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CÁNCER GÁSTRICO

Alberto Alcázar Quiñones R1CG


Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th
D1 : disección de G1-
G7.
D2 : disección de G8-
G12.
D3 : disección de G13-
G16
(mayor
Definición
Epidemiologia
Frecuencia
CANCER
GASTRICO

ADENOCARCIN
95% OMA
GASTRICO
OTROS 5%
leiomiosarco
mas,
linfomas,
tumores
carcinoide,
tipos raros
Factores relacionados
Otros factores de riesgo
 Virus de Epstein-Barr
 Deleción de p53, sobreexpresión de COX2
 Úlcera gástrica “benigna”
 Lesiones premalignas
Fisiopatología
Adenocarcinoma
 Anemia perniciosa
 Sangre tipo A
 Antecedentes familiares de Ca gástrico

 Cuando los pacientes emigran de una región con incidencia alta a


una de incidencia baja, el riesgo disminuye en las generaciones
siguientes nacidas en la nueva región
Manifestaciones clínicas
 Pérdida de peso
 Anorexia y saciedad temprana
 Dolor abdominal
 Náuseas
 Vómito
 Distensión abdominal
 Pérdida de sangre oculta  anemia ferropénica y hem en las
heces
 Disfagia, si afecta el cardias
 Raramente: Sx de Trousseau, acantosis nigricans, neuropatía
periférica
Exploración física
 Linfadenopatías cervicales, supraclaviculares (Ganglio de Virchow) y
axilares.
 Derrame pleural (x metástasis)
 Neumonitis por aspiración
 Tumoración abdominal  tumor primario voluminoso (T4 incurable),
metástasis hepáticas o carcinomatosis.
 Nódulo umbilical (de la hna. Joseph)  enfermdad avanzada
 Ascitis maligna
DIAGNOSTICO

 Endoscopia

 Mortalidad 1 : 15,000 morbilidad 1:1000


 Sensibilidad 93.8% especificidad 99.6% exactitud
del 97.4% combinada con aspiracion citologia
99.7% mas vision por experto.

 TATSUTA, OSAKA, IGAKU SHOIN ENDOSCOPY


DIAGNOSTICO

 Marcadores tumorales

 Ace.

 Ca 19-9.

 Ag sulfoglicoprotein fetal 96% observado en cancer sin


relacion a estadio.
 14% observado en enfermedad benigna.

 NATIONAL CENTER CANCER TOKYO


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 LINFOMA.
 TUMORES METASTASICOS.
 SIDA.
 ENFERMEDAD DE MENETRIER.

 YAMADA BASIC MECHANISMS OF ...


Diagnóstico
 Endoscopia GI superior y biopsia
 Estudio baritado GI superior con doble contraste
 Ultrasonografía Endoscópica 
 PET
 Laparoscopia
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
CLASIFICACIÓN

“Early cancer”
A) Incipiente o
temprano
Tumores que
comprometen la
mucosa y submucosa

-Protruido
-Superficial
 Elevado
 Plano
 Deprimido
-Excavado
Odze & Goldblum: Surgical
Pathology of the GI Tract, Liver,
B) Avanzado :

- Tumor polipoide o
fungoide.

- Tumor ulcerado con


bordes
sobresalientes.

- Tumor ulcerado
infiltrante.

- Linitis plástica

Townsend: Sabiston Textbook of


Clasificación de Lauren (1965):

 Intestinal : • Difusa:
 Zonas de alta – Frecuencia similar en
incidencia de CG regiones de alto y bajo
(ambiental) riesgo (Genetico)
 Asociado a gastritis – Pobremente
atrófica y diferenciado, células
metaplasia infiltrantes (células
intestinal. en anillo de sello).
 Aprox 60 años
– Aprox 50 años
 Predomina en
– Predomina en mujeres
varones
SISTEMA DE ESTADIAJE : AJCC TNM (1997)

CATEGORIA CRITERIO
Tumor primario (T)
TX Tumor no valorable
T0 No evidencia de tumor
Tis Carcinoma in situ: (no invade la lamina propia)
T1 Invasion hasta submucosa
T2 Invasion hasta muscularis mucosae o subserosa
T3 Penetracion a la serosa
T4 Tumor invades estructuras adyacentes

Adenopatias regionales (N)


NX Adenopatias regionales no pueden ser
NX – Gangliosestudiadas
linfáticos regionales no valorables.
N0 No evidencia
N0 - No evidencia de compromiso
compromiso ganglionar. ganglionar
N1 CLASIFICACION
N1 - GangliosMetastasis en 1 a 6 ganglios
linfáticos perigástricos linfaticos
positivos regionales
a 3 cm.
TNM (1970)
N2 del borde del Metastasis
tumor. en 7 a 15 ganglios linfaticos
N2 - Gangliosregionales
positivos a más de 3 cm. y ganglios de
N3 los pedículos Metastasis
vasculares en mas deafectados.
gástricos 15 ganglios linfaticos
regionales

Metastasis a distancia (M)


MX Incapacidad para determinar metastasis a
distancia
M0 No evidencia de metastasis a distancia
Townsend: Sabiston Textbook of
PRONOSTICO

SUPERVIVENCIA
A LOS 5 AÑOS

50%

29%

13%

3%
 Ca gástrico temprano: se limita a la mucosa y la submucosa del
estómago, sin tomar en cuenta la condición de los ganglios linfáticos.
 Formas macroscópicas:

 Polipoide: dentro de la cavidad, no se ulceran.


 Vegetante: dentro de la cavidad, resaltan hacia la luz
gástrica.
 Ulcerativo: dentro de la pared del estómago, resaltan hacia la
luz gástrica.
 Escirroso: dentro de la pared del estómago, se infiltran en el
grosor total del estómago y cubren una amplia superficie. Mal
pronóstico. Bordes esofágicos y duodenales frecuentemente
con indicios de infiltración tumoral.
Tipificación histológica OMS
CURSO CLINICO

 Relacion a sujeto, propiedad del tumor y


tratamiento.

 Bormann I y II sobrevida a 5 años 34% y 38%


 Bormann IIIy IVsobrevida 5 años 19% y 10%

 La presencia de fibrosis y buena diferenciacion


buen px fr de crecimiento epitelial y hla dr4 mal px.

 MARUYAMA NATIONAL CANCER CENTER TOKYO


CIRUGIA

 Estadios tumorales:
 Estadio 0,I, II: cirugía curativa
 Gastrectomía
 Reseccion del omento
 Linfadectomia: D1 (adenopatías perigástricas) y D2
(ganglios regionales de la arteria gástrica izq. Hepático
común, esplénico y celiacos)
 Estadio III: resección del bazo y páncreas si
están afectados por la tumoración
 Estadio IV: no esta indicado la cirugía radical,
cirugía paliativa
 La gastrectomía
subtotal es para
tumores de localización
antral (Billroth I y II).

 La gastrectomía total
es para tumores
localizados en cuerpo,
fondo y subcardial.
A, Subtotal gastrectomy with a
Billroth II anastomosis.
B, Total gastrectomy with a Roux-
en-Y anastomosis.
TRATAMIENTO ENDOSCOPICO

 Técnicas Paliativas: En pacientes


considerados inoperables que precisan
permeabilizar la luz digestiva o control
de una hemorragia
 Técnicas potencialmente curativas: En
cáncer gástricos superficiales.
TERAPIA ADYUVANTE

 Los resultados publicados indican que la


radioterapia intraoperatoria mejora el
control locorregional de la enfermedad,
peo no aumenta la supervivencia de los
pacientes
 En determinados casos de enfermedad
metastásica avanzada, la radioterapia
puede paliar algunos de los síntomas,
como dolores óseos y sangrado tumoral.
TERAPIA PALIATIVA

• Gastroentero-anastomosis
• Gastrostomía.
• Yeyunostomía.
• Colocación de Stent.
• Otros: bloqueos nerviosos,
derivaciones biliares
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery,
Medidas preventivas
 Erradicacion de la infeccion por H. Pylori
infection en la poblacion de alto riesgo:
• Historia familiar de cancer
• Gastritis cronica con aparente anormalidad
(atrofia)
• Etapas precoces post- reseccion gastrica
• Ulcera gastrica.
 Manejo de la dieta (aumento de frutas y
verduras, disminucion de sal y comidas
ahumadas)
 Seguimiento cercano en las condiciones
precancerosas.

Linfoma gástrico
 El estómago es la ubicación más frecuente de linfoma
GI primario
 Constituidos por Células B
 A partir de tejido linfoide relacionado con la mucosa
(TLRM)
 Normalmente, no hay MALT en estómago. Aparece y se
va junto con la gastritis (H. pylori)
 De alto grado: fiebre, pérdida de peso, sudación
nocturna, sangrado, obstrucción.
 Dx: endoscopia, biopsia
 Tx intenso!...gastrectomía radical subtotal
 Complicaciones: perforación y sangrado (x
quimioterapia)
Tumor maligno del estroma gastrointestinal

 Provienen de tejido mesenquimatoso proveniente de una línea


celular indiferenciada
 Patrones de diferenciación: m. liso, epiteloide.
 Mucosos, de crecimiento lento, solitarios
 Masa abdominal
 Diseminación hematógena: hígado y pulmones
 GL +
 Dx: endoscopia y biopsia
 Cuerpo, fondo y antro: + común
 Tx: resección en cuña con bordes libres.
Tumores carcinoides gástricos
 Raros
 + riesgo: anemia perniciosa, gastritis
 Submucosos, pequeños
 Pueden confundirse con tej. Pancreático heterotópico o
pequeños leiomiomas
 Tx: extirpación
 Dx: USE
 Excelente sobrevida en px con GL -