TRATAMIENTO DEL

PARASITISMO
INTESTINAL
Dr. CIRO HUAMAN DAMAS
 CLASIFICACION:
• PROTOZOOS: • E. Histolytica
• Giardia lamblia
• METAZOOS
(Helmintos): • Ascaris lumbricoides
– Nemátodos: • E. Vermicularis
• Trichuris trichiura, etc

– Cestodos: • T. Saginata y Solium

• Hymenolepis nana
– Tremátodos: • Fasciolopsis buski
HELMINTIASIS

• Nemátodos (gusanos redondos)

• Céstodos (gusanos planos)

• Tremátodos (gusanos planos no

segmentados)
NemÁtodos
tratamiento
• Ascaris lumbricoides Mebendazol, Piperacina

• Enterobius vermicularis Mebendazol, Piperacina

• Strongyloides stercoralis Tiabendazol, Albendazol

• Trichuris trichiura Mebendazol

• Necator americanus Mebendazol

NemÁtodos
tratamiento
• Trichinella spiralis Tiabendazol
• Loa loa Dietilcarbamazina
• Onchoncerca volvolus Ivermectina
cestodos
tratamiento
• Taenia saginata Niclosamida, Prazicuantel

• Taenia solium Niclosamida, Prazicuantel

• Diphyllobothrium latum Niclosamida, Prazicuantel

• Echinococcus granulosus Albendazol

tremÁtodos
tratamiento

• Schistosoma mansoni Prazicuantel

• Schistosoma haematobium Prazicuantel

 NITROIMIDAZOLES

• Metronidazol
• Tinidazol
• Nimorazol
• Ornidazol
• Secnidazol
• Benznidazol (Enf. de Chagas)
 METRONIDAZOL

• EFECTOS ANTIPARASITARIOS: Es activo

contra diversos protozoarios (trichomonas
vaginalis, entamoeba histolytica, giardia
lamblia).
• OTROS EFECTOS: supresión de la
inmunidad celular, mutagénesis,
carcinogénesis, sensibilización de células
hipóxicas a la radiación.
Mecanismo de acción

• Metronidazol es un profármaco.
• Grupo nitro acepta electrones donados por
ferredoxinas (reacción catalizada por
complejos de hierro y azufre).
• Dichos productos intermediarios destruyen
a las células (reacción con macromolécu-
las como ADN, proteínas y membranas).
• Pérdida de la estructura helicoidal del ADN
en células.
 Absorción, destino

• Absorción rápida y completa.

• Concentración plasmática: 10mcg/ml.
• Vida media: 8 horas.
• 10% ligado a proteínas plasmáticas.
• Penetración adecuada a líquidos y tejidos
corporales.
• Metabolismo hepático principalmente
(eliminación del 50%).
 Aplicaciones terapéuticas

• Infecciones de vías genitales por tricho-

monas vaginalis en hombres y mujeres (2
gms. Dosis única ó 250 mg. TID 7 días).
• Todas las formas sintomáticas de amebia-
sis (750 mg. TID 5-10 días, niños 35-50
mg/Kg/día).
• Giardiasis: 250 mg. TID 7 días, niños 5
mg/Kg TID.
 INDICACIONES
• Vaginitis por infección conTrichomonas vaginalis y Gardnerella o Mycoplasma hominis
• Infecciones parasitarias debido a Entamoeba histolytica y Giardia lamblia (Giardiasis)
• Infecciones bacterianas por anaerobios como Bacteroides fragilis, spp, Fusobacterium spp,
Clostridium spp, Peptostreptococcus spp, Prevotella spp, o cualquier otro anaerobio en abscesos intaabdominales
(como un absceso hepático), peritonitis, empiema, neumonía, abscesos en el pulmón, pie diabético, meningitis,
septicemia, endometritis, o endocarditis
• Colitis pseudomembranosa. causada por Clostridium difficile.
• helicobacter pylori.
• Infecciones bucales. como: periodontitis crónica, periodontitis agresiva y
enfermedades periodontales necrotizantes.
• absceso pulmonar.
• Enfermedad de Crohn.
• Gastroenteritis.
• Cryptocaryon irritans (enfermedad de peces).
• El metronidazol tópico se indica en el tratamiento del acné rosácea y en el
tratamiento de heridas neoplásicas
 Protozoos Bg(-) ANAEROBIOS
E. Histolytica BACTEROIDES FRAGILIS
Giardia FUSOBACTERIUM
Trichomona vaginali VEILONELLA
Balantidium coli

Bg(+) ANAEROBIOS
ANAEROBIOS FACULTATIVO
CLOSTRIDIUM PERFRINGES
Gardenella vaginalis
CLOSTRIDIUM DIFFICILE

COCOS ANAEROBIOS BACILOS G(-)

Peptococcus Campilobacter jejuni
peptostreptoccocus Helicobacter pylori
 Indicaciones
• Infecciones genitales por T. Vaginalis: 2gr (DU)
• Todas las formas asintomáticas de amebiasis:
• Colitis
• Abceso hepático amebiano
• 500-700 mg x 7-10
• Niños: 35-50mg/Kg de peso x 7-10d
• Infecciones por Clostridium difficile:
• 250-500mg durante 14 días
 Efectos colaterales

• Más comunes: Cefalea, náuseas, xerosto-

mía, sabor metálico.
• Menos comunes: Vómitos, diarrea, moles-
tias abdominales, glositis, estomatitis.
• Efectos neurotóxicos: mareos, vértigos,
encefalopatía, convulsiones, incoordina-
ción y ataxia, neuropatía sensitivas.
• Efecto disulfiram.
 CONTRA INDICACIONES
• Con el consumo de bebidas alcohólicas y
hasta 24 h posterior a la última dosis, puede
provocar una reacción caracterizada por:
• Náusea Efecto
• Vómito disulfiram  PRIMER TRIMESTRE
DEL EMBARAZO
• Taquicardia  Se administra:

• Síntomas neurológicos  IV
 Intra vaginal

• Dificultad respiratoria  Tópica (gel)

• Muerte
 BENZIMIDAZOLES

• TIABENDAZOL: Toxicidad relativa.

• MEBENDAZOL: más utilizado.

• ALBENDAZOL: Neurocisticercosis.
 FARMACODINAMIA
• inhibición de la polimeri-zación de
microtúbulos al unirse a la beta-tubulina
(unión específica/ conc. menores) la
perdida de tubolos citoplasmáticos, causa
disminución del transporte de vesículas
secretoras y menos absorción de glucosa
en el intestino.
• Inhibición de la fumarato reductasa en
mitocondrias.
 FARMACOCINETICA
ALBENDAZOL MEBENDAZOL TIABENDAZOL
• absorción • absorción • absorción
variable e incompleta e rápida.
irregular irregular. • Metb.
• Metab. • Metb. Hepático.
hepático. Hepático.
• Biodisp. • Biodisp. • conc. Máx.
unión 70% (22%). unión 1h.
a proteínas. a proteínas • excreción
• excreción plasmáticas renal
renal 95%.
. • excreción
renal
 INDICACIONES
ALBENDAZOL MEBENDAZOL TIABENDAZOL
• oxiuros • Ascariasis • Estrongiloidiasis
• ascariasis • Trichuriasi deseminada
• Trichuriasis • Uncinariasis • Larva migrans
cutánea.
• Uncinariasis • Quiste
• Quiste hidattidico
hidattidico • treiquinosis
• Neurocistercosis • oxiuros
• Filiriasis • Toxocariasis
• estrongiloidiasis • criptosporidiosis
 APLICACIONES TERAPÉUTICAS
• Tiabendazol: larva migrans cutánea (cre-
ma 15%), estrongiloidiasis 25 mg/Kg/d.
Se evita por su toxicidad.
• Mebendazol: muy eficaz en infecciones
por nemátodos. Infecciones mixtas. Dosis
100mg BID 3 días en mayores de 2 años.
• Albendazol: innocuo y altamente eficaz
contra nemátodos. Dosis 400 mg DU en
mayores de 2 años.
 CONTRA INDICACIONES
ALBENDAZOL MEBENDAZOL TIABENDAZOL
• embarazo • embarazo • Embarazo
• Enfermedad
hepatica
 EFECTOS ADVERSOS
ALBENDAZOL MEBENDAZOL TIABENDAZOL
• dolor • Dolor • Dolor
abdominal abdominal abdominal
• Diarrea • Diarrea • Mareo
• Nauseas • Alopesia • Anorexia
• Mareo • Neutropenia • Nauseas
transitoria • Vomitos
• Prurito
• Diarrea
• Insf, hepática
• Sd. De s,
Johnson letal
 Efectos adversos
• Tiabendazol: muy tóxico, anorexia, náu-
seas, vómito, mareos, diarrea, cansancio,
somnolencia. Infrecuentemente: eritema
multiforme, edema angioneurótico, cho-
que, convulsiones, colestasis intrahepatica
• Mebendazol: no ocasiona toxicidad
sistémica. A dosis altas alergias, alopecia,
neutropenia reversible, agranulocitosis,
hipospermia. Embriotóxico y teratógeno.
 Efectos adversos

• Albendazol: pocos efectos adversos. Dolor

abdominal, diarrea, náuseas, mareos y
cefalea.
El efecto adverso más frecuente es incre-
mento de TGO y TGP. Esporádicamente
ictericia, colestasis química.
Es teratógeno y embriotóxico.
 PAMOATO DE PIRANTEL

• Eficaz para tratar helmintos: ascaris, unci-

narias, oxiuros. Ineficaz contra Trichuris T.
• Bloquea por despolarización la unión neu-
romuscular (activación persistente de los
receptores nicotínicos--parálisis espástica).
Inhibe las colinesterasas.
• Se absorbe en poca cantidad. Excreción
15% por la orina, resto por las heces.
Continuación...

• Dosis única: 11 mg/Kg. Máximo 1 g.

• Por vía parenteral produce bloqueo neuro-
muscular completo en animales.
• Efectos colaterales: síntomas GI leves,
cefalea, mareos, erupciones y fiebre.
• No se recomienda en embarazadas y
menores de 2 años.
• Antagonismo con piperazina.
 PRAZICUANTEL
• Util en el tratamiento de céstodos y tre-
mátodos. No afecta a nemátodos.
• Acción antihelmíntica: intensifica la activi-
dad muscular, seguida de contracción y
parálisis espástica.
A concentraciones mayores causa daño de
tegumentos lo que activa los mecanismos
de defensa del huésped y culmina con
destrucción de los parásitos.
 Mecanismo de acción

• Se desconoce su mecanismo molecular en

la membrana del parásito que es su obje-
tivo primario.

• Aumenta la permeabilidad de la membra-

na a algunos cationes monovalentes y
divalentes, en particular, al calcio. Lo an-
terior induce contracción muscular.
 Absorción, destino

• Se absorbe fácilmente, con conc. Máximas

en 1-2 hrs.
• 80% se liga a proteínas plasmáticas.
• Vida media 0.8-2 hrs.
• 70% se excreta por la orina en forma de
metabolitos, el resto es eliminada por la
bilis.
 Aplicaciones terapéuticas

• Esquistosomiasis y clonorquiasis (EUA).

• Hymenolepis nana, Tenias Saginata y

Solium.

• Dosis única: 40 mg/Kg. ó 20 mg/Kg con 4-

6 hrs. de diferencia.
 Efectos colaterales

• Dolor abdominal, náuseas, cefalea, ma-

reos y somnolencia.
• Ocasionalmente fiebre, prurito, urticaria,
artralgias y mialgias.
• Es innocuo en niños mayores de 4 años, y
lo toleran mejor que los adultos.
• No es mutagénico ni carcinogénico.
 NICLOSAMIDA

• Posee notable actividad contra casi todos

los céstodos que infectan a los humanos.
• Mecanismo de acción
• 1. Inhibe la respi-ración celular y bloquea
la captación de glucosa.
• 2. Su acción principal consiste en bloquear
la fosforilación anaeróbica del ADP por la
mitocondria del parásito (proceso
productor de energía).
Continuación...

• Medicamento de segunda elección, des-

pués del prazicuantel, para tratar infec-
ciones intestinales por céstodos.
• Su acción letal contra el verme adulto no
avarca a los huevos (riesgo de NCC).
• Dosis única después de una comida 2 g.
En niños entre 11-34 Kg. 1 g., menores de
2 años 0.5 g. En T. Solium dar purgante.
Continuación...

• Tx. para Hymenolepis nana 2 g/d. por 7

días.
• Se absorbe muy poco de las vías GI.
• Carece prácticamente de efectos adversos,
salvo molestias GI muy ocasionales.
• No efectos adversos en embarazadas.
• No altera las funciones hepáticas o
renales.
¡¡¡ G R A C I A S !!!