CASOS CLÍNICOS

Varón de 87 años con impactación esofágica

V. Mauriz Barreiro*, R. Mejuto Fernández y C. Calviño Suárez
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela. Santiago de Compostela. La Coruña. España.

Caso clínico
A partir de la exposición
V arón de 88 años que acude a urgencias por afagia, tras haber ingerido
carne ocho horas antes, con sialorrea acompañante e imposibilidad para
la deglución de líquidos y sólidos y sensación de cuerpo extraño a nivel del
clínica, ¿cuál sería el
diagnóstico sindrómico
inicial?
tercio medio esofágico. En la anamnesis dirigida, relata episodios de atragan-
tamientos repetidos con sólidos de un mes de evolución, sin pérdida de peso ¿Qué pruebas
ni apetito. Indica pirosis de forma habitual desde hace años, que trata con complementarias
antiácidos a demanda. estarían indicadas?
Como antecedentes personales, cabe destacar la presencia de hipertensión ar-
terial, dislipidemia, diabetes mellitus tipo 2, hernia de hiato, penfigoide ampo- ¿Cuál sería la sospecha
lloso (con un brote en el mes previo), fibrilación auricular no anticoagulada diagnóstica actual y el
por padecer penfigoide ampolloso (decisión clínica entre cardiólogos y derma- diagnóstico diferencial?
tólogos) y anemia ferropénica de reciente aparición en tratamiento con hierro
oral. No presenta alergias medicamentosas conocidas y no es consumidor de ¿Cuál fue el
tóxicos. Está operado de cataratas, hernia inguinal bilateral, hemorroides y procedimiento
resección transuretral por carcinoma urotelial a nivel vesical. En tratamiento diagnóstico de certeza?
con ácido acetilsalicílico, pravastatina, pantoprazol, metformina, furosemida,
calcio, corticoides orales y hierro. ¿Cuál sería el
El paciente se encuentra consciente, orientado y colaborador a su llegada a planteamiento
urgencias, normohidratado y normoperfundido, eupneico con aire ambiente, terapéutico?
normotenso y afebril. Auscultación cardíaca arrítmica con soplo sistólico ya El caso completo se publica íntegramente
conocido en foco aórtico; auscultación pulmonar sin alteraciones; abdomen en la página Web de Medicine
www.medicineonline.es/casosclinicos
blando y depresible, no doloroso a la palpación, sin datos de peritonismo y sin
palparse masas ni megalias. En la exploración de la cavidad oral no se observan
alteraciones.
Se realiza una analítica sanguínea donde presenta leucocitosis (16,460x103/μl)
con neutrofilia (81,3%), niveles de hemoglobina de 12,5 g/dl con volumen
corpuscular medio de 74,4 fl, coagulación y bioquímica sin alteraciones rele-
vantes. En la radiografía de cuello y tórax no presenta anormalidades.

*Correspondencia
Correo electrónico: violetamauriz@gmail.com

Medicine. 2020;13(7):417e1-e3 417e1

ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO (VII)

¿Cuáles serían los diagnósticos

diferenciales?
Ya que se trata de un anciano que presenta afagia, relatando
episodios de atragantamientos previos de un mes de evo-
lución, se deberían descartar alteraciones orgánicas a nivel
esofágico o paraesofágico que provoquen disfagia de curso
progresivo, como son neoplasias, estenosis péptica o com-
presiones extrínsecas por tumores a nivel cervical o medias-
tínico, así como adenopatías a dicho nivel u osteofitos cervi-
cales.

¿Cuál sería el manejo del paciente?

La presencia de afagia obliga a la realización de una endos-
copia digestiva alta urgente. Esta exploración puso de mani-
fiesto la presencia de restos alimentarios inmediatamente
distal a la boca de Killian. Tras retirarlos, la mucosa en con-
tacto con los mismos se encuentra eritematosa, friable y con
úlceras cubiertas de fibrina que ocupan prácticamente la to-
talidad de la circunferencia y hasta 2 cm en sentido distal.
Además, se aprecia una hernia de hiato por deslizamiento y
lengüetas de mucosa asalmonada que ascienden desde la lí-
nea Z hasta tercio proximal esofágico (fig. 1). Se identifican
también erosiones desde la zona ulcerada hasta línea Z. Se
toman biopsias de la mucosa esofágica alterada (biopsias de
los 4 cuadrantes tomadas cada 2 cm), así como de la zona
ulcerada.
Tras la realización de la endoscopia, se decide mantener
al paciente en dieta absoluta con fluidoterapia intravenosa
durante 24 horas en régimen de ingreso hospitalario, así
como administrar un inhibidor de la bomba de protones cada
12 horas por vía intravenosa para posteriormente reintrodu-
cir dieta oral según tolerancia.
¿Qué diagnósticos se plantean
en este momento?
La prevalencia de la disfagia en el anciano es mayor que en
la población general, tanto por la edad como por asociarse a
patologías más prevalentes en ellos, como son la diabetes, los
tumores y la polimedicación.
En base a los hallazgos descritos y a los antecedentes del
paciente, previamente a conocer el resultado de las biopsias
realizadas, podría tratarse de un esófago de Barrett con una
esofagitis péptica asociada, sin poder descartarse la presencia
de esofagitis dissecans superficialis en relación con el penfi-
goide ampolloso. Esta esofagitis es una afectación de la mu-
cosa esofágica infrecuente pero grave, que puede cursar con
disfagia y pérdidas hemáticas por la denudación esofágica y
sangrado ulterior.
Las biopsias de la mucosa esofágica alterada revelan frag-
mentos de mucosa escamosa en yuxtaposición con mucosa
columnar de tipo gástrico con metaplasia intestinal, compati-
ble con esófago de Barrett, sin observarse displasia, mientras
que las biopsias de la zona ulcerada presentan material de
Fig. 1. Ulceración esofágica cubierta de fibrina.
fondo de úlcera con estudio inmunohistoquímico negativo
para citomegalovirus y virus herpes tipo I y II y sin eviden-
ciarse estructuras fúngicas en estudio histoquímico con tin-
ción de ácido peryódico de Schiff (PAS).
¿Cuál será la actitud a seguir
ante los resultados?
Durante su estancia hospitalaria, el paciente presenta una
adecuada tolerancia oral, con mejoría sintomática progresiva,
pudiéndose conseguir una nutrición adecuada sin episodios
de disfagia, por lo que fue posible el alta a domicilio con se-
guimiento ambulatorio.
Dado que se trata de un diagnóstico de esófago de Ba-
rrett (C2M15 según la clasificación de Praga), con esofagitis
péptica grado D de Los Ángeles asociada, el planteamiento
será continuar con tratamiento con inhibidores de la bomba
de protones dos veces al día durante al menos 8 semanas (con
mantenimiento a largo plazo durante 6-12 meses en función
de control sintomático) y posterior reducción de la dosis a
una administración diaria o mitad de dosis cada 12 horas.
Dada la edad del paciente y la ausencia de displasia en este
momento, no se considera necesario el seguimiento endos-
cópico regular, sino que las pruebas que se realicen vendrán
condicionadas por la sintomatología del paciente.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigación no se han realizado experimentos
en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artículo no aparecen datos de pacientes.

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 VARÓN DE 87 AÑOS CON IMPACTACIÓN ESOFÁGICA

Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artículo no aparecen datos de
pacientes.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
✔ Aslam M, Vaezi MF. Dysphagia in the elderly. Gastroenterol Hepatol
(N Y). 2013;9(12):784-95.
✔ Hokama A, Yamamoto Y, Taira K, Nakamura M, Kobashigawa C, Naka-
moto M, et al. Esophagitis dissecans superficialis and autoimmune bu-
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✔ Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Guidelines for the diagnosis and manage-
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✔ Weusten B, Bisschops R, Coron E, Dinis-Ribeiro M, Dumonceau JM,
Esteban JM, et al. Endoscopic management of Barrett’s esophagus: Euro-
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Bibliografía recomendada
• Importante •• Muy importante
✔ Metaanálisis ✔ Artículo de revisión
✔ Ensayo clínico controlado ✔ Guía de práctica clínica
✔ Epidemiología

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