INDICE GENERAL

1. INTRODUCCION 2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3. JUSTIFICACION 4. OBJETIVOS 4.1 OBJETIVO GENERAL 4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 5. HIPOTESIS 5.1 VARIABLE INDEPENDIENTE 5.2 VARIABLE DEPENDIENTE 6. METODO APLICADO 7. MATERIAL 8. MARCO CONCEPTUAL TERICO 8.1 ANATOMIA 8.2 CONCEPTO 8.3 EPIDEMIOLOGIA 8.4 ETIOLOGIA 8.5 PATOGENIA 8.6 CUADRO CLINICO 8.7 COMPLICACIONES 8.8 DIAGNOSTICO 8.9 TRATAMIENTO 8.10 PRONOSTICO 8.11 PREVENCION 9. CUIDADOS DE ENFERMERIA 10. CONCLUSION 11. RECOMENDACIN 12. GLOSARIO 13. BIBLIOGRAFIA 14. ANEXOS

INTRODUCCION
La cirrosis es una de las diez primeras causas de muerte en el mundo, adems presenta un problema de salud importante por todas partes. El pronstico depende del grado de dao de hgado y de etiologa de la cirrosis, el tratamiento es complejo y a menudo muy costoso, debido a esto las tentativas de investigadores se centra en encontrar las modalidades teraputicas ms ptimas, que dependen sobre todo de la etapa de la cirrosis. No siempre es causada por el consumo excesivo de alcohol, sino tambin por otras infecciones como Hepatitis, y el uso de algunos frmacos, vemos que cuando no se detecta a tiempo y no se trata puede causar la muerte, por eso es importante evitar los factores de riesgo para prevenir esta patologa. La cirrosis es la consecuencia de un dao cumulado en el hgado, habitualmente durante varios aos, que se caracteriza por la acumulacin de fibrosis en el tejido heptico. Estos cambios interfieren en la estructura y funcionamiento del hgado, ocasionando serias complicaciones en la circulacin de la sangre en dicho rgano y en sus funciones. Motivos por el cual se traz como meta; incentivacin para conocer con mayor profundidad acerca de esta enfermedad que trae muchas dificultades no solo al paciente, tambin a todas las personas que estn en su entorno.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cules son los factores de riesgo ms comunes de cirrosis heptica en hombres entre 25 y 45 aos de edad, en el Hospital Municipal Hernndez Vera, durante los meses de enero a marzo de la gestin 2013.

JUSTIFICACION
La presente investigacin sobre la cirrosis se debe a la alta incidencia de pacientes atendidos con este problema, las causas que pueden desencadenar un estado de cirrosis heptica son mltiples, sin embargo es de destacar que el origen de la mayora de ellas se encuentra en el alcohol y las hepatitis virales, siendo estos dos grupos en los que se har especial hincapi, no solo por su frecuencia sino por su importancia social. Es muy importante detectar a tiempo esta patologa ya que el hgado es el rgano que interviene en el metabolismo y funciona como una gran fbrica qumica.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores de riesgos de cirrosis heptica en hombres entre 25 y 45 aos de edad, en el Hospital Municipal Hernndez Vera durante los meses de enero a marzo de la gestin 2013. A efectos disminuir la presencia de esta patologa con nfasis a estabilizar la salud y la vida del grupo vulnerable en estudio, hacia una exitosa investigacin en la comunidad con programas educativos y permanentes.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
o Describir los principales signos y sntomas de la cirrosis heptica o Identificar los factores de riesgos ms comunes de esta patologa o Conocer la principal causa de la patologa en general o Contribuir con la informacin exacta de los riesgos que implica esta patologa sino se trata a tiempo o Elaborar campaas de prevencin o Disminuir la frecuencia de casos de cirrosis heptica

HIPOTESIS
La cirrosis heptica es una enfermedad causada por diversos factores, tomndose como principal causa el excesivo consumo de alcohol.

VARIABLE INDEPENDIENTE
Intervencin mdica a pacientes cirrticos que ingresan al Hospital Municipal Hernndez Vera

VARIABLE DEPENDIENTE
La cirrosis heptica es la acumulacin de un sinnmero de malestares crnicos que provocan la destruccin del hgado.

METODO APLICADO
El presente estudio es de tipo explicatorio, analtico y sinttico de la observacin directa, la cual me ayud a realizar la investigacin. Es explicatorio por que busque informacin acerca de los diferentes signos, sntomas y causas de cirrosis heptica que observamos en nuestra prctica diaria, para poder enriquecer nuestros conocimientos precisando informacin actualizada. Es analtico y de observacin porque nos relacionamos directamente con el paciente y lo observamos muy de cerca.

MATERIAL
CUADERNO DE NOTAS: En el cual proteg los aspectos importantes de la investigacin

PREGUNTAS ESTRUCTURADAS: Utilizada para dar solidez a la investigacin HISTORIA CLINICA: La informacin que nos facilita el mdico en la orden

LIBROS: Utilic desde diccionarios, enciclopedias, libros y colecciones mdicas

MARCO CONCEPTUAL TERICO

HIGADO
El hgado es uno de los rganos ms importante del cuerpo humano. Ubicado en hipocondrio derecho, debajo de las costillas y pesa alrededor de 1,5 kg. Un hgado normal es suave y flexible, est conectado a la segunda parte del duodeno a travs del conducto biliar el cual transporta bilis que es utilizado en la digestin.

Entre muchas de las funciones que el hgado cumple estn las siguientes: o Produccin de bilis y protenas digestivas o Produccin de protenas que ayudan a la coagulacin de la sangre o Metabolismo del colesterol o Almacenamiento de glicgeno que sirve de combustible a los msculos o Mantencin de los niveles hormonales o Regulacin de los niveles hormonales o Metabolizacin (descomposicin) de medicamentos, alcohol y otras drogas

CIRROSIS HEPATICA
La cirrosis heptica es una condicin ocasionada por ciertas enfermedades crnicas del hgado que provocan la formacin de tejido cicatrizal y dao permanente al hgado. Es el estadio final de un gran nmero de enfermedades, se caracteriza por el endurecimiento del hgado provocando unos cambios que alteran la estructura y el funcionamiento del mismo, ocasionando complicaciones que afectan a todo el organismo.

El proceso es crnico e irreversible el tejido cicatrizal que se forma daa la estructura del hgado bloqueando el flujo de sangre a travs del rgano.

EPIDEMIOLOGIA
La cirrosis heptica es una enfermedad frecuente en el mundo y su prevalencia es variable de un pas a otro dependiendo los factores etiolgicos. Es ms frecuente en el sexo masculino por que el etilismo es ms frecuente en el varn.

En una revisin de 41 autopsias de pacientes con cirrosis, en el Hospital N1 de la CNS, se encontr que la cirrosis micronodular por alcoholismo crnico fue la variedad ms frecuente:

Frecuencia porcentual comparativa de los principales tipos etiopatognicos de cirrosis heptica

TIPO

RIOS DALENZ Y PATINO

ROBBINS

Alcohlica Post necrtica Biliar secundaria Pigmentaria

60.0 16.6 16.6 5.0

30-60 10-30 10-20 2-5

ETIOLOGIA
La lesin puede deberse a una amplia variedad de procesos, una caracterstica esencial es que la lesin heptica no es aguda y autolimitada, sino crnica y

progresiva, la causa ms frecuente corresponde al abuso del alcohol, luego siguen los agentes infecciosos ( en particular VHB, VHC, Toxoplasmosis ), otras causas incluyen enfermedades genticas ( Enfermedad de Wilson, Hemocromatosis, Deficiencia de 1 antitripsina, Enfermedades por almacenamiento de glucgeno, Fibrosis qustica, Galactosemia, Hemocromatosis), frmacos ( metotrexato, amiodarona, isoniazida), y otras enfermedades que no se tratan a tiempo como: sarcoidosis, enfermedad de injerto contra husped, enfermedad inflamatoria intestinal, diabetes mellitus, obstruccin biliar crnica e insuficiencia cardiaca congestiva.

PATOGENIA
La cirrosis es la fase ms avanzada de la mayora de las enfermedades hepticas caracterizadas por fibrosis progresiva. La fibrosis es consecuencia de la reparacin mantenida del tejido heptico secundaria a una lesin necroinflamatoria, existe un acmulo de clulas estrelladas hepticas que se activan y secretan grandes cantidades de colgeno , altera la microcirculacin heptica producindose reas isqumicas y el desarrollo posterior de ndulos de regeneracin, en fase avanzada hay aumento de la resistencia intraheptica al flujo portal, desarrollndose hipertensin portal y posterior disfuncin circulatoria sistmica que caracteriza a la cirrosis.

CUADRO CLINICO
Las manifestaciones clnicas incluyen sntomas y signos generales como fatiga, prdida del vigor y prdida de peso; sntomas y signos gastrointestinales como nuseas, vmito, ictericia y hepatomegalia dolorosa; sntomas y signos extrahepticos como eritema palmar, angiomas en araa, emaciacin muscular, crecimiento de las glndulas partida y lacrimales, ginecomastia y atrofia

testicular en los varones, irregularidades menstruales en mujeres y coagulopata. Tambin se manifiesta por un sndrome de hipertensin portal caracterizado por ascitis (se da por disminucin de la presin onctica plasmtica por hipoalbuminemia), esplenomegalia, circulacin venosa colateral con vrices esofgicas y gstricas con hemorragia intermitente (se da por la derivacin porto sistmica).

COMPLICACIONES
La prdida de la funcin heptica afecta el cuerpo de muchas formas, los siguientes son complicaciones ocasionadas por la cirrosis:

EDEMA Y ASCITIS: Segn disminuye la funcin heptica, menos protena es producida por el rgano y provoca hipoalbuminemia, lo que hace que se acumule agua en las piernas (edema) y el abdomen (ascitis).

EQUIMOSIS Y HEMORRAGIA: Al disminuir la produccin de protenas anticoagulantes, la persona suele tener equimosis y facilidad de hemorragias, las palmas de las manos pueden estar enrojecidas y moteadas con eritema palmar

ICTERICIA: Es la coloracin amarillenta de piel y mucosas, debido a que el hgado no absorbe suficiente bilirrubina debido a la acumulacin del pigmento de la bilis que pasa del hgado al intestino.

TOXINAS EN SANGRE Y CEREBRO: El hgado daado no puede eliminar las toxinas de la sangre, lo que hace que se acumulen en la sangre y con el tiempo en el cerebro (Encefalopata heptica), all

entorpecen el funcionamiento mental y producen cambios en la personalidad, coma y hasta la muerte. Algunos signos de esta acumulacin son: descuido del aspecto personal, dificultad para concentrarse, indiferencia, falta de memoria y cambios en los hbitos del sueo.

HIPERTENSION PORTAL: Normalmente la sangre de los intestinos y bazo, es transportada al hgado por la vena porta, pero la cirrosis hace que fluya ms lentamente lo que aumenta la presin, producindose hipertensin portal

RESISTENCIA A LA INSULINA Y DIABETES TIPO 2: La insulina es producida por el pncreas, y permite que la glucosa sea utilizada como energa para las clulas del organismo. La resistencia hace que el cuerpo no utilice correctamente la insulina acumulndose la glucosa en el torrente sanguneo, eventualmente el pncreas deja de producir insulina y se produce la diabetes tipo 2.

DIAGNOSTICO
El diagnstico se hace clnicamente mediante un examen fsico, para diferenciar la cirrosis de origen alcohlico de la viral, se realizan estudios de RNA del virus como:

ABREVIATURA AgsHB Anti-sHB

ANTIGENO O ANTICUERPO Antgeno de superficie Anticuerpo contra el antgeno de superficie Antgeno e

AgeHB

USO Deteccin de portadores (infeccin crnica) o de personas con infeccin aguda Identificacin de personas que han tenido infecciones por virus de hepatitis B, determinacin de inmunidad Identificacin de portadores con riesgo elevado de transmitir AgsHB

10

Anti-eHB Anti-cHB Anti-cIgMHB

Anticuerpo contra el antgeno e Anticuerpo contra el antgeno del ncleo (AgcHB) Anticuerpo IgM contra el antgeno del ncleo o core

Identificacin de portadores de AgsHB con bajo riesgo de infecciosidad Identificacin de personas que han tenido infeccin por VHB Identificacin de infecciones agudas o recientes por VHB

Para tomar en cuenta las complicaciones y ver su gravedad se valora mediante la siguiente clasificacin tomando en cuenta algunos laboratorios como la bilirrubina:

Clasificacin de Child-Pugh

1 Punto Ascitis Bilirrubina mg/dl Albmina gr/dl INR Encefalopata Ausente < 2. > 3,5 < 1,7 Nada

2 Puntos Controlada 23 2.8 3.5 1.7 2.3 Grado I - II

3 Puntos Refractaria >3 < 2,8 > 2,3 Grado III - IV

La puntuacin de Child- Pugh da la suma de 5 15 Puntos 56 79 10 15 Mortalidad 1 ao Child A: Child B: Child C: 0% 20% 55% 2 aos 15 % 40% 65%

LABORATORIOS

Nos permite valorar principalmente la funcin heptica, el perfil heptico se altera por lo general, las pruebas son:

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PERFIL HEPATICO Bilirrubina total Bilirrubina directa Bilirrubina indirecta Transaminasas SGOT Transaminasas SGPT Fosfatasa alcalina Gamma GT Albumina Globulina Relacin albumina/ Globulina Tiempo de protrombina mg/dl mg/dl mg/dl U/L U/L U/L U/L gr/dl gr/dl gr/dl Seg. Hasta 1,00 Hasta 0,20 Hasta 0,80 12 - 42 8 - 42 68 - 240 0 - 50 3,5 4,8 2,6 3,1 1,2 2,2 12

BIOPSIA DE HIGADO

Procedimiento en el que se toman muestras del tejido del hgado (con aguja o durante una ciruga) para examinarlas en un microscopio. COLANGIOGRAFIA

Examen de rayos x de los conductos biliares mediante una tintura de contraste intravenosa

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

Diagnstico de imagen combinando rayos x y computadoras tanto horizontal como vertical, la tomografa muestra imgenes detallas de cualquier parte del cuerpo y en diferentes cortes.

ECOGRAFA

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Diagnstico por imagen que usa ondas sonoras de alta frecuencia y una computadora las traduce en imgenes.

TRATAMIENTO
Pacientes con cirrosis alcohlica: La abstinencia es parte fundamental del tratamiento, tambin un buen estado de nutricio y supervisin mdica con el fin de tratar complicaciones si se presentaran. La administracin de glucocorticoides, a los individuos con un valor de funcin discriminante >32. DF= Bilirrubina total + la diferencia en el tiempo de protrombina en comparacin con el testigo (en segundos) * 4,6 TP: Testigo 12 Resultado del paciente 18= 6

Ej: DF= 1,3 + 6 *4,6= 33,58

Otros frmacos usados son la pentoxifilina oral, ya que disminuye la produccin de factor de necrosis tumoral y otras citosinas pro inflamatorias. Para suspender el consumo excesivo de alcohol se puede ayudar al paciente usando acamprosato clcico. Pacientes con hepatitis viral: Se han demostrado estudios beneficiosos del tratamiento antiviral, el cual es eficaz para la supresin viral, al disminuir las concentraciones del DNA vrico disminuye la inflamacin y fibrosis. Los frmacos disponibles son ( Lamivudina, Adenofir, Telbivudina), tambin para el tratamiento de hepatitis B es usado el interfern , pero no es recomendable en pacientes cirrticos. Los pacientes con hepatitis C, es ms difcil su tratamiento por que no es fcil tratar los efectos secundarios de interfern pegilado y ribavirina. Las citopenias que limitan la dosis (plaquetas, leucocitos y eritrocitos) y sus efectos secundarios graves obligan a suspender el tratamiento.

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PRONOSTICO
La supervivencia de pacientes con cirrosis compensada (que nunca han tenido ascitis, hemorragia digestiva o encefalopata heptica), es relativamente prolongada, la mayora vive ms de 10 aos, sin embargo una vez la cirrosis se ha descompensado es malo en un periodo de corto tiempo. La probabilidad de seguir vivo despus de los tres aos de descompensacin es de solo un 30 %. Es importante el seguimiento de los pacientes para intentar evitar la aparicin de complicaciones y descompensaciones.

PREVENCION
La cirrosis se puede evitar, evitando el consumo de bebidas alcohlicas ya que el alcohol destruye las clulas del hgado, el grado de regeneracin varia de persona a persona un dao previo al hgado con sustancias qumicas o virus desconocidos puede afectar el proceso de regeneracin. Las cosas ms importantes que puede hacer una persona para prevenir la cirrosis son: o Moderar el consumo de alcohol o Moderar el consumo de sal de mesa (cloruro de sodio) o Consultar a un mdico por si existe una enfermedad heptica crnica que pueda llegar a hacer cirrosis o Mantenerse bajo cuidado mdico si se desarrolla una enfermedad viral como hepatitis B, C, etc.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

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CONCLUSION
A lo largo de este proyecto se pudo observar lo contradictorio que resulta este tema, a pesar de esto debemos entender y saber que la cirrosis heptica constituye una de las patologas ms frecuentes dentro de la consulta mdica, por eso es importante conocerla en profundidad para poder tranquilizar al paciente, alejarlo de su temor al cncer y realizar un correcto tratamiento y seguimiento. La experiencia obtenida abarca todo el plano terico y prctico. A lo largo de este trabajo han sido explicadas las causas y expuestas las medidas preventivas de esta enfermedad, por lo que en el mismo han sido cumplidos todos los objetivos trazados para su realizacin. Se les recomienda a todos los lectores del presente trabajo seguir dichas medidas profilcticas y extender la prevencin de esta enfermedad al resto de la poblacin, mediante los mtodos que en l se proponen.

RECOMENDACIN
Una recomendacin importante es que la alimentacin del paciente cirrtico debe ser muy rica en protenas, por otro lado, como cualquier enfermo del hgado debe evitar las bebidas alcohlicas, sea cual sea su graduacin. Conocer los riesgos que pueden presentarse si no se detecta y trata a tiempo, y educar a la poblacin acerca de lo que significa la cirrosis heptica con nfasis a la prevencin. Hay que fomentar programas educativos en conjunto con la intervencin del equipo de salud para prevenir la patologa en la comunidad.

15

GLOSARIO
Ascitis: Acumulacin de agua en el abdomen

Anti tripsina: Es un inhibidor de proteasa, protege a los tejidos de clulas inflamatorias

Cicatrizal: Relativo a cicatriz huella que queda en los tejidos orgnicos despus de una curacin

Coagulopata:

Colangiografa:

Encefalopata heptica:

Equimosis:

Fibrosis: Es la formacin o desarrollo en exceso de tejido conectivo fibroso en un rgano o tejido como consecuencia de un proceso reparativo o reactivo

Galactosemia:

Ginecomastia:

Hemocromatosis: Trastorno que interfiere con el metabolismo de hierro lo cual ocasiona el exceso de este elemento, y produce diabetes, cambios en la coloracin de la piel. Problemas cardiacos, artritis, cirrosis, fatiga , etc.

16

Ictericia: Coloracin amarilla de piel y mucosas debido a la acumulacin de bilirrubina en el hgado.

Sarcoidosis:

BIBLIOGRAFIA o o
GANON W. FISIOPATOLOGIA MEDICA; 5 EDICION; MEXICO D.F; EDITORIAL EL MANUAL MODERNO; 2007; PAGS 416 423 FARRERAS ROSMAN. MEDICINA INTERNA; VOLUMEN 1; DECIMO SEXTA EDICION; ESPAA BARCELONA; GEA EDITORIAL; 2009; PAGS 362 367

o o

RIOS DALENZ; PATOLOGIA ESPECIAL; TOMO II; LA PAZ BOLIVIA; 2010; PAGS 159 161 EL MANUAL DE MERCK DE DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICA; 8 EDICION; EDITORIAL DOYMA

o DR. SAUMA A. COLEGIO MEDICO DE BOLIVIA COCHABAMBA; VIII JORNADA DE EDUCACION MEDICA CONTINUA; 01/09/2007. DISPONIBLE EN: http://www.cmqbb.com/Diagnostico_Cirrosis_AS_1.pdf

HARRISON; PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA; VOLUMEN II; DECIMO OCTAVA EDICION; MEXICO DF; McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES; 2012; PAGS 2592 2602

17

PRESENTACION Y ANALISIS DE RESULTADOS

CUADRO Y GRAFICO # 1
1) SABE USTED QUE ES LA CIRROSIS HEPATICA? # ALTERNATIVAS F %

18

1 2

SI NO TOTAL

17 33 50

34 66 100

Fuente: Encuesta a la Comunidad El 34 % de la poblacin encuestada

GRAFICO 1
SI NO

conoca de esta enfermedad, pero el 66% no tiene conocimiento alguno, por lo que nos indica que hay educar con mayor inters en este campo tan importante para la salud humana.

CUADRO Y GRAFICO # 2
2) CONOCE USTED QUE EL CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL PUEDE LLEVARLO A LA ENFERMEDAD? #
1 2

ALTERNATIVAS
SI NO TOTAL

F
17 33 50

%
34 66 100

Fuente: Encuesta a la Comunidad

GRAFICO 2
SI NO

Segn cuadro y grfico estadstico, el 51 % de la poblacin no tiene conocimiento de que el alcohol es la principal causa de cirrosis heptica, por lo que se deben hacer campaas de prevencin y concientizacin.

CUADRO Y GRAFICO # 3
3) CUALES SON LOS PRIMEROS SNTOMAS DE LA CIRROSIS HEPATICA? # ALTERNATIVAS F %

19

1 2 3

DOLOR ABDOMINAL ASCITIS OTROS TOTAL

22 5 23 50

44 11 45 100

Fuente: Encuesta a la Comunidad

GRAFICO 3
DOLOR ABDOMINAL ASCITIS OTROS

El estudio mostr que 44% de los pacientes entraron por dolor abdominal, el 11% por ascitis y el resto por otras molestias como fatiga, nuseas, vmitos, ictericia e hipertensin

CUADRO Y GRAFICO # 4
4) SABE USTED CUALES SON LOS ESTUDIOS QUE DEBE REALIZARSE PARA CONFIRMAR LA ENFERMEDAD? #
1 2

ALTERNATIVAS
SI NO TOTAL

F
32 18 50

%
65 35 100

Fuente: Encuesta a la Comunidad

GRAFICO 4
SI NO

Solo el 355 no tiene conocimiento de que estudios se realizan para confirmar el diagnstico de cirrosis heptica, por lo que se debe aumentar la educacin en el grupo social y disminuir este mal.

CUADRO Y GRAFICO # 5
5) CUAL DE ESTOS ESTUDIOS ES BENEFICIOSO PARA SABER SI HAY CIRROSIS, SEGN SU CONOCIMIENTO?

20

#
1 2 3

ALTERNATIVAS
ECOGRAFIA TOMOGRAFIA RAYOS X TOTAL

F
24 16 10 50

%
48 32 20 100

Fuente: Encuesta a la Comunidad Este estudio muestra que el 48% de las

GRAFICO 5
ECOGRAFIA TOMOGRAFIA RAYOS X

personas encuestadas piensan que la ecografa es un examen efectivo para detectar cirrosis, el 32% piensa igual de la tomografa y solo el 20 % piensa que los rayos x, son efectivos.

CUADRO Y GRAFICO # 6
6) CREE USTED QUE LA CIRROSIS HEPATICA ES LA ACUMULACIN DE UN SINNUMERO DE MALESTARES CRONICOS QUE PROVOCA LA DESTRUCCION DEL HIGADO? #
1 2

ALTERNATIVAS
SI NO TOTAL

F
42 8 50

%
83 17 100

Fuente: Encuesta a la Comunidad

GRAFICO 6
SI NO

El 83% de las personas tienen conocimientos que la cirrosis es una acumulacin de un sinnmero de malestares crnicos.

ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES DEL HOSPITAL MUNICIPAL

HERNNDEZ VERA

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Tenga la bondad de ayudarme con esta encuesta, que ser de mucha ayuda para culminar mi trabajo de tesis. Solo le tomara un minuto de su tiempo. Nota: Marque con una X lo que usted vea conveniente. Trabajo: ()
1.- SABE USTED QUE ES LA CIRROSIS HEPATICA? SI ( ) NO ( )

Edad: (

2.-CONOCE USTED QUE EL CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL PUEDE LLEVARLO A LA ENFERMEDAD? SI ( ) NO ( )

3.- CUALES SON LOS PRIMEROS SNTOMAS DE LA CIRROSIS HEPATICA? DOLOR ABDOMIAL ASCITIS OTROS ( ) ( ) ( )

4.- SABE USTED CUALES SON LOS ESTUDIOS QUE DEBE REALIZARSE PARA CONFIRMAR LA ENFERMEDAD? SI ( ) NO ( )

5.- CUAL DE ESTOS ESTUDIOS ES BENEFICIOSO PARA SABER SI HAY CIRROSIS? ECOGRAFIA ( )

TOMOGRAFIA ( ) RAYOS X ( )

6.- CREE USTED QUE LA CIRROSIS HEPATICA ES LA ACUMULACIN DE UN SINNUMERO DE MALESTARES CRONICOS QUE PROVOCA LA DESTRUCCION DEL HIGADO? SI ( ) NO ( )

MUCHAS GRACIAS POR SU COLABORACION, TENGA BUEN DIA

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23

24

25