CASO CLÍNICO

Mujer de 69 años, originaria de Tamaulipas, sin antecedentes patológicos de

importancia. Ingresa al servicio de urgencias por presentar melena y hematemesis que
iniciaron la noche anterior a su ingreso. Clínicamente la paciente la paciente muestra
palidez de tegumentos y refiere estado nauseosos con astenia, adinamia, hiporexia, y
distensión abdominal.
 
Se le realiza endoscopia encontrando: hipofaringe normal. Esófago de morfología y
distensibilidad normales, mucosa de aspecto normal, con presencia de várices
esofágicas grado II-III con estigmas de mal pronóstico, unión EG a 40cm. Estómago con
morfología y distensibilidad normales, mucosa con eritema en antro, hiato esofágico
con várices fúndicas 3 paquetes tipo GOV I, un con datos de ruputra, píloro central.
Duodeno normal.
 
Laboratorio: 
Eritrocitos 3.3 mill/dl
Hb 11.3 g/dL
Hto 33.5
Leucocitos 5400 uL
Plaquetas 67,000 uL
TPT 24.4 seg (referencia 23-40 seg)
TP 21.3 seg (referencia 9.7-12.3 seg)
INR 1.56
AST 46
ALT 35
FA 87
DHL 215
GGT 41
Albúmina 2.8
Bilis Totales 2.3
Bilis directa 0.4
Bilis indirect 1.9
VHB Negativo
VHC Negativo
 
Preguntas. 

PROPONGA 3 POSIBLES DIAGNÓSTICOS Y SUSTENTE SU RESPUESTA

 Cirrosis hepática
o Se refiere a la cicatrización del hígado que da como resultado una
función hepática anormal como consecuencia de una lesión
hepática crónica.
 Insuficiencia hepática aguda
o Es la pérdida rápida de la función del hígado
 Hipertensión portal

La aparición de varices esofágicas en inherente a la presencia de cirrosis hepática e

hipertensión portal. Las varices originan una hemorragia digestiva alta, que suele ser la
complicación característica de la fase des compensadora de la cirrosis. Estas varices se
producen como consecuencia de la hipertensión portal a expensas de las venas
esofagogástricas. La hipertensión portal es secundaria a la resistencia vascular al flujo
portal; si el gradiente de presión supera los 12 mmHg, aumenta el riesgo de sangrado.

QUÉ ESTUDIOS ADICIONALES NECESITARÍA PARA JUSTIFICAR SU RESPUESTA.

El estándar de oro para el diagnóstico de Várices Esofágicas es la Esófago-Gastroduodenoscopía (EGD), y se

recomienda realizarse cuando se establece el diagnóstico de hipertensión portal de cualquier etiología.

HOPERTENSIÓN PORTAL

TOMOGRAFÍA COMPUTADA DEL ABDOMEN

 Para poder evaluar el estado de hígado.

 Me ayudaría a determinar la gravedad de la cirrosis
 No indicada como estudi inicial

ULTRASONIDO DOPPLER
  Evaluar el flujo de sangre en hígado
 Valoración de la hipertensión portal y detección de malformaciones o trombosis
en el eje esplenoportal.
 Evaluar del aspecto hepático y permeabilidad de sus vasos

PERFIL HEPÁTICO

 Checar enzimas hepáticas

o Alanina
aminotransferasa
o Fosfatasa alcalina
o Aspartato
aminotransferasa

BIOPSIA

- Esta debe ser obtenida a través de biopsia por vía transyugular, debido a que una percutánea
está contraindicada por la alteración de la coagulación de la paciente.
- Se busca detectar la fibrosis y los nódulos de regeneración

QUÉ TRATAMIENTO INICIARÍA EN ESTA PACIENTE Y JUSTIFIQUE SU RESPUESTA.

El tratamiento inmediato y de emergencia consiste en los siguientes puntos;

 Medidas de reanimación
o Reposición de volumen por vía intravenosa
o Transfusión sanguínea
 Esta esta indicada en pacientes con hemoglobina por debajo del 7 dl/l y el
objetivo es elevar la hemoglobina a 10 dl/l
 Se transfunde un concentrado eritrocito
 Profilaxis antibiótica
o Esta se lleva a cabo durante 7 día y se recomienda la administración
 Norfloxacina oral
 Ciprofloxacina IV
 Ceftriaxona IV
 Terapia farmacológica
o Terlipresina
 o Somatostatina

Es importante confirmar el diagnostico antes de las 24 horas.

BIOGRAFIA

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Sciences.

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Sabiston, D. C., Lyerly, H. K., & Adams, H. G. (1999). Tratado de patología quirúrgica (No. RD 57. S2218
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Sciences.

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