REMODELACIÓN ÓSEA Y

CONECTRADOS PLAQUETARIOS
TEMA III

Hueso: es un tipo de tejido conectivo duro, calcificado que forma el esqueleto,

brinda protección, soporte, anclaje muscular para dar locomoción y participa como
depósito de iones importantes para la homeostasis como el calcio y el fosforo.
 El hueso cortical es compacto, forma la capa mas externa del hueso, y en el
interior está el hueso trabecular con oquedades que lo hacen más poroso y
ayudan a reducir el peso.
 La unidad anatómica y funcional del hueso se llama osteona, son laminillas
superpuestas que conforman el hueso cortical, en el medio de estas se
encuentra el conducto de habers, por donde pasa un paquete
vasculonervioso para la inervación e irrigación de las células de tejido óseo,
cada osteona se comunica con otra mediante el conducto de walkman que
también juega un papel en el cambio de nutrientes, donde se encuentran
células como:
1. Osteocitos: son en gran parte osteoblastos maduros, forman el
mayor porcentaje del hueso, se encargan del intercambio de
nutrientes y administran los productos de desechos, unos se
diferencian y se quedan como células de revestimiento y otros
mueren por apoptosis.
2. Osteoblastos: Sintetizan el componente orgánico de la matriz,
llamado osteóide, formado mayormente por colágeno.
3. Osteoclastos: Son organismos polimorfo nucleares derivados de los
monocitos, que se encargan del proceso de remodelado óseo.

El hueso es un tejido dinámico que constantemente se remodela en respuesta al

estrés mecánico y cambios por factores hormonales, ambientales y genéticos,
donde cambia su densidad y masa desde la niñez, hasta la adultez y vejez, esto
ocurre en 5 fases:
1. Reposo: fase que siente.
2. Activación-Resorción: Los osteocitos ancianos que ya no son capaces de
soportar las cargas que continuamente caen sobre el hueso se retraen,
exponiendo la matriz que atrae a los osteoclastos, para así en la fase de
 resorción estos comienzan con la disolución y digestión de la misma,
formando lagunas de Wallship, se liberan factores de crecimiento que
atraen a los osteoblastos.
3. Formación: Al ser liberados los factores de crecimiento que atraen a los
osteoblastos estos pavimenten la zona con el osteóide.
4. Mineralización: Es donde se unen con depósitos de calcio y fosforo y se
calcifica, toma aproximadamente 90 días en el hueso trabeculado, y 130 en
el hueso cortical.

Cuando el hueso se fractura este pasa por un proceso donde a partir de la lesión se
desencadena una respuesta inflamatoria que liberan agentes llamados mediadores
químicos para atraer al sitio células que detienen la hemorragia como las plaquetas
y reparar el daño como células especializadas y factores de crecimiento.

Hay una disminución del PH causado por hipoxia dado a la ruptura de los vasos
sanguíneos, lo que crea un ambiente adecuado para la desmineralización y
eliminación del detritus celular, donde actúan las células polimorfo nucleares
(osteoclastos), después de 3 a 5 días hay una formación de tejido de granulación
consistente en vasos, colágenos y factores de crecimiento estimulantes de células
diferenciales.

En el caso del hueso, el colágeno servirá como una red base donde se anclarán las
células diferenciales como los osteoblastos y condroblastos, formarán el callo óseo
que tiene como función estabilizar esta red y servir de núcleo para la
reorganización ósea, y cuando este tejido de granulación madure finalmente se
mineralice.

En ausencia de hueso por defectos congénitos o por traumatismos por patologías y

hasta por consecuencias quirúrgicas este tejido puede reconstruirse por procesos
fisiológicos de remodelación o reorganización, sin embargo no se garantiza la
capacidad de crecimiento de manera adecuada, lo que puede llevar a problemas
morfológicos, estéticos y hasta funcionales.

Luego de extracciones múltiples de órganos dentales las fuerzas verticales

masticatorias sobre el hueso en proceso de cicatrización son indebidamente
soportadas y afectan el proceso de remodelado óseo, además que promueven la
acelerada resolución donde hay una disminución exagerada de la dimensión
vertical y perdida de volumen necesario para la colocación de una prótesis.

Técnicas para ayudar a la regeneración del hueso de forma correcta:

1. Regeneración Ósea Guiada: Es donde el injerto oseo es el principal vehiculo,

los materiales sustitos oseos pueden actuar sobre el hueso huésped por 3
mecanismos:
 Osteoconducción: Hay crecimiento por aposición.
 Osteoinducción: Hay una capacidad de inducir la transformación de
células indiferenciales en osteoblastos o condroblastos.
 Osteogénesis: Se puede formar hueso por la presencia de células
mesequinmatosas indiferenciadas.

Los materiales de injertos osteogenos están formados por células oseas vivas que
inducen los factores de crecimiento para el hueso como las proteínas oseas
morfogeneticas.

TIPOS DE INJERTOS OSEOS:

1. Injerto Autologo: Provienen del mismo huésped y pueden ser cosechados de

la tuberosidad del maxilar de la rama ascendente de la mandíbula y hasta
del mentón, se considera que este es el único tipo de injerto que puede
proporcionar estas 3 propiedades y ser 100% compatible, pero a veces el
procedimiento de recolección puede ser complicado y dependiendo del
paciente es mayor el riesgo que el beneficio.
2. Injerto Aloinjerto: Son provenientes de otros humanos.
3. Injerto Xenoinjerto: Generalmente tienen origen bovino.
4. Injerto Aloplasticos: Tienen un origen sintético.
USO DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS

Las plaquetas o trombocitos son parte del tejido matico, son células de menor
tamaño, anucleares, y son imprescindibles para la hemostasia. Su principal función
es formar el tapón plaquetario y se activa por medio de la cascada de la
coagulación ante una hemorragia, para finalmente formar una malla de fibrina.

Los concentrados plaquetarios actúan en el sitio de la lesión como no solo

adyuvantes en la cicatrización mediante la liberación de factores de crecimiento
tales como:
1. Factor de crecimiento figuro-plastico.
2. Factor de crecimiento vascular-endotelial.
3. Factor de crecimiento epidérmico.
4. Factor de crecimiento de plaquetas.
5. Factor de crecimiento insulinico.
6. Factor de crecimiento transportante de Beta 1.
También suman propiedades osteo inductivas a materiales osteo conductores para
promover la oteogénesis, estimulando la quimiotaxis, la proliferación y
diferenciación celular.

TIPOS DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS.

1. PRP-Plasma Rico en Plaquetas: Desarrollado por el Dr. Marx en 1998, que

utiliza trombina bovina como anticoagulante.
2. PRFC-Plasma Rico en Factores de Crecimiento: Desarrollado por el Dr. Anitua
en 1999, este no utilizaba trombina sino citrato de sodio como
anticoagulante que luego formaba un coagulo por el uso de gluconato de
calcio.
3. PRF-Fibrina Rica en Plaquetas: Desarrollado en 2001 por el Dr. Choukroun,
este es un coagulo optimizado y es un concentrado plaquetario de segunda
generación.
 Es básicamente la optimización del PRP, diferenciándose por la forma
en la que se obtiene.
DIFERENCIAS ENTRE EL PRF Y EL PRP.

1. El PRF se obtiene de sangre autologa centrifugada y el PRP utiliza

anticoagulantes para mantener el estado líquido, lo cual no es favorable.
2. El PRF se mantiene en una matriz de fibrina con factores de crecimiento que
se liberan el tiempo luego de la cirugía, posee una cuenta de leucocitos
mayor y es moldeable ya que tiene la forma gelatinosa.
3. La matriz de fibrina es la principal diferencia y ventaja que tiene el PRF
encima del PRP, actúa como andamio tridimensional para los leucocitos,
plaquetas y factores de crecimiento, esta matriz permite que los contenidos
sean liberados de manera lenta, asi los beneficios de reparación están
presentes por más tiempo hasta 7 dias luego de la cirugía.
4. Es beneficiable la maleabilidad y el volumen del PRF, ya que puede ocupar
espacio donde el PRP no.
5. Células que se encuentran en la periferia pueden usar este andamio para
penetrar el sitio de acción lo que no es posible con la naturaleza liquida del
PRP, y es vital para la osteogenesis y la angiogénesis.

TIPOS DE PRF.

1. Sólido.
2. Líquido.

El PRF se somete a una centrifugación de 708g y en 2014 el Dr. Choukroun cambió

el uso de tubos de ensayo de vidrio a plástico, ya que disminuyen la posibilidad de
formación de coágulos indeseables. Este protocolo con menor fuerza de
centrifugación a 208g es llamado APRF o PRF Avanzado, estas formas solidas de
PRF son variables lo que permiten formarlos o cortarlos para usarlos en injertos de
huesos o presionarlos en forma chata para usarlos como membrana.

El IPRF se centrifuga mas lento, en 60g por mas revoluciones por minuto pero por
menos tiempo, lo que resulta en una suspensión que puede ser manipulada por
PRP, pero mantiene la habilidad de forma una matriz lentamente una vez aplicada
en el tejido. Esta forma de PRF puede ser inyectada en espacios profundos de
tejido, heridas abiertas o mezclado con materiales de injerto como partículas de
hueso para formar estequibon, lo que se traduce a hueso pegajoso por su
consistencia.

COLORES PARA DIFERENTES TIPOS DE CENTRIFUGADO.

A-PRF: Se va a obtener el clot o el coagulo como tal, se puede obtener membrana y

plot, lo que viene siendo un tapón. Es de color rojo.
S-PRF: Se puede utilizar para realizar el Sticky bone, y para hacer grandes
membranas.
I-PRF: Se conserva específicamente para tratamientos en ortopedia y estética.

APLICACIONES DEL PRF EN CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL.

1. Implantología: Se utilizan los implantes osteointegrados de Sticky bone,

2. Regeneración Tisular Guiada: Se utiliza para el aumento y regeneración del
tejido conectivo donde se puede utilizar el A-PRF como membrana y esta se
sutura al periostio.
3. Aumento del Reborde Alveolar: Se puede utilizar bloque o Sticky bone, y a
la misma vez la membrana para suturar.
4. Preservación Alveolar: Se utiliza el plot o tapón.
5. Levantamiento del Seno Maxilar: Se utiliza el sticky bone como material de
relleno.
Y con todas las propiedades del PRF en dado caso de haber una perforación de
la membrana esta se regenera sin ningún problema.
También se ve su uso en la rehabilitación por patologías, como la osteonecrosis
que es bastante común y hasta en aplicaciones estéticas.