Ginecología

01 Ciclo genital femenino 2

02 Amenorrea 4

03 Trastornos de la diferenciación sexual 6

04 Síndrome de ovario poliquístico 8

05 Métodos de planificación familiar 10

06 Endometriosis 14

07 Sangrado uterino anormal 15

08 Infecciones genitales 16

09 EPI 18

10 Bartholinitis 19

11 Patología benigna de cérvix 20

12 Tamizaje para Cacu 21

13 Miomatosis 26

14 Adenomiosis 27

15 Hiperplasia endometrial / pólipo endometrial 28

16 Cáncer de endometrio 29

17 Cáncer de ovario 30

18 Patología mamaria benigna 33

19 Cáncer de mama 34

20 Climaterio y menopausia 40

21 Infertilidad 43

22 Enfermedades vulvares 45 01
 CICLO GENITAL FEMENINO
Duración aprox 28 a 30 días, considerándose normal ciclos entre 21-35 días
Cese al final de la 4ta década
Se producen ciclos anovulatorios antes de los 20 a y después de los 40 a

Acciones de la FSH
Estimula el crecimiento del folículo ovárico
Estimula la síntesis de receptores a FSH y
LH por parte del folíulo
Aumenta la producción de testosterona,
estradiol e inhibina
Favorece la actividad de la aromatasa
Induce reanudación de Meiosis I

4
Acciones de la LH

es
Luteinización de la granulosa
Producción de progesterona en las células
de la granulosa
ey
Favorece la esteroidogénesis
Síntesis de Prostaglandinas y eicosanoides
→ ovulación
tr
lie

Ciclo ovárico
yu

En la pubertad el ovario contiene 500.000 folículos primordiales de los cuales 400 llegarán a ovular

Folículo primordial
Se rodea de una única capa de células pre-
@

granulosas aplanada
Folículo primario
Detenido en el diploteno profase meiótica I
Capa de células de la granulosa
Folículo preantral
Desarrollo de células de la teca
Teca interna →
produce andrógenos
Folículo antral
Aumenta producción de líquido folicular
Folículo de Graff (20 mm)
Reanuda la meiosis
Dará lugar a la ovulación del ovocito
Las células foliculares restantes que han
quedado en el ovario darán lugar al cuerpo
lúteo
02
 Fase folicular Ovulación Fase lútea

Fase variable Pico estrogenos 24 h Constante

Progresión del folículo antes Depende de LH
producción de Día 14 Cuerpo lúteo
estrógenos por cels de Pico LH 10-12 h antes. Predomina progesterona
la granulosa
Pico de estradiol 200 Pg ,
estimula pico de LH
Predominan estrógenos

Ciclo endometrial

4
es
Fase proliferativa Fase secretora Menstruación

Se produce un aumento Se produce un crecimiento Descamación de la capa

del espesor glandular,
estroma y vascular gracias
ey
glandular y una
maduracion del estroma
funcional del endometrio
debido a deprivación
a la accion estrogenica gracias a la acción de la hormpnal
tr
progesterona y de los
estrógenos.
lie
yu
@

03
 AMENORREA
Amenorrea primaria
Ausencia de menarca a los 14 años sin desarrollo de caracteres sexuales secundarios (CSS) o
ausencia de menarca a los 16 con desarrollo CSS
→ Causa más frecuente: sx de Turner

Clasificación

Periféricas
Disgenesia gonadal: no se observan gónadas (P. ej: Turner, swyer,

4
disgenesia ganadal mixta)

es
Síndrome de Rokitansky: Alteración en la permeabilización de los -Hipogonadismo: estrógenos y
conductos de Muller progesterona ↓
Himen Imperforado -Hipergonadismo: estrógenos
S× de Morris

Centrales
ey y progesterona ↑
-Hipogonadotrópico:
FSH y LH ↓
-Hipergonadotrópico:
tr
Hipogonadismo hipogonadotrópico
FSH y LH ↑
Hipotálamo: tumores
Pubertad atrasada
lie

Sx Kallman: autosómica dominante. Anosmia e infantilismo + amenorrea

Psíquica: Anorexia nervioso, estrés, ejercicio, desnutrición
yu
@

04
Amenorrea secundaria
Ausencia de menstruación durante 6 meses en ciclos irregulares y 3 ciclos consecutivos o 90 días
en ciclos regulares
Causa más frecuente: embarazo

Etiología

De origen uterino: Sx de
Asherman
Insuficiencia ovarica, falla
ovárica prematura o
menopausia precoz
Tumores ovaricos

4
Hiperprolactinemia

es
Fármacos
De Origen suprarrenal o
tiroideos
Psíquico (anorexia nerviosa,
ansiedad, depresión)
ey
Anovulación
tr
lie
yu
@

-Causa más frecuente de amenorrea

primaria: -Sx Turner

Causa más frecuente de amenorrea

secundaria: -Embarazo

Causa más frecuente de amenorrea

anatómica primaria: -Himen imperforado

Causa más frecuente de amenorrea

anatómica secundaria: -Sx de Asherman

05
TRASTORNOS DE LA DIFERENCIACIÓN
SEXUAL
El testículo fetal produce 2 sustancias:
-Sustancia inhibidora de estructuras mullerianas: suprime el desarrollo de éstas (trompas de Falopio,
útero y parte superior de vagina)
-Testosterona: estimula el desarrollo de estructuras wolffianas (epidídimo, conductos
deferentes y vesículas seminales)

Alteraciones del sexo cromosómico

Dan un hipogonadismo hipergonadotrópico

4
es
Síndrome de Klinefelter Síndrome de Turner

Es la anomalía más frecuente de la diferenciación Causa más frecuente de amenorrea pimaria

sexual
Afecta a varones
ey Afecta a mujeres

Cariotipo 45 x
tr
Cariotipo 47XXY o en mosaico 46XY/47XXY Clínica:
Clínica: Hábito eunucoide (talla alta, segmento -Talla baja inexplicable
lie

pubis-suelo mayor que pubis-vértex), -Pterigium Colli

testículos pequeños y duros (hialinizados y -Linfedema periférico (97%)
con azospermia), ginecomastia -Pubertad retrasada
Diagnóstico: Cariotipo -Coartación aórtica (realizar eco)
yu

Tratamiento: testosterona -Cuello alado

-Implantación baja de pabellones
-Linea capilar posterior baja
@

-Tórax ancho con pezones invertidos

Sospechar con 2 o más de los siguientes:

-Dispiasia ungueal (90%)
-Palador alto y arqueado (84%)
-4to metacarpiano corto
-Estrabismo
Diagnóstico:
-Prenatal: Amniocentesis (segundo trimestre >
15 sdg), biopsia de vellosidades (1er trimestre)
En el US: higroma quistico
-Postnatal: Cariotipo
Tratamiento: Estrogénos en la edad puberal y
Hormona del crecimiento de ser necesario

06
Alteraciones del sexo gonadal o disgenesias gonadales
En esta alteración no se observan elementos germinales en las gónadas
Los genitales externos son femeninos pero infantiles
Los niveles de gonadotropinas son elevados porque no se produce el feedback negativo
(hipogonadismo hipergonadotrópico)

Síndrome de Swyer (disgenesia gonadal pura

Cariotipo: 46 XY
El cromosoma Y no se expresa, por lo tanto hay desarrollo femenino

Clínica:
-Fenotipo femenino

4
-Genitales femeninos e infantiles

es
-Útero y trompas hipoplásicas
-Ovarios sustituidos por cintillas
-Mayor riesgo de cáncer de ovario → Gonadoblastoma
Tratamiento:
-Extirpar cintillas ovaricas
ey
-Sustitución hormonal
tr
lie

Alteraciones del sexo gonadal o disgenesias gonadales

yu

Pseudohermafroditismo femenino Pseudohermafroditismo masculino

@

Virilización de un feto XX Feminización de un feto XY

Síndrome de Mayer-Rokitansky Síndrome de Morris

Segunda causa de amenorrea primaria
Ausencia de desarrollo de estructuras
mullerianas
Cariotipo femenino normal 46XX
Fenotipo: femenino normal
Clínica: agenesia parcial o total de la vagina.
con útero rudimentario y ovarios normales
Hiperplasia suprarrenal congénita
Cariotipo femenino normal.
Virilización de genitales
Presentan resistencia a la acción de la
testosterona lo que hace que no actúen los
andrógenos
Cariotipo masculino normal 46XY
Fenotipo: femenino normal
Clínica: ausencia de genitales internos
masculinos o femeninos, salvo los testículos
que no descienden.
Mayor riesgo de disgerminoma

07
 SX DE OVARIO POLIQUISTICO
(Sx de Stein Leventhal)

Estado de anovulación crónica asociado a una esteroidogenesis anormal y secreción inadecuada de

gonadotropina

Pulsos rápidos de GnRH → Aumenta liberación de LH → mayor producción de andrógenos

Clínica Pruebas de laboratorio

Amenorrea (60%) Testosterona (>60 ng)

Esterilidad (75%) por anovulación Globulina fijadora de hormanas sexuales: <
Oligomenorrea (30%) 3.4 - mmolIL
Hirsutismo (60%): cara ,torax, línea alba, Razón FSH/LH >2
abdomen bajo, glúteos y muslos. Ferriman - Glucemia e insulina
Gallwey > 8 Test ovulación: Progesterona en fase lútea
Alopecia (5%) media <5 ng (entre el 21 a 28 día del ciclo
Acné (15%) menstrual en mujeres regulares y entre el
Obesidad 28 al 35 día y repetirlo semanalmente hasta

@yulietreyes4
Aumenta el riesgo de cáncer de endometrio el próximo ciclo menstrual en irreguares)
Aumenta el riesgo cardiovascular
Mayor riesgo de DM2
Estudios de imagen

Criterios diagnósticos US endovaginal: detecta ovarios poliquísticos en

un 62%-75%

Comorbilidades

Sobrepeso y obesidad: 50 y 75%

Diabetes: 7.5 y el 10%
Intolerancia a la glucosa: 30-35%
Resistencia a la insulina: 62-75%
Síndrome Metabólico: 40-50%
Hiperplasia endometrial: en pacientes de 21-
41 años es 36%

08
 Tratamiento

¿Qué desea la paciente?

Dieta y ejercicio: Primera línea

Sin deseo de embarazo: anticonceptivos

orales combinados (ciproterona o
drospirenona + etinilestradiol)
Hirsutismo: Anticonceptivos hormonales, y
antiandrógenos (espironolactona,
flutamide) + cosmético (Remoción de pelo
terminal)
Resistencia a la insulina: metformina o

4
tiazolidinedionas
Esterilidad:

es
ey
tr
1.Citrato de clomifeno (riesgo de embarazo
lie

gemelar: 7% a 9%,)
2.Gonadotropinas (FSH)
3.Cirugía (Ovarian drilling)
yu
@

09
 METODOS DE PLANIFICACION
FAMILIAR
Índice de Pearl (IP): se calcula mediante el cociente entre número de fallos y número de ciclos
exposición = número de embarazos que suceden en un grupo de 100 mujeres que utilizan el método
por un año
*A mayor IP menor eficacia

P. eje: en mujeres que utilizan el condón masculino como MPF se presentan 2 embarazos por cada 100
mujeres (uso ideal); 13 embarazos por cada 100 mujeres (uso típico)

4
es
ey
tr
lie

*El implante subdérmico es el MPF más efectivo de acuerdo al IP

yu

Criterios de elegibilidad de la OMS

@

10
ACO combinados
-Mecanismo de acción: efecto anovulatorio
-Inicio y uso: Primeros 5 días del ciclo.
Si se inicia posteriormente agregar método de
barrera los primeros 7 días
-¿cuál es el de elección?: Etinilestradio| 30 mcg
+ Levonorgestrel 150 mcg
-Contraindicaciones absolutas:
≥ 35 años y ≥ 15 cigarrillos /día
TA >160/100 mmHg
Tromboembolismo venoso
Mutaciones trombogenicas conocidas
Historia de cardiopatía isquémica
Historia de EVC
Anillo vaginal
-Mecanismo de acción: efecto anovulatorio
-Inicio y uso: uno cada semana por 3 sem y 1
sem de descanso.
Inicio de los primeros 5 días del ciclo, si se
usa en cualquier otro día del ciclo debe
usarse preservativo por 7 días
-Contraindicaciones:
Mismas que ACO combinados
Hormonal inyectable
-Mecanismo de acción: efecto anovulatorio
-Inicio y uso: cada cuatro semanas

4
Ca de Mama Se puede administrar 7 días antes

es
Cardiopatía valvular Si se demora más de 7 días se puede
Cirrosis hepática administrar si se tiene la certeza de qué no
Adenoma hepatocelular está embarazada y se debe usar
Migraña con aura
DM > 20 años de evolución
-Efectos adversos:
ey preservativo por 7 días
-Contraindicaciones:
Mismas que ACO combinados
tr
Trombosis venosa profunda
IAM
Hipertensión arterial Anticonceptivos sólo progestina
lie

EVC
-Mecanismo de acción: Moco de alta
viscosidad, atrofia endometrial, alteración
yu

peristalsis tubaria, anovulación inconsistente

-Inicio y uso: Primeros 5 días del ciclo. Si se
inicia posteriormente agregar método de
@

barrera por 48 h
-Contraindicaciones absolutas:
Embarazo confirmado
Cáncer de mama
Sangrado uterino anormal (SUA) de
Parches anticonceptivos etiología incierta
Neoformaciones hepáticas
-Mecanismo de acción: efecto anovulatorio
Cirrosis hepática
-Inicio y uso: un parche cada semana por 3 sem
Patología hepática aguda
y 1 sem de descanso.
-Efectos adversos:
Inicio de los primeros 5 días del ciclo, si se
Ciclos irregulares
usa en cualquier otro día del ciclo debe
Amenorrea
usarse preservativo por 7 días
Quistes foliculares
Retraso de 48 horas requiere métodos de
Spotting (+frecuente): tx con AINES y si no
barrera
mejora utilizar ACO combinados
-Contraindicaciones:
Mismas que ACO combinados
11
Acetato de Medroxiprogesterona
Cada 3 meses
-Mecanismo de acción: efecto anovulatorio
por inhibición de gonadotropinas
-Inicio y uso: 3er y 5to día, inmediatamente
después de un aborto en 1er y 2do trimestre y
en cualquier momento postparto
-Contraindicaciones:
Mismas que progestinas
-Precauciones: Se les debe aconsejar dejar el
tabaquismo, sedentarismo y le ingesta
reducida de calcio ya que pueden afectar su
masa ósea
DIU de cobre (380 mm de Cu)
-Mecanismo de acción: reacción inflamatoria
estéril e impedimento para la implantación (de
emergencia)
-Inicio y uso:
Periodo intergenésico: preferentemente
durante la menstruación o en cualquier día
del ciclo cuando se esté seguro de que no
hay embarazo
Posplacenta: debe realizarse dentro de los
10 min posteriores a la salida de la placenta
Prealta
Postaborto

4
Puerperio tardío: entre 4 y 6 semanas
Implante subdérmico posaborto, posparto y poscesárea

es
-Contraindicaciones:
-Mecanismo de acción: efecto cervical y Embarazo confirmado
endometrial, anovulatorio los primeros dos Sepsis puerperal
años
-Inicio y uso: primeros cinco días, si se inicia
ey Aborto séptico inmediato
SUA de etiología incierta
en cualquier otro momento del ciclo se Enfermedad trofoblástica persistente
tr
deberán utilizar métodos de barrera por 7 Distorsión de la cavidad
días Alergia al cobre
lie

-Contraindicaciones: Enfermedad de Wilson

Mismas que progestinas Cáncer cervicouterino/cáncer de
endometrio
yu

OTB EPI actual actual / TB pélvica

Clamidia / gonorrea
Postaborto: hasta 7 días, recomendado -Efectos adversos:
primeras 48 h día
@

Dolor pélvico
Posparto: primeras 48 horas Sangrado
OTB de intervalo: 6 semanas post nacimie se

DIU de levonorgestrel
-Mecanismo de acción: Progestacional
-Contraindicaciones:
Igual a DIU de cobre excepto alergia del
cobre
-Efectos adversos:
Igual a progestinas

12
 Seguimiento de los MPF

Anticoncepción de emergencia

4
Se deberá realizar prueba de embarazo las mujeres en quienes no se presente menstruación a las 21

es
día siguientes al tratamiento de anticoncepción

Levonorgestrel DIU de cobre

1.5 mg dosis única o 0.75 mg cada 12 horas

ey Es el método más eficaz de Anticoncepción
Útil hasta 72 horas postrelación sexual de Emergencia
tr
Útil hasta siete días (120h)
lie

Acetato de Ulipristal

30 mg dosis única
Útil hasta cinco días después
yu
@

13
 ENDOMETRIOSIS
Proliferación endometrial fuera de la localización habitual

Epidemiología Clínica

Afecta del 10 al 25% en edad fértil Dolor cólico en región suprapúbica que
puede irradiarse región lumbosacra o
Factores de riesgo muslo de >6 meses de duración
Edad fértil Esterilidad (40%)
Ciclos cortos y abundantes Masa anexial
Dismenorrea Alteraciones menstruales, disuria,
Menarca temprana disquecia

4
IMC >20 Distensión abdominal, neumotórax
catamenial

es
Factores protectores Asintomático (20%)
Tabaquismo
Ejercicio
Disminución del porcentaje de grasa
Multiparidad
ey Diagnóstico

Inicial: US o RM
tr
Laparoscopia (gold standard): indicada en
Etiopatogenia px con dismenorrea, falta de respuesta a
AINE o ACO
lie

Teoría implantativa (de Sampson)

Reflujo endometrial retrogrado con implantación Tratamiento
y proliferación en peritoneo
yu

Médico
Teoría metaplásica (de Meyer) AINE (1 línea) 2 a 3 días antes y 2 a 3 días
Tejido endometrial a partir de epitelio se lo después ó
@

único ante un estímulo inflamatorio ACO y progestinas (1a línea)

estrogénico Análogos de GnRH
DIU con levonorgestrel
Mejora durante el embarazo, menopausia y al Quirúrgico
inhibir el ciclo menstrual Laparoscopia
Ablación de uterosacros (LUNA),
neurectomia presacra
Localización
Histerectomia (última opción)
No farmacológico
En orden de frecuencia
Ejercicio
Ovárica (quistes de chocolate), con mayor
Vitamina B1, B6, vitamina E, Magnesio
frecuencia del lado izquierdo
Aceite de pescado y bacalao
Ligamento ancho posterior
Ligamentos uterosacros -AINE menos efectivo: aspirina
Fondo de saco -Referencia: Paciente sin respuesta al tratamiento
por tres ciclos y dismenorrea secundaria

14
SANGRADO UTERINO ANORMAL
Ciclo normal
Duración: 3-8 días
Cantidad normal: 5-80ml
Frecuencia: 24-38 días
Regular: variación normal ciclo a ciclo 2-
20 días
Etiología
ey
tr
lie
yu
@
Criterios de referencia a 2do nivel
SUA no anatómico que ha recibido tx 3 ciclos sin
mejoría
SUA con persistencia de hemorragia a pesar de
la corrección de las causas
Sospecha de trastorno androgénico o tiroideo
Sospecha de coagulopatía
SUA no anatómico desde la menarca
Diagnóstico
Laboratorio
BH completa
Tiempos de coagulación (solo si el
sangrado es abundante desde la menarca o
hist. fam.)
BhCG en px con VSA
Perfil tiroideo
Prolactina, FSH, LH (Si se sospecho
anovulación crónica)
4
Testosterona, DEAS y 17
hidroxiprogesterona (si hirsutismo o
es
virilización)
Imagen
US (Primera elección)
Biopsia endometrial
Premenopaúsicas > 16mm
posmenopausicas > 5mm
Hemorragia persistente en >40ā o peso
≥ 90Kg
< 35a sin respuesta a tx.
Histeroscopia
En caso de us no concluyente
Tratamiento
AINES: Inicial en mujeres que no requieren
anticoncepción o no han iniciado VS. Si en
3 ciclos no hay respuesta se deberá
cambiar de tx
Ácido tranexamico: mujeres que no
requieren anticoncepción o tengan
contraindicación para ACO
ACO: px que requieren anticoncepción y
no tengan contraindicaciones
Progestógenos: anovulación y
contraindicaciones para ACO
DIU con revonorgestrel: no núbiles que
requieran anticoncepción
Goserelina: falla a otros tx
LUI: con fines hemostáticos y para biopsia
Histerectomia: de última elección y en px
con paridad satisfecha 15
 INFECCIONES GENITALES
Vaginosis bacteriana Candidiasis
La más frecuente

Factores de riesgo Factores de riesgo

Duchas vaginales DM descontrolada

Cunnilingus receptivo ACO
Tabaquismo Obesidad
ACO Corticoesteroides
ETS Quimioterapia o inmunocomprometidos

Clínica Clínica

4
Puede ser en un 50% asintomática, Secreción adherente, blanquecina con

es
Leucorrea fluida blanca o grisácea grumos (queso cottage)
Fetidez y olor a pescado Eritema y enrojecimiento
Ausencia de dolor, comezón, picazón o Prurito
irritación
Factor de riesgo para RMP y parto pretérmino
ey Disuria
tr
Diagnóstico Diagnóstico
lie

Criterios de Amsel Examen en fresco: hifas

Flujo grisáceo homogéneo Cultivo (más sensible y específico, sólo en
Olor a aminas cuando se agrega KOH casos de recurrencia o vaginitis complicada):
yu

pH >4.5 hifas y pseudohifas

Células clave o guía en la microscopía
Tratamiento
@

Tratamiento
De elección
Metronidazol 500 mg VO c/12h por 5-7 días
Metronidazol 2g VO, DU
Metronidazol local vaginal x 5 días
Alternativo:
Tinidazol 2 g x 2 días
Clindamicina 300 mg por 7 días c/12h o
Clindamicina local por 3 días
No complicada:
1. Miconazol** crema 2%, 1 aplicación al día, x 7 días
2. Nistatina óvulos o tabletas vaginales de 100, 000
U, 1 aplicación al día x 14 días (elección en
embarazadas)*
3. Fluconazol cápsulas 150 mg en una dosis única o
Itraconazol cápsulas 200 mg cada 12 horas por 1
día.
*los azoles están contraindicados en el embarazo y
lactancia
**Daña los condones y diafragmas de látex
Complicada recurrente: (4 o más por año)
Inducción; Ketoconazol 100 mgs/24h x 14 días o
miconazol c/24h x 14 días
Mantenimiento: Ketoconazol 100 my c/24h x 6m
SI LA INFECCIÓN ES ASINTOMÁTICA NO SE DA TX
16
Tricomona vaginalis Chlamydia trachomatis
Infección de transmisión sexual Infección de transmisión sexual

Clínica Clínica

Flujo anormal o leucorrea amarillenta, Asintomática (50%)

espumosa Disuria, dolor en hipogastrio, prurito y ardor
Fetidez durante el coito
Disuria Leucorrea amarillenta fétida
Vulvitis, vaginitis, cervicitis
Cérvix en fresa

Diagnóstico Diagnóstico

4
Está indicado realizar los siguientes estudios Ampliación de ácidos nucleicos (NAATS)

es
para el diagnóstico de tricomona Cultivo si se dispone
Detección con el frotis convencional de
Papanicolaou (Pap)
Microscopia (60% sensibilidad)
Cultivo para Trichomonas (Diamond)
ey
Pruebas de ácido nucleico (NAT)
tr
Tratamiento Tratamiento
lie

Elección: Elección:
Metronidazol* 500 mg c/12 h x 7 días o Doxiciclina 100 mg VO c/12h x 7 días +
Metronidazol 2 g DU
yu

azitromicina 1 g DU
Alternativo Alternativo
Tinidazol 2 g DU Levofloxacino u ofloxacino
Eritromicina
@

*Evitar bebidas alcohólicas (efecto antabuse)

No indicar doxiciclina o levofloxacino durante el
Dar tratamiento a la pareja embarazo

Dar tratamiento a la pareja

17
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA
Síndrome clínico que consiste en dolor bajo, flujo vaginal y que se presenta por infección ascendente
de gérmenes del cérvix, con un espectro de gravedad desde muy leve hasta potencialmente letal,
incluyendo endometritis, parametritis, salpingitis, ooforitis, absceso tuboovarico y peritonitis

Etiología Diagnóstico

Chlamydia trachomatis (más frecuente) Laparoscopia: gold standard

Neisseria gonorrheae Ultrasonido: estudio inicial. Engrosamiento o
Peptoestreptococo colección en las trompas con o sin líquido
SGB libre
Gramnegativos
Mycoplasma hominis Escala de Monif

4
Ureaplasma israelli
→

es
Actinomices israelli px portadoras de DIU

Factores de riesgo
Promiscuidad sexual
Usuaria de DIU
Antecedente de EPI
ey
tr
Manipulación diagnóstica
Tratamiento
Factores protectores
lie

ACO (espesan el moco) Leve a moderada (ambulatorio)

OTB Ofloxacina 400 mg x14 días
Levofloxacino 500 mg c/24h + Metronidazol 500
yu

mg c/12h x 14 días
Clínica Clindamicina 450 mg VO c/6 h x 14 días

Síntomas Grave (intrahospitalario)

@

Dolor abdominal bajo (90%) Ceftriaxona 250 mg IM + doxiciclina 100 mg

Dispareunia c/12h x 14 días (elección)
Leucorrea (70%) Clindamicina IV + gentamicina
Sangrado transvaginal (40%) Cefotetan 2 g IV cada 12 horas más doxiciclina
100 MG VO cada 12 horas por 14 días.
Fiebre
Quirúrgico: fiebre persistente, falla al tratamiento
Signos
conservador de 48-72h, peritonitis,
Dolor a la movilización cervical íleo persistente, absceso tuboovárico roto, sepsis,
Dolor anexial absceso que no mejora con
tratamiento médico

Complicaciones

Dolor pélvico crónico (50%)

Esterilidad (25%)
Perihepatitis, periapendicitis
18
 BARTHOLINITIS
Etiología Diagnóstico

E. Coli Clínico
N. Gonorrhoeae Biopsia, frotis y cultivos
Bacteroides fragilis
Peptoestreptococo

Clínica Tratamiento

Tumoración bulbar unilateral en la horquilla Médico

Dolor al caminar estar sentada Antibióticos: amoxicilina o amoxi/clav,

4
Aumento de la temperatura local ceftriaxona, ciprofloxacino, azitromicina,
Dispareunia y leucorrea doxiciclina, clindamicina, metronidazol

es
AINES, analgésicos
Quirúrgico

ey Drenaje simple: primer episodio

Marsupialización: recidivas
Escisión glandular: cuando la formación
quística ha sustituido la glándula sin infección
tr
lie
yu
@

19
 PATOLOGIA DE CÉRVIX
Endocérvix→ cilíndrico
Extocérvix→ plano estratificado

Metaplasia Pólipos
Aparición de epitelio plano estratificado por Tumor más frecuente del cérvix
encima del OCE Mujeres en edad fértil, >40 años, multíparas
Se trata de un proceso reparativo fisiológico Puede ser asintomático o presentar
leucorrea o sangrado
Ectopia Tratamiento: extirpación (1% áreas de
Cuándo el epitelio endocervical sobrepasa el adenocarcinoma)
OCE

4
Asintomático
Excluir malignidad (sangrado, leucorrea

es
excesiva)

LESIONES PRECURSORASey
tr
Virus del papiloma humano
Prevalencia del 30% en población sexualmente activa (Infección de transmisión sexual más
lie

común a nivel mundial)

Virus ADN doble cadena
yu

*Cepas oncogénicas: 16 y 18, 31, 33, 45, 52, Factores de riesgo

58
*Condilomas: 6 y 11 Cofactores de adquisición
@

*Verrugas plantares: 4 Conducta sexual de riesgo: edad joven,

promiscuidad, no utilizar métodos de
Barrera
Lesiones subclínicas Pareja de riesgo elevado: Promiscuidad, no
circuncidado, malos hábitos higiénicos
Nomenclatura citológica
Lesiones escamosas intraepiteliales (SIL) Cofactores de progresión
L-SIL: bajo grado Virales: infección por cepas oncogénicas
H-SIL: cambios premalignos Genéticos: respuesta inmune de cada
ASCUS: atipias de significado incierto individuo
AGUS: atipias glándulas de significado Medioambientale: tabaquismo, ACO,
incierto inmunosupresión, coexistencia con otras
Nomenclatura histológica ETS
NIC 1: infecciones transitorias por VPH
NIC 2 y 3: neoplasias

20
 Vacuna

Cervarix bivalente 16 y 18 → previene CACU

→
Gardasil tetravalente 16, 18, 6, 11 previene
CACU y verrugas genitales
Gardasil nonavalente 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 →
previene CACU y verrugas genitales

TAMIZAJE PARA CACU

4
Pruebas de tamizaje para CaCu

es
Citología Cervical Convencional / Base Líquida (de elección) 25 a 34 años: citología
Pruebas Biomoleculares de VPH de alto riesgo 35 a 69 años: cotesting
Cotesting (prueba conjunto de Papanicolau y VPH)
ey
La citología cervical se realiza anualmente hasta acumular 2 negativas, posteriormente cada 3 años

Situaciones especiales:
tr
-Antecedente de histerectomía total o subtotal relacionada a lesiones de alto grado, embarazo sin
antecedentes de citología, inmunodeprimidos continúan citología anual
lie

-Px con VIH se realizan citología 2 veces el primer año y posteriormente anual

¿Cuándo suspender tamizaje?

yu

-Histerectomía total por proceso benigno

->69 años con 3 citologías previas negativas en los últimos 10 años
->69 años con 2 cotesting negativos en los últimos 10 años
@

Seguimiento

Citología negativa→ repetir en 1 año → negativa → citología cada 3 años

Citología inadecuada → repetir en 21 días → inadecuada de nuevo → colposcopia

Cotesting en >35a negativo → seguimiento en 5 años con cotesting

negativo → seguimiento en 5 años

VPH +, pero citología negativa → nuevo cotesting en 1 año
alguno de los dos + —> colposcopia

VPH + y citología + → colposcopia

21
Citología positiva

Grupo de 25 a 34 años

Citología + para: positiva → colposcopia

-ASCUS citología en un año
-LIEBG
Negativa → citología en 1 año → negativa → citología c/3 a
Citología + NIC 1 → citología anual → negativa → citología c/3 años
Colposcopia
para LIEAG
NIC 2 y 3 → tratamiento
y biopsia

Grupo de 35 a 69 años

→ citología en 1 año → negativa → VPH en 5 años

4
Citología + negativa

es
para ASCUS VPH
positiva → colposcopia

Citología + para
Colposcopia
NIC 1→ cotesting en 1 año → negativa → VPH en 5 años
ey
-LIEBG
NIC 2 y 3 → tratamiento
y biopsia
-LIEAG
tr
lie

Colposcopia
yu

-Test de Shiller o tincion con Lugol (sospechosas: -Ácido acético (sospechosas: acetoblancas)
yodo negativas)
@

Tratamiento

NIC I (tasa de progresión a displasia severa 1% por año)→ escisión con asa diatérmica
NIC 2 y 3→ conización
Carcinoma in situ (tasa de progresión a cáncer invasor del 30% en 30 años) → conización
Histerectomía si paridad satisfecha 22
 CANCER CERVICOUTERINO
Segundo cáncer en frecuencias mujeres a nivel mundial

Epidemiología Diseminación

25% de todos los tumores ginecológicos -Extensión local (más frecuente)

83% se ven en países en vías de desarrollo
Pico etario 40-45 años
Principal causa de muerte: LRA
Se extiende a vagina de forma precoz afectando
fondos de saco vaginales, tercio superior e inferior,
parámetros y recto
-Linfática: Ganglios pélvicos y paraaórticos (15-25%)
-Hemática (5%) METS a pulmón (5 -21% ), hígado

Tipos histológicos Clínica

4
-Carcinoma escamoso (80- 90%): más frecuente Generalmente asintomáticos

es
Se origina en el epitelio plano estratificado Metrorragia en agua de lavar carne
Sangrado poscoital
-Adenocarcinoma (10 a 20%): se origina en el Leucorrea serosa o purulenta
epitelio glandular cilíndrico ey Dolor pélvico
Síntomas por invasión
tr
Estadiaje
lie

La clasificación inicial es clínica (Especuloscopía + Tacto bimanual para palpar los parametrios), pero si se
encuentra en estadios avanzados se puede realizar TC para detectar METS
→ En países de bajos recursos: radiografía de tórax, pielografía IV, enema baritado
yu
@

23
 Tratamiento

IA1 sin invasión Paridad

Sí → Histerectomía extrafasial o cono terapéutico*
linfovascular satisfecha
No → cono
Sí → Cono terapéutico ó Histerectomía Piver II o tipo B
IA1 con invasión Paridad
linfovascular satisfecha
No → cono terapéutico*

4
IA2
Sí → Histerectomía Piver II o tipo B con linfadenectomía pélvica bilateral ó RT

es
Paridad externa + braquiterapia
satisfecha
No → cono terapéutico con linfadenectomía pélvica o traquelectomía pélvica
bilateral
ey
Sí → RT externa y braquiterapia intracavitaria
tr
IB1 ¿Contraindic.
quirúrgica?
No → histerectomía Piver III o tipo C + linfadenectomía pélvica bilateral
lie

IB2 -
→ QT que incluya radiación externa y braquiterapia
yu

IVA

IVB → QT, considerar RT para control pélvico de la enfermedad, si las mets son
@

resecables, realizar resección qx

IB2 en adelante YA NO ES
*QT empleada: cisplatino QX

Seguimiento Pronóstico

Años 1 a 3: c/3-6 meses Supervivencia a 5 años:

Años 4 a 5: c/6-12 meses 92% en enfermedad localizada
Posteriormente c/12 meses 16% en diseminación
56% regional
60% en estadios inclasificados

24
 Tratamiento en el embarazo

→
-Estadio IA1 Conización al diagnóstico e histerectomía al finalizar el embarazo
→
-Estadios IA2 a IB1 traquelectomía radical + linfadenectomía pélvica
→
-Estadios IB2 a IV manejo urgente
Primer trimestre: evacuación uterina + histerectomía
En caso de deseo de embarazo: QT adyuvante después del primer trimestre y resolución de TP al
alcanzar la madurez pulmonar

25
 MIOMATOSIS UTERINA
Son los tumores benignos más frecuentes del aparato genital femenino
≤
Malignizan 1%

Epidemiología Clínica

Incidencia 20-25% Asintomáticos (50%)

Más frecuente entre 30-50 años -SUA → Anemia
-Dolor por torsión, degeneración (33%)
Factores de riesgo -Síntomas compresivos:
Nulíparas y raza negra vesical
sobrepeso /obesidad Rectal
Menarca temprana, menopausia tardía Nerviosa
Tumores ováricos productores de

4
estrógenos Tacto bimanual (si son > 5cm): → Útero irregular

es
ACO combinados

Clasificación patológica Diagnóstico

Subserosos (40%):
ey Elección: US
→
Síntomas por compresión Histeroscopia →estudios previos no
tr
concluyentes y persiste la sintomatología
Submucosos (5-10%) RMN cuando hay dificultad dx → mayor S y E
→
lie

Metrorragia e infertilidad Biopsia endometrial en >35 años

Intramurales (55%)
Tratamiento
yu

Cambios degenerativos:
Degeneración hialina (más frecuente, Farmacológico
subserosos) AINES →
síntomas leves
→
@

Degeneración roja (más frecuente en el Análogos GnRh Para px que serán

embarazo) sometidas a miomectomia, no > de 6 meses
Medroxiprogesterona →
perimenopaúsicas,
para control hemorragia
Clasificación radiológica DIU →premenopáusicas con deseo de
conservar útero

Qurúrgico:
Miomectomia → deseo de conservar útero
Histerectomía → Si paridad satisfecha

26
 ADENOMIOSIS
Presencia de glándulas endometriales y estroma en la musculatura uterina

Epidemiología Diagnóstico

Incidencia 30%, con >50% de las mujeres US transvaginal: primer estudio

asintomáticas RM: tiene mayor precisión diagnóstica que el
US
Factores de riesgo: Histopatología: dx definitivo
Paridad elevada
Antecedentes de cirugía y trama uterino

4
Clínica Tratamiento

es
Síntomas No se cuenta con un tx avalado.
Menorragia Agonistas de GnRH, progestinas, DIU LNG
Dismenorrea Definitivo: histerectomía
Dispareunia ey
Signos
tr
Útero globular (regular)
(En la miomatosis el crecimiento uterino es
lie

irregular)
yu
@

27
 HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Hiperplasia simple: variedad más frecuente. 1-2%. de riesgo de adenocarcinoma
Hiperplasia compleja sin atipias: 3% de riesgo
Hiperplasia simple con atipias: 8% de riesgo
Hiperplasia compleja con atipias: 20-30% de riesgo

Factores de riesgo Tratamiento

Historia de terapia hormonal estrogénica Sin atipias:

sustitutiva sin oposición progestacional Evaluación periódica
Tratamiento con tamoxifeno Tx con progestinas en la segunda fase del
Menopausia tardía ciclo
Nuliparidad

4
Infertilidad, o falla terapéutica a inductores Con atipias

es
de ovulación Histerectomia total
Obesidad
DM e hipertensión

Clínica
ey Pronóstico
tr
Hipermenorreas Sin atipias: 80% desaparece, 19% persiste y
Metrorragia postmenopáusica 2% progresa a cáncer
lie

Con atipias: 58% desaparece, 19% persiste y

28% progresa a cáncer
Diagnóstico
yu

--Ultrasonido (estudio inicial)

Postmenupausico > 4 mm
Premenopausico >16 mm
@

-Histeroscopia con biopsia (elección)

-Biopsia ambulatoria

POLIPO ENDOMETRIAL
Mayor frecuencia a los 50 años
Clínica: Asintomáticos o metrorragia
Dx: ecografia (inicial), histeroscopia (confirma) → Gold standar
Tx : Extirpar

28
 CANCER DE ENDOMETRIO
Tercer lugar de cáncer del aparato genital
→ Edad media de presentación: 58 años (55-65 años). Tasas de supervivencia de 80% en etapas tempranas

Factores de riesgo Diagnóstico

Terapia de reemplazo hormonal (TRH) sin Imágen

oposición estrogénica US transvaginal: primer estudio ante SUA
Tamoxifeno
Menopausia tardía Dx definitivo: histopatológico
Nuliparidad Biopsia endometrial:
DM2 e HTA
Hiperestrogenismo (menopausia tardia,

4
menarca precoz, SOP, nulparidad)

es
Sx Lynch

Clasificación ey
*Adenocarcinoma endometrioide (74%)
tr
-Tipo 1 (95%): por hiperestrogenismo, mutación Extensión: Rx tórax , RMN, TC, urografía
del PTEN excretora, cistoscopia, rectosigmoidoscopia
-Tipo 2: estrógeno independiente, se presenta
lie

en mujeres de mucha mayor edad. Peor Laboratorios preqx:

pronóstico BH , coagulación, PFH, EGO, Rx tórax y
citología cervical
yu

*Seroso papilar uterino, de células claras, CA 125 (se solicitara solo en casos de
carcinosarcoma sospechar cáncer de endometrio con
extensión extra uterina)
@

Diseminación Tratamiento

-Extensión directa (miomeino, cérvix, vagina) Quirúrgico

-Exfoliación a través de lar salpinges HTA con ooforectomía bilateral (con lavado
-Linfática peritoneal)
-Hemática RT, QT, Braquiterapia

Clínica Seguimiento

Sangrado postmenopáusico (75% en etapas Riesgo de recurrencia global del 13%

tempranas) Primeros 2 años: exploración física cada tres a
Dolor pélvico, piometra y hematometra seis meses
3er a 5to año: cada 6 meses
5 años: anual

Citología vaginal cada 6 meses por 2 años y

29
posteriormente anual. Radiografía de tórax anual.
 CANCER DE OVARIO
Causa más frecuente de muertes por cáncer del aparato genital

Epidemiología

Supervivencia a 5 años en estadios precoces 90% y avanzados 18%

→ Incidencia máxima: 65 a 80 años.

Factores de riesgo Factores protectores

Nuliparidad Multiparidad
Historia familiar ACO (anovulación)
Síndrome de Lynch tipo II Lactancia

4
Síndrome de cáncer de ovario epitelial SOP
hereditario Histerectomia, OTB, ooforectomia

es
BRCA 1 y 2
Exposición a asbesto y polvos de talco

ey
Clasificación
tr
1. Epiteliales (75%)
2. De células germinales (20%)
lie

3. Del estroma-cordones sexuales (5%)

Tumores epiteliales (75% de los tumores ováricos, 90% de los malignos)

yu

1. Tumores serosos (60 a 80%). Bilaterales, pequeños acúmulos de calcio concéntrico (cuerpo de
Psamoma). Malignizan más.
2. Tumores mucinosos (25%). La mayoría son benignos, unilaterales, grandes con quistes multiloculados
@

3. Tumores endometrioides (20%). Malignos, en 30% se asocian a adenocarcinoma primario de

endometrio, 10% asocian a endometriosis ovárica
4. Tumores de células claras (5%). Origen en restos mesonéfrico, se asocian a endometriosis
5. Tumor de Brenner (<1%). Benignos, poseen epitelio semejante al transicional de la vejiga
6. Tumores borderline

Tumores germinales (20 a 25%, en menores de 20 años 75%)

1. Teratoma quístico benigno (90%). También llamado tumor dermoide o Teratoma maduro. Benignos.
Producen alfafetoproteína
2. Disgerminoma. Tumor maligno más frecuente de este grupo, el tratamiento es quirúrgico, producen
DHL. Es el tumor más diagnosticado en el embarazo
3. Tumor del seno endodérmico. Producen alfafetoproteína, cuerpo de Schiller-Duval
4. Carcinoma embrionario. Muy raro, alfafetoproteína
5. Tumor del estroma ovárico. Produce T3 y T4
6. Coriocarcinoma
7. Gonadoblastoma. Sx de Swyer
30
Tumores de los cordones sexuales-estroma (5%)

1. Tumores de la granulosa. Cuerpos de Call Exner, productores estrógenos: clínica de pubertad precoz,
hiperplasia endometrial, amenorrea, metrorragia)
2. Tumores de la teca. Benignos y productores de estrógenos y andrógenos: clínica de virilización
3. Fibroma. Benigno, se asocia a ascitis en el 40% de los casos
4. Androblastoma. >50% produce andrógenos. Derivan de células de Leydig o Sertoli, benignos
5. Ginandroblastoma. Tumores mixtos

Clínica Estadiaje

Asintomáticos Pos quirúrgico

Distensión abdominal (70%)
Dolor

4
Metrorragia

es
En fase avanzadas
Síndrome constitucional
Síntomas digestivos
Compresión urinaria
Ascitis
ey
tr
Diagnóstico
lie

-Ultrasonido Doppler transvaginal: primera

prueba a realizar. Datos sugestivos de
malignidad:
yu

Quistes múltiples
Imágenes sólidas
Ascitis
Bilateralidad
@

Metástasis en áreas adyacentes

-Marcadores tumorales
CA 125 →tumores serosos
CA19-9 y carcinoembrionario →
mucinosos
AFP → seno endodérmico, embrionario y
teratoma inmaduro
B hCG →
coriocarcinoma

-LAPE + biopsia: dx definitivo Diseminación

Tamizaje -Implantación directa (más frecuente): siembra

peritoneal de células tumorales sobre peritoneo
Mujeres con antecedente de familiar de 1° con o epiplón
Ca Ovario o Ca de Mama: -Extensión linfática: ganglios paraaórticos,
Exploración física + CA 125 + US anual inguinales y diafragma 31
 Tratamiento

Cirugía → Diagnóstica y terapéutica

Citorreducción primaria
Consiste en:
1. Lavado y aspiración de líquido peritoneal
2. Histerectomía total con anexectomía bilateral
3. Omentectomía
4. Exploración superficie peritoneal y biopsia de lesiones sospechosas
5. Biopsia de peritoneo vesical, fondo de saco de douglas, espacios parietocólicos y cúpula
diafragmática
6. Apendicetomía (especialmente en los mucinosos)

4
es
Cx completa: si al finalizar Cx óptima: Si el implante de Cx subóptima: si el implante
no hay evidencia mayor tamaño al finalizar la de mayor tamaño es > de 1
macroscópica de tumor cirugía es < de 1 cm cm
residual
ey
tr
lie
yu

Cirugía secundaria
@

Es aquella que se realiza un tiempo después de haber completado el tratamiento primario

Quimioterapia
Estadios IA y IB, grado 1 y grado 2 →
no requieren terapia adyuvante
Estadio IA y IB, grado 3 y Estadio IC →3 Ciclos de QT adyuvante
→
Estadios II, III y IV 6 ciclos de QT adyuvante

32
 PATOLOGIA MAMARIA BENIGNA
>50% mayores 20 años

Telorrea Mastopatía fibroquística

Sanguinolento: cáncer, popilomatosis Más común en premenopóúsicas (50%)
y papiloma intraductal Etiología:
Purulenta: infecciones ↓ ↑
- progesterona o estrógenos
Lechoso: mastopatías y trastornos - Más frecuente en premenopáusicas
funcionales - Ductolobulillar (más frecuente)
Clínica: mastodinia premenstrual
Ectasia ductal bilateral, nódulos o áreas de
induración ocasionalmente telorrea

4
Dilatación de los conductos galactótoros Tipos
Clínica: telorea unilateral de

es
- No proliferativa (68%) : NO asociada a
coloración verdosa, marrón o negra
Diagnóstico: Mamografía → dx
cáncer
- Proliferativo sin atipias: leve aumento
diferencial con ca mama,
Galactografía, citología
ey - con atipias: aumenta el riesgo de
cáncer
Tratamiento: generalmente no Tratamiento:
tr
requiere tx (escisión local) - AINE: primera línea
- Progestagenos en 2: mitad del ciclo
lie

- Drenaje de los quistes

Mastitis aguda
Más frecuente asociada a lactancia Mejora durante el embarazo y la
yu

Etología: s. aureus, s. epidermidis, lactancia

estrepitococos
Tx: Drenaje de leche y ATB Fibroadenoma
@

(dicloxacilina)
15 - 35 años
Mastodinia 20% bilateral
Dolor mamario cíclico Aumenta con el embarazo, lactancia y
Presente en mastopatía fibroquística anovulatorios

Clínica: móvil, bien delimitado, de

Mastalgia
Dolor mamario sin patología subyacente.
≥40% de las px premenopáusicas
Tx de primera línea: Linaza 25g al día,
AINE tópico, nimesulida VO
En caso de falla: Danazol o
Tamoxifeno 3-6 m
superficie lisa, doloroso, más
frecuente en cuadrante superior
externo
Dx: ultrasonido, seguimiento con US
anual
Tx: Si >2 a 4cm → excéresis
33
 CANCER DE MAMA
El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en la mujer

Epidemiología Tamizaje

20-25% de los casos de cáncer Autoexploración: a partir de los 20 años,

15-20% de la mortalidad por cáncer cada mes, entre el 5-7 día del ciclo
Más frecuente en Colima , Campeche, Exploración clínica: a partir de los 25 años
Aguascalientes cada 1-2 años
5-10% formas familiares Mastografía: a partir de los 40 años

Factores de riesgo mayores

4
Mutaciones genéticas
-BRCA 1 (17q21) : 20-40% de los ca. mamarios

es
hereditarios y riesgo de ca prostático y de
colon
-BRCA 2 (13q12) 10-30%, 1aumenta riesgo de
ca prostático, laríngeo, pancreático,
gástrico y melanoma.
ey
Historia familiar
tr
RT en tórax
Lesiones precursoras
lie

Antecedente personal de cáncer de mama

Densidad mamaria aumentada
yu

Factores de riesgo menores

Edad
Historia familiar
TRH
@

Alcohol Clínica
Factores reproductivos
enfermedades mamarias benignas Más frecuente: bulto o nódulo
Proliferativa Tumor palpable, duro, fijo, indoloro o con
sobrepeso bardes irregulares (más frecuente en
cuadrante superior externo)
Factores protectores Ganglio de mayor consistencia, duro,
Ejercicio (30-40% menos riesgo) indoloro, persistente, crecimiento
Evitar el consumo de alcohol progresivo.
Paridad / LM Edema de piel
Evitar tabaquismo Retracción cutánea
Ulceración de la piel
Telorrea serosanguinolenta

34
 Diagnóstico

-Primer estudio: Mastografía en >40 años, Ultrasonido en <30

años Sgnos mastográficos de
malignidad
-RMN: en casos de multifocalidad, implantes mamarios, mamás
densas, embarazo y sospecha de ca de mama, ca de mama Micro calcificaciones
primario oculto con ganglios + Alteraciones vasculares
Lesión con bordes
-Dx definitivo: Histopatológico espiculados
→ Lesión palpable: biopsia con aguja gruesa o trucut Retracción de tejido
→ No palpables: biopsia con aguja gruesa guiada por Halo radiolúcido
estereotaxia perilesional
→ Citología por aspiración con aguja fina: adenopatías axilares o

4
supraclaviculares

es
ey
tr
lie
yu
@

35
 Clasificación

Anatomopatológica Por grado histológico

No invasivos Grado | : Bien diferenciado
• Carcinoma ductal in situ Grado II: Moderadamente diferenciado
Forma más frecuente de presentación: masa Grado III: Mal diferenciado
palpable
Tx: cirugía conservadora
Inmunohistológica
• Carcinoma lobulillar in situ
Bilaterales y muiticéntricos.
Tx: biopsia amplia + linfadenectomia +
seguimiento

4
Invasivos

es
• Ductal infiltrante o canallcular invasor (70-
80%)

ey
subtipos: tubular (crecimiento rápido), mucinos
(crecimiento lento) papilar (buen pronóstico) y
medular
tr
• Lobulillar (10%)
Tiende a la multicentralidad
lie

De mejor a peor pronóstico

Luminal A→ luminal B → HER2 + → basal like
TNM
yu
@

36
 Generalidades sobre el tratamiento

-Entermedad local: Cx, RT o ambos

-Enfermedad sistémica: QT, terapia hormonal, biológica o ambos.

Quimioterapia
→
Antraciclirias produce cardiomiopatía dilatada
Taxanos → produce neuropatía periférica

Hormonal (si receptores hormonales positivos)

Tamoxifeno → En premenopáusicas y hombres
Inhibidores de aromatasa → En postmenopáusicas

4
Her2/neu positivo

es
Secuencia general de tx
Trastuzumab

Tratamiento adyuvante ey
Se sugiere tratar con quimioterapia advuvante seguido de terapia hormonal advuvante
tr
RT adyuvante: para pacientes sometidas a cirugía conservadora
→ Entre 8 y 12 semanas después de la cx
lie

→ En caso de que haya requerido QT adyuvante, la RT puede iniciarse 24 sem después de la

cx
yu

QT adyuvante:
Negatividad de los receptores hormonales, particularmente con tumores mayores o con
otras características adversas
@

Positividad ganglionar, independientemente del estado de los receptores hormonales

Sobreexpresión de HER2 (indicación del uso de guimioterania con trastuzumab)

Hormonal:
Tamoxifeno o inhibidor de la aromatasa por 5 años

Tratamiento neoadyuvante
Se basa en el empleo de guimioterapia con la adición de trastuzumab en caso de positividad
de Her2. Indicaciones:
Tumores voluminosos en estadios IIA, IIB, T3N1 o IIIA
Posibilidad de realización de una cirugía conservadora con la reducción del tamaño
tumoral en respuesta a la quimioterapia
Tumor inflamatorio o con infiltración de la pared torácica.
37
Cirugía
Tumorectomia si
Estadios I y IIa
Axila negativa
<3cm

Cirugía radical si: (más QT adyuvante)

Estadios Ila - IIc
>3cm
Axila +

+ RT neoadyuvante si ≥ T3, margen +, ≥N2, no

candidato a reconstrucción inmediata

4
es
Tipos de mastectomía

Mastectomía radical: extirpación de la

glándula mamaria, el músculo pectoral
menor y músculos principales de la mama +
ey
disección axilar
tr
Mastectomía radical modificada: extirpación
de la glándula mamaria + disección axilar
lie

dejando el músculo pectoral

Mastectomía simple: extirpación de la
glándula mamaria sin disección muscular ni
axilar ganglionar
yu

Mastectomía conservadora de complejo

areola-pezón
Mastectomía conservadora de piel
@

Vías de diseminación Pronóstico

Linfática (más frecuente): axilares, Mamarios Tamaño tumoral

internos Grado histológico
Hematógena: pulmón, hueso, ojo, hígado, Número de ganglios afectados (factor
riñón pronóstico + importante)
Receptores hormonales negativos → mal
pronóstico

Supervivencia a 5 años:
83% sin ganglios
73% con 1-3 ganglios
≥
45% con 4 ganglios
≥
28% con 13 ganglios
38
Tratamiento de la enfermedad Tratamiento del ca de mama
de Paget en el hombre

4
es
Embarazo con antecedente de
ca de mama
ey
tr
lie
yu
@

39
 CLIMATERIO Y MENOPAUSIA
Menopausia
Ausencia de menstruación por 12 meses
Edad media en Mx: 47 a 49 años

Transición menopaúsica
Inicia con variaciones en la duración del ciclo menstrual y aumento de FSH (>25) sin aumento de LH y
termina con la ausencia de menstruación por 12 meses

Perimenopausia
Empieza al mismo tiempo que la transición a la menopausia y termina un año después del último
período

4
Postmenopausia

es
Inicia a partir del año de la ausencia de la menstruación

Falla ovárica prematura

Menores de 40 años ey
tr
Premenopausia
↑ ↓
FSH (por de la
lie

inhibina)
↓
LH normal o
Estrógenos
normales
yu

Postmenopausia
↑ FSH y LH
↓
Estradiol
Andrógenos no
@

cambian

Clínica Diagnóstico

Síntomas vasomotores (bochornos y Retrospectivo (ausencia de menstruación

sudoraciones) por 1 año)
Trastornos menstruales Estudios hormonales solo en caso de duda o
Manifestaciones genitourinarias en px con HTA, FOP o dx amenorrea:
Trastornos psicológicos → Premenopausia FSH >25U/L
Disminución de la libido → Menopausia FSH > 40 UI/L, estradiol <20
Dispareunia pg|ml
Osteoporosis Citología, perfil de lípidos, glucosa,
mastografía, US pélvico, EGO, TSH y
densitometria. 40
 Tratamiento

Terapia hormonal
Estrógenos y lo progestágenos
Terapia no hormonal
ISRS, clonidina, gabapentina, en casos de contraindicación para tx hormonal
Fitoterapia: Isoflavonas (soya), ginseng, camote mexicano, valeriana, derivados de la soya y
cumestanos (alfalfa)

Terapia hormonal (De elección en síntomas vasomotores y urogenitales)

Indicada en
<60 años ó
Primeros 10 años de la postmenopausia

4
es
ey
tr
lie
yu
@

Vías de administración Duración del tx

Transdérmica -Períodos cortos. Solo se justifica por más de 5

Px con HTA, hipertrigliceridemia, hepatopatía, años si:
trombosis venosa Recidiva con afectación de la calidad de vida
Menores de 60 años
Tópica Perfil de riesgo bajo de eventos
Atrofia genitourinaria trombóticos, EVC y ca de mama

41
Contraindicaciones

4
Anticoncepción

es
Premenopáusicas → DIU de Cu o de LNG
Seguimiento
ey
tr
lie
yu
@

42
 INFERTILIDAD
Infertilidad: falla de una pareja para concebir posterior a 12 meses de relaciones sexuales sin el uso
de anticoncepción, en mujeres menores de 35 años de edad o posterior a 6 meses en mayores de
35 años.

Epidemiología Evaluación de la infertilidad en ♂

Factor masculino: 33%
Factor femenino: trastornos ovulatorios 15-
25%, factor uterino 10-15%, factor tubario
14%
Principal causa de infertilidad femenina:
Seminograma: 2 muestras de semen que
difieran entre 1 y 3 meses
FSH si existe oligoazospermia (<10
millones/ml) o zoospermia
LH y testosterona: disfunción sexual

4
anovulación asociada, disminución del vol testicular o
Principal causa de infertilidad masculina: sospecha de endocrinopatías

varicocele
Causas de infertilidad en la mujer
Problemas ovulatorios (20-25%)
tr
Anovulación y oligo-ovulación (21%)
Amenorrea hipotalámica
lie
es
Ecografía y US doppler escrotal: para
confirmar sospecha de varicocele o
tumoración
ey Estudio bacterológico del semen: si hay
sospecha clínica de infección urinaria o
prostatitis
Cariotipo: si hay azoospermia de origen
testicular y en oligoazoospermias con <5

SOP millones/ml)
Falla ovárica
Hiperprolactinemia
Disfunción tiroidea
Evaluación de la infertilidad en ♀
yu

Defectos en la fase lútea Prolactina > 3 ng/ml son indicativos de

Reserva ovárica ovulación
Factor uterinlo Prolactina sérica: solo en px con
@

Pólipos, miomas, adherencias irregularidades menstruales

Endometriosis FSH en día 3 del ciclo (>15 mUm/ml indica
EPI mal pronóstico reproductivo)
Factor tuboperitoneal TSH
Factores cervicales Hormona antimulleriana
Traumatismos cervicales, conización, US trasnvaginal: con 4-10 folículos antrales
cervicitis, etc en en día 2-4 del ciclo
Laparoscopia: sospecha de endometriosis,
EPI
Causas de infertilidad en el hombre Histerosalpingografia: sospecha de
malformaciones uterinas
Varicocele
Criptorquidia
Azoospermia
Insuficiencia testicular
Idiopático
43
 Tratamiento

Clomifeno Laparoscopia

Complicaciones:
Síndrome de hiperestimulación ovárica Fecundación in vitro
Gestación múltiple (7-10%)
Enfermedad tromboembólica Se realiza cuando existe oclusión tubaria
bilateral, insuficiente número de

4
Contraindicaciones espermatozoides para realizar inseminación

es
Enfermedades hepáticas agudas o crónicas artificial o cuando la inseminación ha fallado en
determinadas 4 ocasiones
Alteraciones visuales
Metrorragia sin causa establecida
Hipersensibilidad al clomifeno
Quiste de ovario
ey Tratamiento en el varón
tr
Gonadotropinas
lie

Tratamiento de elección de las pacientes que

no han logrado embarazo con citrato de
yu

clomifeno

Complicaciones
Hiperestimulación ovárica (30%)
@

Gestación múltiple (20%)

Torsión anexial

Metfotmina
En las pacientes con SOP, la metformina es
capaz de inducir la ovulavión regular los ciclos
menstruales

Hiperprolactinemia
Excluir tumor hipofisiario
Agonistas dopaminérgicos (bromocriptina)

44
 ENFERMEDADES VULVARES
Conjunto de signos y síntomas que refiere la mujer en la vulva, siendo el prurito y el dolor vulvar los
más frecuentes.

Liquen escleroatrófico Cáncer de vulva

Principalmente en postmenopáusicas
Cuarta neoplasia ginecológica + común
Etiología: desconocida
90 % son epidermoides
Síntoma: prurito intenso
22% presenta un CaCu soncrónico
Morfología: Lesiones blancas que confluyen
muy pruriginosas sobre piel con aspecto
Factores de riesgo: tabaquismo, VIN,
atrófico
infección por VPH (16 y 33), SIDA y
Diagnóstico definitivo: biopsia
antecedente de CaCu.
Tratamiento: propionato de testosteron o

4
Clínica: dolor, hemorragia vulvar, disuria,
corticoides
adenopatías inguinales

es
Diseminación: extensión directa a vagina,
Liquen simple crónico clítoris, uretra y ano
Frecuencia 0.5-2%. Mayor incidencia 50-60 años Diagnóstico: colposcopia, citología cervical,
Etiología: desconocida
Síntoma: prurito , dolor, ardor
ey TC de pelvis
Tratamiento: >2 cm o compromete línea
Morfología: la forma erosiva es la más media se requerirá vulvectomía radical
tr
frecuente y consta de lesiones eritematosas modificada + QT y RT. Si hay mets el tx de
brillantes con estrías blanquecinas (estrías elección es la QT y RT
lie

de Wickham) en labios menores y vestíbulo Supervivencia a 5 años: 72.1%

Diagnóstico definitivo: biopsia
Tratamiento: corticoides tópicos 3-6
yu

semanas

Neoplasia vulvar intraepitelial

@

tipo escamoso
-VIN I
Displasia leve
-VIN II
Displasia moderada
-VIN III
Displasia grave. Es un carcinoma in situ. La
enfermedad de Bowen y la eritroplasia de
Queyrat son tipos de carcinoma in situ

Neoplasia vulvar intraepitelial

tipo no escamoso
Enfermedad de Paget. Consiste en lesiones
rojizas y pruriginosas entre los 60-70 a. Tx:
vulvectomía simple
45
Vulvodinia
Dolor vulvar referido con una evolución >3 m, caracterizada por ardor, picazón o irritación en
ausencia de lesiones evidentes o alteraciones neurológicas o cutáneas

Etiología: desconocida
Diagnóstico: exclusión, prueba de presión con hisopo de algodón
Tratamiento: medidas generales, terapia cognitivo conductual, electroestimulación y acupuntura.
Farmacológico: gel de lidocaína 2% o crema al 5%, amitriptilina, gabapentina, carbamacepina,
venlafaxina, fluoxetina

4
es
ey
tr
lie
yu
@

46