EXANTEMAS EN PEDIATRÍA

INTERNA DE MEDICINA:
Fresia Karina, Ahumada Rodríguez

HOSPITAL DE APOYO CAJABAMBA

SERVICIO: Neonatología - Pediatría
• EXANTEMA: una erupción cutánea, generalizada, de aparición brusca, que se distribuye simétricamente,
habitualmente autolimitada y que esta formada por lesiones de características morfológicas variables
que aparece como manifestación clínica de una enfermedad sistémica de etiología diversa.
• Las características del exantema es la pieza fundamental sobre la que deben acoplarse los antecedentes
epidemiológicos, las manifestaciones clínicas acompañantes y los hallazgos exploratorios

J.C. Silva Rico, M.C. Torres Hinojal. Diagnóstico diferencial de los exantemas. Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 22-36
 TIPOS DE EXANTEMA

A) Maculopapuloso morbiliforme. B) Eritrodérmico escarlatiniforme. C)

Reticular festoneado. D) Urticarial habonoso. E) Vesículo ampolloso. F)
Purpúrico petequial.
 CLASIFICACION DE LOS EXANTEMAS

J.C. Silva Rico, M.C. Torres Hinojal. Diagnóstico diferencial de los exantemas. Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 22-36
Exantemas Clásicos.

• 1ra enfermedad: Sarampión.

• 2da enfermedad: Fiebre escarlatina.

• 3ra enfermedad: Rubéola.

• 4ta enfermedad: Enf. de Filatov-Dukes.

• 5 ta enfermedad: Eritema infeccioso.

• 6 ta enfermedad: Exantema súbito.

EXANTEMAS VIRALES
SARAMPIÓN:

1. AGENTE ETIOLÓGICO: Paramixovirus

2. TRANSMISIÓN: contacto de persona a persona, propagación en el aire (gotitas
infecciosas)
3. PERIODO DE INCUBACIÓN: 7 a 18 días
4. PERIODO DE CONTAGIO: cinco días antes de la aparición de la erupción a
cuatro días después
5. ETAPAS:
5.1. Período de incubación: asintomáticos, algunos experimentan síntomas
respiratorios transitorios, fiebre o sarpullido.
5.2. Pródromo (2-4 días): fiebre alta y cuadro catarral intenso con rinorrea,
conjuntivitis con fotofobia, tos seca, eritema orofaríngeo y enantema
patognomónico (manchas de Koplik).

Hayley Gans, MDYvonne A Maldonado, MD. Sarampión: manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención. UptoDate
5.3. Exantema: erupción eritematosa, maculopapular, blanqueadora, que comienza
típicamente en la cara y se extiende de forma cefalocaudal y centrífuga para afectar
el cuello, el tronco superior, el tronco inferior y las extremidades. Desaparece en 4-
7 días, en el mismo sentido que aparece, mediante una fina descamación
furfurácea
6. DIAGNÓSTICO: características del exantema y los antecedentes epidemiológicos
y de vacunación, junto con las manifestaciones clínicas del periodo prodrómico y
los signos acompañantes.
7. TRATAMIENTO: Tratamiento de apoyo (antipiréticos, líquidos y tratamiento de
superinfecciones bacterianas).
La OMS recomienda que se administre vitamina A a todos los niños con sarampión
agudo. La vitamina A para el tratamiento del sarampión se administra por vía oral
una vez al día durante dos días a las siguientes dosis:
●Bebés <6 meses de edad: 50,000 unidades internacionales
●Bebés de 6 a 11 meses de edad: 100,000 unidades internacionales
●Niños ≥12 meses: 200,000 unidades internacionales
Rivabarina: neumonía por sarampión en pacientes <12 meses, pacientes ≥12
meses con neumonía que requieren asistencia respiratoria y pacientes con
inmunosupresión severa. Dosis: 15 a 20 mg / kg por día por vía oral en dos dosis
divididas por 5-7 días.
8. PREVENCIÓN : Vacuna SPR
9. COMPLICACIONES: (30% de los casos)
Gastrointestinal: diarrea, gingivoestomatitis, gastroenteritis, hepatitis, linfadenitis
mesentérica y apendicitis.
Pulmonar: neumonía, laringotraqueobronquitis (crup) y bronquiolitis.
Neurológico: encefalitis, encefalomielitis diseminada aguda y panencefalitis
esclerosante subaguda.
RUBÉOLA:

1. AGENTE ETIOLÓGICO: virus ARN de la familia Togaviridae, género

Rubivirus
2. TRANSMISIÓN: por vía aérea
3. PERIODO DE INCUBACIÓN: 14-21 días
4. PERIODO DE CONTAGIO: siete días antes de la aparición de la
erupción a cinco a siete días después
5. ETAPAS:
5.1. Período de incubación: Entre 14-21 días.
5.2. Pródromo:
Adenopatía dolorosa retroauricular, cervical posterior y postoccipital.
Puntos de Forcheimer
5.3. Exantema: maculopapuloso, inicia con lesiones redondeadas de color rojo en
la cara (mejillas y área peribucal) y, posteriormente, el exantema se generaliza
hacia el tronco y las extremidades con un color rosado y no confluente. Desaparece
sin descamación en el mismo orden de su aparición pasados dos o tres días
6. DIAGNÓSTICO: Las características del exantema y los antecedentes
epidemiológicos y de vacunación, junto con la ausencia de periodo prodrómico y
las adenopatías.
7. TRATAMIENTO: Tratamiento sintomático.
8. PREVENCIÓN: Al igual que el sarampión (vacuna SPR)
9. COMPLICACIONES: poliartritis, encefalitis, púrpura trombocitópénica
ERITEMA
INFECCIOSO:
1. AGENTE ETIOLÓGICO: Parvovirus 5. ETAPAS:
humano B19
5.1. Período de incubación: 4-28 días
2. TRANSMISIÓN: por vía aérea
5.2. Pródromo: febrícula, cefalea e
3. PERIODO DE INCUBACIÓN: 4-28 días infección leve del tracto respiratorio
4. PERIODO DE CONTAGIO: superior.
contagiosidad máxima entre los 6-15 5.3. Exantema: evoluciona en tres fases:
días posteriores a la infección.
Eritema lívido en mejillas
Exantema maculopapuloso en región
glútea y extremidades, aclarándose por
su parte central y dando lugar a
imágenes caprichosas.
Recidiva con ejercicio, exposición solar,
baños calientes, estrés.
No suele existir descamación
6. DIAGNÓSTICO: El aspecto eritematoso reticular del exantema en un niño de
edad escolar, su distribución peculiar, la variabilidad y su duración, junto con la nula
repercusión general. ELISA.
7. TRATAMIENTO: Tratamiento sintomático.
8. PREVENCIÓN: lavado de manos y no compartir alimentos o bebidas.
9. COMPLICACIONES: crisis aplásicas graves, artritis/artralgias, miocarditis
linfocítica, síndrome papuloso-purpúrico en “guantes y calcetín”, hidrops fetal,
aplasia medular.
 EXANTEMA SÚBITO:
1. AGENTE ETIOLÓGICO: Herpes virus-6
2. PERIODO DE INCUBACIÓN: 5-15 días
3. ETAPAS:
3.1. Período de incubación: 5-15 días.
3.2. Síntomas prodrómicos: (3 días) fiebre,
faringitis, crisis convulsiva, desaparecen
bruscamente y aparece el exantema.
3.3. Exantema: suele durar de 24-48 horas,
maculopapuloso, no confluyente, afecta
tronco, no suele descamar y se suele
acompañar de adenopatías.
APARECE ENTRE LA EDAD 6M A 2 AÑOS.
4. DIAGNÓSTICO: La aparición súbita de la erupción cutánea al remitir la fiebre, en
un lactante con un cuadro febril de 3-4 días de evolución, es la clave.
5. TRATAMIENTO: Tratamiento sintomático.
6. PREVENCIÓN: Lavado de manos
7. COMPLICACIONES: convulsiones, meningitis aséptica, encefalitis y púrpura
trombocitópénica.
VARICELA:
1. AGENTE ETIOLÓGICO: Virus varicela-zoster
2. TRANSMISIÓN: vía aérea y contacto directo.
3. PERIODO DE INCUBACIÓN: 10-21 días
4. PERIODO DE CONTAGIO: desde 48 horas antes
de la aparición del exantema hasta que todas
las lesiones han formado costra.
5. ETAPAS
5.1. Período de incubación: 10-21 días
5.2. Pródromo (1-2 días): fiebre, cefalea,
malestar o anorexia.
5.3. Exantema:
Comienza en la cara y cuero cabelludo,
extendiéndose al tronco.
Evolución: mácula-----pápula-----vesícula-----
pústula-----costra
En un mismo momento se pueden apreciar
todos los estadios evolutivos.
Se acompaña de prurito intenso, enantema,
fiebre y linfadenopatía generalizada.
6. DIAGNÓSTICO: clínico
7. TRATAMIENTO:
La decisión de iniciar la terapia antiviral depende de la edad del paciente, la
presencia o ausencia de condiciones comórbidas y la presentación clínica del
paciente.
ENFOQUE:
Para niños sanos ≤12 años, la varicela generalmente es autolimitada y no
ofrecemos rutinariamente terapia antiviral.
Para las personas que presentan o corren un alto riesgo de complicaciones (p. Ej.,
Adolescentes no vacunados, adultos, mujeres embarazadas, huéspedes
inmunocomprometidos), administramos terapia antiviral para reducir la gravedad
de los síntomas y / o el riesgo de complicaciones

Terapia oral en pacientes inmunocompetentes y terapia endovenosa en pacientes

inmunocomprometidos.
7.1. CUIDADOS DE APOYO:
Los antihistamínicos son útiles para el tratamiento sintomático del prurito.
Las uñas de las manos deben cortarse muy de cerca para evitar una excoriación
significativa y una infección bacteriana secundaria.
El acetaminofen se debe usar para tratar la fiebre.

7.2. TERAPIA ANTIVIRAL:

Aciclovir y sus análogos ( valaciclovir, famciclovir ) son efectivos para el
tratamiento de la varicela primaria en huéspedes sanos e inmunocomprometidos
8. PREVENCIÓN:
9. COMPLICACIONES:
Sobreinfección bacteriana
Encefalitis (ataxia cerebelosa)
Síndrome de Reye
Neumonía
Otras: trombopenia, neuritis óptica, miocarditis, endocarditis, hepatitis,
glomerulonefritis, artritis.
ENFERMEDAD DE KAWASAKI:
Vasculitis de pequeños y medianos vasos propia de lactantes y niños
pequeños. Principal de cardiopatía adquirida en los países
desarrollados.
1. ETIOLOGIA: posibilidad de superantígenos (estafilococo),
coronavirus, parvovirus B19, adenovirus, etc
2. EVOLUCION
a. FASE FEBRIL AGUDA (1-2 semanas): fiebre y resto de signos
agudos de la enfermedad.
b. FASE SUBAGUDA (hasta la 4ta semana): descamación periungueal,
trombocitosis, aneurismas coronarios y mayor riesgo de
muerte súbita.
c. FASE DE CONVALECENCIA (6-8 semanas después del inicio de la
enfermedad): hasta que se normaliza la VSG.
 Síndrome boca mano pie

• Coxsackie A16, A5, Enterovirus 71

• Vesículas lanceoladas en mucosa oral,

manos y pies.

• Lesiones orales con o sin compromiso

cutáneo.

• Contagio oral-respiratorio-fecal.

• Duración 7-10 días

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA:

Virus de Epstein-Barr
Inicia o exacerba tras la administración de β-
lactámicos
Afecta más a la cara y al tronco, y es variado en su
morfología
Manifestaciones más características son: tríada
clásica de fiebre elevada, faringitis y
linfadenopatías.
Exantema (5%): suele ser maculopapuloso, pero
también puede presentarse como morbiliforme,
petequial, escarlatiniforme o urticarial.
 Hemograma: linfocitosis mononuclear con
linfocitos atípicos en el frotis sanguíneo
 EXANTEMAS BACTERIANOS
ESCARLATINA
• Edad: 3 – 15 años.
• Producida por SBHGA. productor
de la exotoxina pirogenica (toxina
eritrogenica).
• Asociado a faringitis o
faringoamigdalitis.
• Infrecuente la escarlatina asociada
a infección de piel y tejidos
blandos.
• Incubación 1 a 3 dias.
• Pródromo febril, con cefalea,
odinofagia, vómitos y toxicidad.
 Escarlatina. Criterios diagnósticos.
• Fiebre.
• Amígdalas hiperémicas cubiertas de
exudado gris.
• Exantema rojo finamente papular, textura
en “carne de gallina” o “papel lija”.
• Signo o líneas de Pastia.
• Lengua saburral o en “fresa blanca”.
• Lengua aframbuesada o en fresa roja.
 Lengua fresa blanca

Líneas de Pastia
Lengua fresa roja
Descamación foliacea típica
Escarlatina. Dx. y diagnóstico diferencial
Diagnóstico:
Cultivo de faringe (hisopado faríngeo), títulos altos de ASLO.
Diagnóstico diferencial:
Escarlatina estafilocócica
RAM
Infecciones por Arcanobacterium haemolyticum
Enfermedad de Kawasaki
Mononucleosis infecciosa.
SIND. ESTAFILOCOCICO DE PIEL ESCALDADA.

Prototipo de enfermedad mediada por toxinas del SA la exotoxina A

(ET-A) y la B (ET-B).
PRÓDROMO: fiebre, irritabilidad, síntomas generales, la piel se
muestra sensible e incluso dolorosa.
Manifestaciones cutáneas: se desarrollan en las siguientes 24 a 48
horas. Se evidencia con eritema macular generalizado, escarlatiniforme,
acentuado en las áreas flexurales y periorificiales. El eritema perioral es
brillante y luego adquiere un aspecto arrugado, con descamación gruesa
a los 2 ó 3 días
El eritema sensible es seguido por el desarrollo de ampollas flácidas y
erosiones superficiales, más pronunciadas en las áreas flexurales y
periorificiales, y varía de ampollas localizadas a una amplia exfoliación.

Signo de Nikolsky +

No compromete mucosas.

EXANTEMAS DE OTRAS ETIOLOGIAS
PÚRPURA DE SCHÖNLEIN-HENOCH
• Vasculitis más frecuente en la infancia, mediada por IgA de los
pequeños vasos.
• El exantema empieza con máculas rosadas o habones que
evolucionan a lesiones papulosas purpúricas palpables extensas
y simétricas, localizadas en zonas declives de las extremidades
inferiores.
• ETIOLOGIA: Desconocida.
• MANIFESTACIONES CLINICAS: artralgias y/o artritis (70%);
digestivas, como dolor abdominal e, incluso, abdomen agudo
(80%); y afectación renal, como hematuria, proteinuria,
hipertensión y nefropatía