TEMA 20 – MATERIALES DE REGENERACION OSEA

Se denominan materiales de regeneración ósea a todos los tejidos o materiales que

pueden emplearse con el objetivo de conseguir la regeneración y reparación del tejido
óseo. Así podemos tener dos tipos fundamentales de sustitutivos:

‐ Los injertos óseos ( fragmentos de hueso que se pueden implantar en un área

del esqueleto para restaurar el tejido óseo perdido )
‐ Los biomateriales (son aquellas sustancias naturales , sintéticas o de
combinación de sustancias , que pueden implantarse en el organismo para tratar
de restituir , sustituir o aumentar un órgano o tejido , en ese caso el tejido óseo )

Para iniciar el tema debemos de recordar varios conceptos sobre el tejido óseo, el cual
presenta tres tipos de células :

‐ Osteoblastos : células precursoras, con capacidad osteogénica, producen tejido

óseo , sintetizan matriz , se encargan del mantenimiento , crecimiento y
reparación del hueso
‐ Osteocítos : células principales , inmóviles y sin capacidad de división , que se
originan de la diferenciación de los osteoblastos
‐ Osteoclastos: células multinucleadas , móviles , gigantes, que degradan ,
absorben y remodelan el hueso.

El hueso es un tejido dinámico y metabólicamente activo , en continua remodelación

.Su regulación implica multitud de componentes , como factores genéticos , mecánicos ,
vasculares , hormonales y locales. La remodelación la sufre el sujeto a lo largo de la
vida . El hueso al ser dañado se regenera con idéntico tejido ( ejemplo una fractura )
pero si el defecto es mayor a veces hacen falta injertos óseos o biomateriales de
sustitución .

El proceso de remodelación comienza tras la extracción dentaria.

El proceso de cicatrización presenta tres mecanismos :

‐ Osteogénesis : proceso de formación y desarrollo de hueso nuevo. El injerto

tiene capacidad intrínseca de producción de hueso nuevo, es decir sus células
son precursoras , es decir el injerto aporta células viables osteogénicas como
fuente de nuevo hueso . Por Ejemplo hueso autólogo del propio paciente, con
alta cantidad de células indiferenciadas sería la cresta iliaca , que posee una de
las mejores capacidades osteogénicas ( hueso con alta proporción de medula
ósea ) por eso es una buena fuente tanto para hueso esponjoso cono
corticoesponjoso .
‐ Osteoinducción : es el proceso de la estimulación de la osteogénesis , se
estimulan las células progenitoras para que se conviertan en osteoblastos
,capaces de producir matriz y mineralizarse. Este proceso se puede activar con la
utilización de sustancias inductoras como proteínas , que actúan como
mediadores y promueven el proceso. Por ejemplo el hueso autologo , rico en
 factores de crecimiento ( PRGM), proteínas morfogenéticas del hueso ( BMP) y
matriz ósea desmineralizada ( MOD)
‐ Osteoconducción : propiedad pasiva de un material que proporciona la matriz o
estructura física apropiada para el depósito de hueso nuevo. Es la capacidad del
injerto de servir como andamio para el crecimiento celular. Este proceso es
seguido de una reabsorción parcial del injerto, el tiempo necesario será mayor
dependiendo del biomaterial y del lecho receptor . Para poder formarse tejido
óseo es necesario que previamente exista hueso previo o células mesenquimales
, las cuales invaden el andamiaje ( biomaterial ) y se realiza el deposito del
nuevo hueso . Por ejemplo , hueso autólogo, fibrina autóloga , fibrina liofilizada,
hidroxiapatita reabsorbible , sulfato de calcio , fosfato tricálcico, hueso
desmineralizado , cristales cerámicos bioactivos .

Clasificación de los Tipos de injertos óseos :

‐ A ) Por su estructura :
1- cortical ,
2- esponjoso
3- corticoesponjoso o compuesto
‐ B ) Por su fuente y tipo de respuesta inmune: - 1- Autógenos o autologos ,
2- Aloinjertos o homólogos
3- Xenoinjertos y materiales sintéticos

A) Por su estructura

A1.- Cortical : hueso con la mayor capacidad autoinductora y mas resistente a

la reabsorción. No tiene células osteogénicas. Su estructura cortical produce
buen relleno mecánico ya que se adapta y contornea fácilmente. Para su optima
función debe de fijarse al receptor por medio de placas o tornillos a presión. Lo
encontramos en cálota craneal , cuerpo y ramas mandibulares y arco cigomático.

A2.-Esponjoso: Hueso rico en células osteogénicas. La estructura esponjosa se

une fácilmente con la parte receptora del hueso , debido a los grandes espacios
abiertos que presenta permiten una rápida revascularización que ayuda la
neoformación ósea , pero por otro lado no presenta la resistencia mecánica
suficiente para grandes espacios. Se encuentra en diáfisis tibial , cresta iliaca ,
tuberosidad del maxilar .

A3.- Corticoesponjoso o compuesto : la unión natural de la lámina cortical y

esponjosa proporcionan los mejores resultados colocando la parte trabecular
contra el huésped y la cortical hacia el exterior. Se encuentra en la cresta iliaca (
bloques ) .

B) Por su fuente y tipo de respuesta inmune :

 B1.- Injertos Autógenos o Autólogos : El material óseo se obtiene del mismo
paciente Cumple las tres propiedades , osteogenesis , osteoinducción y
osteoconducción. Puede ser de cortical , esponjosa o ambos. Evita el rechazo
inmunológico. Se emplea en defectos o malformaciones congénitas , atrofias
óseas ,traumatismos , neoplasias . Pueden estar constituidos de una sola pieza o
hueso particulado. Se considera tratamiento de elección para la regeneración
osea de la cavidad oral , se produce una reabsorción periférica al injerto y en esa
zona se va formando el nuevo hueso .

Se obtienen a través de un trasplante entre dos regiones diferentes de la misma

persona, de forma : -

‐ intraoral ( procede de los maxilares como hueso del mentón , tuberosidad del
maxilar, exostosis, rebordes alveolares desdentados) , la cantidad que se obtiene
es pequeña , sirviendo para defectos óseos pequeños , puede ser hueso residual
obtenido con las fresas quirúrgicas y en defectos mayores injertos del mentón )
‐ extraoral ( puede ser de cualquier zona del esqueleto del sujeto. En forma de
bloques o de herradura) . Se puede obtener de , cresta iliaca , que es el mas
usado por su estructura , volumen ,y disponibilidad , como inconvenientes , el
tiempo de hospitalización , dolor , limitación postoperatoria. Se puede sacar de
costilla , con inconvenientes de poder realizar un neumotórax, y también se
puede conseguir de calóta craneal ( hueso parietal ) , que es el de mejor resultado
en el tiempo, Como inconveniente , podría ser la rotura dural / hematoma
subdural. Pero por la complejidad de obtención y cantidad del hueso , solo se
utiliza de manera ocasional.
Ventajas de los injertos autogénos o autologos, no hay problemas de
histocompatibilidad , son sin riesgo de trasmitir enfermedades, actua por los tres
mecanismos, no hay coste adicional y contiene gran número de células vivas y
BPM.
Inconvenientes de los injertos , la cantidad está limitada por el sitio anatómico ,
el tiempo quirúrgico es mayor por la toma del tejido ( protocolos quirúgicos )
,hay cicatrices de los zonas de toma del injerto , mayor sangrado , mayor
morbilidad y dolor en las zonas .

‐ B2.- Aloinjerto o homólogo : es un injerto procedente de donantes de la misma

especie , pero no es gemelo idéntico . Se obtienen mediante selección del
donante previo estudio médico y social. Tiene capacidad de osteoinducción y
osteoconducción .Los injertos se obtienen de donantes cadáveres( según
legislación y protocolos, a las 24 horas ) e injertos de donantes vivos ( suelen
ser cabezas femorales de cirugías de remplazo en prótesis de cadera ).Este tipo
de injertos están recogidos en bancos de tejidos , donde sufren
desmineralización , liofilización ( deshidratación ) y esterilización . Se conserva
la proteína BMP ( bone morphogenic protein ) que da las propiedades
osteoinductivas. Los aloinjertos sometidos a bajas temperaturas , les disminuye
 la capacidad antigénica por lo que el rechazo es mucho menor .los injertos se
conservan mediante crioconservación y liofilización .la crioconservación es el
método mas usado si es de -4 a -10ºC dura unos días , de -30 a -40ºC dura 6
meses y de -80ºC mas tiempo , suele ser en nitrógeno líquido. Si es liofilización
es la deshidratación por enfriamiento a -70ºC en vacío o gas inerte, así se puede
conservar a temperatura ambiente , se necesita semanas de procedimientos y se
modifica mucho las propiedades mecánicas , por lo que su uso se limita a
pequeños defectos .
Ventajas de los aloinjertos o homologos , gran cantidad disponible en
almacenaje, mejores propiedades mecánicas que los autólogos, eliminan la
necesidad de un sitio donante
Inconvenientes de los injertos , pueden transmitir enfermedades, poseen poder
antigénico , proceso de elaboración costoso , consolidación mas lenta y pierden
volumen, integración peor que los autoinjertos.
Se pueden clasificar .
‐ Según la composición histológica : esponjosos ( los mas usados en ortopedia ,
donantes vivos y cadáveres ), cortical ( solo cadáveres ) ,corticoesponjoso y
osteocondral
‐ Según conformación : estructurales y no estructurales
‐ Según técnica de procesamiento o conservación : vascularizados y no
vascularizados ( frescos , congelados , liofilizados, deshidratados, irradiados ,
desmineralizados )
Dentro de los mas usados son , fresh o hueso fresco congelado, freeze secado
aloinjerto óseo (FDBA) y hueso secado liofilizado desmineralizado aloinjerto
(DFDBA).
Indicaciones , se utilizan mucho en cirugía tumoral , para sustitución de defectos
óseos intracavitarios , en periodoncia e implantologia , en la reconstrucción de
alveolos antes de la colocación de implantes
‐ C3.- Xenoinjerto y materiales sintéticos : injertos procedentes de una especie
diferente al receptor, son osteoinductores , biocompatibles y con una estructura
similar al hueso humano. Fácil obtención. El uso combinado de xenoinjertos y
autoinjertos es cada vez mas frecuente porque así usamos menos hueso
autólogo, disminuyendo la morbilidad ( efectos secundarios ). Hay bovino –
hombre, cerdo –hombre, coral natural – hombre . Se obtienen mediante
calcinación o se pueden obtener mediante procesos de eliminación de antígenos
( temperaturas de 37ºC ). Su mecanismo de acción es por osteoconducción ,
sirve de andamiaje a la formación de nuevo hueso.
Ventajas de los xenoinjertos, elaboración industrial , osteoconductor por
excelencia, ninguna reacción inflamatoria, su utilización es rápida y sencilla
Inconvenientes de los injertos , posible transmisión de encefalopatía
espongiforme bovina , proceso de elaboración costoso , no tiene osteoinducción
( no vale para grandes defectos )
Tipos .
- uno de origen bovino ( BIo Oss , Cerabone y otros ) que es hueso inorgánico
desproteinizado mineral, microestructura porosa permite su reabsorción y
remplazo por hueso neoformado
- otro procedente del coral ( genero porites ) la hidroxiapatita porosa no
reabsorbible ( similar al hueso esponjoso humano ) y es biocompatible , se
obtiene del esqueleto de carbonato cálcico del coral , y si es reabsorbible es
carbonato cálcico ( Biocoral ) son osteoconductores, y con excelentes
propiedades mecánicas
Indicaciones , por su composición y presentación en partículas pequeñas , es
frecuente en todos los modelos , también se utiliza en elevaciones de seno ,
fenestraciones , furcaciones, y relleno de alveolos post- extracción