TECNICAS QUIRURGICAS

PACIENTE EN SALA DE QUIROFANO, DECUBITO SUPINO, BAJO ANESTESIA GENERAL

BALANCEADA, INTUBACION OROTRAQUEAL Y MONITORIZACION
CARDIOPULMONAR NO
INVASIVA, PREVIO PROTOCOLO DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE REGION
ABDOMINAL, SE
PROCEDE A REALIZAR APENDICECTOMIA LAPAROCOSPICA Y OMENTECTOMIA
PARCIAL

TECNICA QUIRURGICA.
1.- MEDIANTE TECNICA DE HASON ENTRAMOS A CAVIDAD PERITONEAL.
2.- INTRODUCIMOS TROCAR DE 5MM, MEDIANTE VIDEOENDOSCOPIO CON OPTICA
DE 30
GRADOS 5MM VISUALIZAMOS CAVIDAD PERITONEAL 360 GRADOS. APENDICE
FIBRINOPURULENTA EN FID.
3.- POR DIFICULTADES TECNICAS Y DE VISUALIZACION PARA INTRODUCCION DE
TROCAR SUPRAPUBICO SE DECIDE REALIZAR APENDICECTOMIA ABIERTA.

EN SEGUNDO TIEMPO QUIRURGICO

1.- INCISION TIPO ROCKY DAVIS
2.- SE INCIDE POR PLANOS HASTA LLEGAR A CAVIDAD PERITONEAL
3.- APENDICE FIBRINOPURULENTA CON APENDICOLITO CONTENIDO DISECCION
DE MESOAPENDICE CON CORTE Y LIGADURA VICRYL 2.0
4- MANEJO DEL MUÑON CON TECNICA POUCHET, PUNTO TRANSFICTIVO DE VICRYL
2-0. SE REALIZA ASEO DE CAVIDAD CON 50ML DE SOL SE ASPIRAN VERIFICAMOS
HEMOSTASIA
5- CIERRE DE PERITONEO CON SURJETE VICRYL 2-0
6.- CIERRE DE APONEUROSIS SURJETE DE VICRYL 2-0 - CIERRE DE TEJIDO
CELULAR SUBCUTANEO CON PUNTOS SIMPLES INVERTIDOS EN DOS PLANOS DE
VYCRIL
4-0
8.- AFRONTAMIENTO DE PIEL SUBDERMICO PROLENE 4-0
9.- CIERRE DE CICATRINZ UMBILICAL CON VICYR2-0

SE DAPOR TERMINADO EL PROCEDIMIENTO SE LIMPIAN HERIDAS SE CUBREN CON

APOSITO ESTERIL SE DAN INFORMES AL FAMILIAR
 TECNICA QUIRURGICA

BAJO SEDOANALGESIA Y MONITORIZACION CARDIOPULMONAR, SE REALIZA COLOCACION

DE CATETER VENOSO CENTRAL.

SE PROCEDE DE LA SIGUIENTE MANERA:

1. SE COLOCA PACIENTE EN DECUBITO SUPINO, COLOCACION DE ROSIERE Y ASEO CON
ISODINE. SE COLOCA CATETER ARROW 4 FR EN VENA YUGULAR INTERNA DERECHA, BAJO
VISI?N POR ULTRASONIDO, CON T?CNICA DE SELDINGER. SE CORROBORA ADECUADA POSI
CI?N POR
FLUROSCOP?A. SE FIJA A 8 CM CON PROLENE 4-0.
2. SE REALIZAN IRRIGACIONES RECTALES CON 2 L DE SOLUCI?N SALINA 0.9% HASTA
OBTENER LIQUIDO CLARO.
3. SE COLOCA SONDA FOLEY 8 FR 100% SILIC?N TRANSURETRAL, CON T?CNICA ESTERIL.
4. SE REALIZA PREPARACI?N CORPORAL TOTAL CON ISODINE ESPUMA.

PRIMER TIEMPO ABDOMINAL:

5. INCISI?N EN L?NEA MEDIA INFRAUMBILICAL, SE DISECA POR PLANOS HASTA INGRESAR A
CAVIDAD.
7. SE EVICERAN ASAS INTESTINALES, SE LOCALIZA COLON SIGMOIDES, SE TOMA BIOPSIA
DE ESPESOR TOTAL A 5 CM DE
LA REFLECCI?N
PERITONEAL. SE CIERRA EN DOS PLANOS CON T?CNICA DE MIKULICZ CON SEDA 3-0 Y
SEROMUSCULARES 3-0.
8. REPORTE VERBAL DE PATOLOG?A: CELULAS GANGLIONARES EN LOS DOS PLEXOS, SIN
HIPERTROFIA DE TRONCOS. ?NICAM
ENTE CON HIPERTROFIA
DE LA MUSCULAR
9. SE REALIZA CORTE Y LIGADURA DE VASOS DE MESENTERIO DEL SEGMENTO DILATADO,
SE REALIZA CORTE A 6 CM DE LA
REFLEXION
PERITONEAL EL CUAL SE CIERRA EN SU PORCI?N DISTAL EN HARTMANN, DOS PLANOS CON
SEDA 3-0.
10. DISECCI?N DE LA GRASA PERIRRECTAL CON LIGASURE Y POSTERIORMENTE
PROCTECTOM?A DE ESPESOR TOTAL V?A ABDO
MINAL
SEG?N T?CNICA DE SWENSON, SE IDENTIFICAN AMBOS URETEROS Y CONDUCTOS
DEFERENTES.

SEGUNDO TIEMPO PERINEAL:

11. SE INTRODUCE PINZA DE ANILLOS A TRAV?S DEL ANO, PREVIA DILATACI?N CON
DILATADORES HEGAR, SE PROLAPSA E
L
RECTO Y SE REALIZA
SU EX?RESIS CON CORTE A 1 CM DE CANAL ANAL.
12. SE LIBERA COLON DESCENDENTE DE SU FIJACI?N PARIETOC?LICA DE MANERA PARCIAL
PARA GANAR LONGITUD.
13. SE REALIZA DESCENSO ABDOMINOPERINEAL, CON RESECCI?N DE SU PORCI?N DISTAL,
DEJANDO PORCI?N CON ADECUADA
VASCULARIDAD.
14. ANASTOMOSIS TERMINO-TERMINAL COLORRECTAL CON PUNTOS SIMPLES DE VICRYL
4-0 CON PUNTOS CARDINALES, PUNT
OS INTERMEDIOS
SIMPLES TOTALES CON VICRYL 4-0.
15. SE COLOCA SONDA TRANSANAL TRANSANASTOM?TICA 24 FR
TERCER TIEMPO ABDOMINAL:
16. FIJACI?N DEL COLON A NIVEL DE LA REFLEXI?N PERITONEAL Y EN LA CORREDERA
PARIETOC?LICA IZQUIERDA,
CON PUNTOS SIMPLES VICRYL 5-0.
17. CIERRE DE BRECHA DE MESO DE COLON DESCENDIDO CON VICRYL 5-0 PUNTOS SIMPLES.
18. SE COLOCA DRENAJE ABDOMINAL TIPO JACKSON PRATT 7 FR DIRIGIDO HACIA HUECO P?
LVICO, EXTERIORIZADO EN FLA
NCO IZQUIERDO. SE
FIJA CON PROLENE 3-0
19. LAVADO DE CAVIDAD CON ABUNDANTE SOLUCI?N SALINA.
20. CIERRE DE CAVIDAD ABDOMINAL POR PLANOS: PERITONEO CON SURGETE CONTINUO
VICRYL 4-0, APONEUROSIS PUNTOS
EN X VICRYL 4-0,
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO CON PUNTOS SIMPLES VICRYL 5-0 DOS PLANOS Y PIEL CON
PUNTO SIMPLES PROLENE 3-0.
SE CUBRE CON AP?SITO ESTERIL. SE DA POR TERMINADO EL PROCEDIMIENTO

SE DEJA SONDA NASOG?STRICA 14 FR Y SONDA TRANSURETRAL. SE FIJA SONDA

TRANSRECTAL.
PASA EXTUBADO A TERAPIA INTENSIVA POSTQUIR?RGICA.

Hallazgos Trans-operatorios
DESCENSO ABDOMINO PERINEAL TIPO SWENSON, SE RESECAN APROXIMADAMENTE 20 CM
DE
COLON

Tipo de Herida Quirurgica : LIMPIA CONTAMINADA

Reporte de Gasas y Compresas : COMPLETO
Incidentes y Accidentes: SIN INCIDENTES NI ACCIDENTES
Cuantificacion de Sangrado: 150
Estudios de Srv.Aux. de Diagnostico y Tratamiento Transoperatorios: NINGUNO
Medico Responsable:ZORNOZA MORENO MARIA
Medico :RUIZ MONTA?EZ JOSE ALEJANDRO
Medico Residente:BECERRA MOSCOSO MITZI RUBI
Instrumentista :TORIBIO PAJARO FERNANDA
Anestesiologo :MANDUJANO MARTINEZ ANA MARIA
Circulante:ALVAREZ ROJAS MARIA PAULA BEATRIZ

Estado Post-quirurgico inmediato:ESTABLE Pronostico:RESERVADO

Envio de Piezas o Biopsias qx. p/examen Macroscopico e Histopatologico
1RA MUESTRA: BIOPSIA DE ESPESOR TOTAL A 5 CM DE LA REFLEXI?N PERITONEAL

Otros Hallazgos de Importancia para el Pac. relacionados con el quehacer medico

BIOPSIA TRANSOPERATORIA A 5 CM DE LA REFLEXI?N PERITONEAL: NORMOGANGLIONICA

TECNICA CATETER VENOSO SUBCLAVIO DERECHO

CON PACIENTE PREVIAMENTE BAJO SEDACION, ANALGESIA, IOT
Y EN DECUBITO SUPINO, SE PROCEDE A LA COLOCACION DE
CATETER PUERTO 7 FR SUBCLAVIO DERECHO.

1. SE PUNCIONA EN DIRECCION HACIA VENA SUBCLAVIA

DERECHA OBTENIENDO RETORNO VENOSO AL PRIMER INTENTO
2. SE INTRODUCE GUIA METALICA OBTENIENDO EXTRASISTOLES.
3. SE PASA DILATADOR (INTRODUCTOR) SIN COMPLICACIONES.
4. SE INTRODUCE CATETER 7 FR SIN EVENTUALIDADES, SE
RETIRA GUIA METALICA Y SE FIJA EN 15 CM.
5. SE CORROBORA ADECUADO FLUJO SANGUINEO DE FORMA
BIDIRECCIONAL.
6. SE FIJA A PIEL CON VYCRIL PLASTICA 4-0 PUNTOS SIMPLES.
7. SE CUBRE CON APOSITO ESTERIL Y TEGADERM.

SE DA POR TERMINADO EL PROCEDIMIENTO.

CATETER PUERTO SUBCLAVIO DERECHO

CON PACIENTE PREVIAMENTE BAJO SEDACION, ANALGESIA, IOT Y EN DECUBITO

SUPINO, SE PROCEDE A LA COLOCACION DE CATETER PUERTO 4.5 FR BAJO PERFIL
SUBCLAVIO DERECHO.

1. SE PUNCIONA EN DIRECCION HACIA VENA SUBCLAVIA DERECHA OBTENIENDO

RETORNO VENOSO AL SEGUNDO INTENTO
2. SE INTRODUCE GUIA METALICA OBTENIENDO EXTRASISTOLES.
3. SE REALIZA INCISION TRANSVERSA DE APROXIMADAMENTE 2 CM JUNTO A GUIA
DE
CATETER EN DIRECCION TRANSVERSA.
4. SE DISECA EN APROXIMADAMENTE 3CM CON TIJERA DE MAYO EN DIRECCION
CAUDAL
SOBRE APONEUROSIS DE PECTORAL MAYOR.
5. SE PASA DILATADOR (INTRODUCTOR) SIN COMPLICACIONES.
6. SE COLOCA CATETER 4.5FR Y SE FIJA EN 10 CM
7. SE CONECTA CATETER CON RESERVORIO Y ÉSTE SE FIJA A LA APONEUROSIS DE
PECTORAL MAYOR CON DOS PUNTOS SIMPLES DE VYCRIL 3-0.
8. SE CORROBORA ADECUADO FLUJO SANGUINEO DE FORMA BIDIRECCIONAL.
9. SE ADMINISTRAN 2 ML DE HEPARINA EN DILUCION 1: 10,000.
10. SE AFRONTA TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO CON PUNTOS SIMPLES DE VYCRIL
3-0.
11. SE CIERRA PIEL CON VYCRIL PLASTICA 4-0 PUNTOS SUBDERMICOS.

SE CUBRE CON APOSITO ESTERIL Y TEGADERM.

SE DA POR TERMINADO EL PROCEDIMIENTO.