ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA

La enfermedad acido péptica (EAP) se constituye en una
de las consultas más frecuentes en la práctica médica
general, tanto en la consulta de urgencias como en la
consulta ambulatoria externa;
medicamentos (riesgo relativo siete veces
mayor)
• Helicobacter pylori, la, causa de hasta el 90% de
las UD y 80% de las UG,
• Hiperacidez e hipergastrinemia por Enfermedad
de Zollinger-Ellison.
• Otros: herencia, tabaquismo, neumopatía
obstructiva e insuficiencia renal crónicas, cirrosis
hepática, urolitiasis, deficiencia de alfa
antitripsina. aclorhidria, estrés, cafeína y alcohol.

Fisiopatología
Factores Defensivos
• Secreción de moco
• Secreción de Bicarbonato
En Estados Unidos 1 de cada 10 personas cursan con EAP • Barrera Epitelial
De cada 10 pacientes con dolor abdominal, uno es • Microcirculación (Edad. Tabaco)
diagnosticado con EAP en cualquiera de sus Factores Agresivos
presentaciones.
10 %- 25 % de población mundial • HCl
Relación hombre-mujer se han encontrado datos tan • Pepsina
similares que práctica- mente esta relación es 1 a 1 sin
• Helicobacter pylorii
preponderancia alguna relacionada con el tipo de EAP
existente. • AINES
• Ag. Físicos o qcos
Enfermedad Acido Péptica
La enfermedad ácido péptica es una entidad crónica,
recurrente, en la cual, por acción del ácido y la pepsina y
con la presencia de factores predisponentes, se produce
ulceración de la mucosa digestiva, es decir: una solución
de continuidad que sobrepasa la muscular de la mucosa
en cualquiera de los segmentos superiores del tubo
digestivo.
Es la enfermedad que resulta de un desequilibrio entre
estos factores agresores y los protectores de la barrera
mucosa. Se localiza principalmente en duodeno,
estómago y, con menor frecuencia, en el esófago
terminal.

FACTORES DE RIESGO
• Genéticos: Asociación del 50% en gemelos
homocigóticos.
• Los grupos sanguíneos O y los HLA B5, B12 y
BW35 tienen mayor incidencia de úlcera
duodenal
• Consumo de agresores gástricos cigarrillo,
alcohol y AINES Ingestión crónica de
 Secreciones gástricas DISPEPSIA

Etimológicamente: Mala digestión Es el Dolor o molestia

en el abdomen proximal, relacionado o no con la
ingestión de alimentos
SINTOMA - TRASTRONOS ACIDO PEPTICO
• Ulcera gastroduodenal
• Aines
• Hp
• Neoplasia.
• Otras Gastropatías
OTROS
• NO GASTRODUODENALES
DIVERSOS SINTOMAS –DEFINICIONES
RECOMENDADAS
• Dolor en abdomen proximal: dolor subjetivo,
sensación desagradable, extremadamente
molesto, daño.
• Molestia en abdomen superior: subjetivo,
sensación o impresión no referida como dolor.
Puede adicionar cualquier sx.
Síndromes: • Saciedad temprana: llenura inmediata
1. Dispepsia (indigestión) postprandial, incapacidad de finalizar sus
alimentos.
2. Gastritis: erosión de la mucosa • Plenitud: Persistencia de alimentos en
3. Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE): estómago digestión lenta.
síntomas y lesiones mucosas que resultan de • Distensión abdomen superior: crecimiento de
reflujo anormal del contenido gástrico la barriga
4. Ulceras gástrica y duodenal • Náusea-Arcada
CAUSAS DE DISPEPSIA
Nota: el eje de estas enfermedades es la hipersecreción
TRES CATEGORIAS PRINCIPALES
de ácido
Gastritis: Inflamación de la mucosa gástrica por
• Aquellos con causa identificables de sus
«desbalance» entre factores protectores y factores
síntomas, donde si la enfermedad es eliminada,
promotores de la inflamación.
sus síntomas también mejoran o
Úlceras: Región con pérdida de la barrera mucosa y
resuelven. Ej: Ulcera GD, Neoplasia, etc.
epitelial pudiendo penetrar a capas más profundas e
• Aquellos con una patofisiología o anormalidad
incluso llegar a la perforación
microbiológica de importancia clínica no
Esofagitis: Inflamación de la mucosa esofágica causada
precisada Ej.: Gastritis por Hp? duodenitis
por efectos del ácido gástrico o por reflujo de bilis desde
histológica, di motilidad, colelitiasis,
el duodeno.
hipersensibilidad visceral.
Dispepsia: Dolor abdominal persistente o recurrente que
• Aquellos sin una explicación identificable de sus
se localiza en el hemiabdomen superior. Puede ser
síntomas Dispepsia Funcional
funcional o estructural.
Dispepsia funcional: Presencia de síntomas dispépticos Síndrome Dispepsia Funcional
por al menos tres meses sin lesión estructural.
Representa el 60 % de los casos Criterios Diagnósticos
Dispepsia estructural: Síntomas dispépticos con lesión • Al menos 12 semanas consecutivos o no, el año
estructural demostrada como úlceras o neoplasias. previo de:
1. Persistente o recurrente dolor o malestar
localizado en abdomen superior.
2. No evidencia de enfermedad orgánica
3. No evidencia que los síntomas son aliviados por TRASTORNOS PSICOSOMATICO
la defecación o asociado con el inicio de cambios en
la frecuencia o forma de las heces (SII)

SUB – GRUPOS DISPEPSIA FUNCIONAL

• Tipo Ulcera cuando el dolor es el síntoma
principal
• Tipo Dismotilidad , en los casos en que la
plenitud , la saciedad , el aumento de volumen o
la náusea son las manifestaciones principales GASTRITIS POR Hp
• Dispepsia Inespecífica, cuando no predomina • Frecuentemente se utiliza el término “gastritis” para
ninguno de los síntomas referirse a dispepsia
particular. • Conlleva a biopsia repetidas y estudios
REFLUJO GASTROESOFAGICO endoscópicos para evolucionar el curso de una
• Disfagia “gastritis” que en realidad es dispepsia.
• La infección no causa alteraciones funcionales.
• Sangrado • ¿Se desarrolla dispepsia después de una infección
• Pérdida De Peso por Hp?
Helicobacter pylori
• Tos
• Dolor Torácico • Asociada a la úlcera gástrica y duodenal
• Gastritis crónica
1. ERGE erosiva (esofagitis péptica), definida por la • Cáncer de estómago
presencia de lesiones en el esófago distal. Características
2. ERGE no erosiva (ERNE), definida por la • Gram negativo, curvilíneo, de 3.5 x 0.5 μm.
existencia de síntomas sin lesiones esofágicas.
3. Pirosis funcional, definida por la presencia de • Adaptado al nicho ecológico del moco gástrico,
síntomas sin reflujo gastroesofágico excesivo en el que se desplaza gracias a sus flagelos.
Diagnostico • Elabora ureasa y forma amoníaco a partir de la
Endoscopia es el procedimiento de elección para evaluar urea endógena, formando un microambiente
la mucosa en esofagitis La manometría esofágica alcalino, gracias al que resiste la acción del ácido
MECANISMOS PROPUESTOS gástrico.
Fisiopatología
• Mediante sus adhesinas se une a las células
epiteliales.
• Una vez ubicado entre dos células, consume los
nutrientes que normalmente las células
intercambian, reduciendo la energía de las cels,
epiteliales.
• Algunas cepas de H. Pylori expresan el gen cag A
y vac A, que codifican citotoxinas
proinflamatorias, iniciando un estado crónico de
inflamación
Ulcera péptica DIAGNOSTICO
Paciente con primer episodio de dispepsia
• Elaborar Hx Clx que descarte ERGE, dolor
semejante al biliar, intestino irritable, aerofagia,
efectos adversos a fármacos.
• Si es menor de 45 años y no síntomas de alarma.
Buscarse Hp. (EEUU).???
ENDOSCOPIA COMO PRIMERA LINEA INVESTIGACION DIAGNOSTICO
• Es una solución de continuidad de la mucosa del
RX de tórax de pie No se usa para el diagnóstico de EAP,
aparato digestivo, que sobrepasa la muscular de
en caso de perforación
la mucosa y alcanza la submucosa o las capas más
profundas. Endoscopia alta: El pilar diagnóstico lo constituye la
• Son más frecuentes en estómago y duodeno endoscopia digestiva alta con biopsia de tejido, la cual ha
revolucionado el estudio y práctica de la
•Pueden ser agudas (Stress) o crónicas. gastroenterología
DIAGNOSTICO Serie esófago gastro-duodenal: NO se utiliza de rutina.
• Mayores de 45 años y síntomas de alarma. Estudio TRATAMIENTO
Endoscópico.
Síntomas de alarma: • En base a los mecanismos fisiopatológicos
Anemia, sangre oculta en heces, melena, disfagia, propuestos propone:
pérdida de peso, ictericia 1. Corrección del vaciamiento gástrico anormal
Las indicaciones para endoscopia en EAP son: 2. Reducción de la sensibilidad visceral.
• Pacientes menores de 45 años en quienes no hay 3. Reducción del ácido gástrico.
mejoría con el tratamiento médico bien realizado. 4. Reforzamiento de las defensas de la mucosa
(21,28). 5. Alteración de los procesos del SNC.
• Todo paciente mayor de 45 años que consulte con 1. TERAPIA PROCINETICA
dispepsia, por estar en zona con alta incidencia de 2. INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES
cáncer gástrico 3. TRATAMIENTO PARA HELICOBACTER PYLORY
• Disfagia. OPCIONES DE TRATAMIENTO
• Hematemesis, melanemesis, melena o enterorragia. • O(40 mg ID) + Claritromicina (500mg TID) x 2sem.
• Sangre oculta en heces. • O(20 mgBid) + Claritromicina(500 mg Bid) +
Rango de hallazgos endoscópicos en dispepsia ° Amoxi(1gr Bid) x 10 d
Ulcera Gastroduodenal 17 % (1-44) • Lanzop(30 mg Bid) + Claritromi(500 mg Bid) +
Ulcera Gástrica 5.5 % (1.6-8.2) Amoxi(1grBid)x 10d
Ulcera Duodenal 10 % (2.3-12.7) • Lanzop(30mgTid) + Amoxi( 1 gr Tid) x 2 sem
Esofagitis por reflujo 12 % (0-23) • Esomeprazol (40 mg id) + Claritro(500 mg Bid) +
Neoplasia 1.2 % (0-3.4) Amoxi(1grBid) x 10d
Normal o Hallazgo Irrelevante 51 % (2-71) • Citrato de Bismuto Ranitidina(CBR) (400mg
° valor medio de 22 estudios Bid)+Claritromi (500mgTid) x 2sem, luegoCBR por 2
DISPEPSIA sem.
• CBR (400 mg Bid) + Claritromicina ( 500 mg Bid ) x 2
Evaluación endoscópica Línea divisoria entre destrucción sem. Luego CBR 2 sem
celular o alteración macroscópica • Subsalicilato de Bismuto (525 mg Qid) +
Metronidazol (250 mg Qid) + Tetraciclina( 500 mg
Dispepsia orgánica
Qid) por 2 sem . Luego Bloq H-2 por 4 sem
• Ulcera Gástrica Posibles explicaciones para Hp Negativo
• Ulcera Duodenal
• Uso reciente o actual de AB-bismuto
• Esofagitis con o sin hernia • IBP
• Gastritis erosiva • G. Atrófica – metaplasia intestinal
• Duodenitis erosiva • Error en toma de muestra
Dispepsia Funcional • Test de ureasa
Definición de Hp negativo: requiere 2 test
• Eritema – Exudativa
• Gastritis Atrófica Hp Negativo y AINES
• Hallazgos Incidentales (ectasia vascular, • En “úlcera idiopática” 60% consumen AINES
pólipo,etc.) subrepticiamente
• 30-75% de UD Hp(-), se asocia AINES
• Riesgo de complicación es mayor en Hp(-) ?
• Medicina alternativa contiene
componentes antiinflamatorios ?
Otras causas y úlcera
• Zollinger-Ellison
• Helicobacter Heilmanni
• Infecciones no Hp:
o Citomegalovirus
o Herpes virus
• Linfomas
• Carcinomas
Otras drogas y úlcera
• } Cloruro de potasio
• Bifosfonato
• Inmunosupresores ¿COMO INDIVIDUALIZAR?
• Cocaína – Crack • PUNTOS CLAVES
• Anfetaminas 1. ¿Sufre una enfermedad orgánica el paciente?
• Quimioterapia (infusión arterial) 2. ¿tiene posibilidad de mejorar con algún
MANEJO DE LA ULCERA IDIOPATICA medicamento?
3. ¿son incapacitantes los síntomas?
TRATAMIENTO
• Mejor manejo del estrés
• Incorporar actividad deportiva
• Horario de comidas: se recomienda aumentar el
número de comidas al día, no así la cantidad
• Dejar por completo el fumado
• Evitar irritantes
• Evitar el uso de medicamentos anti-inflamatorios
no esteroideos
Reflujo gastroesofágico
• Bajar de peso
Abordaje terapéutico
• no acostarse después de comer (2 horas)
• levantar la cama, del lado de la cabeza por lo menos
10-15cms

Comparación de la eficacia
Inhibidor de la bomba de protones > antagonistas del
receptor H2 o anticolingérgico > sucralfato > antiácidos