INTERPRETACIÓN

• Ausencia de función motora y sensitiva

GRADO A que se extiende hasta los segmentos
sacros S4-S5.
(COMPLETA)

GRADO B • Preservación de la función sensitiva

por debajo del nivel neurológico de la
(SENSORIAL lesión que se extiende hasta los
segmentos sacros S4-S5 y con ausencia
INCOMPLETO) de función motora.

GRADO C • Preservación de la función motora por

debajo del nivel neurológico y más de
(MOTOR la mitad de los músculos llave por
debajo del nivel neurológico tienen un
INCOMPLETO) balance muscular menor de 3.

GRADO D • Preservación de la función motora por

debajo del nivel neurológico y más de
(MOTOR la mitad de los músculos llave por
debajo del nivel neurológico tienen un
INCOMPLETO) balance muscular de 3 o más.

• Las funciones sensitiva y motora son

GRADO E normales.
(NORMAL)
TRATAMIENTO
• Prevenir lesiones adicionales,
• Mantener oxigenación y
• Perfusión adecuadas, a través de las
maniobras de resucitación.

Realizar un traslado oportuno y adecuado

a un centro de referencia
 Pausa de
Confirmación de presencia de una lesión medular 45
dentro de las 8 horas de producida, se administra: minutos
5,4 mg/kg/hora en 23
horas (si se administra en
Corticoesteroides NASCIS III las primeras 3 horas)
(metilprednisolona) 30 mg/kg EV
Se extiende a 48 horas si se
mejoría significativa de la función motora, de la administra entre las 4 y 8 hrs
sensibilidad al tacto y a los pinchazos con agujas, a
las 6 semanas y a los 6 meses posteriores a la lesión

ANALGÉSICOS Y
Tratar la luxación
RELAJANTES MUSCULARES

Los objetivos de la terapéutica son: Disminuye el

• Corregir la alineación del raquis edema
• Proteger el tejido neural indemne medular
• Restablecer la función del tejido nervioso con
daño reversible Manitol: (0.25g/k de
• Lograr una estabilidad raquídea permanente. peso c/4h EV)
 El período máximo de observación
antes de actuar con cirugía no debe
exceder de 24 horas..

La tracción esquelética debe

ser inmediata

Cada media hora se debe ir

incrementando el peso, con control
radiográfico hasta la reducción de la
luxación, y luego se reduce el peso a la
mitad.

En los traumatismos del segmento

posterior se indica laminectomía
posterior con artrodesis posterior y
fijación con alambres.

En los traumatismos, en los cuales el

componente anterior se lesiona, se impone la
vía anterior con resección del disco y
artrodesis anterior.
 En las fracturas o luxaciones de la
columna dorsal no se realiza tracción.

Algunos autores encuentran que el

reposo en cama con hiperlordosis puede
causar mayor daño medular y lo
proscriben, por lo que se limitan a
mantener al paciente en decúbito dorsal.

La conducta quirúrgica de exploración

posterior se realiza a través de
laminectomía amplia y resección del
disco si hubiera luxación.

• Injerto óseo en barras laterales.

• Injerto óseo en barras unilateral y barra
metálica, y fijación con tornillos y alambre.
• Barra de Harrington unilateral o bilateral.
Laminectomía Reducción de la Fijación
amplia luxofractura posterolateral
Para el tratamiento quirúrgico a este nivel es necesario tomar
en consideración que:

• El componente lumbar alto corresponda al cono medular.

• El componente lumbar bajo, a la cola de caballo.
- Exploración amplia de caras
anteriores y lateral del saco
dural.
- Resección del disco si se
protruye.
- Sutura si hay desgarro de la
duramadre.
- Si una raíz se secciona debe
suturarse, con auxilio de la
microcirugía.
- Reducción de la luxación y
fijación con injertos óseos,
barra metálica
NASCIS Estudio nacional de lesiones agudas de la
médula espinal

Determinar la eficacia del uso

Metil-prednisolona en
pacientes con Lesión
Medular Espinal Aguda
(LMEA)
 NASCIS I NASCIS II NASCIS III

Año de publicación 1985 1992 1998

Población 330 PACIENTES 427 PACIENTES 499 PACIENTES

Ensayo clínico aleatorizado Ensayo controlado aleatorio Ensayo clínico aleatorio doble
Tipo de estudio
doble ciego multicéntrico multicéntrico ciego

Recuperación neurológica y funcional y las tasas de morbilidad y mortalidad 1 año después de la lesión
Objeto
aguda de la médula espinal

Comparación de metilprednisolona
Comparación de diferentes
dosis intermedia (bolo inicial de 30
dosis de metilprednisolona
mg/K seguido por una infusión continua Comparación de
dosis alta (1000 mg/día) o
de 5.4 mg/K /h durante 23 hs) metilprednisolona durante 24
dosis baja (100 mg/día en las
comparada con Naloxona hrs, 48 hrs.
primeras 48 horas de
en las primeras 12 horas de evolución
evolución después del trauma.
después del trauma.

Este trabajo no contó con grupo

placebo por considerarlo anti-
Este estudio tampoco detectó
ético.
diferencias en la recuperación
La recuperación neurológica fue
neurológica a los seis meses de
similar entre los grupos de
seguimiento, sin embargo, en un
No se encontraron diferencias estudio. Nuevamente se realizó
análisis posterior se observó que los
significativas en la un análisis post hoc de los
CONCLUSIÓN pacientes a los que les iniciaron la
recuperación neurológica al resultados encontrando que en
terapia con MP en las primeras 8 horas
sexto mes de seguimiento los pacientes que se inició la
después del trauma, presentaron una
terapia entre las tres y las ocho
significativa recuperación neurológica
horas después del trauma y se
motora y sensitiva a los seis meses y el
mantuvo por 48 horas, hubo
año de seguimiento
recuperación neurológica
significativamente superior
 bibliografía
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