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ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA
Mtra. Mónica Reynoso Ruiz

Enero, 2015
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EPOC

 La enfermedad pulmonar obstructiva crónica se define según la

European Respiratory Society, como una reducción del flujo
espiratorio máximo y una espiración forzada lenta.
 (Wouters EFM. Introduction: systemic effects in chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2003;22(suppl 46):IS)
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Etiología

 Enfisema.

 Asma.

 Bronquitis crónica.

 Tabaquismo.

 Obstrucción persistente de las vías aéreas inferiores.

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Factores pronósticos del EPOC

 Mantenimiento del hábito de fumar..

 Índice de masa corporal.

 Actividad física habitual.

 Disnea.

 Deterioro de la función pulmonar.

 Atrapamiento áereo.

 Alteraciones gasométricas.

 Hipertensión arterial pulmonar.

 Exacerbaciones.

 Ingresos hospitalarios.

 Comorbilidades.
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Enfisema

 Es un trastorno respiratorio obstructivo crónico.

 Se caracteriza por destrucción tisular, distensión y destrucción de espacios

aéreos pulmonares, pérdida de elasticidad pulmonar por tabaquismo y
contaminación de aire.

 Se presentan:
 Sibilancias.
 Falta de aire.
 Tos leve crónica.
 Desnutrición.
 Anorexia secundaria a una significativa falta de aire y molestias abdominales.
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Enfisema

 Destrucción tisular.

 Distensión y destrucción de los espacios aéreos pulmonares por tabaquismo

y contaminación de aire.

 Pérdida de masa musculoesquelética.

 Debilidad para masticar y deglutir.

 Estreñimiento.
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Asma

 Trastorno respiratorio en donde se presenta un estrechamiento

bronquial contractil, inflamatorio y edematoso que origina:
 Episodios de disnea paroxística.
 Sibilancias espiratorias.
 Secreciones bronquiales mucosas y viscosas.
 Tos

Puede desencadenarse por exposición a alergenos, contaminantes, ejercicio

vigoroso y extenuante o estrés emocional.
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Asma

 Un manejo inadecuado puede conducir a una situación

potencialmente letal o “estado asmático”.

 Un signo común de esta enfermedad es la respiración persistente por

la boca.

 En el trataminto se prescribe:
 Atención a los alimentos y alergénicos.
 Uso de broncodilatadores para relajar el músculo liso de las vías
respiratorias.
 Agentes antiinflamatorios.
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Asma. Efectos secundarios

 Boca y garganta seca.

 Naúsea.

 Vómito.

 Diarrea.

 Aumento en las concentraciones de glucosa en suero.

 Retención de sodio.

 Disminución de potasio en suero.

 Mareos, cefalea y temblor de manos

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Bronquitis crónica

 Comprende:
 La inflamación de los bronquios con producción excesiva de moco.
 Tos crónica (por tres meses cada año).
 Falta de aire.
 No hay pérdida de peso.
 Es común la ICC con cardiomegalia.
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Síntomas y Signos de EPOC

 Disnea de esfuerzo.

 Intolerancia al ejercicio.

 Hipoxemia frecuente,

 Disminución del volumen espiratorio forzado en un segundo.

 Destrucción del lecho capilar alveolar.

 Deterioro muscular.

 Desnutrición.

 Inflamación sistémica.
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EPOC

 Se presenta un proceso inflamatorio crónico con hipercatabolia.

 Hay una respuesta inflamatoria magnificada en los pulmones, con

inflamación generalizada y caquexia que puede precipitar la
disfunción de los músculos estriados.

 Se incrementa el recambio total de proteínas corporales y aumenta la

excreción de nitrógeno con reducción de la masa libre de grasa.
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Finalidad del tratamiento nutricio

 Evitar o corregir la desnutrición.

 Mejorar la tolerancia al ejercicio.

 Evitar la anorexia.

 Mejorar el vaciamiento gástrico.

 Prevenir infecciones respiratorias.

 Prevenir o corregir la deshidratación.

 Evitar el estreñimiento.

 Evitar la distensión abdominal.

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Dieta

 RET: Harris-Benedict x 1.5 o 1.7 para anabolismo.

 PRT: 1.2 a 1.5 gr x Kg (15 a 20%) aminoácidos de cadena ramificada y

glutamina.
 HCO: 40 a 50%
 LIP: 30 a 40%
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Aminoácidos de cadena ramificada

 Son aminoácidos esenciales (valina, leucina, isoleucina) que son

movilizados del músculo esquelético durante el estrés metabólico

 Se recomiendan altos niveles de estos a.a. en fórmulas enterales para

pacientes gravemente catabólicos, pues ayuda a preservar el músculo.

Valina Leucina isoleucina

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Glutamina

 Aminoácido libre en plasma y tejidos corporales.

 Es el principal portador de nitrógeno desde el músculo a órganos

viscerales.

 Ayuda a regular el equilibrio ácido-base

 Precursor de los ácidos nucléicos, de nucleótidos, de aminoazúcares y

de proteínas.

 Sustrato principal para la gluconeogénesis.

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Glutamina

 Impide el deterioro de la permeabilidad intestinal y preserva la

estructura y función de la mucosa.

 Constituyente en la síntesis de proteínas orgánicas.

 Estimulación de la síntesis de glucógeno.

 Regulación de las tasas de síntesis y degradación proteínica.

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Lípidos

 Si se utilizan sólo ácidos grasos omega 6, tienen efectos nocivos ya

que aumentan la cascada araquidónica.

 El utilizar ácidos grasos omega 3 y combinando trigliceridos de

cadena mediana y larga en un estudio mejora la relación PaO2/FiO2.
(Faucher MMD. Cardiopulmonary effects of lipids emulsions in patients with ARDS. CHEST 2003;124-131)
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Lípidos

 El uso de EPA (ácido eicosapentanóico) y GLA (ácido gama-

linoléico) demuestran una disminución de la inflamación pulmonar,
lo que facilita la vasodilatación en el circuito pulmonar y mejora la
oxigenación logrando una reducción del tiempo de ventilación
mecánica y reduce la aparición de complicaciones.
 ( Gadek JE, et al. Effect of enteral feeding with eicosapenhtatonic acid, γ-linolenic acid and antioxidants in patients with acute
respiratory distress syndrome. Crit Care Med 1999;27(8):1409-1420
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Características de la dieta

 Blanda
 Antiflatulenta.
 Fraccionada en 6 o 7.
 Líquidos 1ml x Kcal.
 Alta en omega 3 (salmón, merluza, atún).
 Alta en vitamina C y A para dar soporte a función pulmonar.
 Alta en complejo B.
 Hiposódica (si hay edema).
 Se puede dar apoyo nutricio (Pulmocare).
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Alimentos que se pueden incluir para
aumentar calorías
 Grasa: margarina, mantequilla, crema, aderezos, mayonesa.

 Lácteos: yogurth, leche, malteadas.

 Frutos secos, semillas, helados, cereales, etc.

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NEUMONÍA
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Neumonía

 Es la inflamación aguda de los espacios alveolares del pulmón.

 El tejido pulmonar se consolida conforme los alvéolos se llenan de

exudado.
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Tipos de neumonía

 Bacteriana.

 Viral.

 Química.

 Hipostática.

 Broncoaspiración.

 Alérgica.

 Nosocomial.

 Etc.
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Signos y síntomas

 Respiración difícil.

 Falta de aire.

 Estertores finos y gruesos.

 Taquipnea.

 Malestar general.

 Escalofríos y fiebre alta (39 a 41°C).

 Delirio.

 Anorexia
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Signos y síntomas cont….

 Distensión abdominal.

 Inquietud.

 Cianosis de los lechos ungeales.

 Taquicardía.

 Atelectasia.

 Ansiedad.

 Tos productiva dolorosa e incesante. (Con esputo verde/amarillento

que progresa a color rosado, café u óxido).
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Finalidad del tratamiento nutricio

 Prevenir o corregir la deshidratación.

 Oxigenar los tejidos para aliviar la dificultad respiratoria.

 Evitar la desnutrición.

 Evitar infecciones adicionales.

 Evitar estreñimiento (convalescencia).

 Proporcionar antioxidantes.
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Dieta

 RET: Harris-Benedict + % de desnutrición

 PRT: 1.2 a 1.5 gr x Kg (15 a 20%)

aminoácidos de cadena ramificada y glutamina.

 HCO:50%

 LIP: Resto
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Características de la dieta

 Blanda
 Antiflatulenta.
 Fraccionada en 5 o 6.
 Líquidos 2 o 3 litros.
 Alta en omega 3 (salmón, merluza, atún).
 Alta en vitamina C y A para dar soporte a función pulmonar.
 Alta en complejo B.
 Cuando sea posible dar una dieta alta en fibra soluble.
 Alta en potasio.
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Fibrosis Quística
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Fibrosis Quística

 Trastorno autosómico recesivo caracterizado por disfunción de las

glándulas exocrinas y producción de secreciones anormalmente espesas que
obstruyen las vías respiratorias, los conductos pancreáticos y otros más.

 El gen de la fibrosis quística, denominado regulador transmembrana de la

fibrosis quística, está ubicado en el brazo largo del cromosoma 7. Codifica
la síntesis de un producto proteínico que interviene en la regulación del
transporte del ion cloruro.

 Los criterios para el diagnóstico incluyen un resultado positivo en una

prueba de sudor positiva y la presencia de neumopatía, absorción deficiente
o un antecedente familiar.

 El riesgo a desnutrición es muy alto.

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Fisiopatología

 Casi todas las glándulas exocrinas son afectadas por la producción de

moco anormalmente espeso y viscoso que obstruyen las glándulas y
conductos de algunos órganos:
 Sistema respiratorio.
 Glándulas sudoríparas.
 Glándulas salivales.
 Intestino.
 Páncreas.
 Hígado.
 Sistema reproductor.
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Sistema respiratorio.

 Bronquitis aguda y crónica, bronquiectasia (dilatación y destrucción

irreversible de las paredes bronquiales), neumonía, atelectasia
(colapso pulmonar que dificulta el intercambio respiratorio de CO2 y
O2 produciendo fiebre y disnea creciente), cicatrización peribronquial
y parenquimatosa.

 Son comunes la hemoptisis y el neumotórax (aire o gas en el espacio

pleural que hace que el pulmón colapse).
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Glándulas sudoríparas

 Hay un aumento en la concentración de sodio y cloro:

 60 meq/L.

Sistema reproductor
Disminuye la fertilidad.
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Aparato gastrointestinal.

 Los tapones de moco grueso reducen la cantidad de enzimas

digestivas liberadas por el páncreas hacia el intestino delgado. La
insuficiencia enzimática resultante ocasiona digestión anormal de los
alimentos y absorción deficiente de los nutrimentos. La menor
producción del bicarbonato reduce todavía más la actividad
enzimática digestiva.

 Hay menor producción y reabsorción de ácidos biliares que producen

la absorción deficiente de grasas, La producción de moco excesivo
por parte de la mucosa intestinal interfiere con la absorción de
micronutrimentos por las microvellosidades.
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Aparato gastrointestinal

 Las complicaciones gastrointestinales incluyen:

 Heces voluminosas y fétidas.
 Obstrucción intestinal y calambres.
 Prolapso rectal.
 Afección hepática.
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Páncreas

 Al progresar la enfermedad hay daño en la porción endócrina del

páncreas alterándose la tolerancia a la glucosa y el desarrollo de
diabetes mellitus
 (7% de la población de diabetes en la población con FQ y hasta un 15%
en población adulta).
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Síntomas

 Tos.

 Disnea.

 Vómito.

 Malestar gastrointestinal.

 Anorexia en crisis infecciosas.

 Alteración en el gusto y el olfato.

 Glucosuria.

 En los niños retardo en el crecimiento.

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Objetivos del tratamiento nutricio

 Evitar desnutrición.

 Mejorar absorción.

 Evitar complicaciones.

 Mejorar la calidad de vida.

 Ayudar a la absorción de nutrimentos.

 Favorecer el crecimiento en los niños.

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Tratamiento nutricio

 VCT: HB + Desnutrición + factor de lesión.

 HCO: 40 a 45%
 PRT: 15 a 20%
 LIP 35 a 40%

 Suplementación con enzimas pancreáticas, dieta rica en fibra, abundantes

líquidos. Pueden suplementarse con vitaminas liposolubles. Vigilar el
consumo de sodio por pérdidas en sudor para evitar (hiponatremia:
latargia, vómito y deshidratación). Valorar la suplementación de otros
nutrimentos en bases a baterías de laboratorios.

 CARACTERÍSTICAS. Fraccionada, incluir alimentos de alta densidad

energética. En periodos de disnea preparaciones suaves. Puede haber
intolerancia a la lactosa.
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Tuberculosis
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Tuberculosis

 La tuberculosis es causada por el bacilo tuberculoso (Mycobacteriun

tuberculosis) que invade los pulmones e inicia un proceso
inflamatorio. La curación ocurre con la calcificación de la cavidad
tuberculosa.

 La forma aguda se parece a la neumonía. La forma crónica causa

febrícula recurrente
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Síntomas y alteraciones

 Consunción de tejidos.

 Fatiga,

 Hemoptisis (expulsión de sangre al toser, procedente de las vías

aéreas inferiores).

 Tos productiva con esputo verde, amarillo o sanguinolento.

 Fiebre.

 Sudores nocturnos profusos.

 Expectoración.
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 Las personas inmunosuprimidas son más susceptibles a los efectos de

la tuberculosis (SIDA). Estos pacientes presentan alteraciones en el
metabolismo del hierro que pueden llevar a un aumento en la
deposición del mismo en los tejidos haciendo al organismo más
propicio a infecciones por micobacterias .

 La tuberculosis activa se inicia en los pulmones, pero puede

diseminarse por la corriente sanguínea como tuberculosis extra-
pulmonar. Puede presentarse con fatiga, dolor abdominal, dolor al
orinar, cefalea, falta de aire, síntomas semejantes a artritis, daño renal
y dolor en la columna o en los huesos. La meningitis tuberculosa es
una complicación muy peligrosa sobre todo en los ancianos.
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Objetivos del tratamiento

 Mantener el peso

 Reducir la fiebre.

 Normalizar los niveles séricos de calcio.

 Remplazar pérdida de nutrimentos por hemorragias pulmonares.

 Promover la cicatrización de la cavidad.

 Estimular el apetito.

 Prevenir la deshidratación.
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Dieta

 RET: Harris-Benedict + % de desnutrición

 PRT: 1.2 a 1.5 gr x Kg (15 a 20%)

aminoácidos de cadena ramificada y glutamina.

 HCO:50%

 LIP: Resto
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Características de la dieta

 Blanda
 Antiflatulenta.
 Fraccionada en 5 o 6.
 Líquidos 2 o 3 litros.
 Alta en omega 3 (salmón, merluza, atún).
 Alta en vitamina C y A para dar soporte a función pulmonar.
 Alta en complejo B.
 Cuando sea posible dar una dieta alta en fibra soluble.
 Alta en potasio.
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GRACIAS