Rev Gastroenterol Mex, Vol. 74, Núm.
4, 2009
Altas dosis de furosemida y bolos pe-
queños de solución salina hipertónica
o paracentesis de repetición como
tratamiento de la ascitis refractaria
Licata G., Tuttolomondo A., Licata A., et al. Cli-
nical trial: High-dose furosemide plus small-
volume hypertonic saline solutions vs. repeated
paracentesis as treatment of refractory ascites.
Aliment Pharmacol Ther 30;227-35.
Objetivo: Comparar la seguridad y efi cacia del tra-
tamiento con altas dosis de furosemida intra-
venosa más pequeños bolos de solución salina
hipertónica con la paracentesis de repetición
en pacientes cirróticos con ascitis refractaria.
Diseño: Ensayo clínico controlado aleatorizado.
Sitio: Hospital Universitario de Palermo (Italia).
Pacientes: Pacientes cirróticos con diagnóstico de
ascitis refractaria que no respondieron a trata-
miento ambulatorio, y que ingresaron al Hospi-
tal Universitario entre enero de 2002 y diciem-
bre de 2007. Se excluyeron pacientes con falla
cardiaca, falla renal aguda, hepatocarcinoma,
ascitis no cirrótica, trombosis completa de la ve-
na porta, sepsis o cáncer en estadios avanzados.
Métodos: Se admitieron 84 pacientes, los cuales se
distribuyeron de manera aleatoria en 2 grupos.
Grupo A: 60 pacientes que fueron tratados con
furosemida (250 a 1 000 mg/bid) más 150 ml
de solución salina hipertónica (1.4 a 4.6%), de
acuerdo con la presión arterial, grado de asci-
tis y concentración de sodio sérico. Grupo B:
24 pacientes a los que se les practicaron pa-
racentesis de repetición (4 a 6 L diarios) más
diurético vía oral, después de la última para-
centesis.
Resultados: Los pacientes del Grupo A presenta-
ron mayor diuresis y niveles de sodio sérico,
así como menor peso, edema en miembros
pélvicos, derrame pleural y puntaje de Child-
Pugh. No hubo diferencia en la mortalidad
hospitalaria entre los dos grupos.
Limitaciones: Es un estudio piloto, con pocos pa-
cientes; se requieren ensayos controlados con
un mayor número de enfermos para validar
este tratamiento y sus efectos a largo plazo en
el terreno neurohormonal y hemodinámico.
Conclusiones: El estudio sugiere que el tratamien-
to propuesto es una alternativa segura y efi caz
401
para el tratamiento de la ascitis refractaria en
pacientes cirróticos.
¿Qué se sabe al respecto? La ascitis refractaria se
presenta en 5% a 10% de los pacientes y se define
como una sobrecarga de líquido que: 1) no responde
a la restricción dietética de sodio y altas dosis de diu-
rético o 2) recurre con rapidez después de realizar
una paracentesis.1 Se divide en 2 subtipos: ascitis
resistente a diuréticos e intratable con diuréticos.2
Dentro de los tratamientos establecidos para la as-
citis refractaria recomendados en las guías de la
AASLD se encuentran la paracentesis de repetición,
el trasplante hepático, la colocación de derivacio-
nes portosistémicas intrahepáticas transyugulares
(TIPS por sus siglas en inglés), cortocircuitos peri-
toneovenosos y tratamientos experimentales como
infusiones de albúmina, clonidina más espirono-
lactona y octreótido.1,3 Se ha observado que estos
pacientes presentan natriuresis disminuida acom-
pañada de un peor pronóstico.4
¿Qué aporta este estudio? Este interesante estudio
piloto forma parte del último grupo experimental,
el cual resultó benefi ciado con el uso de dosis altas
de furosemida y bolos de solución salina hipertó-
nica, ya que se logró incrementar la natriuresis, el
control de la ascitis y el edema, lo cual abre una
línea de investigación para el tratamiento de la as-
citis refractaria; sin embargo, es importante reali-
zar mayores estudios controlados para valorar su
efecto a largo plazo. En caso de demostrar efi cacia,
podría ser de utilidad para el manejo de los pacien-
tes cirróticos con ascitis refractaria en México, ya
que sería de bajo costo, fácil de aplicar y con pocos
efectos colaterales.
Referencias
1. Runyon B. Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: an
update. Hepatology 2009;49:2088-107.
2. Moore K, Wong F, Gines P, et al. The management of ascites in cirrhosis: re-
port on the Consensus Conference of the International Ascites Club. Hepato-
logy 2003;38:258-66.
3. Cárdenas A, Arroyo V. Refractory ascites. Dig Dis 2005;23:30–8.
4. Spahr L, Villeneuve JP, Tran H, et al. Furosemide-induced natriuresis
as a test to identify cirrhotic patients with refractory ascites. Hepatology
2001;33:28-31.
Dr. Javier Lizardi-Cervera
Centro de Educación, Investigación e Innovación
Médica. Clínica de Gastroenterología y Unidad de
Hígado. Fundación Clínica Médica Sur.
Ecos de la gastroenterología
Dra. Diana Brizuela Alcántara
Clínica de Gastroenterología. Fundación Clínica
Médica Sur. México, DF.
Úlcera péptica idiopática en niños
con su evolución a largo plazo: H.
pylori-positivos vs. H. pylori-negativos
Tam YH, Lee KH, To KF, et al. Helicobacter pylori-
positive versus Helicobacter pylori-negative idiopa-
thic peptic ulcers in children with their long-term
outcomes. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009;48:299-305.
Objetivo: Diferenciar las características de niños
con úlcera péptica idiopática (UPI) Helicobac-
ter pylori positivos (Hp+) en comparación con
los Helicobacter pylori negativos (Hp-).
Diseño: Serie de casos.
Sitio: Hospital Universitario de tercer nivel en
Hong Kong.
Pacientes: Se revisaron en forma retrospectiva los
expedientes de pacientes menores de 16 años con
diagnóstico endoscópico de úlcera gástrica (UG)
o duodenal (UD) en un periodo de 8 años. Se ex-
cluyeron aquellas lesiones causadas por uso de
medicamentos, medicina alternativa, enferme-
dad crítica o enfermedad infl amatoria intestinal.
Métodos: La infección por Hp se detectó median-
te prueba de ureasa rápida o biopsia de antro.
Los pacientes Hp+ fueron tratados con triple
terapia por una semana y algunos continua-
ron con 3 semanas más con inhibidores de la
bomba de protones (IBP). Todos los pacientes
Hp- fueron tratados con IBP o bloqueadores H2
por 4 semanas. La recaída fue definida como
el desarrollo de nuevas úlceras después de la
confi rmación de cicatrización por endoscopia
o la confi rmación de nuevas úlceras después
que el paciente permaneció asintomático por
al menos 3 meses después del tratamiento.
Resultados: De 619 pacientes estudiados, se detecta-
ron 51 niños con UG o UD y 43 fueron identifi-
cados como UPI. Entre los 23 pacientes Hp+ se
observó un mayor promedio de edad, una mayor
proporción de varones y tuvieron mayor frecuen-
cia de anemia que los Hp-. Se observó recaída en
un paciente del grupo Hp+ y en 6 del grupo Hp-.
Limitaciones: No se realizó concordancia y consis-
tencia en el estudio histológico. No se confi rmó
cicatrización luego del tratamiento inicial en la
mayoría de los pacientes.
402
Conclusiones: Los pacientes pediátricos con UPI
muestran diferencias demográfi cas, clínicas y
de recaída de acuerdo con la presencia o no de
infección por Hp.
¿Qué se sabe al respecto? Helicobacter pylori es la
bacteria predominante en el estómago humano y
la edad en que se adquiere varía en relación con
el medio ambiente en que se desarrolla el indivi-
duo.1 Esta bacteria ha sido relacionada con efectos
proinfl amatorios, endocrinológicos y fi siológicos
que pueden conducir a gastritis crónica, úlcera
péptica y adenocarcinoma.2,3 Estudios recientes
demuestran un aumento de la frecuencia de úlcera
péptica no relacionada con Hp ni con consumo de
AINE (UPI) en adultos. La proporción de UPI ha sido
informada hasta en 73% de las lesiones ulcerosas
detectadas en niños, sin mostrar claras diferen-
cias en las lesiones Hp+ y Hp-.4
¿Qué aporta este estudio? El presente estudio
cumple con el objetivo de mostrar diferencias en-
tre pacientes infectados o no con Hp con UPI. Este
trabajo invita a elaborar las siguientes preguntas:
¿Existe algún factor cultural, genético o ambiental
que afecta a los niños y no a las niñas? Los indi-
viduos de menor edad también presentaron menor
infl amación histológica; en consecuencia, ¿puede
tratarse de una misma enfermedad que sigue una
secuencia infl amatoria independiente de la presen-
cia de Hp? ¿Por qué los pacientes que recibieron
triple terapia tuvieron una erradicación de 100%,
cuando con ese esquema el porcentaje es de 75%
en niños y en adultos no llega a ser tan alto?5,6 Se
requieren más estudios con mejor diseño metodo-
lógico que permitan contestar estas preguntas.
Referencias
1. Magista AM, Ierardi E, Castellaneta S. Helicobacter pylori status and symp-
tom assessment two years after eradication in pediatric patients from a high
prevalence area. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005;40:312-8.
2. Nardone G, Rocco A, Malfertheiner P. Review article: Helicobacter pylori and
molecular events in precancerous gastric lesions. Aliment Pharmacol Ther
2004;20:261-70.
3. Blaser MJ. Who are we? EMBO reports 2006;7:956-60.
4. Elitsur Y, Lawrence Z. Non-Helicobacter pylori related duodenal ulcer disea-
se in children. Helicobacter 2001;6:239-43.
5. Francavilla R, Lionetti E, Castellaneta SP, et al. Improved efficacy of 10-day
sequential treatment for Helicobacter pylori eradication in children: A ran-
domized trial. Gastroenterology 2005;129:1414-9.
6. Huang JQ, Zheng GF, Hunt RH, et al. Do patients with non-ulcer dyspepsia
respond differently to Helicobacter pylori eradication treatments from those
with peptic ulcer disease?. World J Gastroenterol 2005;11:2726-32.
Dr. Abel Salazar Martínez
Nutrición y Gastroenterología Pediátrica. Servicio
de Pediatría Hospital Central Dr. Ignacio Morones
Prieto. Profesor de la Facultad de Enfermería.