INFO ANTIHIPERTENSIVOS

HARVEY

PAS: Presion arterial sistólica >140 mmHg PAD: Presión arterial diastólica >90mmHg

Es consecuencia de aumento de tono del músculo liso vascular periférico, con aumento de
resistencia arteriolar y menor capacidad del sistema venoso.

La crónica puede dar accidentes vasculares cerebrales (ictus), insuficiencia cardiaca congestiva,
infarto miocardio y lesión renal.

Clasificación

Etiología:

Puede ser un efecto secundario de alguna patología pero más del 90% es esencial que es un
trastorno de origen desconocido que afecta al mecanismo regulador, antecedentes familiares
aumentan la probabilidad, más probable en raza negra, más afecta a hombres, aumenta por la
edad y peso, dieta elevada en sodio y tabaquismo.
MECANISMOS PARA EL CONTROL ARTERIAL:

Se regula para dar una buena perfusión adecuada a los tejidos sin lesionar el sistema vascular,
es directamente proporcional al gasto cardiaco por la resistencia vascular periférica; ambos, se
controlas por los barorreglejos (simpatico) y el sistema de renina angiotensina aldosterona;
mayoría de fármacos bajan la presión arterial al bajar el gasto cardiaco y/o resistencia
periférica.

a. Barorreceptores y sistema nervioso simpático: Ante una disminución brusca de la

presión arterial del corazón las neuronas barorreceptoras envían señales para
aumentar impulsos simpáticos y disminuir impulsos para simpáticos hacia el corazón y
los vasos; dando vaso constricción y aumentando el gasto cardiaco.
b. Sistema renina angiotensina aldosterona: el riñon ayuda a regular la presión arterial al
modular el volumen sanguíneo, los barorreceptores renales responden a la
disminución brusca de presión arterial y a la estimulación simpática de receptores beta
liberando la enzima de renina, esta convierte el angiotensinógeno en angiotensina I
que se convertirá en angiotensina II en presencia de la ECA (enz convertidora de
angiotensina), la angiotensina II es un potente vasoconstrictor; contrae arteriolas y las
venas y esto se traduce en un aumento de la presión sanguínea, este efecto se da más
en las arteriolas eferentes del glomérulo renal y esto provoca un aumento de la
filtración glomerular. Además la angiotensina II estimula la salida de aldosterona y esta
 da la reabsorción renal de sodio y retención de liquidos; lo que aumenta el volumen
sanguíneo y aumentará la presión arterial.

ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO:

Tratamos hipertensividad, reducir la morbilidad y

mortalidad cardiovascular y renal. Si bajamos la presión
disminuimos el riesgo de patología. Algunos pacientes
basta con 1 fármacos pero de no ser así se recomienda
iniciar con un diurético tiazídico, de necesitar un segundo
fármaco se debe priorizar en disminuir los efectos
adversos de la terapia combinada (TIP si el primero es
diuretico se le puede añadir un antagonista B adrenérgico
o al revés); una tercera opción es un vasodilatador o
inhibir la enz de conversión de angiotensina/ un
antagonista de receptores de AT1 (angiotensina II)/
bloquear canales de calcio.

TRATAMIETO INDIVIDUALIZADO:

Raza negra -> diuréticos y bloqueadores de calcio (antagonistas B adrenérgicos o IECA son
ineficaces)

Ancianos -> bloqueadores de canal de calcio, los IECA y diuréticos (antagonista B o alfa adre se
tolera menos a esta edad)
Nota: los ARA son una alternativa a los IECA.] ARA, antagonista del receptor de angiotensina;
IECA, inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina.

CUMPLIMIENTO TRATAMIENTO:

El tratamiento va a disminuir secuelas no tanto a tratar la actual, los anta B adre pueden
disminuir el libido e inducir impotencia en el varón,

Lineamientos
terapéuticos para
hipertensión. DASH =
Medidas dietéticas para
frenar la hipertensión;
BCC = bloqueador de los
canales de calcio; ECA =
enzima convertidora de
angiotensina; BRA =
bloqueador de
receptores de
angiotensina; PAS =
presión arterial sistólica;
PAD = presión arterial
diastólica

DIURÉTICOS:

Casi siempre de primera elección, a dosis bajas es seguro, barato e inficaz para prevenir ictus;
el infarto e insuficiencia cardiaca congestiva. Son mejores que os antagonistas b adrenérgicos.
 a. Diuréticos tiazídicos: TODO DIURÉTICO VO es EFICAZ par
ahipertension: ejm: tiazidas (hidroclorotiazida); reduce la
presión pq aumenta la excresión de sodio y agua, baja el
volumen extracelular y así baja el gasto cardiaco y flujo
sanguíneo renal. Existen os que ahorran potasio y se suelen
combinar en combinación con las tiazidas. Contrarresta el
efecto de otros antihipertensivos que aumentan la retención
de sodio y agua y se puede usar en combinación con B
adrenérgicos/IECA/antagonistas de angiotensina/diuréticos
que ahorran potasio. SON TOP EN RAZA NEGRA Y
ANCIANOS; NO SON EFICACES SI HAY INSUFICIENCIA RENAL.
CUIDADO: puede dar hipopotasemia e hiperuricemia,
hiperglucemia, hipomagnesemia.
b. Diuréticos del asa: rapidos, funciona en pacientes con disfunción renal o no responen a
tiazidas, disminuyen la resistencia vascular renal y aumentan flujo sanguíneo en dicho
órgano; aumentan calciuria (los tizidicos la bajan)
c. Diuréticos ahorradores de potasio: ejm: amilorida y triamtereno (inhiben el transporte
epitelial de sodio en la parte final de tubulos distales y en tubulos colectores), la
espironolactona y eplerenona (antagonista de receptor aldosterona) reducen la
perdida de potasio por la orina. La espironolactona tiene la ventaja de disminuir el
remodelado cardiaco que se produce en la insuficiencia cardiaca.

ANTAGONISTAS DE ADRENORRECEPTORES:

Se recomienda cuando hay otras enfermedades concomitantes como la insuficiencia

cardíaca/infarto a miocardio previo/angina de pecho/cefalea migrañosa.

Bajan presión arterial al bajar el gasto cardiaco, reducen flujo simpatico, inhiben liberación
renal de renina así inhibiendo la formación de angiotensina II y aldosterona; ejm: propanolol
que actúa sobre receptor B1 y B2, el metoprolol y atenolol inhiben b1; SE PUEDEN
ADMINISTRAR PARA PACIENTES HIPERTENSOS ASMÁTICOS PARA LOS CUALES SE ESTÁ CONTRA
INDICADO EL PROPRANOLOL PQ INHIBE LA BRONCODILATACION MEDIADA POR B2. CUIDADO
AL DAR A PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA AGUA O VASCULOPATIAS. Se usan más para
RAZA BLANCA. Tmb cuidado que afectan a LIPOPROTEÍNAS DE ALTA DENSIDAD BAJAN Y
AUMENTA EL TRIACILGLICEROL PLASMÁTICO. NO DETENER TRATAMIENTO DE INMEDIADO O
PODEMOS MATARLO, SE DEBE RETIRAR DE A POCOS

INHIBIDORES DE ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA

Se usan para cuando los de primera elección están contraindicados! Disminuyen la PA al
reducir la resistencia vascular sin aumentar el gasto, frecuencia o contractilidad, estos
BLOQUEAN la ECA (normalmente disocia a la angiotensina I para formar la angiotensina II).
Además al bajar los niveles de angiotensina II aumentan los niveles de BRADICININA que es un
vaso dilatador, al bajar la angiotensina II también se disminuye los niveles de ALDOSTERONA y
así se baja el volumen de sangre. MÁS EFICACES PARA RAZA BLANCA Y JOVENES, junto a
diurético es igual de potente para RAZA NEGRA, REALIENTIZAN LA NEFROPATÍA DIABÉTICA Y
REDUCEN LA ALBUMINURIA, SE PUEDE DAR A PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA
CRÓNICA, SE USAN 24 H DESPUES DEL INFARTO, SON DE PRIMERA ELECCION PARA TRATAR
INSUFICIENCIA CARDIACA, EVITA LA HIPERTROFIA DEL VENTRICULO IZQ Y EVITA LA
REMODELACION. CUIDADO: tos seca/exantema/fiebre; la tos puede ser por la bradicinina en el
árbol pulmonar. NO DAR JUNTO COMPLEMENTOS DE POTASIO o diuréticos que ahorren
potasio. SON FETOTÓXICOS!!

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II

Son alternativas de IECA, estos bloquean receptores AT1; ejm: losartán es el prototipo de ARA,
similar a efectos de IECA: dilatación arterioral y venosa y bloqueo secreción aldosterona; LOS
ARA NO AUMENTAN LA BRADICININA; en cambio disminuyen la nefrotoxicidad de la diabetes!!
ES TOP PARA DIABÉTICOS HIPERTENSOS. Efectos adversos iguales pero ya no tos ni
angioedema. ARA TAMBIÉN SON FETOTÓXICOS!!

INHIBIDORES DE RENINA

Inhibidor selectivo de renina ejm: ALISKIRENO, trata la hipertensión, inhibe directamente la

renina y así es de rápido actuar sobre el sistema renina angiotensina aldosterona más rápido
que los IECA y ARA; tan efectivo como ARA y IECA y tiazidas. Se puede combinar con diuréticos,
IECA ,ARA y bloqueadores de canal de Ca; CUIDADO! ALISKIRENO PUEDE DAR DIARREA, TOS,
ANGIOEDEMA, pero menos frecuencte que IECA; NO DAR EN EMBARAZO! COMBINACION TOP:
ALISKIRENO + VALSARTÁN BAJAN LA PRESION ARTERIAL MÁS POTENTE QUE CADA UNO A
DOSIS MAXIMA POR SEPARADO (HAY SINERGISMO); CUIDADO HIPOPOTASEMIA MÁS
FRECUENTE

BLOQUEANTES DE CANALES DE CALCIO

Cuando fármacos anteriores no se pueden o son ineficaces, TOP PARA PACIENTE CON ANGINA
DE PECHO O DIABETES; NO DAR DOSIS ALTAS POR RIESGO DE INFARTO por la vasodilatación
excesiva y notable estimulación cardiaca refleja.

a. Difenilalquilaminas: Ejm: verapamilo es el único autorizado en EEUU, es el menos

selectivo y tiene efectos sobre las células de miocardio y del músculo liso vascular.
 Trata angina de pecho, taquiarritmias supraventriculares y cefalea migrañosa. El
bloqueo auriculoventricular y estreñimiento son efectos sec dependientes de la dosis.
b. Benzotiazepinas: ejm: Diltiazem único autorizado en EEUU, afecta células del miocardio
y del músculo liso vascular; en cambio es inotrópico negativo (no aumenta la fuerza de
contracción ni gasto cardiaco).
c. Dihidropiridinas: Es de rápida expansión, incluye dármaco de primera generación:
nifedipino y cinco de segunda: amlodipino,felodipino, isradipino, nicardipino,
nisoldipino. Todos son más a fines por canales de calcio vasculares que por los
cardiacos, esto los hace mejores para tratar la hipertensión algunos como el
amlodipino y nicardipino se pueden combinar con digoxina o Warfarina.

El calcio