TETRALOGIA DE FALLOT TRATADA CON CORRECION TOTAL: REDIRECCION DE FLUJO DE VENTRICULO IZQUIERDO A AORTA CON

PARCHE DE PERICARDIO BOVINO MAS INFUNDIBULECTOMIA MAS AMPLIACION DEL TSVD CON PARCHE DE PERICARDIO BOVINO)

Tipo de cirugía: ELECTIVA

Cirugía cardiaca realizada
Cirugía de congénitos realizada
CORRECION TOTAL: REDIRECCION DE FLUJO DE VENTRICULO IZQUIERDO A AORTA CON PARCHE DE PERICARDIO BOVINO MAS
INFUNDIBULECTOMIA MAS AMPLIACION DEL TSVD CON PARCHE DE PERICARDIO BOVINO)

Técnica quirúrgica
Incisión en piel:

PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA Y COLOCACION DE CAMPOS QUIRURGICOS. SE PROCEDE A

REALIZAR INCISION EN LINEA MEDIA ESTERNAL, SE DISECA POR PLANOS HASTA TEJIDO OSEO
ESTERNAL, SE REALIZA ESTERNOTOMIA MEDIA TOTAL LONGITUDINAL CON SIERRA OSCILANTE, SE
VERIFICA HEMOSTASIA DE RAMAS ESTERNALES. TIMECTOMIA TOTAL. SE REALIZA
PERICARDIOTOMIA LONGITUDINAL, SE PREPARA Y SE REFIERE CON PUNTOS DE SEDA 3.0. SE
REALIZA HEPARINIZACION SISTEMICA. SE REALIZA IDENTIFICACION Y DISECCION CUIDADOSA DE
LAS ESTRUCTURAS ANATOMICAS. SE DISECA ARTERIA AORTA Y ARTERIA PULMONAR, SE
PROCEDE A COLOCAR JARETAS CON PROLENE VASCULAR 4-0. EN AORTA ASCENDENTE, VENA
CAVA SUPERIOR, VENA CAVA INFERIOR Y RAIZ AORTICA. PREVIO ADECUADO TCA SE REALIZA
CANULACION AORTICA CON CANULA DE ALTO FLUJO N° 20, CANULA VENOSA SUPERIOR PACIFICO
N° 16 FR, CANULA VENOSA INFERIOR RECTA N° 18., SE PASAN LAZADAS A CAVAS CON
TORNIQUETES. SE PROCEDE A INICIAR CIRCULACION EXTRACORPOREA Y DESCIENDE
TEMPERATURA A 31°C. SE COLOCA AGUJA DE CARDIOPLEJIA EN RAIZ, SE PROCEDE A REALIZAR
PINZAMIENTO AORTICO Y SE ADMINISTRA CARDIOPLEJIA CUSTODIOL SOBRE RAIZ AORTICA HASTA
OBTENER PARO ELECTROMECANICO.SE REALIZA ATRIOTOMIA DERECHA. SE PROCEDE A
REALIZAR APERTURA DE SEPTUM INTERATRIAL EN FOSA OVAL POR DONDE SE PASA ASPIRACION
DE CAVIDADES IZQUIERDAS. POR VIA TRANSTRICUSPIDEA SE OBSERVA COMUNICACIÓN
INTERVENTRICULAR INFUNDIBULAR DE 10 X 10 MM, LUEGO SE REALIZA INCISION EN TRONCO DE
LA PULMONAR, SE OBSERVA VALVULA PULMONAR DISPLASICA, SE REALIZA AMPLIACION A TRAVES
DEL ANILLO DE LA VALVULA PULMONAR Y SE EXTIENDE CON VENTRICULOTOMIA DERECHA. SE
PROCEDE A REALIZAR MIECTOMIA DE PARED ANTERIOR DE VENTRICULO DERECHO, SE
INTRODUCE HEGAR N°18 CON ADECUADO PASO A TRAVES DEL TRACTO DE SALIDA DEL
VENTRICULO DERECHO. POR VIA TRANSTRICUSPIDEA SE PROCEDE A REALIZAR CIERRE DE
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR CON PARCHE DE PERICARDIO BOVINO CON SURGETE
SIMPLE CON POLIPROPILENO 5-0 USP, REFORAZANDO CON 4 PUNTOS SIMPLES APOYADOS EN
PERICARDIO. POSTERIORMENTE SE REALIZA AMPLIACION DEL TRACTO DE SALIDA DEL
VENTRICULO DERECHO CON PARCHE DE PERICARDIO BOVINO Y SUSPENSION DE VALVULA
PULMONAR. SE RETIRA ASPIRADOR DE CAVIDADES IZQUIERDAS. SE REALIZA CIERRE DE AURICULA
DERECHA CON POLIPROPILENO 5-0 USP. SE REALIZAN MANIOBRAS DE DEAIREACION. DECLAMPEO
AORTICO SALIENDO A RITMOASITOLIA Y LUEGO RITMO SINUSAL, SE COLOCAN CATETERES
INTRACAVITARIOS: AURICULA IZQUIERDA Y VENTRICULO DERECHO, LOS CUALES SE EXTRAEN
POR CONTRABERTURA Y SE FIJAN CON POLIPROPILENO 5-0 USP, SE PROCEDE A REALIZAR
DESTETE DE CIRCULACION EXTRACORPOREA, SE DETIENE Y SE EVALUA CON ECOTE EL CUAL
REPORTA GRADIENTE TRANSPULMONAR MAYOR DE 90MMHG, QUE SE CONFIRMA CON PRESION
VENTRICULAR DERECHA, POR LO QUE SE DECIDE REINICIAR CIRCULACION EXTRACORPOREA Y A
CORAZON LATIENDO SE REALIZA AMPLIACION DE VENTRICULOTOMIA DERECHA Y SE COLOCA
NUEVAMENTE PARCHE DE PERICARDIO BOVINO. SE REALIZA NUEVO ECOTE Y YA NO HAY
EVIDENCIA DE OBSTRUCCION AL TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO DERECHO, SE PROCEDE A
COLOCAR MARCAPASO EN CARA LIBRE DE VENTRICULO DERECHO. EN ESTABILIDAD
HEMODINAMICA SE SUSPENDE CIRCULACION EXTRACORPOREA. SE RETIRAN CANULAS DE SITIOS
COMENTADOS Y SE AJUSTAN Y ANUDAN JARETAS. SE ADMINISTRA PROTAMINA Y SE VERIFICA
HEMOSTASIA NUEVAMENTE. SE COLOCAN DRENAJE RETROESTERNAL TIPO ARGYLE # 28 Y SE
ABOCAN A PLEURA DERECHA, SE FIJA A PIEL CON NYLON 3-0 Y SEDA 1-0. SE REALIZA CIERRE
ESTERNAL CON ALAMBRE DE ACERO DE 4 USP. CON MONOCRYL DEL 2-0 USP SE AFRONTA FASCIA
PREESTERNAL EN SURGETE SIMPLE Y CON MISMA SUTURA SE DAN PUNTOS SUBCUTANEOS, SE
PROCEDE A REALIZAR CIERRE DE PIEL CON PUNTOS SUBDERMICO DE MONOCRYL DEL 4-0 USP, SE
COLOCA PARCHE SOBRE HERIDA QUIRURGICA Y SE DA POR CONCLUIDIO PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO. SE TRASLADA PACIENTE A TERAPIA DE 5TO PISO, EN CONDICIÓN DELICADA,
HEMODINAMICAMENTE CON APOYO DE NOREPINEFRINA A 0.2 MCGR/KG/MIN Y MILRINONE A 0.05
MCGR/KG/MIN CON VENTILACION MECANICA, SIN DATOS DE SANGRADO MAYOR AL HABITUAL. SE
OTORGAN INFORMES DE FORMA CLARA A AMBOS PADRES, COMENTANDO ESTADO DE SALUD
ACTUAL, HALLAZGOS POSQUIRURGICOS A LO CUAL DICEN ENTENDER. SE REPORTA DELICADO,
PRONOSTICO RESERVADO A EVOLUCION.

ACCIDENTES Y COMPLICACIONES
SIN ACCIDENTES NI COMPLICACIONES

HALLAZGOS
ESTERNON DE BUENA CALIDAD. PRESENCIA DE TIMO. COMUNICACION INTERVENTRICULAR
INFUNDIBULAR DE 10 MM DE DIAMETRO, HIPERTROFIA DE VENTRICULO DERECHO, VALVULA
PULMONAR DISPLASICA BIVALVA, HIPOPLASIA DE ANILLO.

ECOTE: COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR RESIDUAL DE 2MM, GRADIENTE EN TRACTO DE

SALIDA MAXIMO 50MMHG, MEDIO 25MMHG. FEVI 57%

SANGRADO:
CAMPOS: 40 CC
TEXTILES: 80 CC

TRANSFUSION:
0 PAQUETES GLOBULARES
RECUPERADOR CELULAR 767 CC
2 AFERESIS PLAQUETARIA,
2 CRIOPRECIPITADOS.
0 PLASMA FRESCO CONGELADO

PERFUSIONISTA: ENF. ALEJANDRA PALAFLOR

ENFERMERA INSTRUMENTISTA: ENF. ALEJANDRA VAZQUEZ.
ENFERMERA CIRCULANTE: ENF. MARIA FERNANDA JAIME

PLAN:
1. TRASLADAR PACIENTE A TERAPIA INTENSIVA POST QUIRURGICA
2. VIGILAR ESTADO GENERAL
3. VIGILAR ESTADO HEMODINAMICO
4. VIGILAR SALIDA A TRAVES DE DRENAJE RETROESTERNAL
5. REPORTAR EVENTUALIDADES

SE ENVIA MUESTRA DE UROCULTIVO.

COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS
SIN COMPLICACIONES