P. 1
Historia natural de la Enfermedad (Cancer gastrico)

Historia natural de la Enfermedad (Cancer gastrico)

|Views: 6.321|Likes:
Publicado porvilo22

More info:

Published by: vilo22 on May 24, 2010
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/01/2014

pdf

text

original

HNE

CANCER GASTRICO

Periodo prepatogénico

HUESPED
 

Hombres M/F 2:1 50 a 70 años

M>40 F>35

 

 

Bajo nivel socioeconómico Mayor incidencia en africanos, asiáticos e hispanoamericanos Genéticos Grupo sanguíneo A→CG difuso Historia familiar de cáncer gástrico Fumadores y bebedores

Condiciones precancerosas  Gastritis crónica atrófica
 

Hipoclorhidria Metaplasia y displasia Deficiencia de vitamina B12 Etiología desconocida Pliegues gástricos engrosados Hipoproteinemia e hipoclorhidria Pólipos neoplásicos 10% de los pólipos 5-15%: adenomas tubulares 15-75%: adenomas vellosos Mayor a 2cm.

Anemia perniciosa

Enfermedad de Menetrier
  

Pólipos adenomatosos
    

Ulcera gástrica (Discutido)

AGENTE  Helicobacter pylori → Gastritis crónica MEDIO AMBIENTE  Trabajadores del campo  Consumo de alimentos salados  Escaso consumo de frutas y verduras  Japón  Chile  China  Costa Rica  Europa del Este  Perú  M=20,49x100000  F =14,6x100000

Periodo patogénico

Lesiones precancerosas

Metaplasia Intestinal (MI)
  

Completa Mixta Incompleta

Displasia epitelial
  

Atípia celular Diferenciación celular anormal Desorganización estructural de la mucosa
  

LEVE: Regresionan MODERADA: 30-50% regresionan SEVERA: 10-20% regresionan D. Leve: control cada 12 meses D. Moderada: control cada 6 meses D. Severa: control cada 3 meses

Seguimiento
  

Periodo de incubación: desde que comienzan a actuar las causas componentes hasta que empieza la enfermedad. Periodo de latencia: desde el comienzo de la enfermedad hasta la manifestación de síntomas. Clasificación:
   

Estirpe histológica Apariencia macroscópica Localización Estadío

 

POR HISTOLOGIA Intestinal
         

“Epidémico” Depende de factores ambientales MI Forma glándulas con cels. similares a intestinales Buena cohesión de las células Tumor bien delimitado y localizado en el antro Hombres Pacientes de mayor edad Asociado a gastritis crónica Frecuencia: 66.9%

Difuso
 

 

 

“Endémico” Depende de factores genéticos y hereditarios Cels. Individualizadas o en pequeños grupos Mala cohesión de las células Límites poco definidos y ubicado en el cuerpo y fondo gástrico Mujeres y jóvenes Frecuencia: 27%

 

APARIENCIA MACROSCOPICA Temprano, Incipiente o “Early”

Compromete mucosa y/o submucosa del estómago

Tipo I
    

Protruido Sobresale 5 mm Superficie irregular Erosionada y cubierta por exudado Diámetro <4cm. IIa: Elevado, no >5mm., aspecto afelpado, superficie ligeramente granular, con erosión y hemorragia. IIb: Plano, poco frecuente, difícil diagnóstico, superficie irregular, erosión sólo nivel de mucosa. IIc: Deprimido, contorno delimitado o irregular, pude encontrarse islas de mucosa en medio de la depresión. Excavado Aspecto similar úlcera péptica Contorno irregular Lecho sucio produce malignidad

Tipo II
  

Tipo III
   

Mixtas

Avanzado

Compromete mas allá de las muscularis mucosae

Borrmann I
  

Polipoide Límite preciso y superficie irregular Sangrante al roce Ulcerado Bordes elevados irregulares Límite definido Lecho sucio Ulcerado e infiltrante Ulceración irregular Borde roto Sangrante Lecho sucio e infiltración difusa Localizado en cuerpo y fondo principalmente Infiltrante y difuso Sin ulceración franca Erosiones Pérdida de elasticidad de la mucosa Linnitis plástica

Borrmann II
   

Borrmann III
     

Borrmann IV
    

LOCALIZACION

Tercio superior (C) Fondo Tercio medio (M) Cuerpo Tercio inferior (A) Antro

Regiones superficiales  Cara anterior del estómago  Cara posterior del estómago  Curvatura menor  Curvatura mayor

 

ESTADIOS Clasificación TNM

Tumor primario (T)
      

Tx: tumor no puede ser investigado T0: no hay evidencias de tumor primario Tis: tumor intraepitelial, sin invasión a lámina propia T1: tumor compromete lámina propia o submucosa T2: tumor infiltra la muscular propia o serosa T3: tumor penetra la serosa T4: tumor infiltra estructuras vecinas Nx: linfonodos regionales no se pueden investigar N0: no hay metástasis en ganglios linfáticos regionales N1: metástasis en 1-6 linfonodos N2: metástasis en 7-15 linfonodos N3: metástasis en más de 15 linfonodos

Compromiso linfático regional (N)
    

Metástasis a distancia (M)
  

Mx: las metástasis no se pueden investigar M0: no hay metástasis a distancia M1: hay metástasis

 

Síntomas iniciales El cáncer gástrico precoz es asintomático
         

Dolor abdominal Mal aliento Dificultad para deglutir Flatulencia Inapetencia Nauseas y vómitos Llenura abdominal después de comer Pérdida de peso Vómitos con sangre Fatiga

Síntomas de periodo de estado
       

Pérdida de peso Dolor Anorexia Estreñimiento Melena Hematemesis Disfagia Diarrea

Diagnóstico

  

Radiológico: radiografía de esófago, estómago, y duodeno Endoscopio Tomografías Conteo sanguíneo completo (anemia) Examen coprológico (sangre en heces)

Tratamiento quirúrgico

Paciente inoperable: signos de frote hepático, hepatomegalia, ascitis neoplásica, signo de Blumberg. Paciente Operable: sin los signos anteriores
 

Paciente con tumor resecable: curativa o paliativa Paciente con tumor irresecable: laparotomía exploratoria

  

  

Gastrectomía total Gastrectomía parcial Resección combinada de estómago y resección de bazo, páncreas, colon Resección ganglionar Billroth I Billroth II

Tratamiento endoscópico

 

Destrucción tisular: láser, argon, plasma Polipectomia Resección mucosa endoscópica Disección submucosa endoscópica

Tratamiento quimioterápico
 

En casos inoperables Cáncer gástrico localmente avanzado Cáncer gástrico con enfermedad metastásica

Complicaciones
    

 

Colapso del pulmón Derrame pleural Infección urinaria Pancreatitis Dehiscencia de anastomosis Caída del cabello y nauseas (quimioterapia) Metástasis hepáticas Tumor de Krukenberg

Pronóstico
   

Depende de profundidad de infiltración Existencia de metástasis ganglionar Existencia de metástasis a otros órganos Si se detecta precozmente la supervivencia puede llegar al 90% a los 5 años.

Prevención primordial

Dar leyes para descentralizar el tratamiento en el INEN Dar leyes para que las universidades peruanas participen en la difusión de conocimientos y proyección a la comunidad

Prevención primaria

Promoción de la salud

Crear conciencia en la población de esta enfermedad, de sus buenos resultados del tratamiento, cuando el diagnóstico es oportuno. Evitar consumir comidas saladas Reducir el consumo de tabaco Consumir frutas y verduras

Protección específica
  

Prevención secundaria

Dx. Precoz y Tto. Oportuno
 

Biopsias de tejido gástrico Endoscopias en pacientes mayor a 40 años Diagnósticos de anemia perniciosa Gastrectomía Resección mucosa endoscópica Disección submucosa endoscópica

Limitación del daño
  

Prevención terciaria

Rehabilitación
 

Quimioterapia Tratamientos paliativos

   

“Temas escogidos en gastroenterología” 2006, Hospital Nacional Arzobispo Loayza “Gastroenterología del Perú”, Hernán Espejo http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/ http://sisbib.unmsm.edu.pe/BibVirtual/Libros/medicina/cir http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/gastro/Vol_15N3/t

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->