lo

observar típicamente el uso de estructuras simples de tres o más elementos, realizan para pedir algo.

las cuales casi no presentan errores (p. ej. “papá dame agua”, “mamá ven”, “no

quiero más”, etc.). Son capaces de hacer preguntas —basándose especialmente En los primeros años presentan algunas dificultades para reparar quiebres

en la prosodia— y estructurar oraciones de negación y petición, entre otras. comunicativos y mantener el tópico. Cerca de los cuatro años ya son capaces

de adaptar de mejor manera su estilo de comunicación con el interlocutor,

La mayor expansión gramatical se da a contar de los tres años, produciéndose ya sea adulto o niño. Así, identifican distintas situaciones comunicativas y

un incremento en la cantidad de palabras y un aumento en la complejidad de lo que se espera de ellos en dicho contexto. Dentro del aspecto pragmático

las oraciones. Aproximadamente, a los cuatro años los menores son capaces se considera también el discurso, que tiene diferentes manifestaciones. Así,

de producir frases complejas, pero este aspecto se desarrolla mayormente en los primeros momentos se observan descripciones breves y sencillas, y

en la etapa escolar, influenciado por la lectura y el lenguaje académico de los posteriormente se advierten descripciones más complejas que incluyen

profesores. De hecho, en esta etapa los enunciados se vuelven más largos información jerarquizada. Un fenómeno similar se encuentra en las narraciones

y aumenta el uso de estructuras subordinadas y de cláusulas (sustantivas, que transitan desde relatos breves y desestructurados hasta narraciones más

adjetivas y adverbiales). Cabe destacar que el desarrollo sigue complejizán- extensas y estructuradas. El desarrollo de los diferentes tipos de discursos

dose hasta edades muy superiores, incluso en la adolescencia o adultez5, 6, 9, 10. seguirá incluso hasta los 14-16 años, influenciado además por la escolaridad10,

.
11, 12, 13

El desarrollo pragmático también evoluciona significativamente durante los

primeros años, aunque no se completa hasta bien entrada la adolescencia. Si

bien los niños son capaces de mostrar intención comunicativa e interactuar con

40
SOSPECHA DE HIPOACUSIA
Los primeros años de vida se consideran un período crítico para la adquisición
del habla y del lenguaje, ya que es en este tiempo donde se asientan sus bases.
Por lo tanto, cualquier noxa o situación que afecte al menor en esta ventana
temporal podría tener efectos en el desarrollo lingüístico y comunicativo.
La clasificación de las dificultades de lenguaje no ha estado exenta de
complejidades dada la naturaleza del mismo y la variada existencia de entidades
nosológicas descritas. En relación con la etiopatogenia de los trastornos de
lenguaje oral, suele diferenciarse entre aquellos que son primarios o específicos,
de los secundarios o asociados a alguna causa. En esta categoría se consideran
las dificultades de lenguaje provocadas por daño auditivo o hipoacusia5, 14.
Dada la relevancia de la hipoacusia, es importante contar con programas de
pesquisa y monitoreo de la audición, especialmente en menores con factores
de riesgo. Estos planes debieran contemplar estudios objetivos y subjetivos
del rendimiento auditivo, los que se complementan con la observación de la
conducta. Estas evaluaciones no serán tratadas en este capítulo, pero sí se
expondrán brevemente los aspectos conductuales o del desarrollo que hacen
sospechar de una dificultad auditiva.
Un aspecto relevante de atender es que los niños y las niñas no sigan las
etapas de adquisición del lenguaje, o lo hagan en forma más tardía o con
mayor dificultad. Siempre se deben descartar dificultades auditivas en todo
menor que presente dificultades de habla o lenguaje. Pérdidas incluso leves
pueden causar alteraciones si ocurren en los períodos críticos de adquisición
del lenguaje.
Ya que la audición comienza en la vida intrauterina, al nacer los bebés responden
de manera selectiva a la voz de los adultos; en especial, a la voz de su madre.
Por ello, desde edades muy tempranas se puede observar la conducta de los
lactantes para detectar posibles dificultades auditivas. En los primeros meses
debería llamar la atención la falta de interés por estímulos sonoros por parte
de los bebés. De igual manera, la ausencia de reflejos (como el de moro,
sobresalto o palpebral) frente a sonidos sorpresivos y de alta intensidad será
una señal preocupante15.
Aun cuando se pueden presentar gorjeos y vocalizaciones entre los dos y
tres primeros meses de vida, estas producciones irán disminuyendo a medida
que el niño crece; mientras que en los niños con desarrollo típico, estas irán
evolucionando hacia el balbuceo. Los menores tampoco copiarán los modelos
vocales de los adultos, por lo tanto, las producciones se irán simplificando
hasta eventualmente desaparecer15.
Un atraso en la aparición de las primeras palabras o una adquisición lenta
del habla pueden ser evidencias significativas de problemas auditivos. De ahí
la necesidad de conocer los hitos del desarrollo lingüístico y de un control
preventivo en todos los menores, cuenten o no con un historial de riesgo
auditivo. Esto es relevante ya que, en algunos casos, la hipoacusia puede ser
leve o tener períodos de fluctuación de los umbrales auditivos, lo que dificulta el
diagnóstico oportuno. Pérdidas relativamente poco significativas para adultos
o niños mayores pueden tener un efecto relevante si se presentan desde el
nacimiento o en la infancia temprana.
41
En niños mayores, las dificultades de habla, el rendimiento escolar y algunas conductas

—tales como ensimismamiento, dificultades para identificar la fuente sonora o pedir

frecuentemente que se le repita la información— pueden hacer sospechar a los padres

y a los profesores que un niño presenta problemas auditivos. En los casos más severos,

los menores pueden no desarrollar lenguaje oral, y si son identificados tardíamente o no

acceden a alguna lengua (ya sea por vía oral o a la lengua de señas) que les permita resolver

sus necesidades comunicativas, las repercusiones serán mayores y comprometerán no solo

los aspectos comunicativos, sino que también afectivos y cognitivos5.

42
COMUNICACIÓN Y LENGUAJE EN
NIÑOS CON PÉRDIDA AUDITIVA
Puesto que la audición es la vía preferente para adquirir el lenguaje oral, el producción de palabras18 y afectación en el desarrollo semántico y morfosin-

potencial impacto de la hipoacusia dependerá del período de adquisición táctico19.

y detección de la pérdida auditiva, tanto como del grado de hipoacusia,

experiencia auditiva y eventuales déficits asociados. Cabe señalar, sin El lenguaje crea realidades y es un vehículo para establecer relaciones con

embargo, que los niños con hipoacusia podrían adquirir la lengua de señas, otros. Por ello, si una o más dimensiones del lenguaje (contenido, forma y

decodificando los mensajes no por vía auditiva, sino que visual. Esto implica uso) están alteradas o desfasadas en menores con hipoacusia, la habilidad

que, en ellos, no existiría un problema en la adquisición del lenguaje, sino que de adquirir conocimientos y entender el mundo será también susceptible

habría una dificultad para acceder a la información auditiva necesaria para el a alterarse2. Desde este punto de vista, cualquier tipo de lengua podría ser

desarrollo de una lengua oral. De igual manera, se ha visto que resolviendo el la clave para un adecuado desarrollo intelectual y emocional, incluyendo la

déficit auditivo o supliendo la hipoacusia con dispositivos específicos, muchos lengua de señas20.

menores pueden acceder a la información acústica suficiente para desarrollar

el habla y el lenguaje oral. Es particularmente importante señalar que, además de los déficits lingüísticos

que puede producir la hipoacusia, existen otras áreas del desarrollo que

El impacto de la hipoacusia en la adquisición y desarrollo del lenguaje ha sido potencialmente pueden alterarse, tales como la articulación, la voz y los

ampliamente estudiado. La experiencia auditiva, el grado de hipoacusia, el tipo aspectos cognitivos.

de comunicación y la educación, así como el uso de ayudas auditivas del menor

con hipoacusia, afectan o determinan su nivel de desarrollo del lenguaje16. Los primeros años de vida son particularmente importantes para el desarrollo

cognitivo y socioemocional, considerando concretamente las funciones

En general, menores identificados e intervenidos tempranamente han ejecutivas, la teoría de la mente y la autoestima. Estos aspectos serán la base

demostrado que logran similares pero desfasadas vocalizaciones y balbuceo para el desarrollo perceptivo e intelectual21, 22, por lo que, si se ven afectados

respecto de sus pares normoyentes. Asimismo, en comparación con niños o comprometidos por algún grado de deprivación sensorial, será posible

con audición normal, es posible observar diferencias entre los sonidos usados observar dificultades o retrasos.

en el balbuceo16, 17, menores tasas de adquisición de vocabulario, disminuida

43
Durante la infancia temprana, los niños exploran el mundo a través del Se ha observado que preescolares con hipoacusia muestran peor rendimiento

juego21. Diversos estudios han encontrado diferencias en el desarrollo del en pruebas de control inhibitorio y memoria de trabajo. El adecuado desarrollo

juego simbólico entre niños con hipoacusia y niños con audición normal. Los de estas habilidades es necesario para la etapa escolar y las interacciones

menores con hipoacusia muestran diferencias significativas entre la cantidad sociales29, . La alteración o retraso del desarrollo del lenguaje como
30

promedio y las dimensiones del juego simbólico que exhiben, siendo más consecuencia de la hipoacusia se ha asociado también con déficits en la teoría

pobres que las de los infantes con audición normal. En general, los menores de la mente28, 33. Estudios señalan que los menores con hipoacusia muestran un

con hipoacusia tienden a iniciar menores interacciones durante el juego y se pobre reconocimiento de emociones a través de las expresiones faciales, parti-

caracterizan por utilizar estrategias más disruptivas o de expectación que sus cularmente las más complejas, como miedo, sorpresa y desagrado34. Además,

pares normoyentes23, 24, 25, 26. la capacidad de estos niños de entender el humor, las bromas y el sarcasmo

puede verse afectada tanto en la infancia tardía como en la adultez35.

Debido a la importancia del juego, como un componente esencial en el desarrollo

del niño, se ha estudiado el impacto que tiene en el desarrollo de la inteligencia La hipoacusia, a lo largo de la vida, también afecta la comunicación en las

y del lenguaje, especialmente del discurso narrativo. Otras áreas, como las familias y las habilidades interpersonales. Cuando una pérdida auditiva es

habilidades sociales, la creatividad y la autorregulación, se desarrollarían en diagnosticada, en especial a edades tempranas, la hipoacusia pertenece

paralelo con el juego, pero no necesariamente como consecuencia de este. no solo al sujeto, sino que a toda la familia36. El estrés, la incertidumbre y la

Por lo tanto, el desarrollo atípico del juego en menores con hipoacusia tiene frustración que produce la pérdida auditiva tienen el potencial de afectar la

el potencial de alterar, entre otras áreas, el desarrollo comunicativo y debe ser dinámica familiar, especialmente el relacionamiento con los niños37. Diferentes

considerado al momento de intervenir27. elementos pueden interferir de manera positiva o negativa en la comunicación

de las familias de una persona con hipoacusia. El grado de hipoacusia, el

Las habilidades cognitivas son un aspecto involucrado en la comunicación que estado auditivo de los padres u otros familiares, el compartir o no el mismo

se afecta ante la presencia de hipoacusia en infantes28, 29, 30. Si bien la cognición lenguaje o método comunicativo serán algunos de los factores determinantes

es un concepto amplio, en general incluye el control cognitivo o función eje- en este dominio36. El uso de una intervención centrada en la familia y el apoyo

cutiva-control inhibitorio, memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva31, y la psicológico pueden incrementar el compromiso de la familia y ayudarlos a

cognición social o la capacidad de atribuir estados mentales a uno mismo y a sobrellevar de manera efectiva esta condición.

otros, también conocida como la teoría de la mente32.

44
CONCLUSIÓN
Considerar la audición separadamente de la comunicación es no solo arbitrario,

sino que un error, ya que corresponde a la principal vía de ingreso de la información

lingüística. Detectar tempranamente las dificultades auditivas y ofrecer a los menores

y a sus familias ayudas técnicas, así como programas de intervención, son los pasos

para reducir el impacto que tiene la hipoacusia sobre la adquisición del lenguaje.

El lenguaje es parte sustantiva de la comunicación humana, y su desarrollo repercute

no solo en el ámbito oral, sino que también en otras áreas, tales como la cognición y el

aprendizaje de la lectura y la escritura. Por esa razón, es relevante para los profesionales

de la salud —en especial para los fonoaudiólogos— conocer el desarrollo típico y

cómo se afecta en los menores con dificultades auditivas, para así brindar las mejores

posibilidades de rehabilitación.

45
REFERENCIAS
1. Martínez Celdrán E. Lingüística: Teoría y aplicaciones. Barcelona: Masson; 2002.

2. Bloom L, Lahey M. Definition of Language. In: Hixon, T. (ed.) Language Development and Language Disorders. New York: John Riley & Sons; 1978. pp.

1-23.

3. Serra M, Serrat E, Solé R, Bel A, Aparici M. La adquisición del lenguaje. Barcelona: Ed. Planeta; 2013.

4. Serra M. Comunicación y lenguaje. Barcelona: Pubicacions i Edicions de la Universitat de Barcelona; 2013.

5. Narbona J, Chevrie-Muller C. El lenguaje del niño: desarrollo normal, evaluación y trastornos. Barcelona: Masson; 2003.

6. Jiménez J. Adquisición y desarrollo del lenguaje. En: Psicología del desarrollo en la etapa de educación infantil [Internet]. 2010; Ediciones Pirámide. pp.

101-120. Disponible en https://www.academia.edu/36332171/ADQUISICI%C3%93N_Y_DESARROLLO_DEL_LENGUAJE

7. Pavez Guzmán M, Coloma C, Maggiolo Landaeta M. Test para evaluar procesos de simplificación fonológica: Teprosif-R. Santiago, Chile: Ediciones

Universidad Católica de Chile; 2008.

8. Juárez Sánchez A, Monfort M. Estimulación del lenguaje oral: un modelo interactivo para niños con necesidades educativas especiales. Madrid: Entha

Ediciones; 2016.

9. Gaskell M. The oxford handbook of psycholinguistics [Internet]. 2007. Disponible en http://bibliografias.uchile.cl/872

10. Nippold, M A. Language Development during the Adolescent years: Aspect of Pragmatics, Syntax, and Semantics. En: Topics in Language Disorders.

2000; pp 15-28.

46
11. Anglin J, Nippold M A. Later language development: The school-age and adolescent years (2 ed.). Austin, TX: PRO-ED, 1998; pp. xi 237. Journal of Child

Language, 27(2), 437-459.

12. Coloma C, Peñaloza C, Fernández R. Revista de Lingüística Teórica y Aplicada, 45 (1), I Sem. 2007; pp. 33-44. Producción de oraciones complejas en

niños de 8 y 10 años.

13. Peñaloza C, Araya C, Coloma C J. Desarrollo de la complejidad sintáctica en recontados narrativos de niños preescolares y escolares. Logos: Revista

de Lingüística, Filosofía y Literatura. 2017; 27(2), 333-348.

14. Monfort I, Monfort M. Utilidad clínica de las clasificaciones de los trastornos del desarrollo del lenguaje. Rev Neurol 2012; 54 (Supl 1): 147-154.

15. Frasson de Azevedo M. Avaliação Audiológica no Primeiro Ano de Vida. En: Tratado de Fonoaudiologia. São Paulo: Roca; 1997.

16. Moeller M, Hoover B, Putman C, Arbataitis K, Bohnenkamp G, Peterson B, Wood S, Lewis D, Pitman A, Stelmachowicz P. Vocalizations of Infants with

Hearing Loss Compared with Infants with Normal Hearing: Part I-Phonetic Development. Ear and Hearing, 2007a; 28(5), pp.605-627.

17. Yoshinaga-Itano C, Apuzzo M. The Development of Deaf and Hard of Hearing Children Identified Early Through the High-Risk Registry. American

Annals of the Deaf, 1998; 143(5), pp.416-424.

18. Moeller M, Hoover B, Putman C, Arbataitis K, Bohnenkamp G, Peterson B, Wood S, Lewis D, Estee S, Pitman A, Stelmachowicz P. Vocalizations of Infants

with Hearing Loss Compared with Infants with Normal Hearing: Part II - Transition to Words. Ear and Hearing, 2007b; 28(5), pp.628-642.

19. Moeller M, Tomblin J, Yoshinaga-Itano C, Connor C, Jerger S. Current State of Knowledge: Language and Literacy of Children with Hearing Impairment.

Ear and Hearing, 2007c; 28(6), pp.740-753

47
20. Yoshinaga-Itano C. Principles and Guidelines for Early Intervention After Confirmation That a Child Is Deaf or Hard of Hearing. Journal of Deaf Studies

and Deaf Education, 2013; 19(2), pp.143-175.

21. Piaget J, Inhelder B. The Psychology of the Child. London, Routledge & Kegal Paul Ltda.; 1969.

22. Vigotsky L. Pensamiento y lenguaje. Disponible en http://bibliografias.uchile.cl/462

23. Brown P, Remine M, Prescott S, Rickards F. Social Interactions of Preschoolers With and Without Impaired Hearing in Integrated Kindergarten. Journal

of Early Intervention, 2003; 23(3), pp. 200-211.

24. Brown P, Rickards F, Bortoli A. Structures Underpinning Pretend Play and Word Production in Young Hearing Children and Children With Hearing Loss.

Journal of Deaf Studies and Deaf Education, 2001; 6(1), pp. 15-31.

25. DeLuzio J, Girolametto L. Peer Interactions of Preschool Children With and Without Hearing Loss. Journal of Speech Language and Hearing Research,

2011; 54(4), p. 1.197.

26. Bobzien J, Richels C, Raver S, Hester P, Browning E, Morin L. An Observational Study of Social Communication Skills in Eight Preschoolers with and

Without Hearing Loss During Cooperative Play. Early Childhood Education Journal, 2013; 41(5), pp. 339-346.

27. Lillard A, Lerner M, Hopkins E, Dore R, Smith E, Palmquist C. The impact of pretend play on children’s development: A review of the evidence. Psychological

Bulletin, 2013; 139(1), pp.1-34.

28. Lundy J. Age and Language Skills of Deaf Children in Relation to Theory of Mind Development. Journal of Deaf Studies and Deaf Education, 2002; 7(1),

pp. 41-56.

29. Figueras B, Edwards L, Langdon D. Executive Function and Language in Deaf Children. Journal of Deaf Studies and Deaf Education, 2008; 13(3), pp.

362-377.

48
30. Beer J, Kronenberger W, Castellanos I, Colson B, Henning S, Pisoni D. Executive Functioning Skills in Preschool-Age Children With Cochlear Implants.

Journal of Speech Language and Hearing Research, 2014; 57(4), p. 1.521.

31. Diamond A. Executive Functions. Annual Review of Psychology, 2013; 64(1), pp. 135-168.

32. Goldman A. Theory of Mind. [Internet] In Margolis, E., Samuels, R. and Stich, S. (Eds.); 2012. [Accessed 8 April 2018]. The Oxford Handbook of

Philosophy of Cognitive Science. Oxford University Press. [online]. Available at: http://www.oxfordhandbooks.com.manchester.idm.oclc.org/view/10.1093/

oxfordhb/9780195309799.001.0001/oxfordhb-9780195309799-e-17

33. Stanzione C, Schick B. Environmental Language Factors in Theory of Mind Development. Topics in Language Disorders, 2014; 34(4), pp. 296-312.

34. Sidera F, Amadó A, Martínez L. Influences on Facial Emotion Recognition in Deaf Children. The Journal of Deaf Studies and Deaf Education, 2016; 22(2),

pp. 164-177.

35. O’Reilly K, Peterson C, Wellman H. Sarcasm and advanced theory of mind understanding in children and adults with prelingual deafness. Developmental

Psychology, 2014; 50(7), pp. 1.862-1.877.

36. Henderson D, Hendershott A. ASL and the Family System. American Annals of the Deaf, 1991; 136(4), pp. 325-329.

37. Calderon R, Greenberg M. Stress and Coping in Hearing Mothers of Children With Hearing Loss: Factors Affecting Mother and Child Adjustment. American

Annals of the Deaf, 1999; 144(1), pp. 7-18.

49
 FLORENCIA BARBA SALAS
Fonoaudióloga
Experiencia docente
Carrera de Fonoaudiología, Departamento Ciencias de la Salud de la Facultad
de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile

JOSÉ SAN MARTÍN PRIETO

Otorrinolaringólogo
Profesor asistente

AUTORES
Departamento de Otorrinolaringología, Facultad de Medicina. Pontificia
Universidad Católica de Chile.

BÁRBARA HUIDOBRO DEL FIERRO

Otorrinolaringólogo
Profesor asistente
Departamento de Otorrinolaringología, Facultad de Medicina. Pontificia
Universidad Católica de Chile.

ANTHONY MARCOTTI FERNÁNDEZ

Fonoaudiólogo Mgt.
Académico
Carrera de Fonoaudiología, Departamento Ciencias de la Salud de la Facultad
de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile

XIMENA HORMAZÁBAL REED

Fonoaudióloga Mgt.
Profesor Asociado
Directora
Carrera de Fonoaudiología, Departamento Ciencias de la Salud de la Facultad
de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile.

DANIELA CORTESE BARRIOS

Fonoaudióloga Mgt.
Académico
Departamento de Fonoaudiología de la Facultad de Medicina. Universidad de
Chile.
Servicio de Otorrinolaringología, Hospital de niños Roberto del Río.
 MANUAL DE
INTERVENCIÓN
AUDITIVA, MIA.
Volumen I: Desarrollo auditivo-lingüístico

EDITORES
Carla Rivera Bahamonde
María Elena León Bustos
Carolina Mendez Orellana