PATOLOGÍAS DEL PENE

Con énfasis en Neoplasias malignas

Dr. Rafael Flor Ocampos

2022
Contenido

Anatomía
Alteraciones congénitas
Inflamación
Tumores
 Anatomía
 EXTREMO DISTAL
- Glande
- Surco balano-
prepucial (coronal)
- Prepucio

 CUERPO O PORCIÓN
MEDIA

 RAÍZ O PORCIÓN
PROXIMAL
Corte sagital - capas
 Comparación

GLANDE PREPUCIO CUERPO

• Epitelio plano • Mucosa similar al • Piel fina arrugada
estratificado glande • Dermis
queratinizado • Lámina propia • Musculo dartos
o no • Músculo dartos • Tejido adiposo
• Lámina propia • Dermis • Fascia de Buck
• Cuerpo • Epidermis • Túnica albugínea
esponjoso • Cuerpos
• Túnica cavernosos
albugínea • Cuerpo esponjoso
• Cuerpo con la uretra
cavernoso
 Alteraciones congénitas
 Malformaciones  Fimosis:
en el surco
 Orificio
uretral: prepucial
 Hipospadias pequeño

 Epispadias
Inflamaciones y patologías
asociadas
 Enfermedades específicas: sífilis (T. pallidum),
gonorrea (N. gonorrhoeae), chancroide (H. ducreyi),
granuloma inguinal (K. granulomatis), herpes (HSV-2).
 Enfermedades inespecíficas: Balanopostitis crónica.
 Bacterias en general (Garnerella sp.)
 Candida albicans
 Patologías asociadas

 Enfermedad de Peyronie
 Fibromatosis del cuerpo
peneal
 Túnica albugínea
 Región dorsal
 Liquen escleroso
 Condición inflamatoria
crónica mucocutánea
 Etiología desconocida
 Máculas y placas
blanquecinas
 Cambios escleróticos
Tumores primarios del Pene
Benignos
 Condiloma acuminado
 Condiloma gigante

Lesiones precancerosas
 Relacionados con HPV
 No relacionados con el
HPV

Malignos (OMS)
 Relacionados con HPV
 No relacionados con el
HPV
 Lesiones epiteliales benignas

Condiloma acuminado
 Proliferación papilomatosa
benigna relacionada al
VPH (6 – 11)
 Pueden regresar
espontáneamente
 Pueden reaparecer post
tratamiento en 40-70%
 Transformación maligna se
ha reportado de manera
rarísima
 Lesiones epiteliales benignas

Condiloma gigante
 Mayor edad en
condiloma acuminado
 Masas tipo grandes tipo
coliflor
 Aspecto histológico
similar al condiloma
acuminado,
papilomatosis es
particularmente
exuberante
 Puede asociarse a
carcinoma
 Tumor de Buschke-
Löwenstein
Lesiones premalignas
 No relacionadas al HPV
 Lesiones diferenciadas → D-PeIN
 Relacionadas al HPV
 Lesiones anogenitales: clasificación dual
 LIE de bajo y de alto grado
 LIE de alto grado → PeIN (Neoplasia intraepitelial
peneana)
 B-PeIN: basaloide
 W-PeIN: Warty (condilomatosa)
 WB-PeIN: Warty-basaloide
 Otras: Pagetoide, células claras.
 D-PeIN
 No relacionada al HPV
 Liquen escleroso

Ki-67 ↑
 B-PeIN W-PeIN
 Relacionadas al HPV, + Jóvenes, Condiloma?
Velazquez EF, Sanchez DF, Cubilla AL. Penile Intraepithelial Neoplasia. Amin MB,
Tickoo SK. eds. In: Diagnostic Pathology Genitourinary 2nd Ed. Elsevier, PA, 2015.
Formas clínicas especiales
 ERITROPLASIA DE QUEYRAT (ENF. DE BOWEN DEL PENE)
 PAPULOSIS DE BOWENOIDE
Lesiones epiteliales malignas
Factores de Riesgo
 Múltiples Parejas Sexuales
 Fímosis e higiene pobre (inflamación crónica, es
megma)
 Falta de circuncisión
 HPV de alto riesgo (HPV16) - 20-50%
 Tabaco
 Irradiación
 Enfermedades venéreas?
 Liquen escleroso
CLASIFICACIÓN DE LA OMS
Vías moleculares
 LA CLASIFICACIÓN DE LOS
CARCINOMAS ESCAMOSOS

Pueden clasificarse además sobre la base

de otros criterios:

 SITIO DE ORÍGEN (ANATOMÍA)

 PATRÓN DE CRECIMIENTO (MACROSCOPÍA)

 ASPECTO HISTOLÓGICO (MICROSCOPÍA)

CARCINOMA ESCAMOSO
CLASIFICACIÓN

SITIO DE ORIGEN
1. Glande (80%)
2. Mucosa prepucial (15%)
3. Surco coronal (5%)
4. Piel de prepucio y cuerpo:
extremadamente raros.
 GLANDE

 PREPUCIO

 SURCO BALANO-
PREPUCIAL
 EXTENSIVO SUPERFICIAL

 VERRUCIFORME

 CRECIMIENTO VERTICAL

 MULTICÉNTRICO

 MIXTO
 EXTENSIVO SUPERFICIAL
 Planos con crecimiento
horizontal
 Invade la mucosa y capas
superficiales de glande,
prepucio y surco
balanoprepucial
 Espesor de 1 a 10 mm
 En etapas avanzadas
pueden desarrollar fase de
crecimiento vertical
 Moderado a bien
diferenciados
 Bajo grado de metástasis
ganglionar debido a escaso
compromiso vascular y
nervioso
 CRECIMIENTO VERTICAL

 Crecimiento invasivo en
profundidad a cuerpo
esponjoso y cavernoso
 Pueden encontrarse
nódulos satélites
 Son generalmente de alto
grado
 Alta frecuencia de
metástasis a ganglios
inguinales
 VERRUCIFORME

 Glande mas
frecuentemente
afectado
 Muchos de ellos son
superficiales con
ausencia de invasión o
invasión solo hasta la
lámina propia
 En algunos casos puede
observarse invasión a
profundidad
 MULTICÉNTRICO

 Dos o mas focos

independientes de
carcinoma separados
por tejido sano
 Son generalmente de
tipo extensión
superficial
 Típicamente afectan
varios
compartimientos
peneales
 En la histología se
observa carcinoma in
situ y grados variables
de carcinoma
infiltrante
 MIXTO

 Mezcla de patrones
de crecimiento
descritos
 Combinación
histología combinada
de bajo (superficial) y
alto grado (profundo)
 CLASIFICACION HISTOLÓGICA DE
LA OMS (2016)
NO RELACIONADOS CON EL VPH

 Carcinoma escamoso usual

 Carcinoma verrucoso
 Puro
 Cuniculatum
 Carcinoma papilar NOS
 Carcinoma pseudohiperplásico
 Carcinoma sarcomatoide
 Carcinoma adenoescamoso
 Carcinoma pseudoglandular
 Carcinoma escamoso usual

 Más
frecuente
(60%)
 Diagnóstico
de exclusión
 Todos los
grados
 Carcinoma verrucoso

 Bajo grado
 No invasivo
 Bordes romos
 Buen pronóstico
 Carcinoma papilar NOS

 Tras exclusión de
tumores verruciformes
 Bajo grado
 + Edad
 Asociado a liquen
escleroso
 Carcinoma sarcomatoide

 Exoendofítico
 Muy agresivo
 Células fusiformes
 Demostración de
estirpe epitelial
necesaria

P63+, CK+
 CLASIFICACION HISTOLÓGICA DE
LA OMS (2016)
RELACIONADOS CON EL VPH

 Carcinoma basaloide
 C. Basaloide papilar
 Carcinoma warty (condilomatoso)
 Carcinoma warty-basaloide
 Carcinoma de células claras
 Carcinoma linfoepitelioma-like
 Carcinoma medular
 Carcinoma basaloide

 Pico 50 años
 10% CA
 Glande
 Crecimiento
vertical
 Agresivo
 Comedo necrosis
Carcinoma basaloide

P16+
 CARCINOMA WARTY (CONDILOMATOSO)

 Bajo grado
 Lesiones tipo
exofíticos (coliflor)
 Larga evolución
 Pacientes + jóvenes
CARCINOMA WARTY-BASALOIDES

OTROS RELACIONADOS AL VPH

 FACTORES PRONÓSTICOS

Sanchez DF, Soares F, Alvarado-Cabrero I, et al. Pathological factors,

behavior, and histological prognostic risk groups in subtypes of penile
squamous cell carcinomas (SCC). Semin Diagn Pathol.
2015;32(3):222-231.
 ÍNDICE PRONÓSTICO

Chaux A, Caballero C, Soares F, et al. The prognostic index: a useful pathologic guide for prediction of nodal metastases and
survival in penile squamous cell carcinoma. Am J Surg Pathol. 2009;33(7):1049-1057.
 Estadificación AJCC-TNM 8th ed.
 Tumor Primario (pT)
 pTX: no se puede evaluar
 pT0: No evidencia tumor 1rio
 pTa: carcinoma no invasive (broad
pushing)
 pTis: carcinoma in situ
 pT1a: invasion subepitelial sin
invasion linfovascular o perineural o
grado 3
 pT1b: invasion subepitelial con
invasion linfovascular o perineural o
grado 3
 pT2: invasión del cuerpo espongioso
 pT3: invasión del cuerpo cavernoso
 pT4: invasión de estructuras
adyacentes
Linfonodos regionales(pN)
pNX: no se puede evaluar
pN0: no metastasis regionales
pN1: metastasis a 1 o 2 nodos unilaterales
inguinales
pN2: metastasis en 3 o más nodos
unilaterales inguinales o bilaterales
pN3: extension extranodal o metástasis a
nódulos pélvicos
Notas:
Regional incluye ganglio inguinales y
pélvicos (iliaca externa, iliaca interna /
hipogástrica, obturator, pélvicos)
Metastasis (pM)
pM1: metastasis a distancia
Estadificación AJCC-TNM 8th ed.

Stage group 0is: Tis N0 M0

Stage group 0a: Ta N0 M0

Stage group I: T1a N0 M0

Stage group IIA: T1b - 2 N0 M0

Stage group IIB: T3 N0 M0

Stage group IIIA: T1 - 3 N1 M0

Stage group IIIB: T1 - 3 N2 M0

Stage group IV: T4 N1 - 3, X M0

T1 - 4, X N3 M0
T1 - 4, X N1 - 3, X M1
Gracias.