MOTIVOS DE CONSULTA Y DE EXPLORACIÓN

FEMENINA
Flujo genital:
Leucorrea Es: flujo genital excesivo. Aumento anormal, persistente y demostrable. Hay componente subjetivo y objetivo (especuloscopia)

Fisiología
 Condición normal ESP en etapa reproductiva
 Blanco, no homogéneo y sin olor, pH varía:
o Neutro: 6-7 en hipoestrogenismo, infancia, menopausia
o Ácido: 3.5-4.2 en etapa reproductiva
 Componentes: glándulas vestibulares, de Bartolino y endocervicales, trasudado de pared vaginal, cél descamativas de vagina y cérvix y
gérmenes
 Vagina es barrera microbiológica: gracias a descamación cel y pH
o El pH: cél epiteliales  producen glucógeno  sutrato para bacilos de Doderlein, lactobacillus vaginalis o lactobacillus
acidophilus (gram+)  convierten en ác láctico  acidifican medio  bactericida (excepto para bacilos de Doderlein que son
acidorresistentes)
o En la pubertad  mayores depósitos de glucógeno (por estrógenos creo)
o Moco: agentes antimicrobianos, lisozimas, fagocitos, Ig, etc
 Flujo varía en el ciclo menstrual por [] estrógenos y sensibilidad a ellos (persona):
o Finaliza menstruación: escaso
o Próximo a ovulación: abundante, transparente y filante (clara de huevo) [aumenta capacidad de penetración de espermatozoides]
o Luego de ovulación: por progesterona  flujo disminuye, viscoso y opaco hasta el sig ciclo menstrual
o Incrementa en embarazo y estímulo sexual
o Menopausia: sequedad de genitales externos, indicar óvulos vaginales de estrógenos, lubricantes
 Flora vaginal
o Habituales o muy frecuentes: corinebacterias, estreptococos y lactobacilos, presentes en el 90% de las mujeres
o Frecuentes: cándida, estreptococos B, enterobacterias (E. Coli), anaerobios, estreptococos vaginales, Gardnerella y micoplasma
(potencialmente patógenos); presentes en el 2-40% de las mujeres
o Excepcionales: neumococo, H. influenzae están presentes en menos del 2% de las mujeres

Etiopatogenia
 Disminución de los niveles de hormonas sexuales producidas por los ovarios (estrógenos y progesterona)
 Alteraciones anatómicas
 Enfermedades de origen metabólico (DM)
 Antibioticos de amplio espectro (Amoxicilina)  alteran flora
 Corticoesteroides o inmunomoduladores
 Vestimenta inadecuada como uso de lycra o nailon
 Higiene defectuosa o exagerada
 Uso de tampones, diafragmas, DIU, etc.  modificación del medio
 Embarazo
 ETS
 Alergias o irritaciones  papel de baño perfumado, anticonceptivos vaginales y condones, jabón con burbujas ¿?

Vulvovaginitis Inflamación vulvovaginal acompañada de leucorrea

Causada por alteración de la flora vaginal habitual
Síntomas como son:
 Prurito
 Ardor
 Edema
 Irritación vulvar (vulvitis)
 Dispareunia (dolor durante el coito)
 Fisuras
 Disuria
GM por infección. Tmb: atrófica, descamativa o cuerpo extraño
Poca cantidad de leucorrea y ausencia de patógenos: sospechar mecánica, alérgica o química
Causas infecciosas de vulvovaginitis
Vaginosis Etiología GAMM: Gardnerella vaginalis, anaerobios, Mobiluncus, Mycoplasma hominis
bacteriana VB Flujo escaso, blanquecino o grisáceo, homogéneo, de olor fétido (pescado)
Olor aumenta con la menstruación y relaciones sexuales  con la alcalinización
 Ardor y prurito
 50% asintomáticas
Hay remplazo de lactobacullus por bact anaerobias, G vaginalis y Mycoplasma hominis en [] altas
Candidiasis Candida albicans GM
Flujo blanco, entrecortado, de aspecto grumoso, espeso
Intenso prurito y vulvovaginitis. Aumentan en premestrual.
Factores de riesgo: Embarazo, menstruación, anticonceptivos orales, DM e inmunosupresión, corticoides
Triconomoniasi Parásito. Se localiza en cuello del útero, vagina y uretra
s (T vaginalis) Transmitido sexualmente
 Flujo fluido, abundante, espumoso, de olor fétido y color amarillo-verdoso
 Prurito genital intenso que aumenta en el periodo posmenstrual
 AVC Disuria y tenesmo

Enfoque diagnóstico
Examen con especuloscopia.

Interrogatorio: inicio, características de acuerdo al ciclo, color, olor, consistencia,

existencia de ETS o en parejas, método anticonceptivo, condones, alergias, jabón, tx,
resultados, vestimenta, ropa interior, AH ginecológicos

Exámenes de diagnóstico que pueden realizarse son:

● medición del pH vaginal: VB y Tricomoniasis (pH >4,5); cándida (pH normal)

● Examen en fresco bajo el microscopio de una muestra del flujo vaginal:
o VB: “células clave” (clue cells), células epiteliales con pequeñas bacterias que ocultan los bordes
o Candidiasis: escasos leucocitos y micelios de Candida albicans
o Tricomoniasis: abundantes leucocitos y T. vaginalis móviles
● Cultivo de flujo: NO se recomienda en VB
● Prueba de aminas (añaden KOH al flujo)
o VB: Aumento de aminas  más mal olor
● Citología vaginal

● Ojo tratar a pareja en ETS

Trastornos Menstruales:
Puede consultar por:
 ● Alteraciones en la regularidad o ritmo de los ciclos
● Alteraciones en la cantidad de sangrado
● Ausencia de menstruaciones

Fisiopatología
 Hipotálamo  GnRH (liberador de gonadotrofinas)  hipófisis  LH y FSH  OVARIO  esteroideas

Eumenorreica menstruaciones normales:

 Ciclos regulares: menstruación cada 28 días +/- 7 días

 Duración de la hemorragia: 3 o 4 días, pudiendo ser de 2 a 7 días
 Cantidad del sangrado: difícil medición, alrededor de 80 ml, con un volumen normal entre 50-150 ml, o bien un peso de 120g, si se pesan
los apósitos
 Características: sangre roja e incoagulable

Menstruación: proceso fisiológico cíclico y regular que se caracteriza por la descamación hemorrágica de la capa funcional del endometri 
expulsión por el introito, por ciclo hormonal bifásico.

Menarca: 1era menstruación, NM alrededor de los 12 años

 Menarca precoz: <9 años

 Menarca tardía: >16 años
 A partir de 3 años posteriores a menarca se evalúan las caract menstruales

Menopausia: cese permanente de las menstruaciones, resultado de la pérdida de la actividad folicular ovárica. GM a los 50 años y se determina
luego de 12 meses consecutivas de amenorrea, sin otra etiología.

Metrorragia: hemorragia genital de origen endometrial

 Metrorragia disfuncional: es toda hemorragia de origen uterino, en ausencia de embarazo y no existe causa orgánica.

Ciclo infértil o bifásico normal: primera fase folicular o estrogénica, ovaulación, 2° fase o lútea o progestacional dominada por cuerpo amarillo (3
fases)
 Fase folicular o proliferativa: 1-11 días
 Fase periovulatoria: 12-14 días
 Fase lútea o secretora: 15-28 días

Ciclo monofásico o anovulatorio: no ovulación, PRD estrogénico sin oposición el progestacional. Hay hiperplasia y luego focos de necrobiosis
parcial  hemorragia. Depende del sangrado de aparición:

 Metrorragia: tiempo corto

 Seudomenstruación: mediano
 Oligomenorrea o amenorrea: largo

Clasificación
1-2 1°: ocurren desde comienzo de los ciclos
2°: luego de ciclos normales
ESQUEMA DE KALTENBACH
Alteraciones ● MM por superficie del endometrio y desarrollo miometral normal
de la cantidad ● Hipomenorreas: Escasa cantidad (<3d o requieren cambio de 1 o 2 apósitos diarios)
o Son de causa funcional cuando el endometrio no ha alcanzado un desarrollo normal durante el ciclo
menstrual; GM en ciclos monofásicos o anovulatorios, o cuando útero es pequeño (poco FR)
o las posibles causas serían anticonceptivos hormonales con bajos estrógenos, síndrome de Asherman
(sinequias uterinas poslegrado o raspado uterino abrasivo), abortos provocados o espontáneos y las
metrorragias posalumbramiento
● Hipermenorreas: menstruaciones más abundantes (cambian apósitos 4-6 veces por día)

o Ciclos monofásicos o anovulatorios cualquiera sea su causa

Alteraciones ● GM en adolescencia (inmadurez de hormonas, se corrige llegando a la adultez) o perimenopausia. Situaciones de
en la estrés.
regularidad o ● Polimenorrea: menstruaciones FR, cada 21 días o menos
el ritmo
o alteración del ciclo bifásico donde se produce por un acortamiento de la fase lútea a causa de una deficiente
producción de progesterona [fase lútea inadecuada]. Tmb puede ser por fase folicular corta.
● Oligomenorrea: ciclos largos, con menstruaciones cada 35 días o más.
o Puede ocurrir en ciclos bifásicos o monofásicos (80%)
o Bi: alargamiento de fase folicular (fase lútea nunca es >14d)
o Mono: SOP (causa + FR de infertilidad), hipotiroidismo, hiperprolactinemia
● Menometrorragia: aumento tanto de la duración como de la cantidad del sangrado menstrual.
● Dx: endocrinopatías, anemia, eco transvaginal o abdominal (miomas, malformaciones, muohiperplasia),
histerosalpingografía, histeroscopia (cavidad uterina, sinequias, miomas submucosos y pólipos), ovulación (T° y
progesterona p en 2° mitad del ciclo), hemograma, eritrosedimentación (infección), Tiroideas, TSH, ovulación y
hormonal

Amenorrea ● Ausencia de menstruación por más de 3 meses.

● Fisiológicas: embarazo, lactancia y menopausia.
● Causa + FR: anovulación crónica
● Hipotalámicas: secundarias a fármacos, estrés o idiopáticas, pérdida o exceso de peso, anorexia nerviosa, ejercicio
intenso, lesiones en el área hipotalámica.
● Hipofisiarias: tumores hipofisiarios, Sx de la silla turca vacía, Sx de Sheehan (MM como necrosis hipofisiaria 2° a
hemorragia posparto)
● Ováricas: Sx de ovarios poliquísticos, falla ovárica precoz
● Uterinas: Sx de Asherman (sinequias uterinas)
● Endocrinológicas: Sx de Cushing, hipotiroidismo e hipertiroidismo, hiperprolactinemia
● 1°: Genéticas: Sx Rokitansky-Kuster (útero rudimentario), alt anatómicas, tabqiques vaginales, himen perforado
● 2°: infecciosas, sinequias, cx

Dx ● Prueba de progesterona: se administra  hemorragia

● +: integridad eje hipotálamo-h-g. Ya que hay estrógenos  endometrio proliferado
● -: alt de síntesis de estrógenos

Dolor Menstrual:
● GM dolor, pero no intenso que impide actividades  investigar.
● Dismenorrea: Síndrome caracterizado por síntomas subjetivos que ocurren durante la menstruación o próxima a ella. Dolor pelviano tipo
cólico.
● Algomenorrea: Manifestaciones dolorosas que se circunscriben a la pelvis.
 Dismenorrea 1° 2°
Con menarca, GM con c ovulatorios Luego de periodo variable de menstruaciones no dolorosas
GM idiopático, AVC malformaciones Como endometriosis
Puede ser cólico, creciente, pico el 1° día de menstruación Congestivo, premenstrual, intermenstrual
Dolor sordo, permanente en hipogastrio con irradiación en genitales
externos y región lumbar
Puede: náuseas, vómitos, tenesmo rectal o vesical, diarrea y cefalea

SPM SX Pre-Menstrual:
Conjunto de signos y síntomas, físicos y psicológicos, que solo ocurren en ciclos ovulatorios, comienzan en la fase lútea y desaparecen con la
menstruación. Es más frecuente a partir de los 30 años. Los síntomas son:

● Mastodinia
● Distensión abdominal
● Edemas y tumefacción de miembros inferiores
● Aumento de peso
● Calambres
● Fatiga
● Algomenorrea
● Cefalea
● Cambios del sueño y del apetito con polifagia y ansiedad
● Retardo psicomotor o agitación
● Disminución de la libido
● Pérdida de la concentración, desinterés por tareas habituales
● Trastorno disfórico premenstrual TDP: depresión, tensión, labilidad afectiva, irritabilidad, influyen fuertemente.

Etiopatogenia
● Pg E2 y F2a  dolor premenstrual
● F2a: contractilidad uterina (en el embarazo also)  isquemia miometrial  dolor en dismenorrea 1° (y 2° por aumento en inflamación,
endometritis aséptica por DIU, etc)
● E2: inhibiría fuera del embarazo
● Síntomas asociados por: Pg Y METABOLITOS
● Producción endoemetrial de Pg durante 48h
● Aumento relación F2a/E2
● Ginecológicas: endometriosis, enf pelviana inflamatoria (EPI), miomas uterinos estenosis cervical, varicocele pelviano, hipoplasia uterina
● Extraginecológicas: GI (colon irritable, diverticulitis), trauma (hiperlordosis, espondiloartrosis), urológicas

Enfoque diagnóstico
● Dx diferencial: Dispareunia (relaciones sexuales) (con la penetración [pensar en vulvovaginitis], o profundo [infecciones pelvianas o
endometriosis de ligamentos uterosacros o del fondo de saco de Douglas])
● Investigar impacto, cultura, etc
● Eco o laparoscopia

Dolor mamario o Mastalgia:

● La mastalgia es el dolor localizado en las glándulas mamarias. Es muy frecuente en la mujer en edad reproductiva y representa una causa
habitual de consulta. GM cíclico, premenstrual y leve. GM patologías benignas (no Ca, GM indoloro).
● Descartar extramamario: mialgia de pectoral mayor, costo condritis, trauma condrocostal, herpes zóster, irritación nerviosa metamérica
● Clasificación:
● Cíclico (mastodinia): se presenta bilateral unos días antes de la menstruación y desaparece cuando esta comienza.
o Incrementa en premenopausia, se resuelve en menopausia
o Puede irradiar a axila y brazo
o Intensifica con roce o compresión
● Acíclico: es menos frecuente y puede presentarse en cualquier momento del ciclo. Se relaciona con ectasia ductual, quistes mamarios a
tensión o procesos infecciosos agudos (mastitis).

Etiopatogenia y Enfoque diagnóstico

● Estrógenos  crecimiento de conductos glandulares y dilatación de excretores  depósito de grasa, crecimiento de estroma y sist ductal
● Progesterona  crecimiento luboloalveolar, tejido conectivo y edema estroma perilobulillar por aumento de LIntersticial  aumento vol
mamario y tensión mamaria premenstrual
● Dolor de desarrollo mamario
 ● Displasia mamaria, mastopatía fibroquística  tejido es sust por fibrosis y quistes
● Alimentos  mastodinia  metilxantinas (cafeína, té, chocolates, gaseosoas) o altas grasas saturadas
● Lactancia: mastitis por infección primaria. Edema de piel y signos de inflamación
● Mastitis que no mejora Ab, no AH  carcinoma inflamatorio  biopsia
● Alt ME: FR en menopausia

Nódulo mamario:
● Nódulo dominante
● Fibroadenoma: tumor más frecuente de la mama, es benigno y provocado por una hiperplasia del tejido conectivo y epitelial; suelen ser
únicos, aunque pueden observarse varios nódulos hasta en un 15%. + FR en 2-3° década.
o Tumoración duroelástica, regular, bordes netos, móvil (no adherido a planos profundos), AVC dolor
o Suele aumentar con cambios hormonales, puede endurecer por calcificación
● Quistes: son formaciones líquidas encapsuladas que pueden presentarse en el contexto de una mastopatía fibroquística o de forma aislada.
o Eco: simples, complejos (ecos internos, tabiques, engrosados, pérdida de refuerzo acústico post o nódulos murales)
o Silentes o por dolor
o GM no se detectan hasta que crecen, depende de caract se controlan, si son muy grandes  se tuercen  qx
● Otras:
o Lipomas
o Hamartomas
o Galactoceles
● Tumor Phyllodes: en jóvenes, benigno, boderline o maligno, de rápido crecimiento, lobulado, de bordes bien delimitados, que no infiltra
la piel y puede alcanzar un gran tamaño
● Eco mamaria: <25-30, o lesión sólida-quística
● Mamografia: Ca. Bilateral, craneocaudal, mediolateral o frente y perfil, con prolongación axial
● Biopsia
● Embarazo ectópico: triada: amenorrea seguida de sangrado, dolor abdominal pélvico y masa anexial palpable . Roto: amenorrea,
hipotensión, dolor abdominal.

ANAMNESIS
Antecedentes de la enfermedad actual
● Se identifica el motivo de consulta, forma de iniciación de
los síntomas, duración, características, situaciones que lo
alivian o exacerban, síntomas acompañantes, FUM,
etcétera.
● Peguntar fecha de última menstruación.
Antecedentes ginecológicos
● Historia menstrual: edad de la menarca (y caract sociales-
familiares), ritmo menstrual (duración del sangrado menstrual e
intervalos de menstruaciones), cantidad (subjetivo, cantidad de
toallas y tipo), dolor, características, presencia de flujo
sanguinolento o metrorragia durante la posmenopausia,
etcétera.
● Historia sexual: si inició relaciones sexuales, edad de inicio,
frecuencia, número de parejas sexuales, libido, orgasmo,
dispareunia, sequedad vaginal, disminución de la libido
● Utilización de anticonceptivos (MPP): actuales y pasados,
tipos y tiempo de uso, razones de eventuales cambios de
método.
● Enfermedades ginecológicas previas: dx, tx y controles.
Antecedentes obstétricos
● Incluye número total de embarazos (G) (abortos y de
término), evolución y la forma de finalización (parto,
 cesárea, aborto) (P= parto, C= cesárea, A= aborto), Antecedentes heredofamiliares
complicaciones, etcétera. Fecha de último embarazo. UV=
fecha de vida sexual activa ● Cáncer de mama
● Cáncer de ovario
Antecedentes generales ● Endometriosis
● Falla ovárica precoz
● Clínicos y quirúrgicos ● Diabetes
● Alergias ● HTA
● Ingesta de medicamentos ● Dislipidemias
● Condiciones de vida ● Enfermedades tiroideas
● Hábitos (tabaquismo, alcohol, drogas) ● Obesidad
● Alimentación

EXAMEN GENITAL
● Idealmente vaciar vejiga y no en menstruación
● Posición para el examen ginecológico: posición ginecológica o litotomía: decúbito dorsal con piernas flexionadas
● Útero posición: ¿?

Genitales ▪ Se evalúa la distribución y cantidad pilosa

externos ▪ Desarrollo de los labios mayores y menores
▪ Con los dedos pulgar e índice de una mano, se entreabren los labios para observar clítoris, meato
uretral, introito vulvar, himen y sus restos, periné y secreciones o sangre que fluya desde la vagina.

▪ Puje o tosa: incontinencia vesical o prolapsos

Región vulvar ▪ Observar: reacciones alérgicas, zona expuesta a irritación (pantalones, colorantes, lycra, desodorantes, lavados  prurito)
▪ Bartolinitis: obst de g Bartolino en 1/3 inf e interno de labios mayors  tumor quístico, doloroso, GM impide deambular
▪ ETS
▪ Malformaciones congénitas: adherencia de labios, Hipertrofia de labios
menores, Himen imperforado, etc
▪ Distrofias, lesones intrapeiteliales escamosos (VIN) y no escamoso (enf de
Paget y melanoma in situ), Tumores benignos y malignos

Vagina ▪ Se realiza colocando un espéculo o de valvas

▪ Observar malformaciones congénitas como
▪ Ausencia de vagina
▪ Atresia
▪ Tabiques
▪ Vagina doble
▪ Traumatismo
▪ Cuerpos extraños
▪ Infecciones
▪ Fístulas (urinaria, rectovaginal)
▪ Quistes
▪ Pólipos
▪ Condilomas
▪ Lesiones malignas (VaIN, carcinoma, melanoma, etc.)

Cuello ▪ Se observa al fondo del espéculo

uterino o ▪ En mujeres nulíparas suele ser pequeño, cónico y con el orificio cervical externo (OCE) redondo y puntiforme.
 cérvix ▪ En mujeres multíparas es grueso, cilíndrico y con el OCE transversalmente alargado, dividiendo el cuello en labio anterior
y labio posterior.

▪ Malformaciones: agenesia, cuello doble, tabicado; desgarros, estenosis, cervicitis, quistes (huevo Naboth), pólipos, miomas,
CIN (neoplasia cervical intraepitelial), carcinomas

▪ Caract normales: rosa pálido

Especulosco ▪ Después de inspección, para ver vagina y cuello uterino

pia ▪ No antes del tacto  no citología para Papanicolau
▪ Entreabre vulva con índice y pulgar  tomar espéculo en hendidura vulvar y apoyar en horquilla  introducir  girar
horizontalmente 90° a la aguja del reloj, empujar hasta el fondo  abrir lentamente. Cuando lo retiramos, igual cerramos.
▪ En toda px con hemorragia
▪ Dx: pólipos, desgarros, lesiones premalignas o invasoras, hemorragia genital o metrorragia

Tacto ▪ 1°: Se efectúa el tacto unimanual, unidigital o bidigital, con el fin de detectar
patologías del introito y las paredes vaginales; reconocer el cuello uterino y los
fondos de saco vaginales.
▪ Movilización del cuello (signo de Frenkel) GM indolora  dolor  infección o
inflamación (enf inflamatoria pelviana)
▪ Completar con palpación bimanual: 1 mano tacto vaginal y la otra en
hipogastrio: delimitar útero.
▪ Regiones anexiales: dedos vaginales en fondo de saco lateral, empujando anexo
hacia mano externa, que se coloca sobre fosa iliaca correspondiente
▪ Trompas rara vez palpables
▪ Ovarios: en mujeres delgadas. GM 3x2x2
▪ Indicaciones: Px gestantes
▪ CI: px previa, hemorragia vaginal de origen desconocido, situación fetal
transversa o presentaciones distintas a la cefálica
▪ Consistencia, longitud, diámetro, masas, conducto vaginal

EXAMEN MAMARIO
 Ca de mama: 30-59 años, + mortalidad en >60
 A los 40: mastografía, 35 años o 10 años antes de la edad en la que apareció el cáncer en el familiar directo.
 20-39 años: examen clínico cada 3 años
 Realizar en toda mujer >25 en cualquier día del ciclo menstrual, mejor momento 5-7d después del comienzo de menstruación, por nódulos
de fase premenstrual

Inspección
Se observan: características en diferentes posiciones: vol, simetría de mamas y pezón, retracciones de piel, pezón, abultamientos, etc.

Estática Dinámica
1. Extremidades colgando a lo largo del tronco. Con los brazos al 1. Ambos brazos elevados por encima de la cabeza: aumenta
lado del cuerpo tensión de ligamento suspensorio, se manifiestan signos
cutáneos retráctiles
Mamas, aréolas y pezones 2. Manos en la cintura, llevando codos hacia delante y atrás (para
Observar: forma, volumen, simetría, bultos, hundimientos, cambios de tensar la fascia del pectoral): desviaciones y simetría
coloración de la piel y red venosa. 3. Sentada e inclinada hacia delante: induce tensión de
Pezones: homogéneos sikilar al de aréolas, superficie lisa o rigosa, ligamentos suspensorios. Mamas deben colgar hacia la misma
dirección que apunten altura. Útil en mamas grandes. Ver si no hay retracción.
Tubérculos de Montgomery: dispersos, no supurantes, no sensibles:
NORMALES Deben de ser simétricas, contorno uniforme, no depresiones, retracción
o desviación.
 Pezón Invertido (umbilicación): inflamatorios o infecciosos del pezón como galactoforitis. AVC desde inicio de desarrollo de mama.
 Retracción de piel: alteración fibroblástica, GM carcinomas cercanos a piel, pero tmb 2° a traumas (necrosis grasa)
 Cambios de coloración: piel de naranjo o cochino (engrosamiento de piel y poros prominentes), de tumores que invanden piel, como
tumor inflamatorio, hay infiltración a vasos linfáticos subdérmicos
 Cambios de coloración: eritema por inflamación e infección agudo, abscesos, mastitis, ectasia ductal y galactocele infectado
 Secreción: normal cuando es calostro o leche, anormal en seroso, serohemático o hemorrágico
 Exantema o ulceración: enfermedad de Paget
 Red venosa: AVC en obesas o gestantes; unilaterales GM por dilatación de venas superficiales, por flujo s que irriga neoplasia maligna

Palpación mamaria: con las yemas de los dedos, suave

 Con la paciente sentada se palpan  fosas

supraclaviculares e infraclaviculares.
 Luego el de axila: sosteniendo el brazo de la px o
apoyándolo sobre el hombro del examinador se revisan
regiones axilares. El examen de la axila, debido a la
cadena ganglionar
 Luego px se acuesta y coloca ambas manos en nuca.
 Se ubica de lado contrario de la mama que será evaluada.
Se realiza palpación: circular, en sentido de las agujas del reloj o radial hacia el pezón.
 Si hay tumor: forma, tamaño, delimitación, consistencia, movilidad y posición (cuadrante, hora, distancia de aréola)
 Compresión del pezón: secreciones sanguinolentas, serosas o galactorrea

Sedente Supina
Barrido de pared torácica: paciente se encuentra con los brazos sueltos El px con brazo sobre la cabeza.
a los costados. La palma de la mano derecha del examinador se coloca Mama: 2-3° costilla hasta 6-7! Costilla
entre la clavícula derecha y el esternón de ella, y se desliza hacia abajo Incluir cola de Spencer
hasta el pezón para percibir posibles bultos superciales. Este Utilizar yemas de 2°, 3° y 4°
movimiento se repite hasta cubrir toda la pared torácica y se vuelve a ligeramente flexionados
hacer con la mano izquierda del lado izquierdo. Con la palma, 3 niveles de profundidad: leve, media y
superficial y tmb con yema de dedos, T°, textura se observan. profunda
Palpación digital manual: coloca una mano con la superficie palmar Se inicia en el cuadrante inferior
hacia arriba debajo de la mama derecha de la paciente; con los dedos de externo siguiendo cualquiera de los 3
la otra mano se pasa sobre el tejido de la mama para localizar posibles métodos: paralelas, radiales o
bultos, comprimiéndolos entre los dedos y con la mano extendida. Se circulares
repite la palpación en la otra mama
G linfáticos:
Axilares centrales: dedos se deben colocar justo detrás de los músculos
pectorales, apuntando hacia la parte central de la clavícula. Si los
nódulos centrales se palpan grandes, duros o dolorosos, entonces se
palpan los demás grupos de nódulos linfáticos axilares
Mamarios externos (pectorales anteriores): Sujete el pliegue axilar
anterior entre el pulgar y los demás dedos y palpe el borde del músculo
pectoral por dentro.
Braquiales (axilares): Palpe la cara interna del brazo desde la parte
superior hasta el codo.
Subescapulares: . Colóquese detrás de la paciente y palpe con los dedos
el interior del músculo situado en el pliegue axilar posterio
Supraclaviculares: Sobre la clavícula y rótelos sobre la fosa
supraclavicular en su totalidad. Haga que el px gire la cabeza, para
palpar más profundo. G de Virchow.
Subclavios: A lo largo de clavícula.
Describir: no., tamaño, forma, consistencia, sensibilidad, fijación y
delineación de bordes.

Papanicolao

El lado izquierdo del portaobjetos se pone extocervix y del lado izq el endo.