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SE CUMPLEN ORDENES MEDICAS: SE CANALIZA RECIEN NACIDO CON YELCO # 14 EN DORSO DE MSD SE
TOMAN MUESTRA DE LABORATORIO, SE PONE CATETER HEPARINIZADO.
SE TRASLADA RN DE SEXO MASCULINO EN CUNA CON MANILLA DE IDENTIFICACION, CON BUEN TONO,
VIGUROSO,LLANTO FUERTE, CON DX DE: RIESGO DE INFECCION CANALIZADO CON Y # 24 EN DORSO DE
MSD, TTO ANTIBIOTICO YA ADMINISTRADO, HISTORIA CLINICA COMPLETA, FOTOCOPIA DEL NACIDO
VIVO Y FOTOCOPIA DE CEDULA DE LA MADRE.
NOTAS GABY
CON DX:
1. G2P1C0A0V1
PENDIENTE REPORTE DE HB
NACE RECIEN NACIDO VIVO DE SEXO MASCULINO, CON CIRCULAR SIMPLE NO REDUCTIBLE, LIQUIDO
AMNIOTICO NORMAL.
SE REALIZA CONTACTO PIEL CON PIEL MADRE Y RECIEN NACIDO.
SE TOMAN MUESTRAS PARA LABORATORIO DEL CORDON UMBILICAL PARA: TSH - HEMOCLASIFICACION -
VDRL.
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS DE:
TALLA: 51 CM
PESO: 3450 GR
PC:34 CM
PT:33 CM
PA: 32 CM
APGAR: 9/10/10
MECONIO: +
SE REALIZA ADAPTACION NEONATAL.
SE REALIZA PROFILAXIS DE ONFALO CON ALCOHOL Y OFTALMICA CON GENTAMICINA.
SE APLICA AL RECIEN NACIDO 1 AMP. DE FITOMENADIONA IM SIN COMPLICACIONES CON PREVIA ASEPSIA
Y ANTISEPSIA.
POR ORDEN VERBAL DE EL DR. SE ADMINISTRA A LA PACIENTE: 10 UI IM DE OXITOCINA.
SE VACUNA RECIEN NACIDO CON: BCG, HB PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA SE DA CITA PARA CONTINUAR
CON LAS VACUNAS EN DOS MESES Y RECOMENDACIONES A LA MADRE.
SE UBICA EN CAMA 10 CON LEV X B.I MEZCLA 500CC SSN + 10 UDS DE OXITOCINA 120CC/HORA
SE ENTREGA CARNET DE VACUNAS DEL RN Y SE DAN RECOMENDACIONES A LA MADRE SOBRE LACTANCIA
MATERNA EXCLUSIVA HASTA LOS 6 MESES Y EXTRACCION, PLANIFICACION FAMILIAR, CONTROL DE
CRECIMIENTO Y DESARROLLO, NUTRICION Y CURACION DE ONFALO.
INGRESA PACIENTE A TRABAJO DE PARTO POR SUS PROPIOS MEDIOS CONSCIENTE, ORIENTADA CON
MANILLA MARCADA, LEV PERMEABLES SSN 0.9% 500CC PASANDO A 120CC/H ROTULADOS, MOVIMIENTOS
FETALES +++.
IDXs:
EMBARAZO DE 39.5 SEMANAS
G2P1
PRODUCTO TRANSVERSO
TRABAJO DE PARTO FASE LATENTE.
SE UBICA EN LA CAMILLA 3 SE DA LA BIENVENIDA Y RECOMENDACIONES.
INGRESA PACIENTE A TRABAJO DE PARTO POR SUS PROPIOS MEDIOS CONSCIENTE, ORIENTADA CON
MANILLA MARCADA, LEV PERMEABLES SSN 0.9% 500CC + 5UI DE OXITOCINA PASANDO A 30CC/H
ROTULADOS, MOVIMIENTOS FETALES +++
IDXs:
1. EMBARAZO DE 40.3 SEMANAS POR ECOGRAFIA DE PRIMER TRIMESTRE
2. G 2 P1 A0 V1
3. TRABAJO DE PARTO FASE LATENTE
4. EMBARAZO EN PROLONGACION
SE UBICA EN LA CAMILLA 3 SE DA LA BIENVENIDA Y RECOMENDACIONES.
RECIBO PACIENTE EN CAMILLA 4 CALMADA, CONSCIENTE, TRANQUILA CON BARANDAS ARRIBA, MANILLA
MARCADA, LEV ROTULADOS SSN 0.9% 500CC PASANDO A 120CC/H X B.I, MOVIMIENTOS FETALES +++.
IDXs:
RECIBO PACIENTE EN CAMILLA 2 CALMADA, CONSCIENTE CON BARANDAS ARRIBA, MANILLA MARCADA,
MEZCLA ROTULADA SSN 0.9% 500CC + 5UI DE OXITOCINA PASANDO A 30CC/H X B.I, MOVIMIENTOS
FETALES +++.
IDXs:
INGRESA PACIENTE A TRABAJO DE PARTO POR SUS PROPIOS MEDIOS CONSCIENTE, ORIENTADA CON
MANILLA MARCADA, LEV PERMEABLES SSN 0.9% 500CC PASANDO A 120CC/H ROTULADOS, MOVIMIENTOS
FETALES +++
IDXs:
-EMBARAZO DE 40.2 SEMANASPOR AMENORREA Y 40 SEMANAS POR ECO II TRIMESTRE
-G1P0
-EMBARAZO EN VIA PROLONGACION
SE UBICA EN LA CAMILLA 3 SE DA LA BIENVENIDA Y RECOMENDACIONES.
SE REALIZA MONITOREO FETAL, MOVIMIENTOS +++ VALORADO POR EL DR. MARQUEZ Y ANEXADO A LA
HISTORIA CLINICA.
SIENDO LAS 14+50 NACE RECIEN NACIDO VIVO, SIN CIRCULARES, LIQUIDO AMNIOTICO NORMAL. DE
SEXO MASCULINO, CON MEDIDAS ANTROPOMETRICAS DE: TALLA:49 CM PESO:3040 GR PC:36 CM PT:34
CM PA:31 CM APGAR: 9/10/10, REALIZA DOBLE PINZAMIENTO Y CORTE HABITUAL DE CORDON UMBLICAL,
SE REALIZA ADAPTACION NEONATAL POR PARTE DE JEFE DE ENFERMERIA. SE PROCEDE AL
ALUMBRAMIENTO ACTIVO PREVIA COLOCACION DE 10 UI IM DE OXITOCINA, SE REALIZA EXTRACCION
CONTROLADA DE PLACENTA LA CUAL PESA 410 GR, LA CUAL SE EXTRAE COMPLETA A LOS 5 MIN TIPO
SHULTZE, CON PERDIDA SANGUINEA DE APROXIMADAMENTE 50 CC, SE REALIZA REVISION DEL CANAL
DEL PARTO SIN EVIDENCIA DE DESGARROS NI HEMATOMAS, CAVIDAD NORMOTERMICA NO FETIDA. SE
REALIZA EPISIORRAFIA POR PLANOS CON CATGUT 2-0 PARTO SIN COMPLICACIONES, SANGRADO
POSPARTO ESCASO NO FETIDO, UTERO TONICO, PACIENTE QUIEN TOLERA ADECUADAMENTE EL
PROCEDIMIENTO.
➢ EPICRISIS.
➢ ORDENES MÉDICAS.
➢ ORDEN DE PATOLOGÍA.
➢ PAZ Y SALVO.
o ➢ EPICRISIS.
o ➢ ORDENES MÉDICAS.
o ➢ PAZ Y SALVO.
EGRESA PACIENTE DEL SERVICIO DE GINECOLOGIA CONSCIENTE, ORIENTADA POR SUS PROPIOS MEDIOS, EN
COMPAÑÍA DE FAMILIAR.
CESAREA
➢ EPICRISIS.
➢ ORDENES MÉDICAS.
➢ CERTIFICADO DE NACIDO VIVO.
➢ CARNET DE VACUNAS.
➢ PAZ Y SALVO.
EGRESA PACIENTE DEL SERVICIO DE GINECOLOGIA CONSCIENTE, ORIENTADA POR SUS PROPIOS MEDIOS,
CON RN EN BRAZOS EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR.
EGRESA PACIENTE DEL SERVICIO DE GINECOLOGIA CONSCIENTE, ORIENTADA POR SUS PROPIOS MEDIOS,
CON RN EN BRAZOS EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR.
RECOMENDACIONES EMBARAZADAS
➢ EPICRISIS.
➢ ORDENES MÉDICAS.
➢ PAZ Y SALVO.
NO TOMAR:
EGRESA PACIENTE DEL SERVICIO DE GINECOLOGIA CONSCIENTE, ORIENTADA POR SUS PROPIOS MEDIOS,
EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR.
RECOMENDACIONES LEGRADOS
o EPICRISIS.
o ORDENES MÉDICAS.
o PAZ Y SALVO.
o FORMULA MEDICA
EGRESA PACIENTE DEL SERVICIO DE GINECOLOGIA CONSCIENTE, ORIENTADA POR SUS PROPIOS MEDIOS, EN
COMPAÑÍA DE FAMILIAR.