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ANTIHIPERTENSIVOS

Clasificación de TA
PAS(mmHg) PAD
Normal <120 <80
Prehipertensión 120-139 80-89
Hipertensión grado I 140-159 90-99
Hipertensión grado ll >160 >100
Clasificación de antihipertensivos
* Los antihipertensivos se clasifican según sus sitios o mecanismos de
acción. Puesto que la presión arterial es el producto del gasto
cardiaco y la resistencia vascular periférica, puede disminuirse
mediante los efectos de fármacos sobre la Resistencia periférica, o el
gasto cardiaco, o ambos.
* Los medicamentos disminuyen el gasto cardiaco al inhibir la
contractilidad miocárdica o reducir la presión del llenado ventricular. El
decremento de esta última se logra mediante efectos sobre el tono
venoso o sobre el volumen sanguíneo por medio de efectos renales.
Los fármacos reducen la resistencia periférica al actuar sobre el
músculo liso para generar que relajación de los vasos de resistencia ,
o al interferir con la actividad de los sistemas que producen
constricción de los vasos de resistencia. (SRAA, por ejemplo).
DIURETICOS
1.- TIAZIDAS: Hidroclorotiazoda
– • Actúan en el tubo contorneado distal, bloqueando el cotransporte de Na+ y Cl-, inducen
la absorción de Ca++.
– • EA:graves: hipopotasemia, aumento de lípidos, nefritis insterticial, arritmias.
– leves: vértigos, cefaleas, mareos, alt visión, dermatológicos, digestivos,
hiperuricemia, hiperglicemia, hiponatremia.
– • Contraindicaciones: hipersensibilidad, anuria, insuf hepática. IRC, DBT, Gota,
Hipercalcemia.
– • Interacciones: AINE<; anticoagulantes<, uricosúricos< insulina<; digital>, litio>;
anfotericina B, coricoides>riesgo de hipo-K; Quinidina prolonga-QT.

2.- DIURÉTICOS DE ASA: Furosemida


– • Son los más potentes y se utilizan en emergencias.
– • Actúan en el Asa gruesa ascendente, impidiendo el cotransporte de Na++, k+ y 2Cl-.
– • EA:graves: hipopotasemia, alcalosis hipoclorémica, arritmias, depresión de MO, nefritis
intersticial.
– leves: hipotensión, hiponatremia, encefalopatias, artralgias.
_ • Contraindicaciones: hipovolemia, alergia a las sulfas, anuria, DBT, gota, osteoporosis.
_ • Interacciones: AINE<, aminoglucósidos-ototoxicidad , anticoagulantes>, litio>, digital-
arritmia.

3.- DIURÉTICOS AHORRADORES DE K: Amiloride - Espironolactona


– • Actúan en la parte terminal del túbulo contorneado distal y en el túbulo colector.
– •EA: graves: Hiperpotasemia.
leves: ginecomastia, hirsutismo, irregularidad menstrual (espironolactona)
SIMPATICOLITICOS
FÁRMACOS DE ACCIÓN CENTRAL:

* METILDOPA (embarazadas)
Actúa en el cerebro por medio de un metabolito activo para disminuir la
presión arterial.El metabolito (alfa metilnoradrenalina) reemplaza a la
noraderenalina en las vesículas neurosecretoras.
EA: graves: bradicardia, bloqueo A-V, anemia, retención de líquidos.
leves: sedación, cefalea, digestivos.
Contraindicaciones: Enf hepática, IR, depresión, feocromocitoma, porfiria.
Interacciones: Diuréticos>, hipotensores>, AD tricíclicos, aminas simp.<;
litio y haloperidol aumentan toxicidad.

* CLONIDINA
Son antagonistas alfa2-adrenérgicos. Ocasionando disminución de la
presión arterial mediante un efecto tanto sobre el gasto cardiaco como
sobre la resistencia periférica.
Se suministran con un diurético. No son de 1ª lección por sus efectos en
SNC. Efectos tóxicos: xerostomía, impotencia, nausea, desvanecimiento
ANTIADRENERGICOS

* ANTAGONISTAS BETA ADRENÉRGICOS:


PROPANOLOL –METROPOLOL- ATENOLOL
Actúan sobre receptores beta adrenérgicos.
Reducen la contractilidad miocárdica y el gasto cardiaco, también disminuyen la
secreción de renina y angiontensina II. Se usan en tratamiento a largo plazo.
EA: graves: bloqueo A-V, ICC en paciente suseptible, bradiarritmia,
broncoespasmo, Raynauld, supresión brusca-efecto rebote.
leves: hipotensión, fatiga, trastornos del sueño, impotencia.

* ANTAGONISTAS ALFA ADRENÉRGICOS


PRAZOSÍN Actúa bloqueando los receptores alfa adrenérgicos.
Disminuye la resistencia arteriolar,
EA: graves: Hipotensión ortostática (1dosis), impotencia.
leves: cefaleas, nauseas, mareos.
Contraindicacines: hipersensibilidad.
Interacciones: Antihipertensivo>; hipoglucemiantes> riesgo de hipoglucemia.
• ANTAGONISTAS MIXTOS – LABETALOL
VASODILATADORES
ARTERIALES
* HIDRALAZINA
Estimula la liberación de óxido nítrico (vasodilatador muy potente) de arteriolas,
causando vasodilatación.
EA: graves: Sme lúpico, vasculitis, glomerulonefritis
* MINOXIDIL Aumenta la permeabilidad para el K, hiperpolarizando la célula y
causando vasodilatación.

Efectos tóxicos: Hipertricosis, edema por la retención hídrica, taquicardia refleja y


trombocitopenia.

ARTERIALES Y VENOSOS

NITROPRUSIATO DE SODIO
Se utiliza en emergencias hipertensivas.Se une a los eritrocitos y favorece la
secreción de óxido nítrico. Efectos Tóxicos: Causa vasodilatación excesiva fugaz,
nauseas.vomito, Anorexia, fatiga, psicosis tóxica.
BLOQUEADORES CALCICOS
NIFEDIPINA,DILTIAZEM,VERAPAMIL, AMLODIPINA
Bloquean los canales de calcio voltaje dependientes del tipo
L que se encuentran en músculo liso y cardiaco,
provocando una vasodilatación.
EA:graves: taquicardia, síncope, empeora una isquemia
cardíaca.
leves: mareos, cefaleas, rubor, reflujo gastroesofágico,
estreñimiento, edema pedio.
Contraindicaciones: hipotensión, ICC, bloqueo A-V, infarto,
embarazo, shock cardiogénico.
Interacciones: B-bloqueantes, amiodarona, digoxina—
bradicardia, bloqueo A-V
IECAS
ENALAPRIL-CAPTOPRIL-LISINOPRIL-QUINAPRIL
Inhiben la enzima conversora (dipeptidil
dipeptidasa),inhibiendo la formación de angiotensina I a II,
provocando una menor resistencia periférica y una baja en
la T.A.; Impiden la degradación de bradicinina.
EA: graves: hiperpotasemia, teratogénesis en embarazadas,
IR en pacientes con lesión renal previa.
leves: tos, hipotensión, angioedema.
Contraindicaciones: embarazo, anuria, estenosis renal
bilateral, hipersensibilidad.
Interacciones: antiácidos, tetraciclinas < su absorción; litio<
su eliminación.
ARA
LOSARTÁN-VANSARTAN-TELMISARTAN
Bloquean los receptores de At1, impidiendo la
vasoconstricción.
EA:graves: hiperpotasemia, teratogénesis en
embarazo y lactancia. IRA en HTA renovascular
bilateral.
leves: hipotensión.
Contraindicaciones: niños, embarazadas, lactancia.
Interacciones: Ahorradores de K+ hiperpotasemia.
< de 55 años 55 o mas años o raza negra de cualquier edad

A CóD

A+C ó A+D

A+C+D

Añadir:
-Mas Diuréticos ó
A: IECA -Alfa Bloqueantes ó
C: Calcioantagonistas -Beta Bloqueantes
D: Diuréticos
NICE
B bloqueantes
ƒ · Los B bloqueantes no se prefieren como terapia inicial rutinaria en HTA
ƒ · Pero pueden considerarse en jóvenes en:
ƒ --Mujeres en edad de procrear
ƒ --Pacientes con tono simpático aumentado
ƒ --Intolerancia ó contraindicación a IECA ó ARA II
ƒ · Como combinación, añadir un calcioantagonista mejor que diurético para evitar el
ƒ riesgo de desarrollo de diabetes
ƒ · Si la HTA no se controla con un régimen con B bloqueantes (>140/90 ó menor)
ƒ cambiar el tratamiento en función del diagrama de flujo anterior
ƒ · Si la HTA está bien controlada con un régimen con B bloqueantes, continuarlo a
ƒ largo plazo en revisiones rutinarias. No es absolutamente necesario sustituir el B
ƒ bloqueante en estos casos.
ƒ · Cuando se retira un B bloqueante, hacerlo gradual y escalonadamente
ƒ · El B bloqueante no debería ser retirado si el paciente tiene una indicación para ellos,
ƒ como angina sintomática ó infarto de miocardio previo.
Sin complicaciones asociadas Con complicaciones asociadas

Estadio 2 de HTA Farmacos para las


Estadio 1 de HTA
complicaciones
asociadas, mas otros
TIAZIDAS casi Dos fármacos casi antihipertensivos
todos, considerar todos, (diuréticos, IECAS-
IECAS -ARA (usualmente ARA, BBs, BCC)
BBs, BCC IECAS – ARA,
BBs, BCC)

JNC 7º
INFORME