República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación

Universidad de las ciencias de la salud
Asignatura: Clinica IV
PNF: M.I.C
Año: 3ero

Úlcera Péptica Gastroduodenal

Doctor:
Céspedes Luis

Machiques, Octubre del 2022

 Úlcera Péptica Gastroduodenal

Pérdida circunscrita del tejido, que se observa como una excavación a causa de
la información activa, puede afectar las capas: mucosa, submucosa y muscular.
Se localizan en zonas del tubo gástrico que está en íntima relación con la
secreción clorhidropéptica del jugo gástrico; por lo común en el ⅓ inferior del
esófago hasta el duodeno.
 Etiología
Desequilibrio entre:
Factores de defensa: Factores agresivos:
• Componente Pre-epitelial: Secreción • Ácido Clorhídrico
de Moco y Bicarbonato • Pepsina
• Componente Supepitelial: Red de • Helicobacter Pylori
vasos y flujo sanguíneo • AINES
• • Café
Componente Epitelial: Resistencia de
• Tabaco
la membrana celular
• • Salicilatos
Regeneración del Epitelio Mucoso
• • Alcohol
Sintesis de Prostaglandinas
• • Grupo sanguíneo O
Freno duodenal
• • Ingesta de Jugos cítricos
Inhibición antral del jugo G
• • Estrés
Inhibición de la secreción de gastrina
• • Edad
Aumento del número de células
• Sexo
parietales
• Raza
• Factores genéticos de úlcera
 Anatomía Patológica
Macroscópicamente:
• Pérdida de tejido: Mucoso, submucoso, muscular y/o seroso
• Son pequeñas
• Diametro <1cm a 3 cm
• Forma oval o redonda
• Bordes bien definidos, aumentados, edematosos, congestivos , algunos callosos
• En la úlcera gástrica de larga duración se ve el fondo de aspecto amarillo
blanquecino que representa el exudado fibrino-purulento que recubre al tejido
necrótico de granulación vascularizado rico en fibroblastos y células inflamatorias
• Las úlceras gástricas se asientan distal a la unión entre el Antro y la Mucosa
secretora ácida de la curvatura menor
• Las úlceras duodenales se asientan en la cara anterior y posterior del bulbo y
región postbulbar; pueden ser únicas, múltiples o en forma de espejo
 Estadios

Grado I Grado II Grado III Grado IV

Capa Mucosa Capa Submucosa Capa Muscular Más allá de la

capa Muscular
hasta la Serosa
Cuadro Clínico

Corresponde al Dolor:
• Aparición: Brusca, post pandrial
• Localización: Epigastrio
• Intensidad: Moderada
• Carácter: Ardoroso, quemante, dolor corrosivo como sensación de hambre
• Irradiación: Úlcera D al hipocondrio derecho o mesogastrio, Úlcera G al
hipocondrio izquierdo por debajo del reborde costal. A veces no se irradia
• Alivio o empeoramiento: Se exacerba con el ayuno, se alivia con la ingesta de
alimemtos, leche, sustancias alcalinas, antiácidos
• Frecuencia: Dolor: 15 días a 2 meses ; Alivio: Meses a años
Ritmo: Úlcera duodenal a 3 tiempos: Dolor- alivio con la comida-aparición tardía
del dolor. Úlcera gástrica a 4 tiempos: Dolor- alivio- dolor- calma
• Duración: Unos minutos a varias horas
• Síntomas acompañantes: Acidez, náuseas, vómitos post pandriales con restos
de alimentos o teñidos de bilis, anorexia, pérdida de peso, síntomas dispépsicos
como eruptos y distención abdominal

Examen Físico

• Estado general conservado.

• Palidez cutaneomucosa gradual o brusca según sea el sangramiento digestivo
• En crisis intensas el epigastrio y hemiabdomen superior aparecen contraidos e
hiperestésicos
 Exámenes Complementarios

• Hemograma: Anemia hipocrómica

• Coproanálisis: Diagnóstico de melena, sangre oculta, antígeno para
Helicobacter Pylori
• Gastroquimiograma: Hiperacidez con hipersecreción en Úlcera D y Prepilóricas
y normoacidez, hipoacidez e hipersecreción en Úlcera G
• Gastroacidograma: Estudia el estado de la mucosa por el número de células
parietales funcionantes
• Rx contrastado con Bario: Presencia de nicho ulceroso (Nicho de Haudek)
• Endoscopia Oral: Visualiza Nicho ulceroso y sus características: tamaño,
carácter de bordes, superficiales o no, sangramiento o no, particularidades de la
mucosa que lo rodea
• Biopsia del tejido tomado en la endoscopia
• Citología exfoliativa del tejido
• Prueba de: Ureasa, Aliento con C13 y C19 úrea, Tinsión de Giemsa en el
tejido: Detección del Helicobacter Pylori
 Complicaciones y Secuelas
 Sangramiento digestivo alto agudo o crónico
 Perforación con la consiguiente aparición de Peritonitis supurativa
 Penetración a otras vísceras por lo general el Páncreas e Hígado
 Síndrome Pilórico en el que hay vómitos post pandriales ultratardios y
bazuqueo gástrico
 Diagnóstico Diferencial

Hernia Hiatal
Protrusión del segmento proximal dilatado del estómago a través del hiato
esofágico del diafragma por separación de sus pilares y ensanchamiento del
espacio de la pared del esófago.
Etiología
El debilitamiento o desgarre del hiato esofágico del diafragma puede ser
causado por contribución de diversos factores, entre ellos:
• Estreñimiento
• Estrés
• Factores genéticos
• Obesidad
• Posturas corporales, como el flexionarse con frecuencia o bien el
levantamiento constante de objetos pesados
• Sedentarismo
• Tos crónica
• Tabaquismo.
 Cuadro Clínico
• Dolor abdominal o en el pecho. 
• Sentirse lleno poco después de comer. 
• Falta de aire.
• Hematemesis o melena, que pueden indicar sangrado gastrointestinal

Exámenes Tratamiento
Complementarios
• Inhibidores de la bomba de
• Hematología completa
protones: Omeprazol, Lanzoprazol,
• Endoscopia superior
Esomeprazol, Pantoprazol,
• Radiografía de Tórax y Abdomen
Rabeprazol
contrastado con Bario
• Antiacidos: Hidróxido de Aluminio
(Alucil)
• Cirugía flundupicadura Nissen
• Laparatomía

Duodenitis Crónica
Inflamación del duodeno . Si la
inflamación afecta también al
estómago, se conoce como
gastroduodenitis.
Etiología
• Infección por Helicobacter pylori
• Uso excesivo de AINES
• Abuso de alcohol.
• La enfermedad de Crohn
• Haber recibido tratamiento con
radioterapia
• Sufrir de estrés
• Fumar
Exámenes Complementarios
• Endoscopia
• Hematología completa
Tipos
1. Aguda: Se producen episodios
intensos pero que duran poco
tiempo.
2. Crónica: Persiste durante meses e
incluso años.
Cuadro Clínico
• Dolor abdominal
• Ardores
• Hinchazón abdominal
• Gases
• Pérdida de apetito
• Náuseas con o sin vómitos
Tratamiento
• Inhibidor de la bomba de protones
• Antagonistas de receptores H2
• Antibióticos si presencia de Helicobacter
Pylori

Gastritis
Inflamación del revestimiento
del estómago
Etiología
• Infección bacteriana por
Helicobacter pylori
• Uso frecuente de analgésicos
como los AINES y Salicilatos
• Edad avanzada
• Consumo excesivo de alcohol,
café, cigarros, tabaco
• Estrés
• Tratamiento oncológico
• Gastritis autoinmunitaria
• Otras enfermedades como: VIH o
SIDA, enfermedad de Crohn,
enfermedad celíaca, sarcoidosis e
infecciones parasitarias.
Cuadro Clínico
• Náuseas y Vómitos
• Dolor epigástrico que se exacerva con la
ingesta de alimentos
• Anorexia con pérdida de peso
• Acidez estomacal
• Aerofagia
Exámenes Complementarios
• Hematología completa
• Radiografía Constrastada con bario
• Endoscopia Superior
• Coproanálisis
• Prueba de aliento con carbono radioactivo
Tratamiento
• Medicamentos antibióticos para eliminar
la Helicobacter pylori
• Inhibidores de la bomba de protones
• Antihistaminicos H2
• Antiacidos
 Giardiasis Vesicular
Enfermedad diarreica ocasionada por un Etiología
parásito microscópico unicelular que vive
en el intestino delgado en su porción
• Giardia Lambia
anterior o duodeno y se transmite en las
heces de una persona o animal infectado.

Cuadro Clínico
• Dolor epigástrico corrosivo, aparece 1-3 horas después de las comidas o por
las noches durante las horas del sueño, sigue exacerbaciones de semanas o
meses de duración
• Reflujo gastroesofágico, pirosis, ardores o acidez; desaparece con la toma de
agentes alcalinos como el bicarbonato o los antiácidos
• Náuseas
• Vómitos
• Pérdida de peso
• Sangrado (en algunos casos)
 Exámenes Complementarios
Tratamiento
• Coproanálisis: Detecta proteinas o • Metronidazol 500mg c/8h por 7
antígenos liberados por la giardia dias
lambia o detectar su ADN. • Nitazoxanida 200-400mg c/12hr
por 3 dias
• Examen microscópico de muestras
fecales: Parásitos a intervalos
impredecibles

• Endoscopia: Se obtiene una muestra

de los contenidos del intestino delgado
para su análisis
 Pancreatitis Crónica
Alteración de la estructura de la
glándula debida a una fibrosis, es
progresivo en el tiempo y termina
por desestructurar toda la glándula,
llegando a alterarse todas las
funciones de este órgano
Cuadro Clínico
• Dolor abdominal Superior en barra
que se puede irradiar a la espalda y
que se intensifica con la ingesta de
alimentos
• Pérdida de peso
• Diarrea, náuseas, vómitos
• Deposiciones grasosas fétidas
• Heces pálidas o de color naranja
Etiología
• Abuso crónico de bebidas alcohólicas
• Dietas muy bajas en proteínas y muy
bajas o excesivas en grasa
• Cálculos biliares
• Obstrucción de los tubos pancreáticos
• Fibrosis quística
• Altos niveles de grasa en sangre
• Glándula paratiroides hiperactiva
• Uso de medicamentos (sulfamidas,
diuréticos tiazídicos y azotioprina)
• Pancreatitis hereditaria
 Exámenes Complementarios
• Examen de grasa fecal
• Nivel elevado de amilasa en suero
• Nivel elevado de lipasa en suero
• Tripsinógeno en suero
• IgG4 en suero ( Pancreatitis Inmunitaria) • Analgésicos o bloqueo quirúrgico de
• Tomografía computarizada del abdomen
• Ultrasonido del abdomen
• Ecografía endoscópica
• Colangiopancreatografía por resonancia
magnética (CPRM)
• Colangiopancreatografía
Retrógrada Endoscópica (CPRE)
Tratamiento
nervios para aliviar el dolor
• Tomar insulina para controlar el nivel de
azúcar (glucosa) en la sangre
• Liquidos por via IV
• Succión nasogástrica
• Suspender al principio alimentos y
líquidos y luego irlos administrando poco a
poco
 Disquinesias Vesiculares
Ocurre debido a alguna alteración en
el funcionamiento de la vesícula biliar,
la cual deja de producir o liberar bilis
en cantidades suficientes para digerir
las grasas de los alimentos.
Cuadro Clínico
• Náusea
• vómito
• Dolor biliar en el cuadrante superior
derecho o que se irradia a la región
infraescapular derecha.
Exámenes Complementarios
• Drenaje biliar
• Utrasonido abdominal con prueba de
vaciamiento
• Gammagrafía.
Etiología
• Depósito de cristales en la bilis,
• Trastornos de las hormonas que
controlan el vaciado de la bilis
• Contracción de la vesícula biliar o
del esfínter de Oddi, el cual controla
el flujo de bilis hacia el intestino.
Diagnóstico Positivo al examen físico
•Dolor a la palpación en epigastrio o en
abdomen superior derecho
• Signo de purphy positivo.
Tratamiento
• Medicamentoso
• Educación alimenticia
• Quirúrgico
 Tratamiento

Preventivo o Profiláctico:

• Reposo
• Dieta
• Suprimir el uso de tabaco,
cigarro, café, alcohol, té
Quirúrgico
• Erradicar factores
desencadenantes como: estrés,
ingestión de salicilatos, AINES • Si existen complicaciones de la
• Evitar infecciones por enfermedad
Helicobacter Pylori • Repetición de crisis a pesar de un
correcto tratamiento
• Aparición de la condición de
irritabilidad de la úlcera
 Medicamentoso
1. Antiácidos:
- Hidróxido de Aluminio o Magnesio
2. Antagonista de receptores H2:
- Cimetidina Tab 200mg: 400mg
c/12h o 800mg acostarse.
- Ranitidina Tab 150mg y 300mg:
150mg c/12h o 300mg al acostatse,
también se puede usar en Amp
50mg/2ml antes de acostrase
-Famotidina Tab 20mg y 40mg: 20mg
c/12h o 40mg al acostarse
-Nizatidina Tab 150mg: 150mg c/12h
o 300mg al acostatse
3. Inhibidor de la bomba de protones:
- Omeprazol Cap 20mg y 40mg: 20mg-
40mg/Dia o Amp 40mg crisis
- Lanzoprazol Tab 30mg: 30mg/Dia por
4- 8 semanas
- Rabeprazol Tab 10mg: 10- 20mg/ Dia
- Pantoprazol Tab 40mg: 40mg/Dia
- Esomeprazol Tab 20mg: 20mg/Dia
4. Protectores de la mucosa:
- Sucralfato Tab 1gr: 1gr c/6h o 1Tab
antes de cada comida y al acostarse
(4gr/D) por 8- 12 dias
5. Análogos de Prostaglandinas:
- Misoprostol Tab 200mcg: 200mcg c/6h

6. Alivio de Síntomas:
- Domperidona: Tab 10mg o Susp 1mg/ml c/12- 6h, 15min antes de
cada comida
- Metoclopramida: Tab 10mg 15- 30min antes de cada comida
- Buscapina: Amp 0,02gr IM/IV c/8- 12h con dosis maxima de
100mg/Dia, Tab 0,01gr c/8h
- Bromuro de Pinaverium o Dicetel: 50mg c/8h o 100mg c/12h sin
exceder de 300mg/Dia
- Cisapride: Comp 5- 10mg, Susp 60ml. Cada mml 1mg de producto
c/8h
 Terapia para el Helicobacter Pylori:

1. Triple: Omeprazol 40mg c/12h o Lanzoprazol 60mg c/12h,Amoxicilina

1gr c/12h, Claritromicina 500mg c/12h por 10-14 dias

2. Cuadriple (concomitante): Omeprazol 20mg c/12h o Lanzoprazol

30mg c/12h, Amoxicilina 1gr c/12h, Claritromicina 500mg c/12h ,
Metronidazol 500mg c/12h por 10-14 dias

3. Cuadriple con Bismuto: Omeprazol 20mg o Lanzoprazol 30mg

c/12h,Subcitrato de Bismuto 120mg c/6h, Tetraciclina 500mg c/6h o
Doxiciclina 100mg c/12h, Metronidazol 500mg c/8h o Tinidazol

4. De rescate con Levofloxacina: Omeprazol 20mg o Lanzoprazol 30mg

c/12h, Amoxicilina 1gr c/12h, Levofloxacino 500mg c/12 o 24h