Tema 25 - EPOC y Asma

PMQA-2 Patología respiratoria
Dr. L. Buzón
Dr. J. Churruca
Dr. M. López del Hierro
Dr. M. Martínez – Sellés
Tema
Asma y EPOC
Dr. L. Buzón
Dr. J. Churruca
Obstrucción de la vía área
 Cuerpo Extraño
Obstrucción Completa
Obstrucción Incompleta
 Epiglotitis
 Angioedema de glotis
 Asma. Crisis Asmática
 E.P.O.C.
 …
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Asma
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ASMA: definición
Síndrome
Hiperreactividad Bronquial
 Inflamación
 Contracción músculo liso
 Hipersecreción
Obstrucción
Reversible
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ASMA: Patogenia
F. Desencadenantes
Genética Estado de mayor

F. Ambientales
Infecciones reactividad bronquial
(frente a diversos estímulos y
…
Generan un … por más tiempo). Mediadores
Inflamación Químicos
• Broncoespasmo
• Congestión vascular
• Edema
• Secreción de moco
• Alteración ciliar
• Infiltración celular local: Eosinófilos,
linfocitos.
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Dr. J. Churruca
Dr. L. Buzón
Dr. J. Churruca
Histopathology of a small airway in fatal asthma. The lumen is occluded with a

mucous plug, there is goblet cell metaplasia, and the airway wall is thickened, with an increase in basement
membrane thickness and airway smooth muscle. (Courtesy of Dr. J. Hogg, University of British Colombia.)
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ASMA: Tipos
 Extrínseco o Alérgico
 Intrínseco
 Mixto
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ASMA Extrínseco o Alérgico
• Tipo mas frecuente

En Jóvenes. Atópicos.
• Alérgenos típicos. Profesionales
• Mecanismo inmunológico. Reacción tipo I: IgE
• Estacional o No => en función del alérgeno
• Hiperreactividad bronquial: Desencadenantes
• Diagnóstico: Pruebas cutáneas
• Pronostico: Mejoría con la edad
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ASMA Extrínseco o Alérgico

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Asma intrínseco / idiopático

 Adultos.
 NO Alérgenos => No pruebas alérgicas
 Desencadenantes varios: polución, ejercicio, estrés, ..
 Más grave que el asma extrínseco
 Peor pronóstico
 Mujer. Poliposis nasal. Aspirina

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Manifestaciones Clínicas:
La crisis asmática
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 Desencadenante
 Comienzo brusco o gradual Crisis asmática
 Progresivamente
 Tos, con/sin expectoración. Opresión torácica
 DISNEA. Paciente sentado. Ansiedad, sudoración,..
 Sibilancias, taquipnea, taquicardia, ...
 Aumento del trabajo respiratorio.
Aumento consumo de O2
Aumento de la pCO2,
Disminución de la pO2,
 Desaparición progresiva sibilancias

 Alteración conciencia, cianosis, ...
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Crisis asmática
Leve: pO2: normal
pCO2: baja
pH con alcalosis respiratoria
Grave: pO2: baja
pCO2: normal o alta,

pH con acidosis
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Crisis Asmática: Evolución
Resolución de la crisis
Estatus asmático.
No respuesta al tratamiento
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ASMA: Tratamiento
1.- De la crisis asmática
2.- De mantenimiento intercrisis

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Crisis asmática: Tratamiento

 Oxígeno
 Inhibidores contracción muscular bronquial
Estimulante beta-2
 De acción corta
 Vía: Inhalados
 Efectos secundarios
 Resuelven el 70 % de las crisis
 Antiinflamatorios: Esteroides: Inhalados / V.O.

Acción Tardía. Graves
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Tratamiento de mantenimiento:
1) Educación sanitaria.
2) Eliminar desencadenantes
3) Desensibilización / Inmunoterápia
4) Fármacos
 Broncodilatadores:
• Agonistas Beta-2 de acción prolongada
• Anticolinérgicos: Ipratropium
• Teofilina y derivados
 Anti-inflamatorios:
• Esteroides inhalados
• Esteroides vía oral
• Inhibidores de leucotrienos
 Otros
5) Monitorizar respuesta al tratamiento
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Aspirina y AINES
• 1-10 % de los asmáticos
• Mecanismo desconocido
 Probable disbalance prostaglandinas / leucotrienos
• Reacciones cruzadas con otros AINEs,

 10% colorantes, etc.
 NO con Inhibidores selectivos COX2
• Típico: Mujer, poliposis nasal y sensibilización AAS

• Tratamiento: Inhibidores de Leucotrienos
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Asma y Aspirina
AAS
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ASMA y Odontología
Señale si ha tenido: asma, fiebre del heno, alergias,...
¿Ha tomado algún medicamento en los últimos 2 años? ¿Cuáles?
 ¿Tiene asma?
 ¿Qué tipo de asma?
 ¿A qué edad comenzó?
 ¿Con qué frecuencia tiene crisis asmáticas?
 ¿Cuándo fue la última?
 ¿Qué precipita las crisis?
 ¿Cómo trata las crisis?
 ¿Ha ingresado alguna vez por este motivo?
 ¿Tiene Ud. informe/s clínicos?
 ¿Toma Ud. aspirina / AINEs?
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ASMA y Odontología
Asma típico. Bien controlado
Episodios infrecuentes
No hospitalización
Asma por ejercicio. Estrés

Ingresos
ASA: II-IV
Signos y síntomas crónicos
Síntomas en reposo
Clínica actual
Ingresos en UVI, ...
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Tratamiento de la Crisis
Asmática en la Consulta
• Historia previa: Medicación del paciente
• Interrumpir el tratamiento Odontológico

• Retirar materiales de la boca
• Colocar al paciente
• Calmar al paciente
• O2 + Broncodilatadores en aerosol (beta 2)
 Resolución: ¿Continuar?
 Mala respuesta: Pedir Ayuda => 112,...
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Dr. J. Churruca
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Sabemos por la historia clínica que un paciente nunca ha tenido

asma. En el gabinete y durante un procedimiento presenta un
cuadro de disnea progresiva y sibilancias
¿En que pensarías?

¿Qué harías?
¿Es probable que un paciente tenga su primer

episodio de asma en el gabinete odontológico?
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E.P.O.C.
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EPOC
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
EPOC: Obstrucción crónica por

Bronquitis Crónica y/o Enfisema
1) Bronquitis Crónica (3x2): Diagnóstico Clínico

Determinar obstrucción => espirometría
2) Enfisema: Concepto Anatomopatológico

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EPOC
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EPOC
Espirometría
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EPOC ANTECEDENTES
TABACO
EPOC
TABACO Fumadores
90% tabaco TABACO 20% => EPOC
TABACO
TABACO
Otros: Joven y enfisema : Déficit alfa 1 antitripsina
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Clínica: Bronquitis Crónica / Enfisema
• Años de: Tos productiva

Disnea ejercicio / esfuerzo / reposo
Ruidos torácicos
Obeso, Somnolencia, ..
Delgado (Soplador rosado)
Cianosis
• Reagudizaciones múltiples (ingresos)

• A la larga: ICD: Cor-pulmonale => Edemas en MMII, ...
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Estadio 0
Severidad: con riesgo EPOC
Síntomas: tos crónica y expectoración ESTADIOS
• Espirometría: normal
Estadio I
Severidad: leve
Síntomas: con o sin tos crónica y expectoración
• Espirometría: FEV :FVC < 0.7 y FEV ≥ 80% previsto
1 1
Estadio IIA
Severidad: moderada
• Espirometría: FEV :FVC < 0.7 y FEV 50–80% previsto
1 1
Estadio III
Severidad: severa
• Espirometría: FEV :FVC < 0.7 y FEV 30–50% previsto
1 1
Estadio IV
Severidad: muy severa
• Espirometría: FEV :FVC < 0.7 y FEV < 30% previsto o FEV < 50%
1 1 1
previsto con insuficiencia respiratoria o signos de I. Cardiaca Derecha

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EPOC: Tratamiento
En la actualidad no podemos curarla
Objetivo:
 Mejorar síntomas
 Retrasar evolución
 Prevenir las complicaciones
 Aumentar la supervivencia con la mejor calidad
de vida posible.
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Dr. J. Churruca
1.- Dejar el tabaco

Tratamiento farmacológico
2.- Prevenir las agudizaciones

Fisioterapia Respiratoria
Vacuna gripe
Vacuna neumocócica
3.- Fármacos
Dr. L. Buzón
Dr. J. Churruca
3.- Fármacos:
 Broncodilatadores: ¿pauta optima?
 Agonistas Beta 2 inhalados
 Anticolinérgicos
 Antiinflamatorios:
 Corticoides: sistémicos o inhalados
Responden 10-25 %. Prueba con esteroides
 Oxigenoterapia: mantener pO2: 60-65
 Cor Pulmonale: Diurético, Flebotomías (Hto. >50%) …

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Fallo Respiratorio Agudo

en paciente con EPOC
(EPOC agudizado, descompensado, …)
Dr. L. Buzón
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Fallo Respiratorio Agudo

Deterioro gasométrico respecto a gasometrías previas
Caída pO2 de mas de 10 - 15 mm Hg o del pH
• Factores desencadenantes
Infecciones, Arritmias
Otros:, Neumotórax, TEP, ...
Atención: Sedantes y O2
• Tratamiento: Eliminar el desencadenante
O2 al 24 %. Conformarse con pO2 de > = 55
Ventilación no invasiva, ...
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Cuidado con el O2 y los Sedantes

Paciente con alta pCO2 (Vg. 70 mm)
Mantiene una pO2 baja (Vg. 55 mm)
¿Principal estimulo de ventilación?:
la pO2 baja
Si elevamos la pO2 mucho y bruscamente: O2 alta FiO2

Si deprimimos el centro respiratorio: Sedante
Menos estimulo para ventilar,

=> Mayor hipoventilación
=> Elevación pCO2, deterioro …...
Dr. L. Buzón
Dr. J. Churruca
Cuidado con el O2 y
los psicofármacos que
deprimen el centro
respiratorio
Dr. L. Buzón
Dr. J. Churruca
EPOC y Consulta de
Odontología
Historia Clínica y exploración

Síntomas y signos actuales
Tratamiento que realiza
Ingresos recientes, …..
ASA: II-IV
Dr. L. Buzón
Dr. J. Churruca
Recordar:
 Tiempos cortos
 Ventilan mal tumbados y con boca abierta
 Disminución de la pO2
 Aumento de la pCO2
 Cuidado: Sedantes y O2

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PMQA-2 Patología respiratoria

Obstrucción de la vía área

 Asma. Crisis Asmática

Genética Estado de mayor

Histopathology of a small airway in fatal asthma. The lumen is occluded with a

ASMA Extrínseco o Alérgico

• Tipo mas frecuente

ASMA Extrínseco o Alérgico

Asma intrínseco / idiopático

 Mujer. Poliposis nasal. Aspirina

 Desaparición progresiva sibilancias

Grave: pO2: baja

pCO2: normal o alta,

Crisis Asmática: Evolución

1.- De la crisis asmática

2.- De mantenimiento intercrisis

Crisis asmática: Tratamiento

 Antiinflamatorios: Esteroides: Inhalados / V.O.

• Reacciones cruzadas con otros AINEs,

• Típico: Mujer, poliposis nasal y sensibilización AAS

Asma por ejercicio. Estrés

• Historia previa: Medicación del paciente

• Interrumpir el tratamiento Odontológico

Sabemos por la historia clínica que un paciente nunca ha tenido

¿En que pensarías?

¿Es probable que un paciente tenga su primer

EPOC: Obstrucción crónica por

1) Bronquitis Crónica (3x2): Diagnóstico Clínico

2) Enfisema: Concepto Anatomopatológico

Clínica: Bronquitis Crónica / Enfisema

• Años de: Tos productiva

• Reagudizaciones múltiples (ingresos)

previsto con insuficiencia respiratoria o signos de I. Cardiaca Derecha

1.- Dejar el tabaco

2.- Prevenir las agudizaciones

 Oxigenoterapia: mantener pO2: 60-65

 Cor Pulmonale: Diurético, Flebotomías (Hto. >50%) …

Fallo Respiratorio Agudo

Fallo Respiratorio Agudo

Cuidado con el O2 y los Sedantes

Si elevamos la pO2 mucho y bruscamente: O2 alta FiO2

Menos estimulo para ventilar,

Historia Clínica y exploración

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