SOFIA ARIZA CAMACHO – 75 ÑOS

29/11/18

EDAD: 75 NATURAL: MARIQUITA. PROCEDENTE: IBAGUÉ Y BOGOTÁ. VIVE CON LA HIJA.

ACOMPAÑANTE: NANCY ZAMBRANO (HIJA).

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE CON ANTECEDENTE DE EPOC POR TABAQUISMO, REFIERE

CUADRO DE 2 AÑOS DE TOS CRÓNICA PERSISTENTE, ASOCIADO A DISNEA, PÉRDIDA DE PESO DE 5
KG. FUE VALORADA POR MEDICINA GENERAL, INDICANDO ESTUDIO CON TAC DE TÓRAX QUE
DESCRIBE MASA EN LÓBULO SUPERIOR DERECHO, SE RELIZÓ LOBECTOMÍA Y REMITEN PARA
DEFINIR MANEJO ADYUVANTE.

ANTECEDENTES: * PATOLÓGICOS: HTA, EPOC OXIGENO REQUIRIENTE, HIPOTIROIDISMO. *

FARMACOLÓGICOS: LEVOTIROXINA 50 MCG DÍA, LOSARTÁN 50 MG DÍA, INHALADORES. *
QUIRÚRGICOS: LOBECTOMIA TORACOSCOPIA+MEDIASTINOSTOMIA 17/10/18, COLECISTECTOMÍA,
POMEROY, HEMITIROIDECTOMÍA, CISTOPEXIA, FAQUECTOMÍA + LIO. * TÓXICOS: FUMADORA DE 5
CIGARRILLOS/DÍA DESDE LOS 16 HASTA LOS 40 AÑOS. * ALÉRGICOS: NO REFIERE. * FAMILIARES: 3
HERMANAS Y PADRES DIABETES MELLITUS.

PESO: 77 KG - TALLA: 1.55 M - SC: - ECOG 1

IMÁGENES:

* 02/11/2018 - TAC TORAX CONTRASTADO: CAMBIOS DE LOBECTOMÍA CONSULTORAS EN LÓBULO

MEDIO Y COLECCIÓN (HIDRONEUMOTÓRAX) EN TERCIO SUPERIOR DEL HEMITÓRAX DERECHO.
DERRAME PLEURAL DERECHO. LEVE CARDIOMEGALIA ESPONDILOSIS. ATEROMATOSIS AÓRTICA Y
CORONARIA.

* 10/11/2018 - RMN CEREBRAL: PÉRDIDA VOLUMEN CORTICAL Y CENTRAL DE MANERA

GENERALIZADA DE INTENSIDAD LA CUAL PUEDE SER CORRIENTE PARA EL GRUPO DE EDAD,
ACOMPAÑADA DE HIPERSEÑALES MULTIFOCALES EN SECUENCIAS DE T2 REDONDEADA DE
CONTORNOS IRREGULARES Y VARIAS DIMENSIONES EN LA SUSTANCIA BLANCA SUBCORTICAL,
CENTROS SEMIOVALES Y PERIVENTRICULAR POSTERIOR POR GLIOSIS EN RELACIÓN A LIGEROS
CAMBIOS POR COMPROMISO CRÓNICO DE PEQUEÑO VASO.

* 13/11/2018 - TAC DE ABDOMEN: ÚTERO AUMENTADO DE TAMAÑO CON LÍQUIDO

ENDOMETRIAL Y DILATACIÓN DE LA CAVIDAD A CARACTERIZAR CON ULTRASONIDO. PROBABLE
MIOMATOSIS RESIDUAL ENFERMEDAD DIVERTICULAR PANCOLÓNICA SIN SIGNOS
INFLAMATORIOS. HERNIA INGUINAL DERECHA - HERNIA HIATAL. COLECISTECTOMÍA.
ATEROMATOSIS VASCULAR DERRAME PLEURAL DERECHO

* 15/11/2018 - GAMAGRAFÍA ÓSEA: ÚNICA LESIÓN EN 5 ARCO COSTAL ANTERIOR DERECHO,

ALTAMENTE SUGESTIVA DE SER INFILTRATIVA POR INFILTRACIÓN DE LA PARED, SIN QUE PUEDA
DESCARTARSE CAMBIOS POSTOPERATORIOS. A CONTROLAR EVOLUTIVAMENTE O EVALUAR
DIRIGIDAMENTE. ESTUDIOS MOLECULARES:

- 6/05/2019 CH WBC : 5900 N: 3300 L: 6 HB 14.4 HCTO 45 PLA: 343.000 CALCIO 9.3 CREAT 0.73
AST 16 ALT 18
- 10/04/2019 GAMAGRAFIA OSEA SIN LESIONES QUE SUGIERAN PRESENCIA DE METASTASIS OSEAS
, CAPTACION EN UNION COSTOCONDRAL ANTERIOR DERECHA DE SEPTIMO ARCO

- TAC DE TORAX 4/03/19 CAMBIOS POSTQUIRURGICOS DE LOBECTOMIA SUPERIOR DERECHA SIN

MASAS NI NODULOS, NO HAY DERRAME PLEURAL NI PERICARDICO

* PDL-1: FUERTEMENTE POSITIVO (TPS 80%). * EGFR: NEGATIVO. * ALK: NEGATIVO. PATOLOGIA: *
19/10/2018 - Lobectomía “lóbulo superior derecho” -ADENOCARCINOMA DE PULMON DE PATRON
ACINAR Y SOLIDO INFILTRANTE CON COMPROMISO DE LA PLEURA VISCERAL -DIAMETRO DEL
TUMOR 3,5X3,5X2CMS. -OTRAS AREAS CON HIPERPLASIA ADENOMATOSA ATIPICA Y FOCOS DE
ADENOCARCINOMA IN SITU. -BORDE DE SECCION VASCULAR Y BRONQUIAL NEGATIVO PARA
TUMOR. -INVASION LINFOVASCULAR NO EVIDENTE. MATERIAL ENVIADO COMO GANGLIO NIVEL 2
MEDIASTINO DERECHO: -3 GANGLIOS LINFATICOS DE 3 EXAMINADOS NEGATIVOS PARA TUMOR
0/3. MATERIAL ENVIADO COMO GANGLIO NIVEL 4 MEDIASTINO DERECHO: -4 GANGLIOS
LINFATICOS DE 4 EXAMINADOS NEGATIVOS PARA TUMOR 0/4. MATERIA ENVIADO COMO
GANGLIO NIVEL 11 MEDIASTINO DERECHO: 3 GANGLIOS LINFATICOS DE 3 EXAMINADOS
NEGATIVOS PARA TUMOR 0/3. MATERIAL ENVIADO COMO GANGLIO NIVEL 12 MEDIASTINO
DERECHO: -UN GANGLIO LINFATICO DE 2 EXAMINADOS CON COMPROMISO POR
ADENOCARCINOMA. (1/2) -ESTADIO PATOLOGICO PT2a-PN2.

07/12/18: JUNTA: LA JUNTA RECOMIENDA TRATAMIENTO ADUVANTE CON CARBOPLATINO -

PEMETREXED Y RADIOTERAPIA CONCURRENTEREVISAR ESTADIFICACINO GANGLIONAR

- PRIMER CICLO DE QUIMIOTERAPIA 21 /12/18 FUE HOSPITALIZADA EL 28/12/18 AL 03/01/18 POR

DIARREA DE ALTO GASTO . CON .LEUCOCITOSIS SIN NEUTROFILIA,SIN TROMBOCITOPENIA, SIN
ANEMIA, RECIBIO TRATAMIENTO CON AMPICILINA SULBACTAN 5 DIAS Y METRONIDAZOL 5 DIAS Y
2 DIAS EN CASA HASTA COMPLETAR 7 DIAS - LA PACIENTE SOLICITA POSTPONER II CICLO QT DADO
VIAJE AL EXTERIOR.

- SE ADMINISTRA II CICLO FEB-19

- III CICLO MARZO-19 - VALORADA POR SERVICIO DE RADIOTERAPIA MARZO-19. SE CONSIDERA

RADIOTERAPIA SECUENCIAL ( POSTERIOR A COMPLETAR ESQUEMA DE QUIMIOTERAPIA)

- IV CICLO 28/03/19

- V CICLO 29/04/2019

- VI CICLO 13/05/19 - ACEPTABLE A QUIMIOTERAPIA NO SINTOMAS GASTROINTESTINALES, NO

TOXICIDAD RENAL NI HEPATICA.

05/07/19: .PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE, ADECUADO ESTADO FUNCIONAL ASINTOMATICA

RESPIRATORIA.ASISTE CON ESTUDIOS REVALORACION JUNIO -19 TAC TORACOABDOMINAL SIN
LESIONES INTRATORACICAS NI EN ESTRUCTURAS INTRAABDOMINALES UNICO HALLAZGO LESION
FOCAL L3, 15/07/19: RNM COLUMNA LUMBOSACRA :LESION OSEA DE ASPECTO METASTASICO
UBICADA EN CUERPO VERTEBRAL L3 CON MINIMO REALCE CON EL MEDIO DE CONTRASTE. DMO
22/05/19 OSTEOPOROSIS
23/05/19 CH WBC 10380 N: 64% L: 21% HB: 13.8 PLAQ: 314000 CREAT: 0.66 AST: 20 ALT: 25
6/05/2019 CH WBC : 5900 N: 3300 L: 6 HB 14.4 HCTO 45 PLA: 343.000 CALCIO 9.3 CREAT 0.73 AST
16 ALT 18

VALORADA POR SERVICIO DE RADIOTERAPIA CLINICA DE OCCIDENTE JULIO 2019. SE DIFIERE

INICIO DE TRATAMIENTO DADO HALLAZGO EN RESONANCIA COLUMNA LUMBOSACRA (15/07/19)
DE LESION OSEA DE ASPECTO METASTASICO EN CUERPO VERTEBRAL DE L3 CON MINIMO REALCE
PUNTIFORME CON EL MEDIO DE CONTRASTE

NUEVA VALORACION POR RADIOTERAPIA -(RT A HUESO)- SS GAMAGRAFIA OSEA CON SPECT- SE
PRESENTARA EN JUNTA MULTIDISCIPLINARIA ONCOLOGIA

PROPUESTA:

- ACIDO ZOLENDRONICO, LESION OSEA Y DMO OP

- VALORACION POR RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA PARA BIOPSIA DE LESION
- EN CASO DE LESION MTX PULMON, PEMBROLIZUMAB EN MONOTERAPIA PDL1 MAS DE
50%