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ODONTOLOGÍA MEDICINA Y
O D O N TO LO G Í A
R E G E N E R AT I VA
¿ QUÉ ES UN INJERTO?
Betts N, Fonseca R. Allogenic grafting of dentoalveolar.. Oral Maxilofac Clinic North2017;3(3): 122.
CLASIFICACIÓN
Miller, L. (2015)Alteraciones inmunitarias y biotecnología. Tipos de transplante.Biología Humana 345-346. Barcelona España.
CLASIFICACIÓN
DIENTES
EXTRAIDOS
HUESO
TEJIDO SINTÉTICOS
CONECTIVO
HUESO
El esqueleto óseo está formado por 206 huesos constantes (200 huesos y
los 6 huesecillos del oído).
Frank H Netter, MD, Esqueleto adulto. Vista anterior. Atlas de Anatomía 5ta edición. (21-28). Elsevier España.
HUESO
COMPOSICIÓN INTERNA
Frank H Netter, MD, Tipos de Huesos. Atlas de Anatomía 5ta edición. (21-28). Elsevier España 2011.
HUESO
Osificación
Los huesos son formados por los osteoblastos y osteocitos que producen la matriz ósea. Hay
diferentes mecanismos a partir de los cuales se desarrollan los diferentes huesos. Estos tipos de
osificación se diferencian por el tejido a partir del cual se desarrolla el hueso.
Es por ello que la unión natural de una lámina cortical y esponjosa proporcionan mejores
resultados colocando la porción trabecular contra el huésped y la cortical hacia la superficie
externa.
Stratoudakis A. Principles of bone transplantation. En: Giorgiades G, Riefkohl R,Levin S (eds). Plastic, Maxilofacial and
Reconstructive Surgery. Pennsylvania,Williams and Wilkins, 2017(3 ed). Cap. 7. Pag.39-46.
INJERTO ÓSEO
Según su ESTRUCTURA:
Stratoudakis A. Principles of bone transplantation. En: Giorgiades G, Riefkohl R,Levin S (eds). Plastic, Maxilofacial and Reconstructive Surgery. Pennsylvania,Williams and Wilkins, 2017(3 ed). Cap. 7.
Pag.39-46.
INJERTO ÓSEO
Stratoudakis A. Principles of bone transplantation. En: Giorgiades G, Riefkohl R,Levin S (eds). Plastic, Maxilofacial and
Reconstructive Surgery. Pennsylvania,Williams and Wilkins, 2017(3 ed). Cap. 7. Pag.39-46.
INJERTO ÓSEO
Frank H Netter, MD, Esqueleto adulto. Vista anterior. Atlas de Anatomía 5ta edición. (21-28). Elsevier España.
INJERTO ÓSEO
¿Qué son los Injertos Onlay? Los Injertos Onlay son injertos
de aposición. Se utilizan para aumentar la altura y/o espesor
del reborde alveolar.
¿Qué son los Injertos Inlay? Los Injertos Inlay son utilizados
en defectos que tienen paredes, para corregir zonas con
morfología predefinida
FACTORES QUE AFECTAN A LA DECISIÓN
TERAPÉUTICA
Cuando nos enfrentamos a un paciente edéntulo sin hueso suficiente para la instalación de implantes,
en primer lugar debemos decidir si realizar injertos óseos, o si optar por otro tipo de reconstrucción
(prótesis muco/dentosoportadas,). En esta decisión influirán factores como:
Una vez tomada la decisión de reconstruir el hueso para colocar fijaciones, hay que decidir qué
zona donante se utilizará. Esta puede ser intra o extraoral, y el tomar los injertos de una u otra
depende de:
- La experiencia del cirujano
- La cantidad de hueso necesario
- La calidad de hueso necesario (cortical vs. Esponjoso,
encondral vs. intramembranoso)
- El estado general del paciente
- Circunstancias específicas del paciente
INDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO
El tratamiento está indicado en aquellos casos de maxilar edentulo o atrófico total o parcial que
vaya restaurarse con prótesis implantosoportada cuando el paciente no posea hueso suficiente
para la instalación de las fijaciones.
Elevaciones del seno maxilar
Stratoudakis A. Principles of bone transplantation. En: Giorgiades G, Riefkohl R,Levin S (eds). Plastic, Maxilofacial and Reconstructive Surgery. Pennsylvania,Williams and Wilkins, 2017(3 ed). Cap. 7. Pag.39-46.
INJERTOS ÓSEOS INTRAORALES
Molina JL. Reconstrucción del maxilar superior con injerto de rama ascendente mandibulares implantes dentales. Práctica Odontológica 2015: 48-54.
INJERTOS ÓSEOS INTRAORALES
VENTAJAS DESVENTAJAS
❖Anestesia local
❖ Se puede comprometer al nervio
❖Es un hueso de carácter membranoso, lo alveolar inferior
que reduce su capacidad de reabsorción.
❖Contiene grandes cantidades de BMP, y, ❖Riesgo de fractura mandibular
por lo tanto, posee una gran
capacidadosteoinductora. ❖Se puede comprometer arteria
❖No deja cicatriz externa alveolar inferior
❖Conserva las estructuras vitales de la zona ❖ Únicamente se obtienen bloques
❖No altera la función muscular pequeños de 2mm.
❖No altera la función articular
❖El acceso permite una visión amplia
INJERTOS ÓSEOS INTRAORALES
Pruebas complementarias
Estudio radiográfico:
‐ Ortopantomografía.
‐ Rx lateral de cráneo.
‐ Tomografía Computerizada (TC).
-Análisis de modelos de estudio.
INJERTOS ÓSEOS INTRAORALES
Molina JL. Reconstrucción del maxilar superior con injerto de rama ascendente mandibulares
implantes dentales. Práctica Odontológica 2015: 48-54.
INJERTOS ÓSEOS INTRAORALES
Injerto córtico-esponjoso.
Molina JL. Reconstrucción del maxilar superior con injerto de rama ascendente mandibulares
implantes dentales. Práctica Odontológica 2015: 48-54.
INJERTOS ÓSEOS INTRAORALES
Molina JL. Reconstrucción del maxilar superior con injerto de rama ascendente mandibulares
implantes dentales. Práctica Odontológica 2015: 48-54.
INJERTOS ÓSEOS INTRAORALES
Molina JL. Reconstrucción del maxilar superior con injerto de rama ascendente mandibulares
implantes dentales. Práctica Odontológica 2015: 48-54.
INJERTOS ÓSEOS INTRAORALES
Stratoudakis A. Principles of bone transplantation. En: Giorgiades G, Riefkohl R,Levin S (eds). Plastic, Maxilofacial and
Reconstructive Surgery. Pennsylvania,Williams and Wilkins, 2017(3 ed). Cap. 7. Pag.39-46.
INJERTOS ÓSEOS INTRAORALES
VENTAJAS DESVENTAJAS
❖Anestesia local
❖No deja cicatriz externa ❖Se puede comprometer al nervio
mentoniano
❖Conserva las estructuras vitales de
❖Se pueden comprometer las raíces
la zona
dentarias
❖No altera la función muscular
❖Solo se pueden obtener bloques
❖No altera la función articular no mayores a 5mm
❖El acceso permite una visión amplia
❖Es una zona donante de las más
utilizadas por la canditad de hueso que
presenta
INJERTOS ÓSEOS INTRAORALES
Pruebas complementarias
Estudio radiográfico:
‐ Ortopantomografía.
‐ Rx lateral de cráneo.
-Análisis de modelos de estudio.
INJERTOS ÓSEOS INTRAORALES
Stratoudakis A. Principles of bone transplantation. En: Giorgiades G, Riefkohl R,Levin S (eds). Plastic, Maxilofacial and
Reconstructive Surgery. Pennsylvania,Williams and Wilkins, 2017(3 ed). Cap. 7. Pag.39-46.
INJERTOS ÓSEOS INTRAORALES
Stratoudakis A. Principles of bone transplantation. En: Giorgiades G, Riefkohl R,Levin S (eds). Plastic, Maxilofacial and
Reconstructive Surgery. Pennsylvania,Williams and Wilkins, 2017(3 ed). Cap. 7. Pag.39-46.
INJERTOS ÓSEOS INTRAORALES
Stratoudakis A. Principles of bone transplantation. En: Giorgiades G, Riefkohl R,Levin S (eds). Plastic, Maxilofacial and
Reconstructive Surgery. Pennsylvania,Williams and Wilkins, 2017(3 ed). Cap. 7. Pag.39-46.
INJERTOS ÓSEOS INTRAORALES
Stratoudakis A. Principles of bone transplantation. En: Giorgiades G, Riefkohl R,Levin S (eds). Plastic, Maxilofacial and
Reconstructive Surgery. Pennsylvania,Williams and Wilkins, 2017(3 ed). Cap. 7. Pag.39-46.
INJERTOS ÓSEOS INTRAORALES
Stratoudakis A. Principles of bone transplantation. En: Giorgiades G, Riefkohl R,Levin S (eds). Plastic, Maxilofacial and
Reconstructive Surgery. Pennsylvania,Williams and Wilkins, 2017(3 ed). Cap. 7. Pag.39-46.
INJERTOS ÓSEOS INTRAORALES
Esta región presenta cantidades suficientes de hueso cortico-esponjoso, con una cortical muy
fina; ocasionalmente puede presentar lugares con células que aumentarían el potencial
osteogénico. Esta zona permite injertos medianos de 3-4 mm.
Stratoudakis A. Principles of bone transplantation. En: Giorgiades G, Riefkohl R,Levin S (eds). Plastic, Maxilofacial and
Reconstructive Surgery. Pennsylvania,Williams and Wilkins, 2017(3 ed). Cap. 7. Pag.39-46.
INJERTOS ÓSEOS INTRAORALES
VENTAJAS DESVENTAJAS
❖Anestesia local
❖No deja cicatriz externa ❖Volumen óseo muy limitado de 3 a 4
mm
❖Conserva las estructuras vitales de
❖Hueso esponjoso muy trabeculado, de
la zona
calidad intermedia.
❖No altera la función muscular
❖Riesgo de establecer una
❖No altera la función articular comunicación oro‐sinusal.
❖El acceso permite una visión amplia
❖La presencia del tercer molar superior
❖Proximidad de la zona donante y receptora dificulta la obtención del injerto.
❖Hueso en cantidad suficiente para rellenar
pequeños defectos.
❖Fácil abordaje quirúrgico
INJERTOS ÓSEOS INTRAORALES
Stratoudakis A. Principles of bone transplantation. En: Giorgiades G, Riefkohl R,Levin S (eds). Plastic, Maxilofacial and
Reconstructive Surgery. Pennsylvania,Williams and Wilkins, 2017(3 ed). Cap. 7. Pag.39-46.
INJERTOS ÓSEOS INTRAORALES
Stratoudakis A. Principles of bone transplantation. En: Giorgiades G, Riefkohl R,Levin S (eds). Plastic, Maxilofacial and
Reconstructive Surgery. Pennsylvania,Williams and Wilkins, 2017(3 ed). Cap. 7. Pag.39-46.
INJERTOS ÓSEOS INTRAORALES
Stratoudakis A. Principles of bone transplantation. En: Giorgiades G, Riefkohl R,Levin S (eds). Plastic, Maxilofacial and
Reconstructive Surgery. Pennsylvania,Williams and Wilkins, 2017(3 ed). Cap. 7. Pag.39-46.
INJERTOS ÓSEOS INTRAORALES
Stratoudakis A. Principles of bone transplantation. En: Giorgiades G, Riefkohl R,Levin S (eds). Plastic, Maxilofacial and
Reconstructive Surgery. Pennsylvania,Williams and Wilkins, 2017(3 ed). Cap. 7. Pag.39-46.
INJERTOS ÓSEOS INTRAORALES
VENTAJAS DESVENTAJAS
❖Anestesia local
❖No deja cicatriz externa ❖Volumen óseo muy limitado de 5mm
❖Conserva las estructuras vitales de ❖Hueso cortical
la zona
❖No altera la función muscular
❖No altera la función articular
❖El acceso permite una visión amplia
❖Proximidad de la zona donante y receptora
❖Hueso en cantidad suficiente para rellenar
pequeños defectos.
❖Fácil abordaje quirúrgico
INJERTOS ÓSEOS INTRAORALES
Pruebas complementarias
-Análisis de modelos de estudio.
-Ortopantomografia
INJERTOS ÓSEOS INTRAORALES
Stratoudakis A. Principles of bone transplantation. En: Giorgiades G, Riefkohl R,Levin S (eds). Plastic, Maxilofacial and
Reconstructive Surgery. Pennsylvania,Williams and Wilkins, 2017(3 ed). Cap. 7. Pag.39-46.
INJERTOS ÓSEOS INTRAORALES
Stratoudakis A. Principles of bone transplantation. En: Giorgiades G, Riefkohl R,Levin S (eds). Plastic, Maxilofacial and
Reconstructive Surgery. Pennsylvania,Williams and Wilkins, 2017(3 ed). Cap. 7. Pag.39-46.
INJERTOS ÓSEOS INTRAORALES
❖TRATAMIENTO POST-OPERATORIO
Analgésicos
Antibióticos
Antiinflamatorios
Stratoudakis A. Principles of bone transplantation. En: Giorgiades G, Riefkohl R,Levin S (eds). Plastic, Maxilofacial and
Reconstructive Surgery. Pennsylvania,Williams and Wilkins, 2017(3 ed). Cap. 7. Pag.39-46.
INJERTOS ÓSEOS EXTRAORALES
Li KK, Stephens Wl, Gliklich R. Reconstruction of severely atrophic edentulous maxilla using Le Fort I osteotomy with simultaneous bone graft
and implant placement. J Oral Maxillofac Surg 1996;54:542-6.
INJERTOS ÓSEOS EXTRAORALES
VENTAJAS DESVENTAJAS
Pruebas complementarias
Estudio radiográfico:
‐ Ortopantomografía.
‐ Telerradiografía lateral de cráneo.
‐ Tomografía Computerizada (TC).
‐ Resonancia magnética
- Análisis de modelos de estudio.
INJERTOS ÓSEOS EXTRAORALES
Li KK, Stephens Wl, Gliklich R. Reconstruction of severely atrophic edentulous maxilla using Le Fort I osteotomy with simultaneous bone graft
and implant placement. J Oral Maxillofac Surg 1996;54:542-6.
INJERTOS ÓSEOS EXTRAORALES
Li KK, Stephens Wl, Gliklich R. Reconstruction of severely atrophic edentulous maxilla using Le Fort I osteotomy with simultaneous bone graft
and implant placement. J Oral Maxillofac Surg 1996;54:542-6.
INJERTOS ÓSEOS EXTRAORALES
Li KK, Stephens Wl, Gliklich R. Reconstruction of severely atrophic edentulous maxilla using Le Fort I osteotomy with simultaneous bone graft
and implant placement. J Oral Maxillofac Surg 1996;54:542-6.
INJERTOS ÓSEOS EXTRAORALES
Li KK, Stephens Wl, Gliklich R. Reconstruction of severely atrophic edentulous maxilla using Le Fort I osteotomy with simultaneous bone graft
and implant placement. J Oral Maxillofac Surg 1996;54:542-6.
INJERTOS ÓSEOS EXTRAORALES
VENTAJAS DESVENTAJAS
Pruebas complementarias
Estudio radiográfico:
‐ Ortopantomografía.
‐ Rx lateral de cráneo.
‐ Análisis de modelos de estudio.
INJERTOS ÓSEOS EXTRAORALES
Li KK, Stephens Wl, Gliklich R. Reconstruction of severely atrophic edentulous maxilla using Le Fort I osteotomy with simultaneous bone graft
and implant placement. J Oral Maxillofac Surg 1996;54:542-6.
INJERTOS ÓSEOS EXTRAORALES
Li KK, Stephens Wl, Gliklich R. Reconstruction of severely atrophic edentulous maxilla using Le Fort I osteotomy with simultaneous bone graft
and implant placement. J Oral Maxillofac Surg 1996;54:542-6.
INJERTOS ÓSEOS EXTRAORALES
Li KK, Stephens Wl, Gliklich R. Reconstruction of severely atrophic edentulous maxilla using Le Fort I osteotomy with simultaneous bone graft
and implant placement. J Oral Maxillofac Surg 1996;54:542-6.
INJERTOS ÓSEOS EXTRAORALES
VENTAJAS DESVENTAJAS
Buser D., Dula K., Belser, U., et ál (1993), Aumento localizzato della cresta ossea 1. Procedura chirurgica a livello del mascellares. International Journal of
Periodontics and Restorative Dentistry: 13(1): 29-45.
INJERTOS ÓSEOS INTRAORALES
Pruebas complementarias
Estudio radiográfico:
‐ Ortopantomografía.
‐ Rx lateral de cráneo.
‐ Análisis de modelos de estudio.
-Tomografia axial computarizada
INJERTOS ÓSEOS EXTRAORALES
VENTAJAS DESVENTAJAS
Buser D., Dula K., Belser, U., et ál (1993), Aumento localizzato della cresta ossea 1. Procedura chirurgica a livello del mascellares. International Journal of
Periodontics and Restorative Dentistry: 13(1): 29-45.
INJERTOS ÓSEOS EXTRAORALES
Buser D., Dula K., Belser, U., et ál (1993), Aumento localizzato della cresta ossea 1. Procedura chirurgica a livello del mascellares. International Journal of
Periodontics and Restorative Dentistry: 13(1): 29-45.
INJERTOS ÓSEOS EXTRAORALES
Son tomados de otros individuos de la misma especie pero de diferentes genotipos, se obtiene
de cadáveres ( se obtiene dentro de las 12 horas tras el paro cardiorrespiratorio), se almacenan
y procesan en bancos. Tiene ventajas debido a que se elimina el sitio donante en el paciente, se
disminuye el tiempo quirúrgico y de anestesia y se presenta menor pérdida sanguínea durante la
cirugía.
Existen 3 tipos de aloinjertos óseos: frescos, congelado y desecado (liofilizado).
Los aloijertos pueden formar hueso a través del efecto de la oseoinducción y la oseoconducción;
no se da en el proceso de la osteogénesis debido a que el injerto no posee células vivas, por lo
tanto la formación ósea es lenta y se pierde volumen apreciable si se compara con el injerto
autólogo.
ALOINJERTOS
Aloinjertos en fresco:
El empleo de aloinjertos en fresco en la actualidad está muy limitado principalmente por dos
factores:
❖Provocan una intensa reacción inmunológica en el huésped que puede desembocar en el
rechazo del aloinjerto.
❖El riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas.
ALOINJERTOS
Las ventajas son: la alta sensibilidad del HIV y otros virus a las altas temperaturas.
No requiere de complejas instalaciones como en el caso de la radiación Gamma.
Se emplean tratamientos de unos 135 "C entre unos 10 y 30 minuto sin embargo, otros autores
prefieren el tratamiento de las piezas con temperaturas más bajas y que oscilan entre los 60 a 80
"C ,habiendo demostrado que estas temperaturas mantienen la capacidad osteoinductiva.
Una de las limitaciones para el empleo de los aloinjertos óseos autoclavados es la pérdida de
propiedades mecánicas tras la esterilización.
ALOINJERTOS
Aloinjertos liofilizados:
Consiste en la eliminación del agua(90-95%) de un tejido previamente
congelado y su conservación al vacío.
La principal ventaja como medio de conservación es que las piezas pueden
ser almacenadas a temperatura ambiente por un tiempo indefinido siempre
que el envase mantenga el vacío, además como la médula ósea y la sangre
son eliminadas, disminuye el riesgo teórico de transmisión de enfermedades
a través de la médula ósea.
Entre las desventajas que se describen para la conservación de los
aloinjertos mediante la liofilización cabe destacar el impacto de la misma
sobre las propiedades mecánicas del injerto, provocando una disminución
de la resistencia a la torsión y al doblado, pero no a las fuerzas de
compresión axial Hueso esponjoso en chips liofilizado
ALOINJERTOS
INJERTO BOVINO
Un material que se ha propuesto para la
realización de xenoimplantes para tejido
óseo, es la matriz mineral ósea
proveniente de hueso de bovino.
Esta matriz está constituida por cristales
nanométricos de hidroxiapatita (HA)
depositados sobre colágena tipo I,
composición que es igual en todos los
mamífero ya que además presenta
estructuras macroscópicas y microscópicas
similares a las del tejido óseo humano.
XENOINJERTO
OBTENCIÓN
Se extrae hueso proveniente del cóndilo o fémur de
bovino ya que posee una porosidad que va de las 200
μm a 2 mm, y es la adecuada para permitir el
crecimiento de tejido óseo.
Este por no contener material orgánico y estar
formado de hidroxiapatita y tener una estructura
porosa adecuada cumple con los requisitos de ser
biocompatible.
La matriz ósea o hueso anorgánico presenta
cohesividad y fuerza estructural alta, su disponibilidad
en tiempo y cantidad es elevada, su único
inconveniente como implante es que sólo puede
ayudar a la curación del tejido óseo por Fig. 1.1 Estructura de Hidroxiapatita. Instituto de Investigaciones en Materiales
osteoconducción. .UNAM
XENOINJERTO
INSTRUCCIONES DE USO:
– Después de la exposición del defecto óseo con colgajo mucoperióstico (De espesor total)
deberá eliminarse con cuidado todo el tejido de granulación.
– El material deberá introducirse en contacto directo con superficies óseas bien
vascularizadas y sangrantes. El hueso cortical deberá ser perforado mecánicamente para
facilitar la penetración de nuevos vasos sanguíneos y células de formación ósea.
-El bloque de hueso esponjoso (trabecular) puede ser adaptado al tamaño deseado con un
bisturí, colocándolos después en la cavidad ósea.
XENOINJERTO
INJERTO PORCINO
Constituye un material óseo porcino, indicado para la cirugía
periodontal, oral y maxilofacial. Se puede considerar el uso
de este en aquellos casos en los que no está indicado el
hueso autólogo, o en los que la cantidad es insuficiente para
responder a las necesidades del procedimiento quirúrgico
propuesto.
Este injerto al igual que el bovino es desproteinizado
dejando únicamente partículas de apatita carbonatada
altamente porosa.
XENOINJERTO
INDICACIONES
❖Elevación del piso del seno
❖Aumento de cresta
❖Preservación alveolar
❖Defectos periodontales infraóseos
❖Apicectomía
❖Extirpación de quistes
❖Relleno de defectos periodontales y periimplantarios
CONTRAINDICACIONES
❖No debe utilizarse en presencia de heridas infectadas
XENOINJERTO
CARACTERISTICAS BENEFICIOS
❖Estructura de poros interconectada macro y ❖Sustenta la vascularización, el crecimiento
microscópica óseo y la nutrición
❖Alta porosidad, entre un 88 % y un 95 % de
espacio vacío ❖Más espacio para la deposición de nuevo
hueso
❖Textura de superficie rugosa
❖Facilita la adhesión celular y el crecimiento
❖Apatita carbonatada óseo
❖Los gránulos se mantienen unidos al hidratarse
❖ Facilidad de manejo y de colocación en el
❖Disponible en frasco o en jeringa, con dos lugardel defecto
tamaños distintos de partícula y en una variedad
de volúmenes
XENOINJERTO
PERICARDIO HETEROLOGO
XENOINJERTO
INDICACIONES CLÍNICAS
XENOINJERTO
Ciénega Ramos M., Lira Romero J., Almanza Díaz A., Pulido Becerra H. Uso de
Hidroxiapatita Coralina HAP 200 como Sustituto de Injerto Óseo en Ortopedia.
Rev Mex Ortop Traum 1998; 12 (5): 410- 415.
XENOINJERTO
Ciénega Ramos M., Lira Romero J., Almanza Díaz A., Pulido Becerra H. Uso de
Hidroxiapatita Coralina HAP 200 como Sustituto de Injerto Óseo en Ortopedia.
Rev Mex Ortop Traum 1998; 12 (5): 410- 415.
XENOINJERTO
Ciénega Ramos M., Lira Romero J., Almanza Díaz A., Pulido Becerra H. Uso de
Hidroxiapatita Coralina HAP 200 como Sustituto de Injerto Óseo en Ortopedia.
Rev Mex Ortop Traum 1998; 12 (5): 410- 415.
INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO
Cada día es más frecuente observar la preocupación de los pacientes por la presencia de
recesiones gingivales localizadas o generalizadas. El paciente puede referir sensibilidad, o
presentar una mayor prevalencia de caries y abrasiones cervicales, pero suele ser el compromiso
estético el principal motivo de consulta.
Allen A. Use of the Supraperiosteal Envelope in Soft Tissue Grafting for Root Coverage. I.
Rationale and Technique. Int J Periodontol Rest Dent. 1994; 14:217-27.
INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO
La recesión del tejido marginal puede estar asociada a diversas causas, entre las que podemos
incluir:
❖ Traumatismo tras cepillado vigoroso
❖Malposición dentaria
❖ Restauraciones desbordantes
❖Inadecuada higiene oral
❖Movimientos ortodóncicos
❖Tracción de frenillos
❖Enfermedad periodontal( principalmente)
INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO
Allen A. Use of the Supraperiosteal Envelope in Soft Tissue Grafting for Root Coverage. I.
Rationale and Technique. Int J Periodontol Rest Dent. 1994; 14:217-27.
INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO
Allen A. Use of the Supraperiosteal Envelope in Soft Tissue Grafting for Root Coverage. I.
Rationale and Technique. Int J Periodontol Rest Dent. 1994; 14:217-27.
INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO
CONTRAINDICACIONES
Para corregir los defectos mucogingivales y cubrir las superficies de las raíces
o aumento de la mucosa en reborde alveolar se han propuesto varias
técnicas de cirugía plástica periodontal:
A. Autoinjertos pediculados: colgajo rotacionales o desplazados
coronalmente.
B. Autoinjertos de tejidos blandos libres: gingival libre y tejido conectivo
subepitelial.
INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO
INJERTO PEDICULADO:
INJERTO LIBRE:
Esta técnica quirúrgica fue descrita por Sullivan y Atkins en 19686* con el objetivo de aumentar
el grosor de encía queratinizada y posteriormente modificada por Miller en 19825 para el
recubrimiento de las recesiones radiculares.
3. Técnica de la L invertida:
Lundberg T, Isaksson S. A clinical follow-up study of 278 autotransplanted teeth. Br J Oral Maxillofac Surg. 2013; 34 (2):
181-185.
AUTOTRANSPLANTE DENTAL
CASO CLÍNICO
Lundberg T, Isaksson S. A clinical follow-up study of 278 autotransplanted teeth. Br J Oral Maxillofac Surg. 2013; 34 (2):
181-185.
¿SABÍAS QUE LA DENTINA HUMANA TIENE LAS MISMAS
PROPIEDADES DE INJERTO QUE EL HUESO CORTICAL?
Es por eso que los dientes humanos son un material orgánico muy valioso y no debe de
desperdiciarse.
Los dientes extraídos pueden ser reciclados como injerto autólogo, el cual es considerado como
una de las mejores opciones de regeneración. La dentina autógena estimula el crecimiento de
hueso, por esta razón el injerto de dientes triturados es una herramienta potente para los
procedimientos quirúrgicos.
DIENTES EXTRAIDOS PARA REGENERACIÓN
ÓSEA
Generalmente, los dientes extraídos han sido descartados como residuos médicos infecciosos en
el mundo. Hemos pensado que los dientes no funcionales son un recurso nativo idóneo para ser
injertados de manera inmediata o diferida como lo que realiza el Banco de Dientes de Corea del
Sur.
Varios autores han demostrado que las propiedades del diente triturado actúa como un
sustituto óseo inducido por la dentina y pulpa.
Las primera pruebas de autoinjertos de dientes triturados se realizó en 2003 ( en perros).
En 2009, Korea Tooth Bank se estableció en Seúl para el procesamiento de los materiales
derivados de los dientes triturados, iniciándose un servicio médico innovador para la
regeneración ósea.
¿POR QUÉ LOS ÓRGANOS DENTARIOS?
El material de injerto óseo de diente triturado consta de 55% de sustancias inorgánicas y 45% de
sustancias orgánicas. Entre la sustancia inorgánica hidroxiapatita que posee las características de
combinar y disociar el calcio y el fosfato como los del hueso. Las sustancias orgánicas incluyen el
Proteína morfogénica ósea (BMP) y proteínas con capacidad de osteoinducción y colágeno tipo I,
que es lo mismo que el hueso alveolar.
INDICACIONES
ARCURI C, CECCHETTI F, GERMANO F, MOTTA A, SANTACROCE C CLINICAL AND HISTOLOGICAL STUDY OF A XENOGENIC BONE
SUBSTITUTE USED AS A FILLER IN POSTEXTRACTIVE ALVEOLUS MINERVA STOMATOLOGICA, 2005 JUN;54(6):351-62
DIENTES EXTRAIDOS PARA REGENERACIÓN
ÓSEA
❖ ENFERMEDAD PERIODONTAL
❖PACIENTES COMPROMETIDOS SISTEMICAMENTES NO CONTROLADOS
❖MALA HIGIENE Y SALUD ORAL
❖TABACO
❖ALCOHOL
DIENTES EXTRAIDOS PARA REGENERACIÓN
ÓSEA
VENTAJAS
BENEFICIOS ECONOMICOS
➢ Lenta resorción
➢Anquilosis
➢Osteoconductivo y osteoinductivo
➢No hay rechazo
DIENTES EXTRAIDOS PARA REGENERACIÓN
ÓSEA
ALOPLÁSTICOS O SINTÉTICOS
Cerámicas
Formados mediante la aplicación de calor y presión y que comprenden al menos un elemento metálico
y un solido elemental no metálico
Bioceramicas
Intercambio Iónico con el hueso del huésped y fluidos orgánicos, liberan Ca Y PO que estimulan
osteogénesis y permiten colonización ósea en el interior de sus poros(osteoconduccion)
Su biocompatibilidad deriva de su composición química por los iones encontrados en el ambiente
fisiológico
Mayor porosidad y menor densidad: Mayor vascularización
Ambiente apropiado para células osteogénicas y para proteínas morfogénicas de hueso
Adquieren propiedades similares a hueso esponjoso
ALOPLÁSTICOS O SINTÉTICOS
Fosfato tricálcico
Cerámica bioabsorbible que se degrada rápidamente en
calcio y fosfato en el cuerpo
Pierde su resistencia mecánica con el tiempo, lo que puede
llevar a un fallo del implante si la resistencia mecánica de las
células no aumenta a medida que disminuye la resistencia
mecánica de TCP
Tejido vascular o óseo penetra en el material del injerto
después de su implantación dentro del cuerpo
parecido químico cercano con la fase mineral del hueso
Tamaño del poro es similar a hueso esponjoso
Estequiometria similar a la de precursores óseos
Soluble en medio fisiológico
Aplicada en zonas donde no se someta a cargas
Osteoblastos, células madre mesenquimales proliferan y
proporcionan una matriz adecuada para el crecimiento óseo
ALOPLÁSTICOS O SINTÉTICOS
Para inducir la osteointegración rápida y estable en defectos óseos o
en el cráneo
Liberación Iónica
Espontanea: Desde los fluidos del cuerpo, estimulación local de células madre mesenquimales y
osteoblastos.
Mediada por células: Resulta en la completa disolución de los cristales por osteoclastos, efecto a largo
plazo.
Apatita media integración con hueso consecuencia de la reacción con plasma sanguíneo intersticial
ALOPLÁSTICOS O SINTÉTICOS
1er cambio estructural: Fosfato calcico amorfo rico en calcio reclutado por hidroxiapatita por interacción
electrostática
2do cambio estructural: Se forma una capa de fosfato calcico amorfo
Carga positiva de fosfato calcico rico en calcio que atare iones de fosfato
3er cambio estructural: Formación de apatita. La capa de fosfato calcico pobre en calcio se cristaliza con
apatita con composición similar a hueso. Esta capa crece incorporando los iones de calcio y fosfato que
disminuye solubilidad y proporciona estabilidad.
ALOPLÁSTICOS O SINTÉTICOS
Se liberan iones calcio, sodio, potasio que se intercambian con el fluido, formando grupos de
hidroxilo, las moléculas de agua reaccionan y forman mas OH que nuclean la apatita
Una vez nucleados crecen consumiendo iones circundantes de calcio y fosfato para formar a
apatita similar al hueso
ALOPLÁSTICOS O SINTÉTICOS
Osteoblastos en
diferenciación sintetizan
colágeno, después fosfatasa
alcalina y en etapas de
mineralización osteonectina,
osteopontina y osteocalcina
ALOPLÁSTICOS O SINTÉTICOS
Bioactividad
Absorcion de las proteínas
Mineralización con control químico, nucleación y crecimiento de cristales regulada por
concentración de fluidos.
Proteínas de matriz ósea inician la mineralización y regula el crecimiento de los cristales
minerales
Ceramicas con pegamento de fibrina aumenta capacidad de su manejo y capacidad osteogénica
(fibrinógeno, proteínas plasmáticas, factor XIII de coagulación, trombina, cloruro de calcio
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Hidroxiapatita
biocompatibilidad, no toxicidad, estabilidad química,
osteoconducción y bioactividad.
La HA sepuede usar como reemplazo de partespequeñas de
hueso, relleno de cavidades en odontología, recubrimiento de
superficies de metales para implantes, refuerzo en materiales
compuestos y como liberador de medicamentos, entre otros.
Se debe controlar p.h temperatura de reacción, tiempo de
reacción, atmosfera de tratamiento.
Debe contolar impurezas, morfología, cristalinidad, tamaño
del cristal y de particulas.
Capacidad limitada para degradarse y absorber dentro del
organismo .
-Nanoestructura, la escasa cristalinidad y el favorable
microambiente iónico creado en la proximidad del material le
confieren propiedades osteoinductivas
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Vidrios bioactivos
Compuestos de calcio, fosforo y dióxido de silicio
Duros y solidos
Vidrio bioactivo con acero inoxidable o con partículas de cerámica
Biocompatibles, osteoinductoras, se unen al hueso sin la existencia de una capa de tejido conectivo
fibroso intermedia
Libera iones al fluido extracelular y se precipitan formando apatita similar al hueso promoviendo la
adhesión y proliferación de células osteogenicas en su superficie que después se sustituye por hueso
Porosidad para depositar hueso neoformado tras crecimiento vascular y diferenciación osteoblástica.
Capaces de generar enlaces con los tejidos blandos y duros del cuerpo humano,
gracias al cambio progresivo de éstos en hidroxiapatita (HA) e hidroxiapatita
carbonatada (HAC) , que le confieren propiedades de osteoconducción,
osteoinducción, angiogénesis y que permiten la reabsorción del vidrio bioactivo
capacidad de formar una capa compuesta de nanocristales de apatita carbonatada
con características químicas y cristalinas similares al hueso natural, permitiendo que
los osteoblastos la adopten como un compuesto natural, bio transformándola en una
matriz extracelular compuesta de apatita biológica y colágeno (osteointegración y
osteogénesis)
Contacto con Fluidos corporales forman apatita, pues el intercambio de iones de Na+,
Ca2+, K+ del biocerámico con los iones de H3O+ del SBF, permiten la formación de
grupos de Si-OH [10], Ti-OH [29], Zr-OH [30], Nb-OH [31], Ta-OH[32], etc.,
dependiendo de la composición. Dichos grupos OH- funcionan como puntos de
nucleación de la apatita, la cual toma libremente los iones de calcio y fosfato
concentrados en los fluidos corporales para el crecimiento de los cristales
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Influencia de tratamientos térmicos en la cristalinidad del biovidrio® formación de una fase cristalina de
Na2Ca2Si3O9 como fase principal para tratamientos entre 600 ºC y la formación de una fase cristalina
secundaria semejante a la hidroxiapatita (HA) cuando la temperatura se sostiene prolongadamente
alrededor de 800 ºC.
600 y 700 ºC, se evidencia la aparición de Na2CaSi2O6
900 ºC, encontrando la formación de pequeños núcleos de una apatita, pero de igual forma una alta
cantidad de fase cristalina.
Dichos aumentos de la cristalinidad del material, con el aumento de la temperatura de los tratamientos
térmicos, tienen una influencia directa con la bioactividad del material, pues se genera una disminución
en la concentración de iones de silicio que pueden formar grupos OH- y consigo una disminución de la
nucleación de apatita sobre el biocerámico al contacto con fluidos
Aumentos en la cristalinidad del material retardan la formación de apatita mientras que la amorficidad
del vidrio potencializa el intercambio iónico.
ALOPLÁSTICOS O SINTÉTICOS
ALOPLÁSTICOS O SINTÉTICOS
Osteopromocion
Para mantener el injerto en su posición y
evitar que los tejidos blandos interfieran
en la cicatrización, ya que se genera una
competencia entre tejido óseo y blando
que prolifera mas rapido para rellenar la
cavidad.
Es el sellado por medios físicos, de un sitio
anatomico para evitar que otros invadan
el coagulo os
eo e interfieran en la cicatrización.
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Reabsorbibles: Son reabsorbidas por el organismo y duran dependiendo el material del que sean
elaborados
Función dependiente del tiempo que dure en organismo
Colageno obtenido de tendón bovino tipo 1,reabsorbido en 7 semanas
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No reabsorbibles
Constituidas por teflón
(Polietrafluoruro de etileno)
Segunda cirugía para
remoción
Se debe mantener 6 meses
mínimo
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Retomando
Un polimero es una molécula formada a su vez por otras moleculas más pequeñas
llamadas monomeros, formando unidades de repetición llamdas mer o mero.
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Propiedades mecánicas que soporten la aplicación hasta que el tejido esté cicatrizado.
No provocar ningún proceso inflamatorio o tóxico.
POLIMEROS
● Polímeros Polietileno-- Sustitución de articulaciones
● Polipropileno Suturas-- quirúrgicas
● Politetrafluoroetileno --Injertos vasculares
● Poliéster Injertos vasculares -- Suturas quirúrgicas
● Poli ( vinil alcohol ) --Sistema de liberación de medicamentos
● Poliacrilamida --Diagnósticos
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Procesado
Los polímeros biodegradables (poliesterceramidas) , en lineas generales,
pueden procesarse de forma similar a cualquier termoplástico (moldeo por
inyección, extrusión .. etc). Sin embargo, se tiene que eliminar la humedad
del material antes del procesado para evitar la degradación hidrolítica
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Comúnmente estas aplicaciones van combinadas con materiales metálicos y otros materiales
poliméricos más flexibles que sustituyen a las articulaciones naturales del cuerpo.
Otro de los campos donde los polímeros empiezan a tener una presencia significativa son los
dispositivos de fijación ósea.
Los polímeros o copolímeros de PLGA son los más empleados para esta aplicación, gracias
principalmente a su biocompatibilidad. Sin embargo, estos materiales pierden sus propiedades
mecánicas en pocas semanas antes de que el organismo haya recuperado la resistencia necesaria
en la zona afectada.
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Polímeros naturales
Polímeros sintéticos
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Ingenieria de tejidos
Los polímeros, particularmente los biodegradables, se emplean en el campo de la
ingeniería de tejidos como andamiajes temporales en los que las células pueden crecer
y formar tejidos. Un objetivo de la ingeniería de tejidos es definir estructuras químicas que
mimeticen el ambiente in vivo en el cual las células existen naturalmente, y estimularlas para
formar tejido.
Poli(α- hidroxiésteres), tales como PLA, han sido considerados como soportes poliméricos
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Polimeros sinteticos
Los Poliésteres
se caracterizan por la presencia de enlaces éster (-CO–O-) en la cadena principal.
Su interés como biomateriales radica en que los grupos éster son degradables
hidrolíticamente de manera que, al contrario que las poliamidas, los poliésteres no
presentan interacciones intermoleculares fuertes y, por lo tanto, sus propiedades son
mucho más sensibles a su estructura.
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Polimeros sinteticos
Los Poliésteres
se caracterizan por la presencia de enlaces éster (-CO–O-) en la cadena principal.
Su interés como biomateriales radica en que los grupos éster son degradables hidrolíticamente
de manera que, al contrario que las poliamidas, los poliésteres no presentan interacciones
intermoleculares fuertes y, por lo tanto, sus propiedades son mucho más sensibles a su estructura.
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La principal propiedad que permite que los polímeros puedan competir con otros materiales como el
vidrio y los metales es su resistencia química, física y mecánica.
Por lo tanto, un requisito indispensable para que los materiales poliméricos sean considerados degradables
es que contengan grupos en la cadena principal que se puedan romper fácilmente por la acción de agentes
externos de naturaleza física o química
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