Enfermedad por

Reflujo
Gastroesofágico
MSc. Dr. Mauro Hernández
 Introducción

La ERGE es el conjunto
El reflujo ocurre en
de sintomas y/o
cierta medida en todas
lesiones esofágicas
las personas sin que ello
debidas al paso del
ocasione sintomas ni
contenido gástrico al
lesiones.
esófago.
 Clasificación

ERGE erosiva:
ERGE no erosiva: Pirosis funcional:
(esofagitis péptica)
presencia de presencia de
presencia de
sintomas sin sinrtomas sin reflujo
lesiones en el
lesiones. excesivo.
esófago distal
Epidemioloía
Mortalidad baja

Es de gran importancia social y sanitaria.

40% de la poblacion experimenta pirosis al menos una vez al mes.

No hay mayor diferencia entre género.

19.6% de prevalencia en centro américa.

 • ERGE se asocia con especial
frecuencia a determinadas
enfermedades:
• Sx. Zollinger-Ellison
Epidemiología •
•
Esclerodermia
Diabetes mellitus
• Mujeres en estado grávido
 • La fisiopatología de la ERGE es
MULTIFACTORIAL.
• Eventos involucrados en el estómago.
• Caracteristicas fisico-químicas del
Fisiopatología contenido.
• Mecanismos defensivos.
• Capacidad neutralizante de la saliva.
• Integridad estructural del esfínter.
Fisiopatología

ERGE ocurre cuando se desequilibra el balance que existe entre

los factores agresores y los mecanismos de defensa de la mucosa.

Para que se lleve a cabo el episodio de reflujo se eben cumplir dos

condiciones:
 • Contenido gástrico preparado para
refluir:
• Situaciones en las que aumenta el volúmen
• Despues de comer
• Obstrucción pilórica

Fisiopatología • Gastroparesia DM

• Situaciones en las que aumenta la presión

• Obesidad.
• Embarazo.
• Prendas.
• ascitis
Fisiopatología
• Alteracion de la barrera
antirreflujo:
• Presion del esfínter esofágico
inferior y componentes externos
• Integridad diagragmática
• Localizacion intraabdominal del EEI
• Integridad del ligamento
frenoesofágico
• Mantenimiento del ángulo de His
agudo
Factores de riesgo
• Hábitos higienicos
• No son factores dominantes.
• Dieta grasa, dulces, cebolla cruda,
especias, cafeína y cítricos con
evidencia cientifica débil.
• Bebidas carbonatadas y comidas
copiosas son factores de riesgo
con evidencia moderada.
Factores de riesgo
• El ejercicio fisico
• Puede producir un aumento de las relajaciones transitorias del EEI.
• Factor de riesgo débil.
• Dormir sobre el lado izquierdo provoca menor número de episodios
de reflujo.
• Obesidad: variaciones significativas de peso pueden precipitar
síntomas.
Factores de riesgo
• Estrés psicológico y
enfermedades psiquiátricas.
• Mayor nivel educacional
• Estado marital (divorcio,
separación, viudo)
• Acontecimientos negativos
recientes.

• La relacion entre H. pylori y ERGE

es contradictoria.
Factores de riesgo
• Fármacos
• Favorecen el reflujo por
disminucion de la presion EEI
• El consumo de ASA y AINES se
asocian a erociones esofagicas y
futura estenosis.
Factores protectores
• Mecanismos antirreflujo:
• Los factores protectores de la
ERGE se pueden englobar en 3
grandes grupos.

• La barrera protectora se encuentra

en el esfínter esofágico inferior y
los componentes
extraesfinterianos.
Mecanismos antirreflujo
• Hipotonía del EEI
• Hipotonía critica: por aumento
transitorio de la PIA
• Rejalación transitoria del EEI: La
presion basal del EEI disminuye
por debajo de la PIA
Mecanismos antirreflujo
• Aclaramiento esofágico:
depende de 3 factores
• Salivación: contenido de
bicarbonato, deglución y ondas
peristálticas.

• Ley de gravedad: Posición vertical

• Peristalsis primaria y secundaria:

Por la misma deglución ó
estímulos locales
Mecanismos antirreflujo
• Barrera mucosa del esófago
• Constituida por secreción de
bicarbonato que neutraliza el pH
ácido.
• Sintomas típicos
• Pirosis
• Regurgitación acida (sin náusea
ni esfuerzo)
Manifestaciones
• Síntomas atípicos clínicas
• Esofágicos
• Extraesofágicos
 Sintomas esofagicos
• Disfagia
• Dolor toracico
Sintomas • Odinofagia
atípicos Sintomas extraesofágicos
• Erosiones orales
• Sintomas ORL
• Sintomas respiratorios
Tratamiento
• El objetivo depende de las
manifestaciones clinicas,
morfológicas.
• Remision de sintomas, curación
de lesiones, evitar recidivas,
prevenir complicaciones.
• Mejorar la calidad de vida
 Medidas generales

Medidas posturales Tabaco

Elevar la cabecera de la cama Disminuye la secreción salival
No recostarse despues de comer (2 horas) Disminuye la presion del EEI
Decubito lateral izquierdo Lesiona directamente la mucosa
Medidas generales
• Medidas dietéticas
• Ciertos alimentos y bebidas favorecen
el reflujo al aumentar la secreción
acida del estómago, irritar
directamente el esófago y relajar el
EEI.

• Las comidas ricas en proteinas e hidratos

de carbono incrementan el tono del EEI.

• Citricos, chocolate, bebidas carbonatadas,

tomate, especias, café y comidas grasas
disminuyen el tono del EEI.
Tratamiento farmacológico
• Antiacidos
• Procineticos
• Inhibidores H2
• Inhibidores bomba de protones
• Otros farmacos