Psicopatología I

El examen mental
Dr. Eduardo Céspedes Palacios
Psiquiatra - Psicoterapeuta
 Psicodinámica

Explicativa Humanista

Conductista
Psicopatología
Observación
Descriptiva

Fenomenología
Más Conceptos básicos:
Norma de valor Lo normal es lo ideal

Norma estadística Lo normal es la media

Normal
Lo normal es la
Norma individual consistencia individual

Lo normal es lo establecido
Norma social por la sociedad
Más Conceptos básicos:
 Empatía: Capacidad de
percibir los pensamientos
y las emociones de los
demás, reconociendo al
otro como un similar.

Neuronas en espejo
Partes del examen mental:
1. Porte,
comportamiento y
actitud
2. Lenguaje
3. Estado afectivo
4. Pensamiento
5. Percepción
6. Cognición
7. Insight
Porte, comportamiento y actitud:
 Edad aparente
 Orden, desorden o excentricidad
en el vestir, si está vestido de
acuerdo a estación.
 Describir expresión facial,
tatuajes, cicatrices.
 Valorar el habla, postura y
marcha
 ¿Acudió voluntariamente?
Lenguaje:
 Manifestación del pensamiento a través de la expresión
verbal o escrita, también hay lenguaje gestual o mímico.
▪ Velocidad: Taquilalia (manía/hipomanía), bradilalia (depresión)
▪ Tono: Monótono (depresión), irregular, exaltado (manía)
▪ Curso: Finalístico, circunstancial, tangencial
▪ Contenido: Concreto, verborréico, coprolálico
Lenguaje:
 Afonía - Disfonía: Pérdida de la capacidad de vocalizar,
completa o incompleta.
 Disartria: Dificultad para la articulación generalizada de
las palabras.
 Verborrea: Discurso copioso, abundante pero en general
coherente.
 Disprosodia: pérdida de la cadencia normal del
lenguaje.
Lenguaje:
 Dislalia: es un defecto en la
pronunciación de las palabras
por dificultad en la emisión del
sonido correcto de determinada
letra: rotacismo, para la “erre”;
lambdacismo, para la “ele” y
sigmacismo para la “ese”.
 Disartria: dificultad para la
articulación generalizada de las
palabras.
Lenguaje:
 Logoclonía: Repetición múltiple y compulsiva de la
última sílaba de las palabras.
 Palilalia: Repetición análoga de la última palabra de la
frase.
 Verbigeración: Repetición frecuente y anormal de un
vocablo o frase corta que se intercala en el discurso.
 Coprolalia: Uso voluntario de palabras vulgares u
obscenas.
 Espasmofemia: Alteración de la fluencia normal de las
palabras, con bloqueo o repetición de una o más sílabas.
Estado afectivo:
 Animo: Es la vivencia
interna mantenida y
persistente de los
fenómenos emotivos.
▪ Lo que refiere el paciente
▪ Emociones básicas:
Tristeza, asco, miedo,
enfado, alegría y sorpresa.
(Greenberg)
Estado afectivo:
 A. disfórico: Cólera + Tristeza
 A. eutímico: Dentro del rango normal sereno, calmado
 A. expansivo: Expresión de emociones sin inhibiciones,
generalmente con una sobrevaloración.
 A. irritable: Se enfada fácilmente y reacciona con ira.
 A. elevado: Más alegre de lo normal + confianza.
 A. eufórico: Intensa alegría con ideas de grandeza.
 Elación: Cima de la euforia.
Estado afectivo:
 Afecto: Expresión
observable del estado de
ánimo.
▪ Subjetivo, en base a nuestra
percepción → Empatía
▪ Resonancia afectiva:
Capacidad de que la persona
de transmitir sus emociones al
observador.
Estado afectivo:
 Congruente: Armonía entre emoción y lenguaje
 Incongruente: Desarmonía entre el emoción y el lenguaje.
 Embotado: Reducción involuntaria de la intensidad de la
exteriorización de los sentimientos.
 Restringido: Disminución voluntaria de la manifestación de
emociones.
 Aplanado: Ausencia o escasos signos de expresión afectiva
(tono de voz monótono, facies inmutable).
 Labilidad afectiva: cambios rápidos y bruscos en el tono
emocional, no relacionados con estímulos externos.
Pensamiento - Curso:
 Descarrilamiento: Hay
conexiones laxas o ilógicas.
Las frases no tienen sentido.
 Fuga de ideas: Sucesión de
múltiples asociaciones,
pasando de idea a idea
rápidamente
 Circunstancialidad:
Sobreinclusión de detalles
irrelevantes.
Pensamiento - Curso:
 Tangencialidad: Ante una pregunta, el paciente ofrece
una respuesta apropiada para el tema, pero no responde
la pregunta. Ejemplo:
▪ Doctor: ¿Ha tenido problemas para dormir?
▪ Paciente: Suelo dormir en mi cama, pero ahora duermo en la
sala.
Pensamiento - Curso:
 Lentificación: Dificultad en su
fluidez, pobre variación ideacional.
 Bloqueo del pensamiento:
Interrupción repentina del
pensamiento.
 Neologismo: Invención de nuevas
palabras o frases, o utilización de
palabras convencionales con otros
significados propios.
Pensamiento - Contenido:
 Idea sobrevalorada: Idea
comprensible y aceptable,
sostenida por el paciente más
allá de los limites de la razón.
1. Gran carga afectiva.
2. No es real, pero acepta prueba
de realidad
3. Genera problemas o sufrimiento
en la persona o los que la rodean.
4. Su vida gira en torno a esta idea
Pensamiento - Contenido:
 Fenómenos obsesivos:
Elementos mentales que
parasitan el contenido del
pensamiento Idea obsesiva
1. Reconocidos como propios.
2. Hay una resistencia ineficaz. Imagen obsesiva
3. La idea o la realización del acto
no deben ser en sí mismas Impulso obsesivo
placenteras
4. Deben ser reiterados y molestos.
Pensamiento - Contenido:
 Delusión: Alteración del
juicio, creencia errónea e
inmodificable a pesar de
argumentos lógicos en su
contra. No es parte del
contexto cultural del
paciente.
Pensamiento - Contenido:
Pensamiento - Contenido:
 Delusión de control: La
creencia que una entidad
externa controla tu cuerpo,
pensamientos o comportamiento.
 Delusión de enajenación del
pensamiento: La creencia que
el tus pensamientos han sido
insertados en tu mente o tu
puedes transmitirlos a otros.
Pensamiento - Contenido:
 Delusión de referencia: La
creencia que algo como una
propaganda, canción, publicidad,
conversación, etc. Tiene una
referencia directa o un mensaje
oculto hacia ti.
 Delusión persecución: La creencia
que tu o un familiar tuyo esta siendo
maltratado, dañado o vigilado.
Pensamiento - Contenido:
 Delusión de grandeza: Una creencia
exagerada o sin ningún sustento,
acerca de poder, fama, conocimiento,
habilidades o talentos que posees.
 Delusión de culpa o pecado: La
creencia exagerada de haber hecho
algo malo o haber pecado
 Delusión mística: La creencia que
involucra un dios, poder superior, o
temas espirituales.
Pensamiento - Contenido:
 Delusión celotípica: La creencia
que tu pareja te es infiel.
 Delusión nihilista: La creencia que
una parte de uno o algo exterior no
existe.
 Delusión somática: La creencia
que una o más partes del cuerpo
están enfermas, dañadas, alteradas
o simplemente no funcionan bien.
Pensamiento - Contenido:
 Delirio de Capgras: La creencia que un ser querido ha
sido reemplazado por un impostor
 Delirio de Cotard: Creencia de estar muerto o que una
parte del cuerpo esta muerta, podrida o no existe.
 Delirio de Clerambault: La idea que una persona está
enamorada de uno o mantiene una relación con uno.
Percepción:
 Pueden ser en referencia a
uno mismo o al entorno
 Puede incluir cualquier
sistema sensorial
 El contenido puede ser
variado
 Hay una percepción
delirante.
 Hiper o Hipoestesia Alteración de la intensidad

Alt. De la cualidad
Distorsión
Perceptiva Metamorfopsias Alteración del tamaño y forma

Percepción Ilusiones Alteración de un objeto real

distorsionada de
Patología un objeto real
Perceptiva • Carente de estímulo
Percepción • Impacto de una real
Alucinaciones sin estimulo • Involuntario

Engaño
Perceptivo
Alucinación
Pseudopercepciones con insight
Percepción:
Percepción:
 Alucinación auditiva: Percepción falsa de un sonido,
generalmente voces; la más frecuente en trastornos
psiquiátricos, sobre todo en la esquizofrenia. Pueden
ser simples (murmullos, cuchicheos, pasos, ruidos), o
complejas (palabras o frases):
▪ Comandatorias: Dan órdenes.
▪ Comentatorias: Comentan las acciones del paciente.
▪ Dialogantes: Dialogan entre sí.
▪ Peyorativas: Insultan al paciente.
Percepción:
 Alucinación visual: Relativamente frecuente en algunos
procesos orgánicos.
▪ Simples: Imágenes elementales (fotopsias o fotomas, figuras
geometricas)
▪ Complejas:
▪ De tamaño normal
▪ De tamaño reducido: Liliputiense
▪ De tamaño aumentado: Gulliveriana
▪ Autoscopica: Dopplegänger
Percepción:
 Alucinación olfativa: Poco frecuente. Asociada a
procesos orgánicos.
 Alucinación gustativa: Poco frecuente
 Alucinaciones táctiles:
▪ Activas: Creer que uno ha tocado a algo o alguien
▪ Pasivas: Creer que uno ha sido tocado por algo o alguien.
Pueden ser térmicas, hídricas, parestesias, formicacion
(insectos caminando).
Percepción:
 Alucinación somáticas o cenestésicas: Similares a las
táctiles, pero proceden del interior del cuerpo.
 Alucinaciones cinestésicas: Sensación de movimiento
de ciertas partes del cuerpo
Insight o Introspección:
Aspectos de la consciencia del yo:
 Consciencia de la actividad del yo
 Consciencia de la unidad del yo
 Consciencia de la identidad del yo
 Conciencia de estar separado del entorno
Insight o Introspección:
 Consciencia de enfermedad: Capacidad de un sujeto de
para comprender la causa y el significado de una situación
(como un conjunto de síntomas).
▪ “Insight” intelectual: comprensión de la realidad objetiva de un
conjunto de circunstancias sin que este conocimiento sirva para
manejar la situación.
▪ “Insight” verdadero: comprensión de la realidad de una situación
combinada con la motivación y el impulso necesario para
manejarla.
▪ Escaso “insight”: disminución de la capacidad de comprensión de
la realidad de una situación
Tendencias instintivas:
¡Gracias!
☺