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Universidad Jurez Autnoma de Tabasco Divisin acadmica de ciencias de la salud Coordinacin de estudios de enfermera Programa de Educacin Continua enfocado

en las actividades a realizar dentro del servicio social.

Manejo de la Tcnica de Dilisis peritoneal por el personal de enfermera

Carrera: Licenciatura en Enfermera

Elaborado Por:
P.L.E.E.S.S. Adriana Landero Porta.

Villahermosa, Tabasco Mayo 2012.

ndice

Introduccin 3 Objetivo General 4 Objetivo Especifico 4 Justificacin 5 Dilisis Peritoneal.. 6 Contraindicaciones de la Dilisis Peritoneal..... 8 Tipos de dilisis Peritoneal.. 9 Papel del profesional de enfermera en la Dilisis Peritoneal 13 Tcnica de dilisis peritoneal.. 16

Glosario....... 18 Abreviaturas 19 Conclusin.. 20 Bibliografa.. 21

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INTRODUCCIN

En nuestro medio, cada vez con mayor frecuencia, los pacientes que acceden a dilisis peritoneal como opcin de tratamiento sustitutivo renal. En las unidades de dilisis peritoneal se establece un programa de enseanza donde se fomenta el auto cuidado para conseguir la mxima independencia del paciente, minimizar las complicaciones intrnsecas de la dilisis peritoneal y detectar stas cuando aparecen. El xito del programa depende en gran medida de la buena formacin del paciente. Si bien est probado que la Dilisis Peritoneal (D.P.) es una opcin de tratamiento de la Enfermedad Renal Crnica Terminal (E.R.C.T.) al igual que la Hemodilisis (H.D.), la realidad es que su uso es mucho menor. Se ha debatido mucho sobre las posibles causas para el escaso desarrollo de la D.P. en Espaa, y un estudio Europeo que asigna niveles de causalidad, consideraba entre ellas la escasez de recursos materiales y personales, la falta de infraestructura hospitalaria, la falta de entrenamiento y experiencias limitadas y la insuficiente informacin recibida por los pacientes sobre la D.P. En definitiva son mltiples factores los que han determinado que no se implante o no evolucione esta modalidad de tratamiento en algunos centros. Incluso en aquellos que cuentan con medios y poblaciones similares. Una de las razones apuntada en todos los foros de debates y aun no suficientemente demostrada, es si la falta de impulso de la D.P. puede deberse a que el personal sanitario, tanto mdicos como Enfermera, no tengan la suficiente informacin o formacin sobre esta opcin de tratamiento. En este trabajo nos planteamos como objetivo identificar el grado de conocimiento sobre la D.P. que tiene el personal de Enfermera, con el fin de tomar las medidas necesarias para el fomento y la buena prctica de esta modalidad de tratamiento.

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OBJETIVO

OBJETIVO GENERAL
Conocer el manejo de la tcnica de dilisis peritoneal por el personal de

enfermera en un hospital de tercer nivel.

OBJETIVO ESPECIFICO

Evaluar la tcnica de dilisis peritoneal que realiza el personal de enfermera.

Identificar el motivo por el que no se realiza correctamente la tcnica de dilisis peritoneal.

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JUSTIFICACIN

La IRC es un proceso continuo de deterioro funcional que comienza cuando algunas nefronas pierden su funcin y finaliza cuando las nefronas restantes son incapaces de mantener la vida del paciente, siendo necesario el inicio de un tratamiento sustitutivo, por lo que es un problema de salud publica en Mxico. La dilisis peritoneal es un mtodo de depuracin sangunea extra renal de solutos y toxinas. Est basada en el hecho fisiolgico de que el peritoneo es una membrana vascularizada semipermeable, que mediante mecanismos de

transporte osmtico y difusivo, permite pasar agua y distintos solutos desde los capilares sanguneos peritoneales al lquido dializado. Por lo que hoy en da la enfermera y paciente deben trabajar en equipo para conseguir la optimizacin del tratamiento y lograr la mejor calidad de vida posible para el enfermo renal, para esto el personal debe contar con los conocimientos necesarios y estar altamente capacitado en el manejo de la tcnica de dilisis peritoneal.

Evaluar la calidad de la atencin desde la perspectiva del usuario es cada vez ms comn. A partir de ello, es posible obtener de la opinin del usuario, un conjunto de conceptos y actitudes asociados en relacin con la atencin recibida, con los cuales se adquiere informacin que beneficia a la organizacin otorgante de los servicios de salud, a los prestadores directos y a los usuarios mismos en sus necesidades y expectativas (Strasser S y Davis RM, 1991). La elaboracin de este trabajo surge por la necesidad de conocer el manejo de la tcnica de dilisis peritoneal, realizada por el personal de enfermera.

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Dilisis peritoneal
La DP es un procedimiento que permite extraer de la sangre del paciente sustancias nocivas o txicas para el organismo, as como tambin el agua acumulada en exceso.

La DP es una modalidad de dilisis que consiste en utilizar la membrana natural que recubre por dentro la cavidad abdominal, los intestinos y otros rganos, conocida como membrana peritoneal o peritoneo.

Con el trmino de DP, se engloban todas aquellas tcnicas de tratamiento sustitutivo de la funcin renal que utilizan el peritoneo como membrana dialtica, la cual consiste en introducir un fluido (dializante) dentro de la cavidad peritoneal a travs de un catter (infusin). El dializante est compuesto por concentraciones de solutos que facilitan la remocin de agua y desechos metablicos como urea, creatinina y concentraciones altas de potasio, as como iones y sales orgnicas del torrente sanguneo, principalmente por difusin y smosis.

Por medio de la difusin los solutos se mueven de un rea de mayor concentracin a una de menor concentracin hasta que se alcanza un equilibrio.

En la smosis, los solventes (lquidos) se mueven a travs de una membrana semipermeable desde un rea de menor concentracin de solutos hacia una de mayor concentracin.

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DIALIZANTE El dializante se introduce en la cavidad peritoneal a una temperatura cercana a la corporal y permanece all durante el tiempo necesario para que se realice la depuracin sangunea. Por lo que es de vital importancia conocer cul es su presentacin, que generalmente es en bolsa de solucin; saber la concentracin de la solucin, ya que indica la cantidad de Dextrosa y Glucosa que contiene el dializante, que es de 1.5% la cual genera una remocin de solutos y agua en forma ms lenta y las soluciones al 2.5% y 4.25% realizan una extraccin ms intensa de lquidos y solutos; verificar la fecha de caducidad para evitar complicaciones u otras alteraciones en el paciente y por ltimo el volumen que vara de acuerdo a la edad, peso y tratamiento.

Tambin se

debe tomar en cuenta que la seleccin de la solucin a utilizar

depende del estado del paciente y la urgencia que exista en realizar la dilisis y es importante confirmar el volumen de agua que se pretenda extraer.

INDICACIONES DE LA DP EN LA IRC.- La DP en el tratamiento de la IRC puede tener tan buenos resultados como los obtenidos en la HD.

En la IRC es prudente instaurar la dilisis en la primera fase de su aparicin ya que as las restricciones de lquidos y alimentos son menores, lo que permite una dieta ms apetitosa y un aumento de la tolerancia del paciente. Como se sabe se requiere dilisis para eliminar el catabolismo y permitir un tratamiento nutritivo. Tambin est indicada en los pacientes quirrgicos que necesiten suplemento proteico y calrico, para facilitar la cicatrizacin de las heridas.

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Cuando el tratamiento conservador no consigue mantener la urea por debajo de 100 mg/dl., la hipercalemia es superior a 6mEq/l., hay edema pulmonar y los diversos sntomas de la uremia aparecen es el momento preciso de comenzar la DP. CONTRAINDICACIONES DE LA DP EN LA IRC En los pacientes que han sufrido intervenciones que puedan poner en duda la integridad del peritoneo, produciendo adherencias del mismo como: peritonitis, Apendicitis perforadas e Intervenciones de vejigas. Las infecciones de la pared abdominal, que puedan aumentar el riesgo de peritonitis en los pacientes. La existencia de colostomas, masas intrabdominales, tumores, quistes, entre otros, que pueden aumentar la presin intrabdominal e interfieren la dinmica del fluido. Comunicaciones pleuro-peritoneales, ya que puede pasar lquido peritoneal por esta comunicacin, llevando a los pacientes a situaciones de edema agudo de pulmn.

Otras contraindicaciones pueden ser por la extravasacin a travs de la capa de la pared abdominal causando diseccin y edemas. Esta complicacin se manifiesta con edemas de escroto, vulva o de la pared abdominal. Para la colocacin del catter se necesita la colaboracin del paciente por lo que este debe de estar consciente, de no ser as esto puede ser una contraindicacin. Una mala colocacin del catter debido a la tcnica de implantacin puede ocasionar problemas de viabilidad del mismo, impidiendo temporalmente su uso hasta la recolocacin del mismo. Otra contraindicacin temporal por mala colocacin del catter puede ser la perforacin de una vscera hueca (Vejiga, Intestino).

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La fuga de lquido en el punto del orificio de salida por una mala tcnica de sutura, se puede solucionar volviendo a suturar y no interviene en la eficiencia de la DP. Otra de las contraindicaciones es el mal funcionamiento del catter, por una incorrecta colocacin en su lugar de destino o por obstruccin.

TIPOS DE DILISIS PERITONEAL Dilisis peritoneal Continua ambulatoria (DPCA) Es el tipo de terapia de DP ms comnmente usada. En la DPCA, el paciente ingresa el dializante en el abdomen mediante un catter permanente; este lquido permanecer en la cavidad peritoneal durante varias horas. Este proceso se realiza de tres a cuatro veces al da y una vez antes de acostarse, durante los siete das de la semana, con una duracin aproximada de 30 minutos. Despus del ltimo cambio en la noche, el dializante permanece en la cavidad Peritoneal durante toda la noche. El paciente realiza la tcnica en su domicilio y se autocontrola, por lo que solamente acudir a su centro hospitalario en caso de complicaciones o bien para realizar los cambios de equipo y controles rutinarios. Dilisis peritoneal automatizada (DPA) Tambin se conoce con el nombre de Dilisis continua ciclada. En este tipo de dilisis se utiliza un dispositivo mdico llamado unidad de Dilisis Peritoneal Automatizada (DPA), es un equipo cuya funcin principal es suministrar el dializante al peritoneo a temperatura adecuada y manejar los ciclos de drenado y permanencia del mismo por la noche mientras el paciente duerme. En la DPA, el paciente no drena el ltimo cambio que se infundi por la noche, sino que ste permanece en la cavidad peritoneal durante todo el da y al iniciar la terapia nuevamente lo drena, esto le ofrece el beneficio de una dilisis continua, logrando una mejor depuracin con la misma dosis de tratamiento Las unidades de DPA utilizan la fuerza de gravedad para proveer de presin

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Hidrosttica (proporcional a la distancia vertical o altura hacia el paciente) y de un mecanismo de oclusin para infundir y drenar el dializante. Por lo general estas unidades requieren de cinco componentes o niveles depresin hidrosttica.

Nivel 1 La bolsa del dializante (colgando a un nivel superior que el paciente). Nivel 2. Compartimiento de calentamiento Nivel 3. El paciente Nivel 4. Bolsa de drenado Nivel 5. Bolsa separada de desecho.
Sistema de Dilisis Peritoneal

Por lo general las unidades de DPA contienen una bscula electrnica interna dentro del compartimiento de calentamiento para determinar el volumen de dializante a ser infundido. Cuando se alcanza el volumen seleccionado, una pinza cierra el paso del dializante. Se calienta el dializante y se abre una pinza que permite el flujo hacia la cavidad peritoneal del paciente. Un reloj interno de la unidad monitoriza el tiempo que ha permanecido el dializante dentro del paciente y cuando el tiempo se ha terminado se abre una pinza que permite la salida del dializado hacia una bolsa de drenado donde, una bscula revisa el volumen de salida. Finalmente el dializado pasa a una bolsa de desecho la cual puede contener el desecho de varias sesiones o ser individual.

Dilisis peritoneal intermitente (DPI) Sesiones de un nmero limitado de intercambios (15 a 20) con tiempos de estancia intraperitoneal corto (15 a 20 minutos). Se practica, segn necesidades del paciente, de dos a tres veces por semana en el centro hospitalario.

Dilisis peritoneal de equilibrio continuo (DPEC) La tcnica es la misma que en DPCA, con la variante de que en el momento de acostarse el paciente conecta el equipo a un monitor (ciclador) que efectuar nuevos intercambios.
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Dilisis peritoneal contina cclica (DPCC) Se utiliza un monitor automtico para infundir y remplazar la solucin por la noche mientras el paciente duerme. Generalmente realiza cuatro intercambios de 2.000 ml en un total de 9 a 11 horas; cuando el paciente se despierta se infunde un intercambio final que permanecer en la cavidad el resto del da. La larga permanencia durante el da de la solucin de dilisis en la cavidad peritoneal aumenta el en funcin aclaramiento del tiempo. de La medianas DPCC molculas cuya eliminacin est

sera inadecuada si slo se limitara a

ciclos cortos.

Dilisis peritoneal intermitente nocturna (DPIN) Es una variante de la dilisis peritoneal intermitente. Se efecta todas las de

noches mientras el paciente descansa, evitando con ello problemas sobrecarga muscular, problemas de espalda, hernias, entre otros.

Al mismo tiempo, el paciente dispone de ms horas libres durante el da, que transcurre con el abdomen vaco, mejorando con l su imagen corporal y aumentando el apetito al no haber aporte de glucosa que proporcionan otras tcnicas que mantienen el lquido en el abdomen durante perodos de tiempo prolongados.

La DPIN puede efectuarse mediante una cicladora automtica, por lo que el paciente puede realizar esta tcnica en su casa. No obstante, la DPIN est reservada a pacientes con un buen aclaramiento peritoneal y con cierto grado de funcin residual, ya que la cantidad total de horas de tratamiento es limitada y podra ser insuficiente para pacientes con requerimientos

dialticos elevados.

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Dilisis peritoneal tidal (DPT) Es otra variante de la dilisis peritoneal intermitente. Su principio se basa en dejar durante toda la sesin un volumen de lquido constante en el interior de la cavidad peritoneal, con el fin de mejorar el transporte peritoneal, observando aumentos de eficacia con respecto a la DPI de hasta un 20%.

Al inicio de cada dilisis se efecta el llenado habitual, pero en cada intercambio, slo una parte del lquido se drena, permaneciendo una determinada cantidad de lquido (volumen tidal) hasta el final de la sesin. Algunos autores prefieren

efectuar un drenaje total cada 4 5 intercambios como medida de seguridad para un buen control de la ultrafiltracin.

PRINCIPIOS DE OPERACIN Un ciclo tpico de dilisis peritoneal consiste en: Infusin. Se introduce en la cavidad peritoneal el dializante por medio de un catter fijo en un tiempo estimado de menos de 10 minutos. Permanencia. Periodo de tiempo en el cual el dializante contina dentro de la cavidad peritoneal para que se realice el intercambio o dilisis de sustancias. Para una dilisis peritoneal continua ambulatoria el tiempo estimado es de 4 a 6 horas de acuerdo a la prescripcin que realice el nefrlogo. Drenado. Por medio de gravedad, se retira de la cavidad peritoneal el dializado, generalmente hacia una bolsa vaca, llamada bolsa para drenado

aproximadamente 20 min.

PRINCIPIOS DE LA DILISIS PERITONEAL Se infunden unos dos litros de solucin estril de dilisis (dializado) en la cavidad abdominal mediante un catter, donde fluye por gravedad. El lquido entra en contacto con los vasos sanguneos de la cavidad que sirve como membrana de dilisis.

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Los desechos txicos y el exceso de lquido salen de la sangre por difusin y smosis a travs de la cavidad peritoneal durante el tiempo de permanencia, al trmino de este lapso, se permite que la solucin drene de la cavidad abdominal y se desecha. El intercambio puede variar desde menos de una hora, tiempo indicado en pacientes que se encuentran graves. PAPEL DE EL PROFESIONAL DE ENFERMERIA EN LA DIALISIS PERITONEAL. El cuidado constituye el objetivo principal del profesional enfermero. Leninger lo define como aquellos actos de asistencia, de soporte o facilitadores que van dirigidos a otro ser humano o grupo con necesidades reales o potenciales, con el fin de mejorar o aliviar las condiciones de vida humana Dorothea Orem (1972). Define el cuidado como una actividad orientada hacia el objetivo de satisfacer necesidades determinadas. Desde la perspectiva del autocuidado lo explica como una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigidas por las personas hacia s mismas o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar.

Marriner, 2003. Define los sistemas de enfermeros como series y secuencias de acciones prcticas de las enfermeras que actan para proteger y regular el desarrollo de la actividad de autocuidado de los pacientes.

Entonces s, brindar cuidados significa ser responsable de proveer o encargarse de individuos que dependen de otros por sus condiciones o estado de salud podemos conceptualizar el Cuidado Enfermero como conjunto de funciones que desarrolla la enfermera (o) en la atencin y cuidado al usuario, fundamentadas en la relacin interpersonal y en el dominio de lo tcnico-cientfico orientada a comprender a la persona usuaria en el entorno en el que se desenvuelve,
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actuando en la prevencin, la curacin y la rehabilitacin de la persona en el proceso salud-enfermedad. En el rea nefrolgica el cuidado de enfermera , ha experimentado a lo largo de la historia diferentes variaciones de acuerdo con el contexto en el que se han desarrollado los principales acontecimientos de la

especialidad; resaltando la importancia de la investigacin, que permite realizar un cuidado de enfermera con alto grado de calidad y rigurosidad cientfica. En la calidad del tratamiento de dilisis, puede influir lo siguiente: 1. El personal de enfermera lleva a cabo la preparacin del dializador, es decir, el manejo, de forma que pueda ser utilizado con total seguridad por el paciente y de que se logre la mxima eficacia. 2. El personal de enfermera controla los parmetros del tratamiento, de manera que ste sea igual de eficaz desde principio a fin, y con objeto de que el paciente reciba la dosis prescrita. 3. El personal de enfermera observa los sntomas durante el tratamiento y la condicin clnica del paciente, para que el mdico pueda ser informado y puedan ser llevados a cabo los ajustes de terapia. Por lo que el personal de enfermera a travs de una buena preparacin del dializador, del control de los parmetros que determinan la dosis del tratamiento y de una estrecha observacin y seguimiento de los sntomas durante el tratamiento, puede contribuir al xito de la dilisis.

Enfermera y paciente deben trabajar en equipo para conseguir la optimizacin del tratamiento y lograr la mejor calidad de vida posible para el enfermo renal. El paciente debe adaptar el tratamiento a su vida y no condicionarla al tratamiento y para ello es imprescindible que sea autosuficiente.

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La enfermera es la persona a cargo de la formacin del enfermo renal y de ella depende explicarle al paciente las distintas opciones de tratamiento a los que puede someterse, as como los procedimientos que deber seguir con cada uno de ellos, ya que de ellos depender el xito del tratamiento de la persona sometida a dilisis peritoneal. El personal de enfermera del rea de nefrologa del Hospital de alta especialidad Dr. Juan Graham Casass otorga la atencin a los pacientes con tratamiento de dilisis trasladndose a cada uno de los servicios donde se encuentran. En este Hospital se manejan insumos tipo Baxter y PISA, llevando a cabo la tcnica

avalada por los laboratorios Baxter, la cual se describe a continuacin:

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Tcnica de dilisis peritoneal


Pasos Del Procedimiento 1.- saluda y se presenta por su nombre con el paciente y familiar 2.- informa al usuario y/o familiar que se dar inicio al tratamiento 3.- coloca cubre boca 4.- Desinfecta la mesa Pasteur ( ver procedimiento) 5.- Aplica gel alcoholado en manos 6.- Prepara el material (2 pinza clamp, 1 tijera, 1 charola, 1 bolsa de dilisis, 1 paquete de gasas, tela adhesiva y un tapn minicap) 7.-. Deposita la bolsa de dilisis con las letras hacia abajo en el horno de microondas y programa este en 90 segundos o segn valoracin de la enfermera para programar el microonda 8.- cierra puertas y ventanas 9.- Retira la bolsa de dilisis del horno al termino del tiempo programado, colocarla con las letras hacia abajo en la mesa Pasteur 10.- verifica que todos los que estn en la habitacin se coloquen el cubre boca y cubrir nariz 11.- Abre la envoltura por el costado hasta dejar un campo no tocar por dentro 12.- Solicita al paciente que extraiga de entre su ropa la lnea de transferencia, verificar que est cerrada 13.- Realiza lavado de manos ( ver procedimiento) 14.- Sujeta la lnea de transferencia en la parte azul con el dedo pulgar e ndice de la mano no dominante 15.- Coloca el anillo de color (amarillo, verde, rojo) en el dedo anular o el dedo que se le facilite ms, de la mano que sostiene la lnea de transferencia 16.- Afloja el tapn minicap con la mano diestra 17.- Retira el anillo amarillo, con mucho cuidado termina de quitar el tapn minicap y conecta la bolsa de solucin a la lnea de transferencia, verifica si hay que aplicar heparina 18.- Cuelga la bolsa que tiene liquido de dilisis, colocar la bolsa de drenado en la charola 19.- Abre el regulador de la lnea de transferencia, observar caractersticas del lquido que sale concluido del egreso cierre la lnea de transferencia 20.- Pinzar la lnea de egreso 21.- Quiebra el segmento o cnula de color verde que se encuentra en la V. 22.- Despinza la lnea de drenaje, contar hasta 5 segundos pinzar nuevamente la lnea de drenado 23.- Abre el regulador de la lnea de transferencia para que ingrese el lquido dilisis a la cavidad abdominal(peritoneal)
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24.- Registra hora de inicio y hora en que termina de ingresar, registrar cantidad, tipo de concentracin, hora en que se va a drenar el lquido de la cavidad 25.- Cierra la lnea de transferencia 26.- Verifica que todos tengan cubre boca 27.- Abre tapn minicap ( verificar fecha de caducidad y si el isodine no esta seco) 28.- Realiza lavado de manos (ver procedimiento) 29.- Coloca tapn a la lnea de transferencia 30.- Solicita al paciente o familiar que guarde la lnea de transferencia en el fajero 31.- Pesa el liquido drenado, retira pinza y registrar 32.-Desecha envoltura del liquido drenado 33.-Solicita al usuario que se presente 10min. Antes de la hora que se drene el liquido a la cavidad

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GLOSARIO

Dilisis: Es un procedimiento que nos permite extraer de la sangre del paciente sustancias nocivas o txicas para el organismo.

Insuficiencia Renal Crnica: Es un proceso continuo de deterioro funcional que comienza cuando algunas nefronas pierden su funcin y finaliza cuando las nefronas restantes son incapaces de mantener la vida del paciente.

smosis: Es una variedad especial de difusin que implica el movimiento de molculas solventes (p. ej., agua) a travs de una membrana de permeabilidad selectiva.

Infusin: Es introducir en la cavidad peritoneal el dializante por medio de un catter fijo.

Permanencia. Es el periodo de tiempo en el cual el dializante permanece dentro de la cavidad peritoneal para que se realice el intercambio o dilisis de sustancias. Gua Tecnolgica # XXX Sistema de Dilisis Peritoneal

Drenado. Es cuando se elimina de la cavidad peritoneal el dializado.

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ABREVIATURAS

IRC: Insuficiencia Renal Crnica

IRA: Insuficiencia Renal Aguda

DP: Dilisis Peritoneal

DCPA: Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria

DPA: Dilisis Peritoneal Automatizada DPI: Dilisis Peritoneal Intermitente

DPEC: Dilisis peritoneal de equilibrio contino

DPCC: Dilisis peritoneal continua cclica

DPIN: Dilisis peritoneal intermitente nocturna

DPT: Dilisis peritoneal tidal

HD: Hemodilisis

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CONCLUSIN
El papel clsico del personal de enfermera en cualquier tipo de terapia es el de manejar directamente la mayora de las partes del tratamiento, controlar otras variables, dentro del marco establecido por los mdicos, y observar, de forma continuada, la reaccin de los pacientes al tratamiento, de manera que estas observaciones puedan servir de base a un ajuste de la terapia.

Plenamente conscientes de que no todo el personal de enfermera puede laborar en el servicio de dilisis, el incremento de esta enfermedad en nuestra poblacin exige que el personal de enfermera por lo menos tenga conocimiento sobre la tcnica de dilisis peritoneal.

El personal debe mantener los conocimientos tericos bsicos, aunque se sabe que el conocimiento terico no se correlaciona con el prctico; nuestra propuesta es incrementar los adiestramientos en servicio en todos los turnos de la unidad hospitalaria, y stos deben implementarse a medida que la demanda del servicio se incremente.

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BIBLIOGRAFIA

GOMEZ CASTILLA, Antonia Concepcin y OJEDA GUERRERO, M ngeles. Influencia de la complejidad del plan de entrenamiento en la valoracin del conocimiento del proceso dilisis peritoneal. Rev Soc Esp Enferm Nefrol [online]. 2010, vol.13, n.2, pp. 120-125. ISSN 11391375. http://dx.doi.org/10.4321/S1139-13752010000200005.

http://www.revistaseden.org/files/2342_indicaciones.pdf

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Sistema de dilisis peritoneal (Dialysis System, peritoneal). Nomenclatura Global de Dispositivos Mdicos, Global Medical Device Nomenclature (GMDN 2003)

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