PUNTOS CLAVE GINECOLOGÍA

Duración del ciclo genital femenino 21-35 días (media 28 días)

Fase Menstrual del ciclo menstrual Inicia 1 dia de menstruación

Fase Proliferativa o folicular Inicia el día 4 hasta que ocurre la ovulación que es el día 14-
Por lo tanto abarca el día 5 al día 14

Fase Secretora o Lutea Inicia el día que se presenta pico de LH (día 14) y termina
cuando inicia nuevamente la fase hemorrágica, abarca del
día 14 al 28

Hipotálamo ● Produce GnRH

● Pulsos lentos→ FSH
● Pulsos rápidos→ LH

Hipoestrogenismo FSH y LH se inhiben

Inhibidor de GnRH Dopamina

FSH Primera meseta→ Crecimiento de la cohorte folicular y la

selección del folículo dominante
Segunda fase→ antes de la ovulación estimula crecimiento
de la capa granulosa

Actividad de Aromatasa Convierte a los andrógenos en estradiol

La FSH estimula la producción de Folículo ovárico

estrógenos en

Ovulación es el resultado directo de Pico de LH

LH estimula El crecimiento de la teca que produce andrógenos

Favorece la luteinización del folículo tras ovulación

Teca Depende de LH y produce andrógenos

Granulosa Depende de FSH y estrógenos

Contiene aromatasa que emplea los andrógenos
Los andrógenos son excesivos se atresia

Cuerpo Lúteo Producción de progesterona

Estimulador de LH y HCG

Luteolisis y menstruación Estrógeno ocasiona luteolisis

Andrógenos La LH estimula a la teca para que produzca andrógenos,

para producir estrógenos
Los andrógenos en dosis excesivas inhiben aromatasa y
producen atresia del folículo

Andrógeno más importante Testosterona

Estrógenos Crecen en pico preovulatorio 24-36 hrs antes de la

ovulación
Son tróficos
Niveles bajos inhiben FSH
Niveles altos disparan LH

Estrógeno más importante Estradiol

Los estrógenos causan Estimulación del crecieminto, la proliferación de órganos

secuales femeninos, y bloquea PRL
Progestágenos único pico en fase secretora que alcanza el nivel máximo 8
días tras el pico de LH
Maduración del endometrio y produce modificaciones en
todo el aparato genital

Endometrio uterino 2 fases Proliferativa (Antes de la ovulación) → Crecimiento

glandular del endometrio uterino
Secretora (Después de ovulación) → Tiene lugar la
maduración de las glándulas y el estroma endometrial
debido a la producción de progesterona y estrógenos

Metrorragia Períodos irregulares

Menorragia / hipermenorrea > 80 ml y > 7 días

Hipomenorrea Manchado

Polimenorrea Aumento en la frecuencia de las menstruaciones <21 días

Oligomenorrea Disminución de la frecuencia >35 días

Amenorre primaria #1 Sd de Turner

Sd de Turner Talla baja, pterigión colli (cuello alado), higromas quísticos

Himen imperforado Acúmulo menstrual retenido

Anomalía mülleriana Sd de Rokitansky → 46 XX

Agenesia de los ⅔ superiores de la vagina

Sd de Morris o Pseudohemafroditismo Cariotipo masculino y fenotipo femenino

masculino

Sd de Kallmann Niveles bajos de gonadotropinas, atrofia del bulbo

olfatorio(hiposmia o anosmia), infantilismo secual, agenesia
renal unilateral, paladasn hendido.

Adenomiosis Tejido endometrial que penetra al miometrio

Fisiopatología de Adenomiosis Secundaria a traumas que tompen la barrera entre el

endometrio miometrio (cesarea, ligadura de trompas,
aborto embarazo) es hormonodependiente

FR De Adenomiosis Paridad y afectaciones en la expresión de la aromatasa y

citocromo p450

Dx de Adenomiosis USG transvaginal

- Quiste hipoecoicos

Tratamiento de Adenomiosis Farmacológico→ Paridad insatisfecha→ AINES - ACO

Definitivo→ Qx→ HTA elección

Endometriosis Tejido endometrial fuera de útero

Edades que predominan en Endometriosis 20-40 años

FR de Endometriosis Antecedente familiar, dismenorrea, menarca temprana

Etiología Endometriosis #1 Diseminación retrógrada del endometrio,

Localización más frecuente de #1 Ovario, Seguido de ligamento ancho y uterosacos

Endometriosis

Sitios extra pélvicos más frecuentes Recto sigmoides, intestino, vejiga

Clínica de Endometriosis Dolor pélvico crónico, Dismenorrea (1-2 días antes de

 menstrual), Infertilidad, Dispareunia

Estándar de oro de Endometriosis Laparoscopia con toma de Biopsia→ Quistes de chocolate

Tratamiento inicial de Endometriosis AINE O aco

Tratamiento quirúrgico de Endometriosis Laparoscopia con electrofulguración

Escisión o vaporización con láser con implantes
endometriósicos >4 cm

Tratamiento de Adherencias en Liberarse + Análogos de GnRH

endometriosis

Tratamiento con Endometriosis intestinal Colonoscopia

Vaginosis Bacteriana Causa más común de secreción vaginal

FR de Vaginosis Bacteriana Compañero sexual nuevo, DIU, Duchas vaginales

Clínica de Vaginosis Bacteriana Asintomática, Aumento de flujo olor a pescado

EF Vagila-vulva Sin eritema - no hay inflamación

Color De flujo Blanco grisáceo

PH en >4.5

Agente causal de vaginosis Bacteriana Gardenerela Vaignalis

Diagnóstico de Vaginosis bacteriana Frotis→ Criterios Hay Ison

1. Normal: Predominio de lactobacillus
2. Intermedio: Flota mixta
a. Lactobacillus + Morfotipos de Gardnerella o
Mobilicus
3. Vaginosis bacteriana→ Predominio de Garnerella o
Mobiluncus, Lactobacillus escasos o ausentes

Prueba KOH 10% en Vaginosis Bacteriana Positiva

Tratamiento de 1a línea de Vaginosis Metronidazol- Tinidazol

Bacteriana

Tratamiento de 2da línea Vaginosis Clindamicina

Bacteriana

Tricomoniasis Causa más común de enfermedad de transmisión sexual

no viral

FR de Tricomoniasis Múltiples parejas secuales

Clínica de Tricomoniasis Prurito, Disuria, Leucorrea maloliente

Vagina-vulva- tricomoniasis Eritema, cuello con puntilleo rojo, Frambuesa, colpitis en

fresa

Color de flujo en Tricomoniasis Verde-amarillento

PH en tricomoniasis >4.5

Agente Causal de Tricomoniasis Trichomona vaginalis

Diagnóstico Tricomoniasis Inicial→ Frotis observándose protozoario móvil

Confirmatorio→ Cultivo

Prueba KOH 10% Tricomoniasis Ocasional positiva

Tratamiento de Tricomoniasis Metronidazol- Tinidazol - TTO a la pareja

Candidiasis vaginal Causa más común de vaginitis vulvovaginal sintomática

FR De Candidiasis Vaginal ACO, DM, Antibióticos, Espermicida

Clínica de Candidiasis Vaginal Leucorrea sin olor, prurito, Disuria, Dispareunia

Vagina-vulva en Candidiasis vaginal Eritema

Color de flujo en Candidiasis Vaginal Blanco Grumoso (queso cottage)

Agente causal de Candidiasis Vaginal Cándida Albicans

PH Candidiasis vaginal <4.5

Diagnóstico de Candidiasis Vaginal Frotis → Levaduras y pseudomicelios

Cultivo→ Esporas o Hifas

Prueba de KOH 10% Candidiasis Vaginal Negativa

Tratamiento de 1ra línea en Candidiasis Itraconazol

Vaginal

Tratamiento de 2da línea en Candidiasis Miconazol

Vaginal Nistatina

Criterios de Amsel para vaginosis 1. PH >4.5

Bacteriana 2. Presencia de 20% de células clave
3. Secreción vaginal adherente (lechosa)
4. Prueba del olorcillo positiva después de la
administración de PH

Dx con Criterios de Amsel para vaginosis 3 criterios de Amsel para hacer el diagnóstico
Bacteriana

Cervicitis mucopurulenta se asocia a Gonorrea o Chlamydia

Etiología de Endocervicitis C. Trachomatis o N. gonorrhoeae

Etiología de Ectocervicitis T. vAGINALIS O AGENTE VITAL

Ectropion Condición normal que resulta de la extensión del epitelio

cervical columnar hacia el orificio cervical

Virus que pueden originar cervicitis VPH y Herpes simple

Clínica de cervicitis Asintomática, secreción purulenta o mucopurulenta,

sangrado, dispareunia, disuria, frecuencia urinaria,
sangrado posterioir a las reaciones secuales, sangrado
posmenopáusico, dolor abdominal interioir

Complicaciones de Cervicitis - EPI→ 1. infertilidad, 2. ectópico, 3, Perihepatitis

- Obstétrico→ 1. Aborto espontaneo, 2. PP. 3- RPM.
4. Corioamnionitis
- Neonatal→ 1. Meningitis, 2. Bajo peso, 3. Ceguera,
4 Muerte intrauterina
- Neoplasia
- Aumento de ETS

Cervicitis por Clamidia Flujo purulento, disuria

Cérvix por Cervicitis por clamidia Endocérvix

Dx Cervicitis por Clamidia 1→ Cultivo Diamond

2→ Serología inmunofluorescencia
Tratamiento de 1ra línea Cervicitis por 1. Azitromicina/ 2. Doxiciclina/ 3. Eritromicina
clamidia

Tratamiento en embarazo por Cervicitis por 1. Azitromicina, 2. Amoxicilina, 3. Eritromicina

Clamidia

Linfogranuloma venéreo Ulcera inguinal indolora que desaarece rapidamente

Tratamiento de Linfogranuloma venéreo Doxiciclina o Azitromicina

Cervicitis por Gonorrea Purulento, Disuri, sangrado postcoital

Cervix en Cervicitis por Gonorrea Endocérvix

Cultivo en Cervicitis por Gonorrea Thayer martin

Tratamiento de 1ra línea cervicitis por Ceftriaxona + Azitromicina (tmb embarazo)

Gonorrea

Cervicitis por Sífilis- Treponema Pallidum Úlcera indolora, Chancro linfadenopatía regional

Cérvix en Cervicitis por Sífilis Ectocérvix

Diagnóstico de Cervicitis por sífilis Presuntivo: VDRL o RPR

Confirmatorio→ FTA-ABS o MHA-TP

Tratamiento 1ra línea de Cervicitis por sífilis Penicilina G Benzatínica

Tratamiento a alergia a la penicilina Desensibilizar

Cervicitis por Herpes Vesículas, ardor, punzadas

Cérvix en Herpes Ectocervix

Dx Cervicitis or Herpes Tinción Tzanck → Presencia de cuerpos de Cowdry)

Confirmatorio→ Cultivo

Tratamiento de Cervicitis por Herpes Aciclovir

Consecuencia en transmisión por canal de Retraso mental y muerte del producto

parto con herpes

FR EPI Jóvenes, Sexualmente activa, múltiples parejas, DIU,

Tabaquismo, instrumentación del cuello

Etiología de EPI 1. Chlamydia Trachomatis

2. Neisseria gonorrhoeae

Clínica EPI Dolor en hipogastrio, secreción mucopurulenta, Sangrado

uterino anormal, dispareunia, dolor a la movilidad cervical,
dolor a la palpación de anexos

Estudios EPI ● Leucocitos >10,000 + bandemia neutrofilia

● VSG o PCR aumentada
● Ecamen secreción vagina: Diplococos
● Masa pélvica en USG

Sospecha de absceso tuboovárico EPI + Masa anexial + Fiebre persistente a pesar de

tratamiento

Escala de Morfin-Grado I leve Sin masa anexial, abdomen agudo o irritación peritoneal

Escala de Morfin-Grado II Moderada Complicada→ Con o sin masa o absceso e irritación

peritoneal

Escala de Morfin-Grado III Severa Diseminada→ Invasión estructuradas extrapelvicas, absceso

 roto p pelviperitonitis, SIRS

Tratamiento EPI Leve→ Ofloxacina o levofloxacino + Metronidazol o

clindamicina x 14 días
Hospitalario → Ceftriaxona CU + Metrodinazol o Doxicilina x
14 días
Severa→ Cefotetan o cefotetan + Doxiciclina

Criterios de Hospitalización EPI Dx incierto, Absceso, Embarazo, Pobre respuesta a tto

Tratamiento Quirúrgico EPI Absceso tubo-ovárico

EPI es FR para desarrollar Ectópico e infertilidad

Hiperplasia Endometrial Crecimiento endometrial excesivo

Clasificación de Hiperplasia Endometrial Simple o Compleja y a su vez con Atipia o sin atipoa

Hiperplasia Endometrial asociada a estados Se presenta con ATIPIA (premaligna)

de hiperestrogenismo

Porcentaje que se asocia con Atipia y 30%

cáncer

Factores Protectores de Hiperplasia ACO + 1 año y DIU

Endometrial

FR De Hiperplasia Endometrial Exposición prolongada a estrógenos, tamoxifeno, SOP,

Menarca temprana, Menopausia tardía, infertilidad,
nuliparidad

Clínica de Hiperplasia Endometrial Sangrado Intermenstrual

USG en Hiperplasia Endometrial Grosor endometrial más de 10 mm

Diagnóstico Confirmatorio de Hiperplasia Biopsia endometrial→ Curettage, aspiración, legrado,

Endometrial histeroscopia

Tratamiento de Hiperplasia sin Atipia Acetato de Medroxi-Progesterona o Progestina por 10 días

cada mes por 3 meses
DIU levonorgestrel
Biopsia anual para vigilancia

Tratamiento de Hiperplasia con Atipia Histerectomía

No candidata a Cx→ Progestina y biopsia cada 3 meses

Miomatosis Uterina Tumor benigno del músculo liso del miometrio

Tumor pélvico más común en la mujer Miomatosis

Sinonimos de Miomatosis Leiomioma, miofibroma, fibromioma, fibroide

Edad de Miomatosis 20-70 años (pico 35-45)

FR De Miomatosis Menarca temprana, Nuliparidad, Familiar de 1er grado,

Condiciones que aumenten la exposición a estrógenos,
Sobrepeso, obesidad, SOP

Miomas Macroscópicamente Consistencia dura, Tamaño variable, Forma redondeada,

Color blanquecino

Histología Miomas ● Degeneración hialina 70%

● Degeneración Quística 5%
● Degeneración por calcificación 4-10%(menopausia)
● Degeneración sarcomatosos 0.5%
● Degeneración roja (infarto agudo) dolor e irritación
 peritoneal

Miomas Subserosos Crecimiento hacia la cara externa del útero

Originarios de los miocitos adyacentes de la serosa uterina

Miomas intramurales Crecimiento en el centro de ambas paredes uterinas

Miomatosis Submucosos Desarrollados dentro de la cavidad endometrial con

crecimiento hacia la misma

Clínica de Miomatosis Uterina #1 Menorragia (hemorragia)/Dolor pélvico/Pérdidas

Gestacionales recurrentes/ Infertilidad

Dx de Miomatosis Uterina Estudio inicial→ USG

Estudio de elección→ Histeroscopia

Tratamiento Expectante de Miomatosis Mioma pequeño o asintomático

Tratamiento Farmacológico Miomatosis Medroxiprogesterona→ Posmenopausica+ hemorragia

Goserelina→ Px que serán metidas a Miomectomía
(disminuye miomas un 50%)
AINES→ Sintomatológico
DIU con Levonorgestrel→ Riesgo Quirúrgico o
perimenopáusicas que desee conservar su útero

Tratamiento Miomectomía Desea conservar su útero o con paridad insatisfecha

Tratamiento Miomectomía abdominal Si es >5 cm

Tratamiento Miomectomía Histeroscópica Si es submucoso

Tratamiento Miomectomia Laparoscopica Múltiples miomas, subserosos o intramurales y el útero sa <

al tamaño de 17 semanas de gestación

Riesgo Obstétrico en una paciente a la que Placenta previa o Ruptura uterina

se le realizó Miomectomía

Tratamiento Definitivo Histerectomía

Tratamiento con Embolización Arterias uterinas o directa del mioma

Polipo Endocervical Tumor Benigno secundario a hiperplasia focal de la

mucosa

Incidencia de Pólipo Endocervical 30-40%

Edad de Pólipo Endocervical Multigestas de 30-60 años

Histología de Pólipos 70% Endocervical o mucosecretor con o sin cambios

metaplásicos

Morfología de Pólipos Endocervical Sesil (coliflor) pedunculado o digitiforme (dedo)

Tamaño de Pólipo Endocervical Media de 2 cm

Clínica de Pólipo Endocervical Asintomático, descubierto a la exploración, hemorragia

postcoital

Dx Confirmatorio de Pólipo Endocervical Histopatológico

Tratamiento quirúrgico Pólipo Endocervical Quirúrgico: Electrobisturi + Legrado

Pólipo Endometrial Prolongación, crecimiento o protrusión benigna de tejido

endometrial

Clínica Pólipo Endometrial Protrusión benigna de tejido endometrial

Diagnóstico Presuntivo Pólipo Endometrial USG o Histeroscopia

Diagnóstico Confirmatorio Pólipo Biopsia

Endometrial

Tratamiento de Pólipo Endometrial Histeroscópica

Clasificación de quistes funcionales de Foliculares, cuerpo lúteo, teca luteínicos

Ovario

Quistes más frecuentes funcionales de Foliculares→ También llamados hematomas foliculares

Ovario

Quistes Foliculares ● Traslucidos, Algunos producen estrógeno

● Asintomáticos
● Unilaterales
● Pueden evolucionar a torsión ovárica
● Dx→ USG

Tratamiento de Quistes Foliculares Expectante→ La mayoría desaparece por reabsorción o

rotura silenciosa en 4-8 sem sin complicaciones

Quiste de Cuerpo Lúteo ● Pocos frecuentes

● >3 cm
● Atinomáticos
● Dolor pélvico, unilateral, semejante a un embarazo
ectópico
● Retraso periodo menstrual, manchado, masa en
anexos

Tratamiento de elección en caso de rotura y Cistectomía

HTO >15% en quiste Cuerpo Lúteo

Tratamiento de elección en quiste no roto EXPECTANTE

Quiste Teca Luteinicos ● Bilaterales

● Aumento asivo
● Asintomática y ocasionalmente pesadez de pelvis
● Dx presuntivo→ Palpación
● DX Confirmatoria→ USG
● Tto→ Expectante

Masa con diámetro que permanece estable Neoplasia

por más de 10 semanas o aumenta
sospechar de

Edad más frecuente de Torsión de Anexos Edad reproductiva

Clínica de Torsión de Anexos Dolor no específico en Abdomen inferior de inicio, irritación

peritoneal, Náusea y vómito hasta el 70%

Entidades más frecuentes a torsión de ● Teratoma quístico Benigno

Ovario ● Ovarios Pliquisticos

Diagnóstico de Torsión de Ovario Inicial USG

Confirmatorio Laparoscopia

Tratamiento de elección Torsión de Ovario Laparoscopia Destorsión

Posmenopáusicas Ooforectomía bilateral

Patología más frecuente de la mama Benigna

Edad para inicial exploración médica ● 19 años (5-7 días del ciclo menstrual)
rutinaria de mama ● Casos de Portadoras de BRCA1-BRCA2 Se inicia 18-21
años
Telorrea Denominación dada a cualquier secreción por el pezón

Galactoforitis Secreción Grumosa

Mastitis Secreción Purulenta

Secreción en Lesión maligna Acuosa o Transparente

Telorragia Serosa, sanguinolenta, serosanguinolenta

Patologías con Telorragia Papiloma intraductal, Carcinomas, enfermedad

fibroquística, dilatación avanzada de conductos

Galactorrea Hiperprolactinemia

Mastitis Inflamación del seno

Mastitis más frecuente Mastitis Puerperal

Agente Causal de mastitis Staphylococcus Epidermidis y Streptococcus

Clínica Mastitis Dolor en un cuadrante de la mama + Linfangitis + Fiebre

Tratamiento de Mastitis Antibiótico + Drenaje de leche + Ibuprofeno o Paracetamol

Antibiótico de elección en mastitis Amoxi-Clav

Puerperal Ampicilina

Antibiótico de elección en mastitis NO Ciprofloxacino

Puerperal Clindamicina

Complicación de Mastitis Absceso

Diagnóstico Diferencial de Mastitis Carcinoma inflamatorio→ No presenta fiebre

Mastalgia cíclica - Mastodinia Aumenta en el periodo premenstrual y se alivia a la

menstruación
Síntomas más frecuente de la Mastopatía Fibroquística

Tratamiento de 1ra línea Mastalgia Cíclica Linaza

Mastalgia No cíclica Dolor constante o intermitente NO asociado a ciclo

menstrual

Tratamiento de 1ra Linea Mastalgia No AINES Tópicos, Nimesulida VO, Tamoxifeno, Danazol
cíclica

Patología Benigna más frecuente de a Mastopatía Fibroquística

mama

Mastopatía Fibroquística Alteración en el estroma y parénquima mamario

desarrollando múltiples tumores o quistes palpables

Mastopatía Fibroquística en Embarazo y Estado de Reposo

Lactancia

Clínica de Mastopatía fibroquística Mastodinia uni o bilateral cíclico, Dolor y nodularidad a la

palpación , induración de la mama, Puede presentar
descargas del pezón

Mastografía en Mastopatía Fibroquística Con Presencia de Zonas densas y difusas con quistes

Ultrasonido en Mastopatía Fibroquística Presencia de tumoraciones quísticas anecoicas

Dx confirmatorio de Mastopatía Punción por aspiración de aguja fina

Fibroquística
Tratamiento No Farmacológico de Disminución de nicotina, cafeína, uso de sosten deportivo
Mastopatía Fibroquística

Tratamiento Farmacológico de Mastopatía LINZA, AINES, Vit E, Progestágenos tópicos y orales

Fibroquística

Lesiones NO Proliferativas de Mama

Quistes simples Forma redondos u ovalado

Origen de los Quistes Simples Derivan de la unidad ductolobular

Presentación de Quistes simples 35-50 a / Masas indoloras o hallazgos radiológicos, pueden

cursar con mastalgia, aumento de tamaño e
hipersensibilidad

Dx de Quistes simples USG→ Nódulos anecoicos, límites preciosos, morfología

regular

Tumor Benigno Más común Fibroadenoma

Fibroadenoma Tejido fibroso

20% unilaterales

Características de Fibroadenoma Bien delimitado, móvil, esférico u ovoide

Estrógeno dependiente→ Aumenta en el embarazo,
menopausia
Edad 15-35 años

Tipos de Fibroadenoma ● Gigante→ mayores de 10 cm (Dx Df phyllodes)

● Juvenil→ Jóvenes de 10-18 años
● Complejo→ Cambios proliferativos como adenosis
esclerosante, calcificaciones, hiperplasia ductal

Diagnóstico de Fibroadenoma Ultrasonido

Ultrasonido en Fibroadenoma Nódulo sólido, regular, bordes bien delimitados, ovoide,

hipoecoicos

Patrón de Fibroadenoma en la Mamografía Palomitas de Maíz

Tratamiento de elección en Fibroadenoma Expectante

Tratamiento Quirúrgico Fibroadenoma Si es >2 cm rápido crecimiento, duda diagnóstica, paciente

preocupada en caso de dolor >35 años

Lesiones Proliferativas con Atipia

Hiperplasi Ductal Usual Dx patológico encontrado incidentalmente en biopsia o

hallazgos Radiológicos
Crecimiento excesivo de las glándulas de las células que
revisten los ductos

Papiloma Intraductal Proliferación Exofítica de los conductos galacofosos

Papiloma intraductal más común Solitaria

Clasificación de Papiloma intraductal ● Solitaria→ + común / ubicado de 1-2 cm abajo de la areola

(subareolares)
● Múltiple → Afecta varios conductos, asociado a hiperplasi
atípica
● Juvenil→ 20 años, multi quísticas y en racismo, potencial
maligno
Papiloma intraductal asociado a hiperplasi Múltiple
atípica

Cínica de Papiloma intraductal Telorragia (serosa o sanguinolenta), Mastalgia

Dx Presuntivo de Papiloma Intraductal Clínica + Mastografía + Citología de la descarga

Mastografía en Papiloma intraductal Microcalcificaciones, nódula o dilatación ductal

Diagnóstico confirmatorio y tratamiento de Biopsia excisional de la lesión→ Proliferación benigna del

Papiloma Intraductal epitelio ductal

Adenosistis Esclerosante Lóbulo mamario con aumento de tejido fibroso

Automático, Hallazgo incidental de la mastografia

Cicatriz radial- Lesiones esclerosantes Son similares a carcinomas mamarios en Rx e

complejas Histopatología, riesgo de Ca de mama (Premaligna )
Masas espiculadas

Histología de Cicatriz radial Fibroelastosis, microquistes, metaplasia apocrina,

papilomatosis

Tratamiento de Cicatriz radial Biopsia excisional de la lesión (15% de malignización)

Lesiones Proliferativas con Atipia

Hiperplasia Ductal Atípica Proliferación excesiva de células epiteliales en una parte del
ducto

Riesgo de Cáncer de Hiperplasia Ductal con x2

Atipia

Hiperplasia Lobulillar Atípica Proliferación excesiva de células epiteliales en un Lobulillo

Riesgo de Cáncer de Hiperplasia Ductal con x4

Atipia Si hay ductos y lobulillos el riesgo es x7

Neoplasia Intraepitelial Cervical Es el crecimiento anormal de las células del cuello uterino

Precursor de CACU Neoplasia intraepitelial cervical

Etiología de Neoplasia intraepitelial VPH

FR de Neoplasia intraepitelial Socialmente activa,20%

Múltiples parejas sexuales 60%

Fisiopatogenia de Neoplasia intraepitelial Unión epitelio cilíndrico endocérvix con epitelio

estratificado no queratinizado del ectocervix

Clínica de Neoplasia Intraepitelial Asintomática

Inicio de Tamizaje de Neoplasia 3 años despues del inicio de vida seual o a los 21 años
intraepitelial

Dx inicial de Neoplasia intraepitelial Papanicolau

Secundario: Colposcopia

Dx confirmatorio Colposcopia con toma de muestra

NIC I Richart→ Afecta ⅓ inferior

Bethesta→ Bajo grado

Tratamiento NIC I Expectante

NIC II Richart→ Afecta ⅔ inferiores

Bethesta→ Alto grado
NIC III Richart→ Total del cérvix
Bethesda→ Alto grado

Tratamiento de Alto grado de Neoplasia Excisión con asa larga, Criocirugía, Láser de Dióxido de
Intraepitelial cervical si Se ve zona de carbono
transformación→

Tratamiento de Alto grado de Neoplasia Conización

Intraepitelial cervical si NO se ve zona de
transformación→

Tratamiento Alto grado de Neoplasia Expectante

intraepitelial cervical en embarazo

Tratamiento de Alto grado de Neoplasia Histerectomía

intraepitelial de Alto grado en enfermedad
uterina o anexial agregada

Pronóstico NIC I 60% regresión sin tratamiento. Un 1% evoluciona a Ca

Invasor

Pronóstico NIC II 40% existe regresión. Un 2% Progresa a Ca Invasor

Pronóstico NIC III 32% existe regresión. Un 12% Progresa a Ca invasor

Prevención de Neoplasia Intraepitelial Vacuna Bivalente o Tetravalente en 5to año de primaria y a

cervical los 11 años, protege 16 y 18

Cáncer Cervicouterino Alteración celular que origina en el cuello del útero

evoluciona a Ca in situ o invasor

Ca in situ Circunscrito a la superficie epitelial

Ca invasor Cuando la lesión traspasa la membrana basal

2da causa más común de muerte por CACU

cáncer en mujeres

FR de CACU #1 Persistencia de papiloma humano/ adolescentes

secualmente activas y multiples parejas sexuales/
multipariedad/ baja escolaridad/ inmunosupresión/
tabaquismo/ grupo sanguíneo A

Tipo más común de CACU Epidermoide 70%

Porcentaje de Adenocarcinoma 30%

Setotipos de Ca de cervix 70% lo causan 16 y 18

Clínica de CACU Asintomática

Etapa temprana: STV lev
Etapa tardía: STV postcoital o intermenstrual, leucorrea
fétida. aguda de lavar carne, disuria, pérdida de peso

Dx inicial y tamiz CACU Papanicolau

Dx secundario CACU Colposcopia

Dx confirmatorio CACU Colposcopia con toma de biopsia

Dx para estadificación CACU RM

Diseminación CACU Directa→ Cuerpo uterino, vagina y parametrios

Linfática→ Ganglios pélvicos y paraaórticos
Hematógena→ Pulmones
Quimioterapéutico de elección en CACU Cisplatino

Pronóstico Supervivencia a 5 años

● 95% si es localizado
● 55% si es regional
● 15% si es diseminación distal

CACU I Carcinoma estrictamente confinado al cérvix

CACU Ia1 ● Histerectomía vaginal o abdominal extrafascial

● Conización

CACU Ia2 ● Histerectomía radical y linfadenectomía

● Conización grande
● Traquelectomía radical y linfadenectomía

CACU Ib1 <4 cm ● Histerectomía radical y linfadenectomía

● Quimiorradiación

CACU Ib2 > 4 cm ● Quimiorradiación

● Radiación de campo extendido

CACU II Carcinoma invasor más allá del útero, pero sin alcanzar el
tercio inferior de la vagina o pared pélvica

CACU III Carcinoma extendido al tercio de la vagina interior o a la

pared pélvica o que provoca hidronefrosis o disfunción
renal

Tratamiento CACU III a y IIIb ● Quimiorradiación

CACU IV Carcinoma extendido más allá de la pelvis o que involucra

mucosa rectal o cervical

CACU IVa ● Crecimiento a órganos adyacentes →

Quimiorradiación
● Diseminación a órganos distantes→ RT, QT

CACU Embarazo ● Ia → conización al Dx e HT al final del embarazo

● Ib-IV→ majo urgente, manejo igual al de tto normal,
depende de la EG y deseos de la madre
● 1er trimestre y enf avanzada→ Radiación extern
● <20 sem enfermedad temprana→ Histerectomía con
feto in situ
● >20 sem y enfermedad temprana→ Remoción fetal por
incisión corporal e HT
● >22-26 sem→Puede diferirse el tto para permitir
viabilidad fetal y nacimiento

Sobrevivencia CACU I a 5 años 80-90%

Sobrevivencia CACU II a 5 años 45-60%

Sobrevivencia CACU III a 5 años 20-30%

Sobrevivencia CACU IV a 5 años 10-20%

Marcador pronóstico y seguimiento de Ca 125 + CA 19.9

Adenocarcinoma o mixto

Marcador pronóstico y seguimiento SCC + CEA

Carcinoma escamoso

Cáncer de Endometrio Neoplasia Maligna originada en capa interna de cuerpo

uterino
Incidencia de Cáncer de Endometrio
FR de Cáncer de Endometrio
Factor protector de Ca de Endometrio
Estirpe histológico del Cáncer de
endometrio
Adenocarcinoma tipo I
Adenocarcinoma tipo II
Clínica de Ca de Endometrio
Indicaciones de USG transvaginal ante las
sospecha de Ca endometrial
Dx inicial presuntivo de Cáncer Endometrial
Dx de elección de Cáncer Endometrial
Auxiliares Dx de Cáncer Endometrial
Tratamiento de Cáncer endometrial
Sitios de mayor metástasis de Cáncer
Endometrial
Estadio I Ca Endometrial
Tratamiento Estadio I Ca Endometrial
Estadio II Ca Endometrial
Tratamiento Estadio II Ca Endometrial
Estadio III Ca Endometrial
Tratamiento Estadio III Ca Endometrial
Estadio IV Ca Endometrial
Tratamiento Estadio IV Ca Endometrial
Mayores de 60 años
#1 Historia de terapia hormonal estrogénica sin oposición
pregestacional/ Tamoxifeno/ mecarna
temprana/menopausia tardía/ nuliparidad, obesidad, SOP /
DM/ HTA/ AHF
Tabaquismo
● Adenocarcinoma endometrioide 75%
● Seroso de células claras
● Premenopáusicas
● Hiperplasia presente
● Afinidad estrogénica alta
● Invasión miometrial mínima
● Crecimiento lento
● Posmenopáusicas
● Afinidad estrogénica baja
● Hiperplasia ausente
● Invasión miometrial profunda
● Crecimiento agresivo
#1 sangrado uterino anormal 80%
Pacientes con STV profuso e irregular que presenta
cualquiera de estas características
● Peso >90 kg
● Edad >45 años
● Antecedente de hiperplasi atípica o Ca endometrial
USG transvaginal con un grosor de endometrio >5mm
Biopsia→ Pipelle, legrado o histeroscopia
Ca-125, RM, TC, Papanicolau (50% es normal)
Estatificación Qx (Lavado peritoneal)+ Histerectomía + RT o
QT
● Directa→ Miometrio, cérvix, vagina, parametrios, recto y
vejiga
● Linfática→ Ganglios pélvicos, paraaórticos
● Hematógena→ Pulmón e Hígado
Tumor limitado al endometrio y miometrio
Lavado peritoneal + HTA Extrafascial + Salpingooforectomía
bilateral + Linfadenectomía pélvica bilateral y paraaórtica
Tumor invasor del cérvix
RT pélvica externa y braquiterapia + tto I HT radical
Invasor de la serosa, anexos, vagina o con líquido peritoneal
positivo
Cirugía de citorreducción máxima y RT + TTo I HT radical
Invasor a mucosa intestinal o vesical o diseminado a
ganglios intraabdominales
HT total o abdominal y salpingooforectomía bilateral con o
si RT, terapia hormonal o QT
FR de Cáncer de Ovario Nuliparidad/ Maternidad después de 35 años/
Endometriosis/ BRCA1/ BRCA2/ Ca colorrectal hereditario
no polipósico Sx de Lynch II

Factores protectores de Cáncer de Ovario Maternidad antes de 25 años/ Multiparidad/ Lactancia/

Oclusión tubaria bilateral/ HTA/ ACO

Clínica en etapas tempranas de Cáncer de Asintomático

Ovario

Clínica en etapas avanzadas de Cáncer de Aumento del perímetro Abdominal / malestar/ distensión
Ovario abdominal/ saciedad precoz/ adenopatías periumbilical
(ganglio de la hermana María José)/ Derrame pleural,
clínica de torsión o rotura

Datos que hacen sospecha de malignidad ● Crecimiento rápido

de Sospecha de Cáncer de Ovario ● Pubertad
● Bilateralidad
● Ascitis
● Palpación de tumoración pélvica
● Adherencias

Marcadores séricos de Ca de ovario ● Ca -125→ Ca de ovario

● Ca 19-19→ Ca de ovario mucinoso
● Hormonas tiroideas→ Struma Ovarii
● Alfa fetoproteína → Tumor del seno endodérmico y
Carcinoma embrionario
● CEA Antígeno carcinoembrionario→ Ca de ovario
mucinoso
● HE-4→ Identifica enfermedades no malignas

Dx inicial de Ca de Ovario USG TV

Marcadores tumorales inicialmente en Ca Ca 125 y HE-4

de ovario

Estudio confirmatorio de Ca de ovario Biopsia

Método de elección para confirmar Dx de Laparotomía exploradora

Ca de Ovario

Marcadores para vigilancia posterior al Ca 125 y Ca 19.9

tratamiento de Ca de Ovario

Clasificación histológica de Neoplasias ● Epiteliales → Posmenopáusicas 85%

ováricas ● Cordones secuales→ Cualquier edad 10%
● Germinales→ Jóvenes 10%

Tumores Epiteliales de Ovario

Tumor Epitelial de Ovario ● Elevación de Ca 125

● Lento crecimiento
● Pronóstico malo

Tumor Epitelial de Ovario más común Adenocarcinoma (Cistoadenoma) seroso papilar 55%

Adenocarcinoma seroso papilar ● Bilateral 60%

● Maligno
● Cuerpo de Psamoma
● Malignizan 3 veces más que los mucinosos

Adenocarcinoma Mucinoso 20% ● Grandez >20 cm

● Bilaterales
Carcinoma Endometrioide ● Simulan al epitelio endometrial
● Malignos
● 10% se asocia a quistes de chocolate

Carcinoma de células claras ● Endometriosis 25%

● Agresivos

Tumor Benigno de Benner (Adenofibroma ● Benignos

de células transicionales) ● 90% unilaterales
● 2% son malignos

Diseminación de tumores epiteliales Ometo y superficies peritoneales del diafragma, canales

translémica parietocólico y serosa intestinal

Diseminación linfática de tumores Ganglio paraaórticos, iliacos externos, obturadores e

epiteliales hipogástricos

Diseminación extra-abdominal de tumores Espacio pleural

epiteliales

Diseminación hematógena de tumores Hígado, bazo, pulmón, hueso, SNC

endometriales

Tumores Germinales de Ovario

Tumores Germinales ● 20 años

● Pediatricas y mujeres jóvenes
● Dx etapa temprana
● Dx favorable
● Tratamiento ooforectomia unilateral o QT

Tumor Germinal más común Estroma Maduro

Tumor más maligno de Tumores Disgerminoma

Germinales

Estroma Maduro (Quiste Dermoide) ● Tumor benigno

● Caracterizado por presentar glándulas sebáceas,
sudoríparas y pelos
● Tejido que presenta es derivado del neuroectodermo(
neural, cartílago y hueso)

Teratomas Mesodérmicos o especializados ● Stoma Ovarii

● Tejido tiroideo, hiperfuncional
● Elevación de hormonas tiroideas→ Hipertiroidismo
● Se origina del epitelio intestinal del teratoma
● Produce 5-hidroxitriptamina
● Puede producir Sd carcinoide (Trastornos vasomotores
paroxístico, diarrea, broncoespasmo)

Teratoma inmaduro- Maligno ● Pediatricas y mujeres jóvenes

● ⅔ limitados a ovario
● Ooforectomía unilateral y QT (Bleomicina + Etopósido +
Cisplatino)

Disgerminoma ● Pediatricas y mujeres jóvenes

● Asociado a disgenesia gonadal o Sd de feminización
testicular
● Produces Dehidrogenasa lactica
● Tto→ Qx ooforectomia unilateral + QT (Bleomicina +
Etoposido + Cisplatino) o RT
Carcinoma Embrionario ● Produce hCG y Alfafetoproteina
● Edad pediatrica y mujeres jóvenes
● Rara vez es bilateral
● Tratamiento→ Resección de tumor + QT (Bleomicina +
Etopósido y Cisplatino

Tumor del seno Endodérmico ● Produce hCG

● Niñas y mujeres jóvenes
● Crece rápidamente
● Metástasis→ Pulmón, hígado, cerebro, hueso y vísceras
● Tratamiento→ Resección del tumor + QT

Gonadoblastomas Combina células germinales y elementos especializados de

estroma gonadal
50% existe Disgerminoma

Tumores Germinales ● Crece más rápido que los epiteliales

● Dx estadio I el 60-70%
● Cx y QT

Supervivencia de tumores Germinales a 5 Estadio I 90%

años Estadios Avanzados 5 años es del 70%

Tumores Estromales o de los Cordones Sexuales

Tumores Estromales o de los cordones ● Poco comunes

sexuales ● Origen cordones sexuales
● Endocrinologicamente activos
● Crecen lentamente
● TTO→Ooforectomía bilateral + Histerectomía

Tumor Estromal más común Granulosa 70%

Tumores de la Granulosa ● Unilateral malignos

● Cuerpos de Call-Exner
● Secretan estrógenos
● Detección 90% Estadio I

Tecoma ● Benignos
● Secreta formas
● Se encuentra con tumor de la granulosa
● Se asocia a Sd de Meigs (Tumor ovárico, ascitis,
hidrotórax derecho) y de nevo de células basales

Sertoli-Leydig (arrenoblastomas Secretos hormonas, benigno

androblastoma) Viralización o desfeminización

Células lipídicas ● Benigno

● Cistaloide de Reinke
● Secreta hormonas

Dolor de nueva aparición a mitad del ciclo Quiste Fisiológico

menstrual sugiere

Dolor inmediatemente depues de relacion Rotura de quiste ovárico

secual puede asociarse a

Dismenorrea y dispareunia son sugestivos Endometriosis

de

Inicio abrupto de dolor intenso asociado a Torsión, perforación, infarto o hemorragia

náusea y vómito sugiere
Quistes multiloculares aumentados se Sospechosos de malignidad
consideran

Quistes solitarios, paredes delgadas, Quistes funcionales

uniloculares menores de 10 cm sugiere

Quistes dermoides presenta diferentes Material sebáceo, hueso, tejido adiposo y/o cabello
densidades debido

Tumores familiares con mutaciones BRCA1 Agentes Platinados

y BRCA2 muestran una evolución más
favorable debido a

Cáncer de Mama

Neoplasia ginecológica más común en Ca de mama

México y a nivel mundial

Edad de exploración rutinaria de mama 19 aos (los días 5-7 del ciclo menstrual)
Portadoras de BCR1 BCR2 a los 18 años

Mamografía Anual a los 30 años BRCA1, BRC2 o familiar de 1er grado con BRCA mutado

Riesgo de Ca de mama con familiar de 1er Ca de mama >20%

grado

Mamografía después de Radiación de tórax Anual 8 años después de radioterapia (no antes de los 25
entre los 10-30 años años)

Porcentaje de Cáncer de mama que se 5-10%

diagnostica en etapas tempranas

Porcentaje de Cáncer de mama que se 50-70%

diagnostica en etapas tempranas

Medidas de una masa mamaria que de 0.5 a 1 cm

puede detectar en la autoexploración

Clínica de Cáncer de Mama ● Cuadrante superior externo

● Firme, irregular, adherida a planos profundos
● Edema, eritema, inversión o retracción del pezón
● Piel es casacara de naranja
● Telorrea
● Costras en pezón (enfermedad de Paget)

Factores de riesgo de Cáncer de mama Menarca temprana/ menopausia tardía / nuliparidad /

estrógenos + progestágenos/ terapia hormonal
prolongada/ alcohol y tabaco/ AHF 1er grado/ Mutación de
CHEK 2/ BRCA1 BRCA2/ Hiperplasia atípica/ radiación antes
de lo 30 años/ Carcinoma lobulillar in situ

Factores Protectores de Cáncer de mama Ejercicio de moderada intensidad/ lactancia materna/

embarazo de termino antes de los 20 años/ menopausia
antes de los 35 años/ ooforectomia bilateral/ mastectomía
en portadoras de BRCA1 BRC2

Gen supresor que se encuentra mutado en T53 se asocia a mal pronóstico

30-50%

Signos tomográficos de malignidad de ● Microcalcificaciones

Cáncer de Mama ● Retracción del tejido
● Alteraciones vasculares
● Bordes espiculados
● Halo reducido
Sistema para clasificar Mamografía BIRADS

BIRADS 0 ● Estudio insuficiente

● Opacidades, asimetrías, formaciones palpales
● Realizar estudios complementario

BIRADS 1 ● Mama normal

● Control habitual

BIRADS 2 ● Patología benigna

● Control habitual

BIRADS 3 ● Sugestividad de benignidad

● Malignidad <2%
● Control en 6 meses

BIRADS 4A ● Baja a moderada sospecha

● 2-10% de malignidad
● Punción cito/histológica

BIRADS 4B ● Moderna sospecha

● 11-40% de malignidad
● Estudio histológico

BIRADS 4C ● Moderada a alta sospecha

● 70% de malignidad
● Estudio histológico

BIRADS 5 ● Alta sospecha de malignidad

● 95% de malignidad
● Estudio histológico

BIRADS 6 ● Malignidad confirmada

● 100%
● Anatomía patológica

Carcinoma ductal in situ Proliferación maligna de ductos

Clínica de Carcinoma ductal in situ Asintomático, detectado en mamografía, tumoración

palpable, secreción, enfermedad de paget

Tratamiento quirúrgico de Carcinoma Mastectomía con o sin tamoxifeno

ductal in situ

Clasificación de Carcinoma in situ ● Micropapilar

● Papiloma sólido
● Ciboforma
● Comedónico (Ca ductal invasor)

Índice para valorar recidiva Van Nuys (tamaño del tumor, ancho del margen,
clasificación de patología)
- 2% sometidas a Cx
- 4% En pacientes con márgenes >10 mm

Carcinoma ductal infiltrante Tipo histológico más común 70-80% de los tumores de
mama

Clínica de Carcinoma ductal infiltrante Tumor duro a la palpación (respuesta fibrótica significativa)

Carcinoma Lobulillar in situ Lobulillar con células en anillo de sello

Multicéntrico, bilateral, > riesgo de Ca de mama
Tto→ Biopsia excisional con o sin tamoxifeno
Carcinoma Lobulillar infiltrante
Enfermedad de Paget del pezón
Biopsia de elección en Cáncer de mama
Indicación para a obtención de biopsia
guiada por USG
Tratamiento de enfermedad local
Tratamiento de enfermedad sistémica
QT
Hormonoterapia
Estadio O Cáncer de mama
Estadio I, IIA, IIB, IIIA sin ganglios
Estadio I, IIA, IIB, IIIA con ganglios
Estadio IIIB, IIIC
Estadio IV
Principal vía de diseminación
Lugar de metástasis
Seguimiento
Principal factor de mal pronóstico
● Segundo tipo más común
● Inicia en las glándulas productoras de leche
● Mayor edad 55 y 60 años
● Multicentricidad
● Células agrupadas en fila de india o en anillo de sello
● Inicia en conductos, y es expande hacia la piel del
pezón y hacia areola
● Clínica→ Costras, escamas, eritema y supuración
● Se asocia con el carcinoma ductal in situ o infiltrante
● Tratamiento quirúrgico
Biopsia con aguja cortante, HER2
1. Quistes simples
2. Sospecha de abscesos para drenaje y teraapeutico
3. Nódulos BIRADS 5 multicéntricos >2 localizaciones
BIRADS 4, BIRADS 3
4. Localización quirúrgica
Quirúrgico, RT o ambas
QT, Hormonoterapia, Terapia molecular
Antraciclinas+ Taxanos
Tamoxifeno o inhibidores de la aromatasa
Mastectomía + conservador
Mastectomía radical o conservador
Mastectomía radical
Mastectomía radical y RT
Cuidados paliativos
Linfática
Pulmón
Primeros 2 años, la valoración se hace cada 3 meses
Afectación de Ganglios axilares