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ENFERMEDADES

DE LA VULVA
ENFERMEDADES DE LA
VULVA
 Congénitas
 Inflamatorias y quísticas
 Distrofias

Benignos
 Tumores

Malignos
ENFERMEDADES
CONGENITAS
A. Alteraciones en número
B. Alteraciones de forma y tamño
C. Malformaciones en estados de
ambigüedad sexual
D. Alteraciones de posición
E. Persistencia de tejido embrionario
A. Alteraciones en número
– Ausencia de genitales externos
– Duplicidad de genitales externos
B. Alteraciones de forma y tamaño
– Tabicamiento de la vulva
– Imperforación del himen
– Hipertrofia – Hipoplasia del clítoris
– Hipertrofia – Hipoplasia de labios menores
– Fusión labial
C. Malformaciones en estados de ambigüedad sexual
– Hermafroditismo verdadero
– pseudohermafroditismo
D. Alteraciones de posición
– Epispadias
– Hipospadias
– Ano Vulvar
E. Persistencia de tejido embrionario
– Tejido mamario ectópico
ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS
1. Vulvitis por agentes físicos
2. Vulvitis por agentes químicos
3. Vulvitis infecciosa
1. Bacterianas
2. Virales
3. Micóticas
4. Parasitarias
5. Otras
1. Vulvitis por agentes físicos:
– Calor y frío
– Radiodermitis
– Traumatismos

2. Vulvitis por agentes químicos:


– Medicamentos irritantes o cáusticos
– Álcalis de preservativos
1. Vulvitis infecciosa

 Bacterianas
 Enterococos
 Haemofilus vaginalis
 Chancro sifilítico
 Neisseria gonorrae
 E. coli
 Virales
 Herpes
 Linfogranuloma venereo
 Verruga
 Condiloma
 Varicela – viruela
(continua...)
1. Vulvitis infecciosa

 Micóticas
 Cándida albicans
 Parasitarias
 Oxyuriasis

 Sarcoptes scabiei

 Pediculis pubis

 Otras
 Vestibulitis vulvar

 Enfermedad de Crohn
QUISTES DE VULVA
1) Por retención
 De la glándula de Bartholino
 De la glándula de Skene
2) Vestigiarios
 Cistoadenoma musinoso (del conducto de Muller)
 Quiste epidérmico
 Adenofibroma quístico en mama aberrante

(continua...)
QUISTES DE VULVA
1) Vascular
• Linfangioma o linfangectasia quística
2) Por implantación
• Endometriosis quística
3) Parasitarios
• Hidatidosis
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE
LEUCOPLASIAS

 Vitíligo (perdida de pigmento)


 Dermatosis inflamatorias (Psoriasis, Liquen plano)
 Carcinoma In Situ
 Enfermedad de Paget
 Carcinoma invasor
 Distrofia Vulvar crónica (término histológico)
DISTROFIA VULVAR
CRONICA

 Liquen Escleroso
 Hiperplasia Escamosa
TUMORES VULVARES
 Tumores Benignos Epiteliales
 Tumores Benignos Mesenquimáticos
 Tumores Malignos
Tumores Benignos Epiteliales

 Hidradenoma papilar
 Papilomas
 Queratosis seborreica
Tumores Benignos Mesenquimáticos
 Lipoma
 Leiomioma
 Hemangioma
 Linfangioma
 Condroma
 Osteoma
 Fibroma
 Neuroma
 Neurofibroma
 Neurilemoma
 Nevus melanocítico
Tumores Malignos

 Carcinoma de células escamosas (90%)


 Melanoma
 Enfermedad de Paget extramamaria
 Ca Basocelular
Hidradenoma Papilar
 Nódulo de menos de 1 cm bien circunscrito,
recubierto por piel normal
 Localizado en labios mayores y pliegues
interlabiales
 Edad promedio; 45 años
 Tiene tendencia a ulcerarse

Histologia:
– Parcialmente quístico, con areas papilares y
glandulares
– Similitud histológica e inmunohistoquímica con el
papiloma intraductal de la mama
Nevus Melanocítico

 Se ve en adultas
 Labio mayor
 Casi siempre es de tipo compuesto o
intradérmico
Pólipo Fibroepitelial

 Labios mayores, superficial


 Sobre los 50 años
 Tamaño variable
 Estroma mixoide laxo, cubierto por epitelio
escamoso normal
Virus Papiloma Humano y Patología
Vulvar
 Relacionado con.
– Condiloma aplanado
– Condiloma acuminado
– Neoplasia intraepitelial vulvar (VIN)
– Carcinoma escamoso invasor
– Carcinoma verrugoso
Lesiones Escamosas
Intraepiteliales
 VIN I

 VIN II

 VIN III
• Enfermedad de Bowen
• Papulosis Bowenoide
Lesiones Escamosas
Intraepiteliales
Clínica:
 Placas blancas o pigmentadas en labio mayor,
periné y ano
 Alrededor de 40 años y menores
 Lesión múlticentrica
 En el 30 a 40% se acompaña de otra lesión
escamosa de la vagina o cuello uterino
 Asociado a HPV 16 y 18
 El riesgo de evolucionar a cáncer invasor aumenta
con la edad
Lesiones Escamosas
Intraepiteliales
Microscopía:
 Hiperqueratosis
 Paraqueratosis
 Acantosis
 Disqueratosis
 Mitosis en los diferentes niveles
 Atipia nuclear de las células epiteliales
 Ausencia de diferenciación celular
Carcinoma de Células
Escamosas
Clínica:
 Mujeres mayores de 60 años
 Constituye el 90% de las neoplasias malignas
vulvares
 Asociado a VPH
 A menudo asociado a VIN
 Áreas de engrosamiento epitelial como leucoplasia
 En estados avanzados tumores firmes indurados,
exofíticos o endofíticos ulcerados
 Produce dolor, prurito y exudación
Carcinoma de Células Escamosas

Microscopía:
 Nidos de células escamosas atípicas que se
extienden de la epidermis a la dermis

 Hay variable queratinización y perlas


corneas, dependiendo de la diferenciación
del tumor.
(continua...)
Carcinoma de Células Escamosas
 Los rangos de anaplasia en los nidos tumorales se usan
para gradación de Broder:
– Grado I : Bien diferenciado
– Grado II : Moderadamente diferenciado
– Grado III : Pobremente diferenciado
– Grado IV : Indiferenciado
 El riesgo de diseminación depende de:
– Tamaño del tumor
– Profundidad de la invasión
– Participación de los vasos linfáticos
 La diseminación Linfo-hemática afecta:
– Pulmones
– Hígado (continua...)
Carcinoma de Células Escamosas

Tratamiento:
– Vulvectomia y linfadenectomia

Pronóstico:
– Lesiones menores de 2 cm: 60 – 80% de
sobrevida a los 5 años
– Lesiones mayores de 2 cm, más compromiso
ganglionar: menos del 10% a los 5 años
ESTADIOS CLINICOS DE CARCINOMA ESCAMOSO DE LA VULVA (FIGO)

ESTADIO DESCRIPCION

-Tumor confinado a la vulva y/o periné


I -Hasta 2 cm de diámetro
-Ganglios negativos
-Tumor confinado a la vulva y/o periné
II -Mayor de 2 cm de diámetro
-Ganglios negativos
-Tumor de cualquier tamaño con:
III 2.Extensión a la uretra baja adyacente y/o
3.Metástasis ganglios regionales unilaterales
-Tumor invade cualquiera de las siguientes estructuras:
•Uretra superior
•Mucosa vesical
IV A •Mucosa rectal
•Hueso pélvico y/o
•Metástasis ganglionares bilaterales

IV B - Metástasis a distancia incluyendo ganglios linfáticos pélvicos


MELANOMA MALIGNO
 Raro
 Representa menos del 5% de todos los
cánceres vulvares y el 2% de todos los
Melanomas en la mujer
 Edad de aparición: 60 – 70 años
 Diagnóstico diferencial con Nevus y VIN
MELANOMA MALIGNO
Microscopía:
 Melanocitos atipicos solos o en nidos
confinados a la epidermis (Melanoma In
Situ o Melanoma Lentigo Maligno)
 Melanocitos atípicos dispersos hacia la
dermis (Melanoma Nodular)
Clasificación de Clark:
(Grupos de riesgo dado por el tamaño del tumor – método combinado
de Clark y Breslow)
Bajo riesgo:
 Menos de 0,76 mm y nivel II o III

Moderado riesgo:
 Menos de 0,76 mm y nivel IV
 Todos los melanomas entre 0,76 – 1,5 mm o más de 1,5
mm y nivel III

Alto riesgo:
 Más de 1,5 mm y nivel IV y V
ENFERMEDAD DE PAGET
EXTRAMAMARIO
Clínica:
 Lesión rara en vulva y a veces perineal
 Parecido a Enfermedad de Paget mamario
 Lesión de aspecto geográfico bien
delimitada, roja, pruriginosa y costrosa
 Se ubica en labios mayores, labios menores
y a veces perineal
ENFERMEDAD DE PAGET
EXTRAMAMARIO
Microscopía:
 Grandes células tumorales aisladas o en
pequeños racimos ubicadas en la epidermis
o en anexos
 Células con halo citoplasmático claro,
finamente granuloso que contiene
mucopolisacaridos que se tiñen con PAS,
azul alcian o Mucicarmin
ENFERMEDAD DE PAGET
EXTRAMAMARIO
Tratamiento:
 Escisión con margen de piel normal y celular que
incluye glándulas sudoríparas

Pronóstico:
 Bueno en los casos confinados a la epidermis
 Recidiva en los casos con compromiso de anexos
cutáneos, más allá de los límites de la lesión