SÍNDROME DE

INTESTINO
IRRITABLE
 Epidemiología
Etiopatogenia del SII
• Alteraciones en la motilidad gastrointestinal
• Trastorno funcional gastrointestinal muy común y frecuente
• Hipersensibilidad visceral
motivo de consulta. • Inflamación intestinal (mastocitos)
• Postinfecciosa
• Las mujeres tienen una mayor prevalencia (2-4 veces más) • Alteraciones en la microflora intestinal
• Sobrecrecimiento bacteriano
• El subtipo más frecuente son el de predominio de • Intolerancia alimentaria
estreñimiento y el alternante (80%) • Predisposición genética
• Disfunción psicosocial
• El subtipo diarrea se distribuye por igual entre ambos sexos.

• Asociado a un alto gasto económico.

 Diagnóstico
Manifestaciones clínicas

Dolor o malestar abdominal

Es un síntoma exigido como criterio diagnóstico sin el
cual no podemos hablar de SII.

Distención/ hinchazón
Son muy frecuentes y predomina en mujeres.
Alteración del ritmo deposicional

Diarrea
Diurna, generalmente postprandrial,
semilíquida o líquida, acompañada en
muchas ocasiones de urgencia defecatoria

Estreñimiento
heces duras que se eliminan con esfuerzo
defecatorio y que se puede acompañar con
mucosidad sin sangre
 Otros síntomas Otros síntomas Síntomas extraintestinales
intestinales digestivos
Moco en las heces · Pirosis · Fibromialgia · Disminución del apetito
Esfuerzo defecatorio · Dolor epigástrico · Síndrome de fatiga crónica sexual
Urgencia · Saciedad precoz · Dolor pélvico crónico · Dispareunia
Sensación de · Pesadez posprandial · Trastorno de la articulación temporomadibular · Aumento de la frecuencia
evacuación · Náuseas · Cefalea miccional
incompleta · Dolor de cuello y espalda · Ansiedad, depresión
· Dolores musculares · Asma, tos
· Palpitaciones, dolor torácico · Prurito
· Insomnio · Mal aliento, mal sabor de
boca
 Criterios diagnósticos

Escala de BRISTOL

Formas clínicas del síndrome de intestino irritable según el patrón

defecatorio predominante
 SII-estreñimiento: heces duras o bolas en el 25% o más de las
defecaciones y heces blandas o acuosas en menos del 25% de las
defecaciones
 SII-diarrea: heces blandas o líquidas en el 25% o más de las deposiciones y
heces duras o bolas en menos del 25% de las defecaciones
 SII-mixto: heces duras o bolas en el 25% o más de las defecaciones y heces
blandas o acuosas en el 25% o más de las defecaciones
 SII-no clasificable: cuando no cumple criterios para ninguna de las tres
anteriores
 Datos de alarma introducidos por Kruis para la detección del
síndrome de
colon irritable
• Aparición de los síntomas después de los 50 años de edad
• Pérdida de peso no intencional
• Síntomas nocturnos
• Antecedentes familiares de cáncer de colon, enfermedad celíaca,
enfermedad inflamatoria intestinal
• Anemia
• Fiebre
• Presencia de sangre en heces
 TRATAMIENTO

Explicar, escuchar, establecer, implicar

MEDIDAS GENERALES

RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE

promoción del ejercicio físico, una dieta equilibrada y dedicar tiempo suficiente y adecuado para la defecación
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA

Alimentos ricos en fibra para los pacientes con SII, pero su uso en los pacientes con diarrea es controvertido
FACTORES DIETÉTICOS

Fibra: fibra soluble (ispagula, psilio)

FORMADORES DE MASA FECAL Fibra “no soluble” (salvado de trigo, fibra de maíz)

Estimulantes (fenoftaleína, sen, bisacodilo) y osmóticos (sulfato de magnesio, lactulosa, polietilenglicol)

LAXANTES Supositorios y los enemas en ocasiones en pacientes con SII-estreñimiento grave o refractario

Loperamida: dosis recomendada es de 2-4 mg hasta 4 veces al día

ANTIDIARREICOS

Resinas de intercambio aniónico (colestiramina, colestipol) en SII-diarrea refractario a loperamida.

OTROS ANTIDIARREICOS.

Efecto inhibidor de la motilidad intestinal.

ESPASMOLÍTICOS Uso: dolor abdominal, mejoría de la distensión. Anticolinérgicos (maleato de trimebutina,) y los antagonistas de los receptores del calcio (bromuro de otilonio).
Los más utilizados son la butilescopolamina (Buscapina), 10-20 mg cada 8-6 horas por vía oral y el bromuro de otilonio (Spasmoctyl), 40 mg cada 8 horas por vía oral.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

hipersensibilidad visceral, disminuye la nocicepciónlos más utilizados son amitriptilina (25-150 mg/día), trimipramina (25-75 mg/día), nortriptilina (25-75 mg/día) e imipramina (75-200 mg/día)
TRICÍCLICOS.

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA Fluoxetina.

RECAPTACIÓN DE SEROTONINA. Paroxetina: mejoraba el bienestar general de los pacientes con SII respecto al placebo

Tegaserod: estimula el reflejo peristáltico, acelera el tránsito intestinal y reduce la sensibilidad visceral. Suspendió su comercialización en 2007.
Agonistas de los receptores de la serotonina
tipo 4 Prucalopride resultados prometedores en pacientes con estreñimiento crónico. Dosis de 1-2 mg d mujeres con estreñimiento refractario a
laxantes.
ANTIDEPRESIVOS
Antagonistas de los receptores de la Alosetrón: enlentece el tránsito colónico y aumenta el umbral de percepción durante la distensión del colon. ES: colitis isquémica.
serotonina tipo 3 Cilansetrón: está siendo evaluado en estudios de fase III con hombres y mujeres
FÁRMACOS QUE ACTÚAN SOBRE
LOS RECEPTORES DE LA
SEROTONINA Los canales de cloro tienen un papel importante en el transporte y la secreción de fluidos en el
Secretagogos. tracto gastrointestinal

Aumenta la secreción de líquido intestinal y, por lo tanto, tiene un efecto procinético en el intestino
Lubiprostona. delgado y el colon.

KETOTIFENO Estabilizador de los mastocitos, se está investigando como un posible tratamiento en el SII
ANTIINFLAMATORIOS

RIFAXIMINA, antibiótico no absorbible recomendado para la diarrea del viajero.

ANTIBIÓTICOS. Mejora la distensión abdominal.

TERAPIA PSICOLÓGICA
 RECOMENDACIONES DIETÉTICAS DEL NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CLINICAL EXCELLENCE PARA EL SÍNDROME DEL INTESTINO
IRRITABLE
· Hacer las comidas en horarios regulares tomando el tiempo necesario en cada una
· No olvidarse ninguna comida y evitar períodos prolongados de tiempo entre comidas
· Tomar como mínimo el equivalente a 8 vasos de líquido al día, especialmente de agua o de bebidas sin cafeína.
· Restringir la ingesta de té o de café a un máximo de 3 tazas al día
· Reducir la ingesta de bebidas gaseosas o que contengan alcohol
· Limitar la ingesta de alimentos ricos en fibra (pan integral, cereales ricos en salvado, arroz integral)
· Reducir la ingesta de alimentos ricos en almidón resistente (no es digerido en el intestino delgado y alcanza el intestino grueso intacto), que a
menudo se encuentran en alimentos procesados o recocinados (patatas o maíz cocinado, legumbres, arroz frío)
· Limitar las frutas frescas a 3 piezas al día
· Los pacientes con diarrea deben evitar el sorbitol, edulcorante artificial que se utiliza en los alimentos sin azúcar incluyendo chicles, bebidas y
algunos productos para diabéticos y alimentos para adelgazar
· Los pacientes con meteorismo y flatulencia pueden beneficiarse de tomar productos con avena (cereales de avena en el desayuno) o semillas
de lino (1 cucharadita al día)
Tomada de NICE Guidance. Irritable bowel syndrome in adults: diagnosis and management.