ANTIDIABÉTICOS

INTEGRANTES:
• BRIONES PALMA MARIA GUADALUPE
• HERNÁNDEZ ANDRADE LIZBETH GUADALUPE
• ZAVALA CABRERA CRISTOFER DANIEL
• MEDRANO TORRES EDUARDO
• ARENAS BANDA SAUL EMILIANO
¿QUÉ ES LA DIABETES?

• La diabetes es una enfermedad crónica que afecta la forma en que el cuerpo convierte los alimentos en
energía.
• El cuerpo descompone la mayor parte de los alimentos que come en glucosa y los libera en el torrente
sanguíneo. El páncreas produce insulina, que actúa como una llave que permite que el azúcar en la
sangre entre a las células del cuerpo para que estas la usen como energía.
• Con diabetes, su cuerpo no produce una cantidad suficiente de insulina o no puede usar
adecuadamente la insulina que produce. Cuando no hay suficiente insulina o las células dejan de
responder a la insulina, queda demasiada azúcar en el torrente sanguíneo y, con el tiempo, esto puede
causar problemas de salud graves, como enfermedad del corazón, pérdida de la visión y enfermedad de
los riñones.
TIPOS DE DIABETES

• Diabetes tipo 1
• La diabetes tipo 1 es causada por una reacción autoinmunitaria. Esta reacción impide que el cuerpo
produzca insulina.
• Aproximadamente del 5 al 10% de las personas que tienen diabetes tienen el tipo 1. Por lo general, los
síntomas de esta diabetes aparecen rápidamente. Generalmente se diagnostica en niños, adolescentes
y adultos jóvenes. Las personas que tienen diabetes tipo 1, deben recibir insulina todos los días para
sobrevivir. En la actualidad, nadie sabe cómo prevenir la diabetes tipo 1.
• Diabetes tipo 2
• Con la diabetes tipo 2, el cuerpo no usa la insulina adecuadamente y no puede mantener el azúcar en la
sangre a niveles normales. Aproximadamente del 90 al 95% de las personas con diabetes tiene la
diabetes tipo 2. Es un proceso que evoluciona a lo largo de muchos años y generalmente se diagnostica
en los adultos (si bien se está presentando cada vez más en los niños, los adolescentes y los adultos
jóvenes).
• Diabetes gestacional
• La diabetes gestacional aparece en mujeres embarazadas que nunca han tenido diabetes. Si tiene
diabetes gestacional, el bebé podría estar en mayor riesgo de presentar complicaciones de salud. La
diabetes gestacional generalmente desaparece después de que nace el bebé. Sin embargo, aumenta el
riesgo de que tenga diabetes tipo 2 más adelante en la vida. Es más probable que el bebé tenga
obesidad cuando sea niño o adolescente y que presente diabetes tipo 2 más adelante en la vida.
ANTIDIABÉTICOS

• Los antidiabéticos orales son un grupo de fármacos que reducen los niveles de glucosa en sangre a
través de diferentes mecanismos.
• A lo largo de los años se han desarrollado diferentes grupos de familias de fármacos, cada uno de las
cuales tiene diferentes dianas terapéuticas. Ello conlleva que tengan diferente potencia antidiabética,
efecto sobre el peso y consecuencias sobre la salud cardiovascular
INSULINAS

• Tipos de insulinas basales

• Estas formulaciones intentan simular el patrón basal endógeno de insulina, para mantener al paciente
cerca de la normoglucemia en ayunas. La elección de la insulina basal de inicio se basará en el riesgo de
hipoglucemia, el perfil del paciente y el balance coste-eficacia del tratamiento. Todas las insulinas
basales son iguales en eficacia, pero tienen diferentes riesgos de hipoglucemia.
• 1) Insulina NPH: presenta un pico de acción máxima entre las 4 y 6 horas, y su duración efectiva es de 12
horas. Se puede administrar en una o dos dosis, y es posible la combinación con fármacos orales.

• 2) Insulina detemir: es un análogo soluble de insulina. La duración de acción depende de la dosis: 12

horas para dosis de 0,2 UI/Kg y 20 horas para dosis de 0,4 UI/Kg. En un tercio de los pacientes será
preciso administrar dos dosis para cubrir las 24 horas.
• 3) Insulina glargina U-100: es un análogo con inicio de acción más lento que la NPH, con un perfil de
acción más suave, sin picos y una duración de acción de hasta 18-24 horas. Debe administrarse una vez
al día, todos los días a la misma hora.

• 4) Insulina glargina biosimilar: equivalente a insulina glargina U-100

• 5) Insulina glargina U-300: es una formulación de glargina con concentración de 300 UI/mL. Tiene un
perfil farmacodinámico y farmacocinético más plano y prolongado que glargina U-100, y por ello, menor
riesgo de hipoglucemias con similar reducción de HbA1c en pacientes con diabetes tipo 2. En los
ensayos clínicos se necesitó de media una dosis basal de glargina U-300 un 10-18% más alta que con
glargina U-100.

• 6) Insulina degludec: es un análogo con una duración de acción superior a las 42 horas, con una
variabilidad intrapaciente 4 veces menor que glargina U-100, y con la misma eficacia pero menos
hipoglucemias nocturnas. Se aconseja su administración diaria, y permite una alta flexibilidad en su
administración, con períodos entre dosis de 8 a 40 horas. En España, su uso financiado se limita a
pacientes con hipoglucemias de repetición tras ajuste adecuado con otras insulinas basales.
Existen varias opciones de inicio de insulinización:

• 1) Insulina basal: una o dos dosis de insulina NPH, o una dosis de análogo basal (glargina, detemir o degludec).

• 2) Insulina prandial: se realiza con tres dosis de insulina rápida o análogo ultrarrápido antes de las comidas.

• 3) Mezclas de insulinas: dos o más dosis de mezclas fijas de insulina rápida o ultrarrápida con insulina intermedia.

En la actualidad, la primera opción es la de elección. En pacientes asintomáticos, se puede optar por una dosis de insulina
basal antes de acostarse de 10 UI (o 0,2 UI/Kg en caso de obesidad). El ajuste de dosis se realiza cada 3 días en función de
las glucemias basales.
METFORMINA
• Indicaciones terapéuticas
La Metformina está indicada en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, especialmente en pacientes
con sobrepeso, cuando la dieta prescrita y el ejercicio por si solos no sean suficientes para un control
glucémico adecuado.
• *En adultos, metformina puede utilizarse en monoterapia o en combinación con otros antidiabéticos
orales, o con insulina.
• *En niños a partir de 10 años de edad y adolescentes, metformina puede utilizarse en monoterapia o en
combinación con insulina.
Se ha demostrado una reducción de las complicaciones relacionadas con la diabetes en pacientes
diabéticos tipo 2 con sobrepeso tratados con metformina como tratamiento de primera línea tras el fracaso
de la dieta (ver sección 5.1. Propiedades farmacodinámicas).
• Combinación con insulina
La metformina y la insulina pueden ser utilizadas en terapia combinada para lograr un mejor control de la glucosa en sangre. La metformina se administra a
la dosis inicial habitual de 500 mg u 850 mg 2 ó 3 veces al día, mientras que la posología de insulina se ajusta en función de los niveles de glucosa en sangre.
• Contraindicaciones
 Hipersensibilidad a Metformina hidrocloruro o a alguno de los excipientes, incluidos en la sección 6.1.
 Cualquier tipo de acidosis metabólica aguda (como acidosis láctica, cetoacidosis diabética)
 Precoma diabético.
 Insuficiencia renal grave (TFG < 30 ml/min).
 Situaciones agudas con potencial para alterar la función renal tales como: deshidratatción, infección grave, shock.
 Enfermedad que puede provocar hipoxia tisular (especialmente enfermedad aguda o empeoramiento de una enfermedad cro´nica) como: insuficiencia
cardiaca o respiratoria, infarto de miocardio reciente, shock.
 Insuficiencia hepática, intoxicación alcohólica aguda, alcoholismo
Mecanismo de acción
La metformina es una biguanida con efectos antihiperglucemiantes, que reduce la glucosa en plasma postprandial y
basal. No estimula la secreción de insulina, por lo que no provoca hipoglucemia.
 
•La metformina actúa por medio de 3 mecanismos:
(1) reducción de la producción hepática de glucosa mediante la inhibición de la gluconeogénesis y la glucogenolisis
(2) en el músculo, incrementando la sensibilidad a la insulina, mejorando la captación de glucosa periférica y su
utilización (3) y retraso de la absorción intestinal de la glucosa.
 
La metformina estimula la síntesis intracelular del glucógeno actuando sobre la glucógeno sintetasa.
 
La metformina incrementa la capacidad de transporte de todos los tipos de transportadores de membrana de
glucosa (GLUT).
 
En humanos, independientemente de su acción sobre la glucemia, la metformina presenta efectos favorables sobre
el metabolismo lipídico. Este hecho se ha demostrado con dosis terapéuticas en estudios controlados a medio o
largo plazo: la metformina reduce el colesterol total, el colesterol LDL y los niveles de triglicéridos.
Embarazo
Metformina
La diabetes no controlada durante el embarazo (gestacional o permanente) se asocia a un mayor riesgo de
anormalidades congénitas y mortalidad perinatal. La información limitada sobre el uso de metformina en
mujeres embarazadas no indica un mayor riesgo de anormalidades congénitas. Los estudios realizados en
animales no indican efectos perjudiciales con respecto al embarazo, el desarrollo embrionario o fetal, el
parto o el desarrollo postnatal. Cuando la paciente planifique quedarse embarazada y durante el
embarazo, se recomienda que la diabetes no se trate con metformina, sino con insulina para mantener los
niveles de glucosa en sangre lo más próximos posible a los valores normales con el fin de reducir el riesgo
de malformaciones fetales.
GLIBENCLAMIDA

• Mecanismo de acción
Estimula la secreción de insulina por células ß del páncreas. Reduce la producción hepática de glucosa y
aumenta la capacidad de unión y de respuesta de la insulina en tejidos periféricos.
• Indicaciones terapéuticas
Diabetes mellitus tipo II cuando no pueda controlarse mediante dieta, ejercicio físico y pérdida de peso.
Coadyuvante de insulina en diabetes insulinodependiente
• Modo de administración
Debe administrarse inmediatamente antes de la primera comida abundante. No compensar el olvido de
una dosis con un aumento de la siguiente.
• Contraindicaciones
Hipersensibilidad a glibenclamida, sulfonilureas, derivados de sulfonamida (sulfamidas, tiazidas). Diabetes
tipo I, cetoacidosis diabética, precoma y coma diabéticos, I.R./I.H. graves. Embarazo. Lactancia.
Concomitancia con bosentán (elevación de enzimas hepáticas). Pacientes hiperglucémicos sometidos a
intervenciones quirúrgicas o en los que aparezca infección severa o traumatismo grave .
• Advertencias y precauciones
Control regular de glucemia. Mantener estrictamente la dieta y regularidad en administración. Mayor
riesgo de hipoglucemia en pacientes que no cooperan, ancianos, malnutrición o hiponutrición, horarios de
comida irregulares, omisión de comidas, cambios en dieta, consumo de alcohol, desequilibrio entre
ejercicio físico e ingesta de hidratos carbono, esfuerzo físico no habitual, I.H., I.R., hipotiroidismo,
hipopituitarismo, insuf. adrenocorticotropa, fin de tto. prolongado y/o a dosis altas con corticosteroides,
vasculopatía grave (enf. coronaria grave, patología carotidea grave, enf. vascular difusa), sobredosis de
glibenclamida. Situación de estrés puede requerir cambio temporal a insulina. Deficiencia de G6PDH,
riesgo de anemia hemolítica.
BIBLIOGRAFIA

• American Diabetes Association. 9. Pharmacologic approaches to glycemic treatment: Standards of

medical care in diabetes-2020. Diabetes Care 2020; 43(Suppl 1):S98.
• Seguí Díaz M. Uso de inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 en pacientes con diabetes en situaciones
especiales. Semergen 2018; 44(Suppl 1):18.
• Esteban Fernández A (Coord.). Manejo práctico del paciente en tratamiento con iSGLT2. 1ª Ed. Madrid:
CMC; 2020.