Realizado por: Natalia Barona P.

QUEMADURAS
Dra. Margarita (c. plástica)
DEFINICIÓN
Una quemadura es una lesión a la piel u otro tejido orgánico Hemáticos:
causada principalmente por el calor o la radiación, la -Se puede encontrar alterado el resultado del hemograma,
radioactividad, la electricidad, la fricción o el contacto con mostrando hemoconcentración, por la fuga capilar del líquido
productos químicos. intravascular.
-Puede haber trombocitosis o trombocitopenia, paciente
EPIDEMIOLOGÍA puede estar en un estado de riesgo de trombosis dada por
-1% de la población mundial. lesión endotelial, estasis por aumento de la viscosidad
-80% niños. sanguínea e hipercoagulabilidad (tríada de Virchow).
-75% accidentes caseros.
-50-55% con líquidos calientes. Hormonales
-30-35% con llama. No ocurren cambios significativos, no se hace corrección, a
-2% químicas. menos de que haya diagnóstico, por ejemplo, hipotiroidismo
-12% eléctricas (pides TSH y corriges).

FISIOPATOLOGÍA Electrolíticas
El agente quemante produce una desnaturalización de las -Hiponatremia
proteínas y de las demás estructuras celulares. -Hiperkalemia
-Disfunción de la bomba Na/K ATPasa
La muerte celular dependerá de tres factores:
-Tiempo de exposición al agente Inmunes
-Temperatura Mayor susceptibilidad a infecciones dada por:
-Resistencia de los tejidos -Pérdida cutánea
-Trastorno inmune
La lesión celular, produce: -Factores del paciente
-Aumento de la permeabilidad capilar (entre las 24-36h).
-Aumento de la permeabilidad de proteínas → redistribución Respiratorios
del líquido (espacio intersticial), shock distributivo -Lesión de las vías aéreas superiores por
(hipotensión, anuria, taquicardia). inhalación→traqueobronquitis y/o neumonitis química.
-Aumento de citoquinas, que termina por producir SIRS. -Pueden haber cambios por ejemplo a la exposición a CO.
-Siempre sospechar quemaduras de las vías aéreas cuando
hay incendios en espacios cerrados, quemaduras en boca y
nariz (correlacionar contexto), hallazgos de vibrisas y esputos
carbonáceos

Gastrointestinales
-Aumento de las transaminasas
-íleo paralítico
-Bajo flujo esplácnico
-Se pueden producir úlceras por estrés (úlceras de Cushing).

Renales
-Disminución de la TFG → oliguria
-Aumento de la CPK (>22000), se debe medir cada 12h y luego
cada 24h.
-Mioglobinuria por daño muscular (generalmente más
asociado a quemadura eléctrica).

Musculoesqueléticos
-Rigidez (mover bajo sedación).
ZONAS DE JACKSON (importante) -Anquilosis muscular
-Caquexia
-Fibrosis
-Calcificaciones
-Necrosis muscular
-Periostitis
-Síndrome compartimental

-Zona de coagulación: donde ocurre el daño directo, muerte
celular.
-Zona de estasis: hay un déficit de perfusión, es una zona de
transición, si no se hace manejo adecuado, puede volverse de
coagulación.
-Zona de hiperemia: Hay vasodilatación sin muerte celular.
CAMBIOS EN PACIENTES QUEMADOS
Metabólicos:
-Aumento del catabolismo por aumento de los requerimientos
calóricos, por lo que hay un aumento de la gluconeogénesis y
la glucogenólisis.
Neurológicos
-Disfunción cerebral por tormenta de citoquinas.
-Coma
-Pueden existir cambios en la conducta, por lo que es
importante el manejo integral con trabajo social y psicología.
A tener en cuenta/paciente quemado:
-Por la distribución líquida, se deben colocar LEV, es lo
primero que debemos hacer (muchos). Si no hay lugar sano
para poner catéter, optar por catéter intraóseo.
-La dieta de estos pacientes siempre debe ser hipercalórica,
por el gasto metabólico.
-Por el riesgo de trombosis deben estar anticoagulados con
enoxaparina.

-Paciente con quemadura de la vía aérea, intubar
inmediatamente, agregar tto ATB con
ampicilina/sulbactam.
-Para evitar las úlceras por estrés se debe administrar
omeprazol VO si lo permite, sino, intravenoso.
-Se debe cuantificar la orina y calcular el gasto urinario.
-Si presenta síndrome compartimental, realizar fasciotomía
lo más pronto posible para salvar la extremidad.
-Si hay presencia de escaras duras que produce rigidez en
tórax y no permite su expansión, realizar inmediatamente
escarotomía.
CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN GRADO
Quemaduras >10-15% →Requieren líquidos endovenosos.
< 10% requiere abundante hidratación VO y tto ambulatorio.
QUEMADURAS ELÉCTRICAS
-Alto voltaje (>1000V), producidas por ejemplo con descargas
por rayos, cables de alta tensión, etc. SE MANEJA EN UCI.
-Bajo voltaje (<1000V), usualmente las que se producen en el
contexto del hogar. SON CATALOGADAS COMO DE 3R GRADO.
Importante: independientemente del porcentaje de piel
quemada, siempre se considera que el ASCQ es del 50% por la
gravedad de la quemadura, y puede ser mayor, si el % de piel
quemada lo es.

CRITERIOS DE GRAVEDAD

Zonas especiales: cara, manos, pies, genitales, pliegues,

articulaciones.

REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS
Fórmula de Parkland:

Manejo y órdenes médicas quemaduras 1er grado:

-Estancia: Observación/ambulatorio
-Se usa lactato de Ringer
-Líquidos: 500cc IV en urgencias/ ambulatorio hidratación VO. -Se administra la mitad en las primeras 8 horas y la otra mitad
-Medicamentos: dipirona 2g c/8h, diclofenaco 75mg c/12h, en las primeras 16 horas.
omeprazol 20mg VO, antihistamínico de primera
(clorfeniramina o difenhidramina) 1 tab en la cada noche,
cremas (sulfa plata, vaselina).
Tratamiento 2do grado:
-Retiro de flictenas
-Cubrimiento de las lesiones con abundante sulfadiazina de
plata. + medicamentos de la primera + cálculo de LEV.

EXTENSIÓN % (Método de los 9)