CUADRO CONCEPTUAL UNIDAD 12

ENFERMEDAD Y ACCIDENTE INCULPABLE

Concepto: Toda alteración de la salud psicofísica (Accidentes o enfermedades) que padece

el trabajador, no vinculadas con el trabajo ni con la actividad y que le imposibiliten prestar
servicios.
REGIMEN LEGAL LCT Art. 208 a 213
Ley 23.660 de Obras Sociales
Ley 23.661 SNSS

OM
1) Existencia de la relación contractual
2) Antigüedad, no se requiere.
3) Importa cuando se manifiesta, no cuando se origina
4) Impide cumplir normalmente las actividades laborales
(art. 208 1° parte)
5) Imposibilidad de trabajar para otro empleador
(art. 63, 84 LCT) Situación de doble ocupación
REQUISITOS

PARA LA
.C 6) Notificación
de la dolencia
Art. 209 LCT
Medios o forma de la comunicación
- Lugar donde se encuentra
- Plazo para notificar (en la primera
jornada que no asiste al trabajo y/o lo
DD
estipulado en Reglamento de Empresa)
PROCEDENCIA - Certificado médico
* Omisión de notificación:
- pierde derecho a remuneración, posibilidad de sanción
por falta injustificada
- salvo que por su carácter, gravedad o razones de fuerza mayor
LA

luego resulte acreditada

7) Derecho de - Prudencia
Contralor - Razonabilidad
Art. 210 LCT - Quien verifica: tiene facultad de
controlar, no puede medicar, salvo
FI

pedido del trabajador

- Discrepancias entre médicos.
Res. 19530/49 Ministerio Salud P. Nación ó
Autoridad Administrativa local


PRIMER PERIODO
PLAZOS DE * Hasta 5 años - sin cargas de familia: 3 meses
ENFERMEDAD de antigüedad - con cargas de familia: 6 meses
PAGA
Art. 208 * Más de 5 años - sin cargas de familia: 6 meses
de antigüedad - con cargas de familia: 12 meses

Prevalece cada enfermedad no el tiempo de licencia gozado

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 1) Naturaleza jurídica: LCT, es salario
2) Remuneración fija: lo que cobraría de haber trabajado.
RETRIBUCIÓN 3) Remuneraciones variables: Promedio último semestre sí
Art. 208 LCT es mayor a lo que cobraría de haber trabajado.
4) Prestaciones en especie dejadas de percibir (propinas,
comida, etc.) se valorizan adecuadamente en dinero.

SEGUNDO PERIODO - Finalizado período de licencias pagas

PLAZO NO - Un (1) año -- solo conserva el cargo o empleo
REMUNERADO Art. 211 LCT
- Notificación expresa del empleador de su
comienzo y finalización – No es automático

OM
- Por el Decreto 592/16 durante el plazo de
conservación del empleo, pese a no percibir
remuneración gozarán por todo el período de las
asignaciones familiares.

TERCER PERIODO

.C
VENCIDO EL PLAZO DE CONSERVACION DEL EMPLEO:
- Puede extinguirse el contrato de trabajo sin indemnización, Art. 211 LCT.
- El vínculo subsiste hasta que cualquiera de las partes notifique la rescisión.
DD
VIGENTE el plazo de conservación del puesto, el trabajador puede:
1) Regresar al trabajo sin incapacidad en iguales condiciones que antes
2) Incapacidad Definitiva Parcial:
a) Reintegro al trabajo con tareas acordes capacidad actual, igual
remuneración anterior.
b) Empleador no otorga tareas acordes, porque no las tiene, se extingue
LA

DIFERNTES el contrato, indemnización por antigüedad reducida al 50% LCT.

SITUACIONES c) Empleador niega tareas acordes o diferentes, pudiendo darlas,
indemnización por antigüedad plena, art. 245 LCT.
Art. 212 LCT
Obligación del empleador: dar tareas acordes (livianas) a la capacidad
FI

actual del trabajador.

- Equivale al 66% T.O. ó más

3) Incapacidad absoluta - Se debe manifestar durante la relación
laboral según jurisprudencia


- Indemnización por antigüedad plena LCT

Obligaciones del trabajador: - Aviso al empleador

- Presentar certificado médico
- Someterse al control médico patronal

Si todas estas opciones el trabajador las puede realizar en este periodo

sin que perciba remuneración también las puede hacer en el periodo de
licencias pagas por enfermedad.

En el supuesto que el trabajador es despedido vigente los lapsos de licencia paga,

corresponden todas las indemnizaciones por despido arbitrario más el tiempo faltante de
licencia o hasta el alta (Art. 213 LCT).

 “CORVALAN JOSE DARIO C/ INTERCORDOBA”, CSJN, 08/07/2021

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 SISTEMA NACIONAL DEL SEGURO DE SALUD

LEY 23.661/89: Crea el SISTEMA

ALCANCE SEGURO SOCIAL

Autoridad pública asume conducción general,

OBJETIVOS coordina y controla las prestaciones de salud.

social
Pleno goce para todos los habitantes sin discriminación económica
cultural

OM
geográfica

Nacionales
AGENTES NATURALES DEL SEGURO OBRAS SOCIALES Sindicales
Estatales

.C
Paraestatales
DD
Todos los beneficiarios comprendidos en la ley de Obras
Sociales, afiliados a:
- Obras Sociales Sindicales
- Instituto de Administración mixta
BENEFICIARIOS - Obras Sociales de la Administración Central del Estado
LA

Nacional, sus Organismos Autárquicos y descentralizados

- Obras Sociales de las Empresas y Sociedades del Estado
- Obras Sociales de Dirección y de Asociaciones de
Empresarios
- Obras Sociales creadas por convenios con empresas
FI

privadas o públicas que soliciten seguir en el sistema

- Obras Sociales de Personal Civil y Militar de las Fuerzas
Armadas, Policía y Seguridad
- Toda entidad creada o por crearse que tenga por
finalidad la prevista en la ley


Los trabajadores autónomos registrados en el SIPA

Las personas con residencia permanentes en el país
y carenciados

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 ADMINISTRACION DEL SEGURO DE SALUD

Órgano de aplicación de la ley Ministerio de Salud y Acción Social

(hoy Ministerio de Salud y Desarrollo Social)

Crea

- Promoción y desarrollo
Ex ANSSaL de prestaciones de salud
(Administración Nacional del Seguro de Salud) - Conducción y supervisión
reemplazada por del Seguro de Salud.

OM
Actualmente S.S.Salud - Supervisión, Fiscalización
(Superintendencia de Servicios de Salud) y control de los Agentes
del Seguro de Salud

Obras Sociales Sindicales

.C
AGENTES DEL SEGURO Obras Sociales Estatales
Obras Sociales que se adhieren al Sistema
DD
Programa de prestaciones médicas asistenciales
Presentan anualmente
Presupuesto de gastos y recursos
LA

ASISTENCIA Principio de la
FINANCIERA Seguridad Social SOLIDARIDAD

Agentes con menores

ingresos
FI

FONDO SOLIDARIO DE REDISTRIBUCION Subsidiar

Agentes con dificultades
Económicas

Integrado con un porcentaje de la suma de las contribuciones y aportes a la Obra



Social y el 50 % de los recursos de distinta naturaleza destinado al sostenimiento

de las Obras Sociales.

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 OBRAS SOCIALES - Ley 23.660/89

Trabajador privado, público

Titular dependiente desocupado
BENEFICIARIOS
No titular Grupo familiar primario
Adherentes

Aportes del trabajador (3%)

FINANCIACION Aportes complementarios (1,5% por cada adherente)
Contribución del empleador (6%)

OM
PRINCIPIO: - durante la relación de dependencia
BASICO - perciba remuneraciones

EXTENSION DE LA COBERTURA, situaciones:

a) Extinción de la relación laboral por 3 meses

.C
b) Suspensión del contrato por
accidente o enfermedad
requisito: antigüedad en
el empleo mayor a 3 meses
durante 1 año, en el período de
conservación del empleo
DD
c) Interrupción del contrato por 3 meses
sin goce de sueldo suspensión mayor el trabajador
puede optar por mantener la
cobertura pagando aporte + contr.
d) Licencia sin goce de haberes el trabajador puede optar por
- razones particulares mantener la cobertura pagando
LA

- legales aporte personal + contribución

VIGENCIA e) Contrato por temporada mientras subsiste el contrato
DE LA en período de inactividad efectuar aportes y contribuciones
COBERTURA f) Fallecimiento del titular, por 3 meses máximo ó hasta
familiares mantienen cambio de status jurídico
FI

prestación (beneficiarios de SIPA)

más de tres meses pueden, pagando
aporte y contribución

CASOS ESPECIALES


a) Beneficiario seguro por la duración del seguro

de desempleo obra social de origen
FNE aporta 6 % como empleador
b) Matrimonio (ambos titulares) igual agente, acumula aportes
c) Pluriempleo un único agente prestador
el trabajador debe optar dentro de los 60 días
ó AFIP le asigna el agente con mayor cotización
d) Contrato a Aportes y contribuciones igual a trabajador a
a tiempo parcial tiempo completo de igual categoría.
(Ley 26474/08)

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LIBRE ELECCION DE OBRA SOCIAL

Decreto 9/1993:
Establece el derecho a elegir Obra Social
Esta norma recién se operativiza con el Decreto 504/1998

Decreto 1400/2001:
Determina la libre elección desde el inicio de cualquier relación laboral

Decreto 438/2021:
Restablece la obligatoriedad de los trabajadores de permanecer un (1) año

OM
en la Obra Social de origen para luego poder optar por otra obra social
La opción comprende a todos los beneficiarios del titular

Resolución S.S.Salud 1216/2020 del 02/10/2020:

Establece el procedimiento para el ejercicio de la libre elección de obra
social

.C
Esta resolución tiene vigencia desde el 01/12/2020 para monotributistas,
monotributistas sociales y personal de casas particulares.
DD
LA
FI


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