Place Cirrosis Hepatica 3a

CENTRO EDUCATIVO “JOSÉ DOLORES RODRÍGUEZ TAMAYO”
INCORPORADO A LA
SECRETARÍA DE EDUCACIÓN DE YUCATÁN
CLAVE: 31PSU00660
TICUL, YUCATÁN, MÉXICO.
LICENCIATURA DE ENFERMERÍA
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL ADULTO

TEMA: PROCESO DE ATENCIÒN DE ENFERMERÌA
DOCENTE: L.E MARTINA ESTHER TALANGO HERRERA
ALUMNOS:
 CHAN MOO BRENDA YURIELI

 MAY SABIDO HANIEL ARIZEL
 INTERIAN POOX EDUARDO ENRIQUE
GRADO: 3¨ GRUPO: A
I
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA CIRROSIS HEPATICA
Contenido
Introducción....................................................................................................................................... 3
Objetivos ............................................................................................................................................ 4
Justificación ....................................................................................................................................... 5
Marco Teórico ................................................................................................................................... 6
Caso clínico ...................................................................................................................................... 10
Valoración por dominios y clases ................................................................................................... 11
Escala de Maslow (Necesidades del paciente) ............................................................................... 12
Formato PES.................................................................................................................................... 13
Plan de cuidados de enfermería (PLACE) .................................................................................... 15
Bibliografía ...................................................................................................................................... 34
2
Introducción
La cirrosis hepática es causa importante de morbilidad y mortalidad en el mundo, se trata de
una enfermedad crónica, difusa e irreversible del hígado, definida a la presencia de fibrosis
y nódulos de regeneración que llevan a una modificación de la arquitectura vascular. El
pronóstico de la enfermedad es grave y los pacientes fallecen por hemorragia digestiva,
insuficiencia hepatocelular, degeneración neoplásica o procesos intercurrentes, sobre todo
infecciosos. Aproximadamente, el 40 - 60% de los casos a nivel mundial son debidos al abuso
de alcohol. Actualmente se considera que la cirrosis es una enfermedad dinámica y
potencialmente reversible en estadios iniciales.
Según la OMS Cada año se producen 3,3 millones de muertes en el mundo debido al consumo
nocivo de alcohol, lo que representa un 5,9%de todas las defunciones. El alcohol es una
sustancia psicoactiva con propiedades causantes de dependencia que conlleva una pesada
carga social y económica para las sociedades. Lo cierto es que el consumo excesivo de
alcohol eventualmente conducirá, inicialmente a la inflamación hepática, luego a una
cicatrización generalizada o cirrosis. Aunque el 90- 100% de las personas que abusan del
alcohol presentan indicios de esteatosis hepática, solo un 10- 35% tiene hepatitis alcohólica
y un 8-10% desarrolla cirrosis.
En nuestro país el número de casos notificados y tasa de incidencia anual de alcoholismo

según regiones en la Sierra corresponde a 2309 casos que representa el 37,78%, en la Costa
819casos que corresponde al 12,19%, en la Amazonia 258casos que corresponde al 38,92%
y en la región Insular 6 casos que equivale al 26,46%. Y de acuerdo a provincias en el año
2015 es en Cotopaxi de 137casos que representa 30,89%. La importancia de este Análisis
radica en la elaboración de un Proceso de Atención de Enfermería en el Hospital Provincial
General de Latacunga enfocado a mejorar la calidad de vida del paciente puesto que existe
un gran porcentaje de complicaciones hepáticas los mismos que afectan directamente tanto a
ellos como a sus familiares
3
Objetivos
Objetivo general:
Analizar la importancia de los Cuidados de Enfermería enfocado a mejorar la calidad de vida

del paciente durante su enfermedad
Objetivos específicos:
 Identificar los factores de riesgo que contribuyeron a que el paciente empezara el

consumo de alcohol.
 Determinar actividades de enfermería que contribuyen a mejorar la calidad de vida
del paciente durante la hospitalización.
 Elaborar un PLAN DE CUIDADO PARA EL PACIENTE CON CIRROSIS
HEPATICA enfocado en mejorar la calidad de vida y el entorno familiar.
4
Justificación
Este tema es de suma importancia ya que este trabajo va dirigido para el cuidado del paciente,
para mejorar su estilo de vida. Además, servirá como orientación para el personal de
enfermería para ayudar al paciente en su recuperación o rehabilitación; pero sobre todo
concientizar al paciente a que lleve una vida saludable, sin adicciones, ni hábitos que
perjudiquen su salud. Este trabajo es de gran utilidad porque se trata de buscar información
beneficiaria para el paciente y su plan de cuidados por el personal de enfermería, ya que
existen datos muy importantes que ayudaran a contribuir a las oportunidades de mejora de
vida del paciente y buscar alternativas de solución para que pueda sobrellevar su enfermedad.
Los beneficiarios de este trabajo serán principalmente el paciente y el personal de enfermería
ya que va enfocado al cuidado del paciente con cirrosis hepática
5
Marco Teórico
Definición:
La cirrosis hepática es una enfermedad crónica e irreversible del hígado que se caracteriza
por la sustitución de la arquitectura normal del hígado por bandas de tejido fibroso. Como
consecuencia de ello, hay menos células hepáticas y, por tanto, el hígado deja de hacer sus
funciones habituales, entre las que destacan, la síntesis de proteínas (especialmente las que
actúan en la coagulación de la sangre), la producción de bilis, la neutralización y eliminación
de sustancias ajenas al organismo, y la producción de defensas contra la infección.
Fisiopatología
Hay dos componentes principales:
 Fibrosis hepática
 Células hepáticas en vías de regeneración
En respuesta a la lesión y la pérdida, los reguladores del crecimiento inducen el desarrollo de

hiperplasia hepatocelular (con proliferación de nódulos regenerativos) y el crecimiento de las
arterias (angiogénesis). Entre los reguladores del crecimiento, pueden mencionarse citocinas
y factores de crecimiento hepáticos (p. ej., factor de crecimiento epitelial, factor de
crecimiento hepatocitario, factor de crecimiento transformante-alfa, factor de necrosis
tumoral). La insulina, el glucagón y los patrones del flujo sanguíneo intrahepático determinan
la forma en que se desarrollan los nódulos y su localización. La angiogénesis produce nuevos
vasos dentro de la vaina fibrosa que rodea a los nódulos. Estos vasos conectan la arteria
hepática y la vena porta con las vénulas hepáticas, de manera que se restituyen las vías
circulatorias intrahepáticas. Estos vasos interconectores son capaces de drenar un volumen
relativamente bajo de sangre venosa con presión elevada, por lo cual no puede drenarse el
volumen sanguíneo normal. Como consecuencia, la presión en la vena porta se eleva. Estas
alteraciones en el flujo sanguíneo contribuyen a generar hipertensión portal, que empeora a
medida que los nódulos regenerativos comprimen las vénulas hepáticas. La velocidad de
progresión desde fibrosis hasta cirrosis y la morfología de esta última varían de un individuo
a otro. Es posible que la razón de estas variaciones sea la magnitud de la exposición al
estímulo nocivo y la respuesta de cada individuo.
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Signos y síntomas
 Fatiga.
 Aparición de hemorragias o hematomas con facilidad.
 Pérdida de apetito.
 Náuseas.
 Edema de las piernas, pies o los tobillos
 Pérdida de peso.
 Picazón en la piel.
 Ictericia en piel y ojos
 Contractura de Dupuytren
 Telangiectasias
Exploración abdominal
 Hepatomegalia
 Esplenomegalia
Alteraciones endocrinas
 Atrofia testicular
 Disminución de la libido
 Impotencia coeundi
 Ginecomastia
 Trastorno del ciclo menstrual
 Amenorrea
Manifestaciones hemorrágicas
 Equimosis
 Gingivorragias
 Epistaxis
 Hemorragia de tubo digestivo alto y/o bajo
Diagnóstico
7
El diagnóstico de certeza se efectúa mediante el examen histológico del hígado
La ecografía abdominal puede revelar cambios de valor diagnóstico que ahorren la práctica
de una biopsia hepática, estos cambios son una estructura heterogénea del hígado, asociada
a veces con un contorno nodular, junto con signos de hipertensión portal, como aumento del
calibre de la vena porta (>12 mm de diámetro), presencia de circulación colateral y
esplenomegalia.
Biopsia hepática deberá ser planteada solo en aquellos casos en los cuales las pruebas
indirectas (como son las pruebas convencionales de función hepática y la ecografía
abdominal) no permitan asegurar razonablemente la existencia de una cirrosis establecida.
En el diagnóstico diferencial de la cirrosis deben tenerse en cuenta enfermedades como la
pericarditis, constrictiva, la insuficiencia cardiaca, la infiltración neoplásica masiva del
hígado y el síndrome de BuddChiari, entre otras. Para la valoración integral del enfermo y
sobre todo para evaluar las complicaciones se sugiere que en forma individual se solicite
también: tele de tórax, USG Doppler de hígado, esplenoportografía, paracentesis
diagnostica, paneneoscopia, etc.
Tratamiento
Estará encaminado a evitar el facto etiológico, si es posible y posteriormente al manejo

integral.
 Reposo
 Evitar bebidas alcohólicas
Dieta para hepatopata con 0.5 grs. de proteínas de origen animal por Kg. de peso y restricción
de sodio de acuerdo a los electrolitos urinarios, restricción de líquidos a 1200 ml en 24 hrs.
Diurético (en caso de ascitis) con doble esquema (espironolactona y furosemida) 100 mgs-
40 mgs en dosis única por las mañanas ajustando de acuerdo a respuesta. Betabloquadores
(propanolol, nadolol) ajustando la dosis de acuerdo a la disminución basal de la frecuencia
cardiaca (menor a 25%), evitando bradicardia sintomática (<55x`) o la hipotensión diastólica
menor a 60 torr. Polivitaminicos y suplementos alimenticios Tratamiento endoscopico de
varices esofágicas y gástricas (escleroterapia o ligadura).
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Complicaciones
Ascitis y edemas: acúmulo de líquido en el abdomen, a veces, en grandes cantidades (ascitis)

y/o en las extremidades (edemas). En otras ocasiones, el líquido del abdomen se puede
infectar de forma espontánea, dando lugar a la llamada peritonitis bacteriana espontánea.
Hemorragias por várices esofágicas y/o gástricas: dilatación de los vasos sanguíneos del
esófago (varices esofágicas) y/o del estómago (varices gástricas), que pueden llegar a
reventar y producir hemorragias internas. Esto ocurre porque aumenta la presión en la vena
porta (es decir, existe hipertensión portal). Estas hemorragias se manifiestan con presencia
de sangre en el contenido gástrico o en el vómito (que presentará un aspecto como en posos
de café, si es que la hemorragia es más antigua, o con sangre roja, si es reciente) o en las
heces, que se tornan negras y brillantes.
Encefalopatía hepática: se trata de la acumulación de toxinas en el cerebro, lo que puede

provocar cambios en la personalidad, insomnio durante la noche y somnolencia o cambios
de humor por el día. Incluso, puede tener lugar una disminución de la conciencia y llevar al
coma.
Síndrome hepatorrenal: es el desarrollo de fallo en el funcionamiento de los riñones cuando

el hígado ya está muy dañado y no funciona correctamente.
Cáncer de hígado: las personas con cirrosis pueden desarrollar un tipo de tumor llamado
carcinoma hepatocelular, cuya mortalidad es bastante alta, pero puede tratarse.
9
Caso clínico
Paciente masculino de 31 años de edad, originario y residente de Ticul Yucatán, con
antecedente de alcoholismo desde los 16 años de edad y diagnóstico de cirrosis hepática
alcohólica nutricional, su enfermedad actual comenzó dos semanas, ingresa a la sala de
Urgencias por:
o Distensión abdominal progresiva y dolorosa,

o Fiebre cuantificada hasta 39°C,
o Ortopnea y compromiso del estado general.
o Hipertrofia de parótidas
o Atrofia de maseteros
o Telangiectasia en cara y tórax
o Signos de irritación peritoneal (Ascitis)
o Edema de miembros inferiores
A la valoración el paciente presento los siguientes parámetros de los signos vitales
 T/A:140/90 mmHg
 T.C: 39º C
 FR: 22 rpm
 FC: 101 lpm
 SpO2: 98%
 Glasgow:12 puntos
Se le realizan las siguientes pruebas de laboratorios se encuentra una disminución de la

hemoglobina de 8 g/dL, glóbulos blancos 11.000/mm3, 83% de polimorfonucleares,
plaquetas 142.000/mm3, albúmina sérica 3,2 g/L, glicemia 69 mg/dL, urea sérica 52
mg/dL, bilirrubina total de 1,94 mg/dL.
10
Valoración por dominios y clases
11
Escala de Maslow (Necesidades del paciente)
Jerarquización de Condición de la Diagnósticos de enfermería

requisitos persona
Mantener una dieta Falta de Dominio 2: nutrición
equilibrada que cumpla conocimiento de Clase 5: hidratación
con el requisito de mejora los procesos Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c exceso de
de la eliminación fisiológicos volumen de líquidos como lo demuestra disfunción
fisiológica renal (urea sérica elevado de sus rangos normales)
Mejoramiento de la Consumo Dominio 11 seguridad/protección

seguridad física y prolongado de
Clase 2 lesión física
autocuidado sustancias
nocivas Deterioro de la integridad de la mucosa oral
relacionado con consumo de alcohol disminución de
la salivación manifestado por hipertrofia de parótidas
Posicionar correctamente Déficit de Dominio: 12 confort
para el alivio o confort
Clase:1 confort físico
disminución del dolor
físico. Equilibrar entre el 00132 dolor agudo R/C Agentes lesivos biológicos
autocuidado y confort como lo demuestra dolor generalizado a la palpación
profunda, con signos de irritación peritoneal
12
Formato PES
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Institución: IMSS Servicio: Medicina interna
Nombre: Jose Pacheco Fecha de nacimiento: 5 de abril de 1991
Edad: 31 Peso: - Talla: - IMC: -
Datos Análisis Identificació Factores Características

significativos deductivo n del relacionados definitorias
problema E S
P
o Distensión 00026 exceso R/C alteración de como lo demuestra
Dominio:5 los mecanismos edema de los
abdominal de volumen de
reguladores miembros inferiores
nutrición
progresiva y líquidos
Clase: hidratación
dolorosa,
o Fiebre
cuantificada
Dominio: 12 R/C Agentes como lo demuestra
hasta 39°C,
00132 dolor lesivos biológicos dolor generalizado a la
o Ortopnea y confort
agudo palpación profunda,
Clase: 1 confort con signos de
compromiso
irritación peritoneal
del estado físico
general.
Dominio 2: 00002 R/C ingesta Como lo demuestra
o Hipertrofia Desequilibrio insuficiente de los
Nutrición la Disminución de la
de parótidas nutricional alimentos causado
Clase 1: ingestión por la cirrosis hemoglobina en
o Atrofia de hepática
sangre.
maseteros nutricional
o Telangiectasi Dominio 2: Riesgo de r/c exceso de como lo demuestra

a en cara y nutrición desequilibrio volumen de disfunción renal (urea
electrolítico líquidos sérica elevado de sus
tórax Clase 5: rangos normales)
o Signos de hidratación
irritación
13
peritoneal Dominio 2: 00002 relacionado con manifestado por

Desequilibrio la ingesta
(Ascitis) nutrición atrofia de maceteros y
nutricional: insuficiente de
o Edema de Clase 1: ingestión ingesta alimentos la ingesta de alimentos
inferiores
miembros inferior a las
necesidades
inferiores necesidades diarias
Dominio 11: 00046 relacionado con Manifestado por

Deterioro de la alteración en el
Seguridad/protecci telangiectasia en cara y
integridad volumen de
ón cutánea líquidos tórax.
Clase 2: lesión
física
Dominio 4: 00032 Patrón relacionado con manifestado por

respiratorio fatiga, dolor, Ortopnea, el uso de
actividad/reposo
ineficaz ansiedad músculos accesorios
Clase 4: respuesta para respirar
cardiovasculares/p
ulmonares
Dominio 2: 00178 Riesgo relacionado con manifestado por

de deterioro de abuso de
Nutrición cirrosis y ascitis
la función sustancias como
Clase 4: hepática el alcohol
metabolismo
Dominio 11 Deterioro de la relacionado con manifestado por
integridad de la consumo de hipertrofia de
seguridad/protecció
mucosa oral alcohol parótidas
n disminución de la
salivación
Clase 2 lesión
física
14
Plan de cuidados de enfermería (PLACE)
15
NIVEL:2 ESPECIALIDAD: SERVICIO: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA:

Medicina interna urgencias
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) (ED. CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

FR.CD)
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA
MANTENER AUMENTAR
Dominio:5 nutrición
DOMINIO: salud 1. Gravemente comprometido. 2 4
Clase: hidratación -Hematocrito 2.Sustancialmente comprometido. 3 4
fisiológica CLASE:
3. Parcialmente comprometido. 2 4
-Entradas y salidas
00026 exceso de volumen de líquidos líquidos y 4. Levemente comprometido. 3 4
diarias equilibradas 5. No comprometido
electrolitos 2 4
R/C alteración de los mecanismos -Ascitis
reguladores como lo demuestra edema -Edema periférico
de los miembros inferiores
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO: 2 CLASE: G Control de electrolitos y ácido base

INTERVENCION INDEPENDIENTE: manejo de electrolitos Fundamentación
Actividades Es una intervención correspondiente al sistema de enfermería
 . Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrolitos. parcialmente compensador, fomenta el equilibrio de electrolitos y
previene complicaciones derivadas de niveles de electrolitos en suero
 -Mantener acceso IV permeable.
anormales o indeseados.
 -Mantener un registro adecuado de ingesta y eliminación . El requisito de autocuidado afectado es el de desviación de la salud,
así como el requisito de autocuidado universal, mantenimiento de un
 Monitorizar el estado hemodinámico, incluso los niveles de
aporte de agua suficiente, puesto que el haber un exceso se rebasa las
PVC,PAM,PAP.
cantidades normales y/o suficientes.
 Vigilar los signos vitales
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CAMPO: 2 CLASE: : N Control de la perfusión tisular

Fundamentación
INTERVENCION INDEPENDIENTE: manejo de líquidos
Actividades: El manejo de líquidos se puede considerar dentro del sistema de
 Pesar diario y controlar la evolución enfermería parcialmente compensador, porque, la enfermera maneja
directamente la intervención, mucho se tiene por parte del paciente,
 Evaluar la ubicación y extensión del edema
puesto que este colabora aceptando sus diuréticos y participando en
 Administrar los diuréticos prescritos.
su monitorización de signos vitales. Es un requisito de autocuidado
 Observar si hay indicios de sobrecarga/retención de líquidos (crepitantes, en salud. Con el manejo de líquidos se mantiene el equilibrio de
elevación de la PVC, edema, distensión de venas del cuello ascitis según líquidos, derivadas de los niveles de líquidos anormales o no
corresponda) deseados. Los datos de laboratorio serán importantes para conocer
 Controlar la ingesta de alimentos/líquidos y calcular la ingesta calórica.

el estado de retención de líquidos Los diuréticos, estimulan la
excreción de los líquidos conservan en gran medida el equilibrio
hidroelectrolítico.
ELABORO: Chan Moo Brenda Yurieli FECHA DE ELABORACION: 26/06/2022
17
medicina interna urgencias

FR.CD)
MANTENER AUMENTAR
DOMINIO: 2 1. Gravemente comprometido. 3 5
Dominio: 12 confort -Cambios esperados en los 2.Sustancialmente comprometido. 3 4
Salud fisiológica
3. Parcialmente comprometido. 2 4
síntomas
Clase: 1 confort físico CLASE: Respuesta 4. Levemente comprometido. 2 5
-Efectos terapéuticos 5. No comprometido
terapéutica
00132 dolor agudo R/C Agentes lesivos esperados presentes
biológicos como lo demuestra dolor -Mantenimiento de los

niveles sanguíneos
generalizado a la palpación profunda,
esperados
con signos de irritación peritoneal -Respuesta de la conducta
esperada
CAMPO:1 CLASE: E Fomento de la comodidad física

INTERVENCION INDEPENDIENTE: Manejo del dolor agudo Fundamentación
Actividades El dolor es una señal de alarma como consecuencia de un daño tisular
 Realizar una valoración exhaustiva de dolor que incluya localización, somático o visceral y desaparece generalmente con la reparación de
aparición, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y la lesión que lo originó por eso es de suma importancia saber la
agudizan localización la frecuencia y la intensidad de dolor para poder crear
actividades que elimine o reduzcan el dolor causado por algún factor,
 Identificar la intensidad del dolor durante los movimientos en las
cada una de las actividades va dirigida al disminuir el dolor agudo
actividades de recuperación
que presenta el paciente con la finalidad de que no se vuelva un dolor
crónico, así como el tipo de tratamiento que se le dará al paciente
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 Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición valida y dependiendo del dolor y las características de la patología , por eso
fiable apropiada a la edad y a la capacidad de comunicación es muy importante la atención de analgésica para poder reducir o
eliminar el dolor agudo
 Asegurarse que el paciente reciba atención de analgésica
inmediatamente antes de que el dolor se agrave
 Preguntar al paciente sobre el nivel de dolor que permita su comodidad

y tratarlo apropiadamente, intentando mantenerlo en un nivel igual o
inferior.
CAMPO:1 CLASE: T: Fomento de la comodidad psicológica

Fundamentación
INTERVENCION INDEPENDIENTE: Disminución de la ansiedad
Actividades:
 Explicar todos los procedimientos incluidas las posibles sensaciones que se han La disminución de la ansiedad es muy importante, Desde el
de experimentar durante el procedimiento momento del diagnóstico y durante todo el
 Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y

Procedimiento el paciente se encuentra sometido a un intenso estrés
pronostico emocional ante un dolor agudo, debido a que muchas veces esa
ansiedad hace que el dolor sea más intenso , más frecuente, que sea
 Mantener el equipo fuera de la vista
de larga mayor tiempo , debido al estrés por eso la importancia de
 Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente. explicar cada uno de los procedimientos a realizar con el paciente,
 Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.

así como informarle acerca de su diagnóstico y brindarle el apoyo
para poder reducir el estrés.
19
medicina interna Urgencias

FR.CD)
Dominio 2: Nutrición RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA
MANTENER AUMENTAR
Clase 1: ingestión DOMINIO: 2 1.- Inadecuado 3 4
-Ingestión de vitaminas 2.-ligeramente adecuado 2 4
Salud fisiológica
00002 Desequilibrio nutricional R/C 3.-moderadamente adecuado 3 5
- Ingestión de minerales
CLASE: Digestión 4.-sustancialmente adecuado 2 5
ingesta insuficiente de los alimentos -Ingestión de hierro 5.-completamente adecuado
y nutrición
-Ingestión de calcio
causado por la cirrosis hepática
nutricional como lo demuestra la
Disminución de la hemoglobina en
sangre.
CAMPO:2 CLASE: D apoyo nutricional

INTERVENCION INDEPENDIENTE: Manejo de la nutrición Fundamentación
Actividades El manejo de la nutrición es muy importante para los pacientes con
 Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para cirrosis hepática nutricional debido a que el cuerpo no recibe la
satisfacer las necesidades nutricionales cantidad adecuada de nutrientes para satisfacer las necesidades del
cuerpo, por eso es muy importante cubrir las necesidades
 Instruir al paciente sobre las necesidades nutricionales
nutricionales para reducir el riesgo de contraer anemia por la falta
 Ajustar la dieta de hierro y vitaminas necesarias para la producción correcta de la
hemoglobina en la sangre
20
 Enseñarle al paciente sobre los requisitos de la dieta en su función de

su enfermedad.
 Derivar al paciente a los servicios necesario
CAMPO: 2 CLASE: D apoyo nutricional

Fundamentación
INTERVENCION INDEPENDIENTE: Enseñanza: dieta prescrita
Actividades: Tener una dieta prescrita es fundamental para los pacientes con
 Evaluar patrones actuales y anteriores de la alimentación del paciente cirrosis hepática, debido al aporte de vitaminas, minerales, hierro y
calcio que necesita los huesos para una buena producción de
 Explicar el propósito del seguimiento de la dieta para la salud general
hemoglobina, la cual ayuda a transportar el oxígeno , por esa razón
 Informarle al paciente sobre los alimentos permitidos y prohibidos
es muy importante tener una dieta prescrita para poder consumir
 Informarle al paciente acerca de cuánto tiempo debe seguir con la dieta todas las vitaminas , minerales y hierro para que sea una cantidad
suficiente para que pueda haber una correcta formación de
 Incluir a la familia, si procede
plaquetas y estás puedan transportar el oxígeno junto con la
hemoglobina que es la proteína .
21
NIVEL: ESPECIALIDAD: SERVICIO: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA:

FR.CD)
MANTENER AUMENTAR
Dominio 2: nutrición DOMINIO:II salud Hipertensión 1. Grave 2 4
Fatiga 2. Sustancial 3 4
fisiológica
Clase 5: hidratación Anemia 3. Moderado. 2 3
CLASE: F Edema 4. Leve 3 4
Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c eliminación
5. Ninguno
exceso de volumen de líquidos como lo

demuestra disfunción renal (urea sérica
elevado de sus rangos normales)

CAMPO: Fisiológico; básico CLASE: B control de la evacuación
INTERVENCION INDEPENDIENTE: 0590 Manejo de la eliminación urinaria Fundamentación
Actividades Importancia de la eliminación urinaria. Filtra la sangre a través del
 Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, riñón de sustancias innecesarias tales como la urea exceso de agua,
consistencia, olor, volumen y color, según corresponda. electrolitos, glucosa, aminoácidos, ácido úrico y creatinina
manteniendo así el equilibrio.
 Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria. Identificar los
factores que contribuyan a episodios de incontinencia
 Anotar la hora de la última eliminación urinaria, según corresponda.
22
 Obtener una muestra a mitad de la micción para el análisis de orina,

según corresponda.
 Registrar la hora de la primera micción después del procedimiento,

según corresponda.
CAMPO: Fisiológico: complejo CLASE: G. Control de electrolitos y acido

básicos
Fundamentación
INTERVENCION INDEPENDIENTE: Manejo de electrolitos
Actividades: Los electrolitos son minerales en el cuerpo que tienen una carga
 Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrólitos.
eléctrica. Se encuentran en la sangre, la orina, tejidos y otros líquidos
 Mantener un registro adecuado de entradas y salidas. del cuerpo. Los electrolitos son importantes porque ayudan a:
 Obtener muestras para análisis de laboratorio de los niveles de electrólitos

• Equilibrar la cantidad de agua en su cuerpo
(gasometría arterial, orina y suero), según corresponda.
• Equilibrar el nivel de ácido/base (pH) de su cuerpo
 Observar si se producen pérdidas de líquidos ricos en electrólitos (succión
• Transportar nutrientes a sus células
nasogástrica, drenaje de ileostomía, diarrea, drenaje de heridas y diaforesis).
• Eliminar los desechos de sus células
 Enseñar al paciente y a la familia el tipo, causa y tratamiento del desequilíbrio • Funcionar a sus nervios, músculos, corazón y cerebro de la manera
de electrólitos, según corresponda. adecuada
ELABORO: May Sabido Haniel Arizel FECHA DE ELABORACION: 28/06/2022
23
Hepatología Medicina interna
FR.CD)
MANTENER AUMENTAR
Dominio 2: nutrición
DOMINIO: Salud 1. Desviación grave del rango 3 4
Clase 1: ingestión 100401 Ingesta de normal 3 4
fisiológica
2. Desviación sustancial del 2 4
nutrientes
00002 Desequilibrio nutricional: ingesta CLASE: K rango normal 3 4
100402 Ingesta de 3. Desviación moderada del
Digestión y
rango normal
3 4
inferiores necesidades relacionado con la alimentos
Nutrición 4. Desviación leve del rango
ingesta insuficiente de alimentos 100408 Ingesta de normal
5. Sin desviación del rango
líquidos
manifestado por atrofia de maceteros y 1004 Estado normal
100405 Relación
nutricional
la ingesta de alimentos inferior a las peso/talla
necesidades diarias 100411 Hidratación
CAMPO: Fisiológico: básico CLASE: Apoyo nutricional

INTERVENCION INDEPENDIENTE: Manejo de la nutrición Fundamentación
Actividades La nutrición tiene como principal función transformar y extraer los
 Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para nutrientes necesarios de los alimentos que consumimos. A través de
satisfacer las necesidades nutricionales. este proceso, el cuerpo genera la energía necesaria para mantener el
 Determinar las preferencias alimentarias del paciente organismo y desarrollar sus funciones.
 Proporcionar un ambiente óptimo para el consumo de comida
 Monitorizar las calorías y la ingesta alimentaria
 Monitorizar las tendencias de perdida y aumento de peso
24
CAMPO: Fisiológico: básico CLASE: D. Apoyo nutricional

Fundamentación
INTERVENCION INDEPENDIENTE: 1160 Monitorización nutricional
Actividades:
 Pesar al paciente
Una correcta monitorización de los parámetros nutricionales puede
 Obtener medidas antropométricas de la composición corporal
ayudar a prevenir y/o a tratar precozmente el deterioro en sus
 Identificar cambios recientes del cambio corporal distintas facetas2. Existen diferentes herramientas para medir el
 Identificar las anomalías de la piel estado de nutrición
 Identificar las anomalías de la cavidad oral
ELABORO: Interian Poox Eduardo Enrique FECHA DE ELABORACION: 28/06/2022
25

FR.CD)
MANTENER AUMENTAR
Dominio 11: Seguridad/protección DOMINIO: 2 110101 Temperatura de la 1. Gravemente comprometido 3 5
piel 2. Sustancialmente 2 4
Fisiologica
Clase 2: lesión física 110102 Sensibilidad comprometido 1 5
CLASE: I 110108 Textura 3. Moderadamente 2 5
00046 Deterioro de la integridad cutánea 110111 Perfusión tisular comprometido
Integridad tisular
110113 Integridad de la 4. Levemente comprometido
3 4
relacionado con alteración en el volumen 1101 Integridad 5. No comprometido
piel
tisular: piel y
de líquidos manifestado por
membranas mucosa
telangiectasia en cara y tórax.
CAMPO: Fisiológico: complejo CLASE: N. control de la perfusión tisular

INTERVENCION INDEPENDIENTE: Monitorización de líquidos Fundamentación
Actividades En esta intervención se busca el control exacto
 Determinar la cantidad y tipo de ingesta de líquidos y hábitos de de líquidos administrados y eliminados en ml por el paciente
por las diferentes vías, y establecer un balance en un período
evacuación
no mayor de 24 horas. Se entiende
 Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de líquidos como líquidos administrados por vía oral o parenteral y
 Monitorizar las entradas y salidas eliminados por orina, sangrado, secreciones, drenado o heces.
 Monitorizar la osmolaridad urinaria y sérica
 Monitorizar la presión arterial, frecuencia cardiaca y estado de la
respiración
CAMPO: Fisiológico: complejo CLASE: L, control de la piel/heridas Fundamentación
26
INTERVENCION INDEPENDIENTE: Vigilancia de la piel

Actividades:
 Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las
mucosas
Es de suma importancia saber qué es lo que hace la piel por la persona
 Observar el color, calor, tumefacción, pulsos, texturas y si hay edema y la piel tiene un papel importante en la protección y el control de la
ulceraciones en las extremidades temperatura corporal: nos defiende del sol, las infecciones y otros
 Vigilar el color y la temperatura de la piel daños físicos. Por ello, si tienes la piel seca, no podrá llevar a cabo
estas funciones de forma correcta.
 Documentar los cambios en la piel y las mucosas
 Instaurar medidas para evitar mayor deterioro
27

FR.CD)
MANTENER AUMENTAR
DOMINIO: 2 041501 Frecuencia 1. Desviación grave del rango 4 5
normal 4 5
Salud fisiológica cardiaca
2. Desviación sustancial del
Dominio 4: actividad/reposo CLASE: E 041501 ritmo respiratorio rango normal
3. Desviación moderada del
Clase 4: respuesta Cardiopumonar
rango normal
0415 Estado 4. Desviación leve del rango
cardiovasculares/pulmonares normal
respiratorio
5. Sin desviación del rango
00032 Patrón respiratorio ineficaz normal
1. Grave 3 5
relacionado con fatiga, dolor, ansiedad 2. Sustancial
041510 Uso de músculos 4 5
3. Moderado 3 4
manifestado por Ortopnea, el uso de accesorios 4. Leve
5. Ninguno
músculos accesorios para respirar 041514 Disnea de reposo
04151 Inquietud
CAMPO: Fisiologico: complejo CLASE: K Control respiratorio

INTERVENCION INDEPENDIENTE: Ayuda a la ventilación Fundamentación
Actividades El propósito de la ventilación es “mantener el aire de un recinto en
 Mantener una vía aérea permeable determinadas condiciones de temperatura, humedad, presión,
 Colocar al paciente de forma que se alivie la disnea velocidad y grado de contaminación adecuados para salvaguardar la
 Ayudar en los frecuentes cambios de posición, según corresponda salud y el bienestar de las personas”
 Fomentar una respiración lenta y profunda, cambios posturales y tos

 Observar si hay fatiga muscular respiratoria
28
CAMPO: Fisiológico: complejo CLASE: K Control respiratorio

Fundamentación
INTERVENCION INDEPENDIENTE: Manejo de la vía aérea
Actividades:
 Abrir la vía aérea, mediante la técnica de elevación de barbilla o pulsión
mandibular, según corresponda
La importancia de mantener la vía aérea con maniobras
 Realizar fisioterapia torácica si está indicado manuales y la implementación de una cánula mientras
administrando ventilación de presión positiva, es para evitar la
 Fomentar una respiración lenta y profunda, girándose y tosiendo distensión gástrica y proveer ventilación adecuada a los
pulmones.
 Enseñar a toser de manera efectiva
 Regular la ingesta de líquidos para optimizar el equilibrio hídrico
29

FR.CD)
MANTENER AUMENTAR
DOMINIO: 2 1. Grave 4 5
Dominio 2: Nutrición Salud fisiológica
080322 Ascitis 2. Sustancial 3 4
3. Moderado 3 4
080324 Dilatación de las
Clase 4: metabolismo CLASE: I 4. Leve 3 4
venas de la pared 5. Ninguno
Regulación hepática
00178 Riesgo de deterioro de la función abdominal
hepática relacionado con abuso de 0803 Función
080326 Dolor abdominal
080332 Fatiga
sustancias como el alcohol manifestado hepática
por cirrosis y ascitis
CAMPO: Fisiológico: básico CLASE: D. apoyo nutricional

Fundamentación
INTERVENCION INDEPENDIENTE: Terapia Nutricional
Actividades Este tratamiento está basado en la nutrición. La cual incluye
 Animar al paciente que seleccione alimentos semiblandos si la falta de comprobar el estado nutricional de una persona y dar los
saliva dificulta la deglución alimentos o nutrientes apropiados para tratar afecciones, para
 Controlar los alimentos/líquidos ingeridos y calcular la ingesta calórica así contribuir a la mejoría de la persona.
diaria según corresponda
 Elegir suplementos nutricionales según corresponda
30
 Asegurarse de que la dieta incluya alimentos ricos en fibra para evitar

estreñimiento
 Asegurar la disponibilidad de una dieta terapéutica progresiva
CAMPO: 3. Conductual CLASE: O. Terapia conductual

INTERVENCION INDEPENDIENTE: Tratamiento por el consumo de Fundamentación
sustancias nocivas
Actividades:
 Ayudar al paciente a comprender el trastorno como una enfermedad
relacionada con varios factores Intervenir y dar a conocer que el alcohol puede afectar su capacidad
de razonamiento y juicio cada vez que bebe. El consumo prolongado
 Informar al paciente de que el volumen y la frecuencia de consumo de
de alcohol daña las neuronas. Esto puede provocar un daño
sustancias causante de disfunción varía mucho entre las personas
permanente a su memoria, a su capacidad de razonamiento y a la
 Instruir a los pacientes sobre los efectos de la sustancia consumida forma como se comporta. De igual forma, el excesivo consumo del
 Comentar las necesidades de tratamiento de las dificultades asociadas de tipo alcohol puede traer diferentes enfermedades, una de ellas es la
médico, psicológico, social, laboral, de vivienda y legales. cirrosis hepática, es por eso se opta utilizar esta intervención como
una ayuda psicológica al paciente.
 Proporcionar tratamiento de los síntomas durante el periodo de
desintoxicación
31

FR.CD)
MANTENER AUMENTAR
DOMINIO: 2 110001Limpieza de la 1. Gravemente comprometido 3 4
2. Sustancialmente 3 4
Salud fisiologica boca
Dominio 11 seguridad/protección comprometido 3 4
CLASE: I. 110002 Limpieza de los 3. Moderadamente 3 4
Clase 2 lesión física comprometido
Integridad tisular dientes
4. Levemente comprometido
4 5
1100 Salud oral 110003 Limpieza de las 5. No comprometido 4 5
Deterioro de la integridad de la mucosa
encías
oral relacionado con consumo de alcohol
110004 Limpieza de la
disminución de la salivación manifestado lengua
por hipertrofia de parótidas 110010 Humedad de la

mucosa oral y la lengua
110012 integridad de la
mucosa oral
CAMPO: Fisiológico: Básico CLASE: F. Facilitación del autocuidado

INTERVENCION INDEPENDIENTE: Restablecimiento de la salud bucal Fundamentación
Actividades Cepillar los dientes después de cada comida y antes de dormir.
 Monitorizar el estado de la boca del paciente Se pueden realizar modificaciones en los cepillos dentales para
facilitar a las personas con discapacidades físicas el que puedan
 Controlar los cambios del gusto, la deglución, la calidad de la voz y la
cepillarse por sí mismas. Cepillos automáticos, ayudan al
comodidad desempeño del paciente.
 Aplicar lubricante para humedecer los labios y la mucosa oral, según
sea necesario
 Desaconsejar el consumo de alcohol
32
 Aconsejar que se eviten los alimentos picantes, salados, ácidos y secos,

ásperos o duros
CAMPO: Fisiológico: Básico CLASE: F. Facilitación del autocuidado
Fundamentación
INTERVENCION INDEPENDIENTE: Mantenimiento de la salud bucal
Actividades:
 Establecer una rutina de cuidados bucales
 Observar el color, el brillo y presencia de restos alimenticios en los dientes La importancia de la prevención bucodental está en que nos permite
mantener limpios y sanos a nuestras encías, dientes, lengua y boca
 Observar si hay signos y síntomas de glositis y estomatitis
en general con una buena higiene dental diaria. De esta manera
 Observar si se producen efectos terapéuticos derivados de los anestésicos nuestros dientes pueden cumplir su función y además evitaremos otro
tópicos, cremas de protección oral y analgésicos tópicos o sistémicos según
tipo de complicaciones y enfermedades.
corresponda
 Recomendar el uso de un cepillo de cerdas suaves
33
Bibliografía
1.-Gines P. Quintero E. Arroyo V. Compensated cirrhosis: Natural history and prognostic factors.
Hepatology 2017; 7: 122-128.
2.-Erlinger S. Benhamou JP: Cirrohosis: clinical aspect. McIntyre N. Oxford Textbook of clinical
hepatology. 2015 :380-390.
3.-Pratt DS, Kaplan MM: Evaluation of the liver. Laboratory test. En: Schiff ER Siorrell MF
Maddrey WC eds. Schiff’s Diseases of the liver 2019; 205-245
4.-Orrego H. wet al Assessment of prognostic factor in alcoholic liver disease. Hepatology 3:896,
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6. Gordon M, (2018-2020) NANDA Ed. Undécima, ELSEVIER, Barcelona España.
7. Butcher H, Bulecheck G, Dochterman J, Wagner,( 2019) NIC Ed. Séptima
ELSEVIER, Barcelona España.
8. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Meridean L, (2013) NOC Ed. Sexta
ELSEVIER, Barcelona España.
34

Place Cirrosis Hepatica 3a

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Síndrome hepatorrenal: es el desarrollo de fallo en el funcionamiento de los riñones cuando

o Distensión abdominal progresiva y dolorosa,

A la valoración el paciente presento los siguientes parámetros de los signos vitales

Se le realizan las siguientes pruebas de laboratorios se encuentra una disminución de la

Valoración por dominios y clases

Escala de Maslow (Necesidades del paciente)

Jerarquización de Condición de la Diagnósticos de enfermería

Mejoramiento de la Consumo Dominio 11 seguridad/protección

Institución: IMSS Servicio: Medicina interna

Nombre: Jose Pacheco Fecha de nacimiento: 5 de abril de 1991

Edad: 31 Peso: - Talla: - IMC: -

Datos Análisis Identificació Factores Características

o Telangiectasi Dominio 2: Riesgo de r/c exceso de como lo demuestra

peritoneal Dominio 2: 00002 relacionado con manifestado por

Dominio 11: 00046 relacionado con Manifestado por

Dominio 4: 00032 Patrón relacionado con manifestado por

Dominio 2: 00178 Riesgo relacionado con manifestado por

Plan de cuidados de enfermería (PLACE)

NIVEL:2 ESPECIALIDAD: SERVICIO: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA:

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) (ED. CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

reguladores como lo demuestra edema -Edema periférico

de los miembros inferiores

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO: 2 CLASE: G Control de electrolitos y ácido base

CAMPO: 2 CLASE: : N Control de la perfusión tisular

 Controlar la ingesta de alimentos/líquidos y calcular la ingesta calórica.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) (ED. CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

biológicos como lo demuestra dolor -Mantenimiento de los

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO:1 CLASE: E Fomento de la comodidad física

 Preguntar al paciente sobre el nivel de dolor que permita su comodidad

CAMPO:1 CLASE: T: Fomento de la comodidad psicológica

 Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y

 Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.

ELABORO: Chan Moo Brenda Yurieli FECHA DE ELABORACION: 26/06/2022

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) (ED. CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO:2 CLASE: D apoyo nutricional

 Enseñarle al paciente sobre los requisitos de la dieta en su función de

 Derivar al paciente a los servicios necesario

CAMPO: 2 CLASE: D apoyo nutricional

NIVEL: ESPECIALIDAD: SERVICIO: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA:

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) (ED. CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

exceso de volumen de líquidos como lo

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

 Anotar la hora de la última eliminación urinaria, según corresponda.

 Obtener una muestra a mitad de la micción para el análisis de orina,

 Registrar la hora de la primera micción después del procedimiento,

CAMPO: Fisiológico: complejo CLASE: G. Control de electrolitos y acido

 Obtener muestras para análisis de laboratorio de los niveles de electrólitos