BANCO DE PREGUNTAS GERIATRÍA ¿Cuál de las siguientes intervenciones es la de mayor utilidad para el

tratamiento?
EXAMEN DIAGNÓSTICO Reposo articular
CASO CLÍNICO 1 Ultrasonido
Una mujer de 76 años es llevada a consulta debido a dolor en rodilla Aplicación de estimulación eléctrica transcutánea
derecha de 5 años de evolución el cual es incapacitante y no responde a Ferulización de rodilla
tratamiento analgésico a pesar de usar morfina. A la EF, la rodilla derecha Fisioterapia
con temperatura normal y sin aumento de volumen, a la movilización La fisioterapia es indicada pre y posterior a la cirugía como recomendación para favorecer la
movilidad y mantener la fuerza de los cuádriceps en pacientes que ingresaran al procedimiento
crepita y tiene maniobras de cajón y bostezo +. quirúrgico.
¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente? En caso de colocar una prótesis de rodilla ¿qué medida está indicada?
Artritis reumatoide Anticoagulación por 10 días
Derrame articular Anticoagulación por un mes
Gonartrosis de rodilla Iniciar aspirina
Lesión del ligamento cruzado anterior Iniciar clopidogrel
Fractura de rótula Iniciar doble antiagregante
Ante el antecedente de la cronicidad la gonartrosis de rodilla es una causa frecuente de dolor Las recomendaciones de las guías son muy puntuales, la sugerencia para prótesis de rodilla son 10
articular crónico, no es posible que se trate de artritis reumatoide ya que no se han descrito más días, no se recomienda dar doble antiagregante o cualquier otro ya que se espera que el paciente se
criterios como rigidez; la localización en esa articulación no es frecuente. movilice de inmediato.
¿Qué hallazgo esperaría encontrar en la radiografía de rodilla?
Depósitos de calcio en cartílago CASO CLÍNICO 2
Esclerosis subcondral Mujer de 87 años quien vive en un asilo debido a dependencia funcional total.
Aumento del espacio articular Padece demencia en estado avanzado. Desde hace 3 meses presenta tos al
Ausencia de osteofitos deglutir líquidos y vómitos ocasionales. Comenzó su padecimiento actual hace
Prominencia de la tuberosidad tibial 48 horas caracterizado por somnolencia profunda.
Dentro de los cambios anatómicos frecuentes en la Gonartrosis, es la esclerosis que ocurre como En la exploración física se encuentra a la paciente somnolienta, TA 90/60mmHg,
proceso de impactación de los huesos entre ellos. En la radiografía es fácil observarlas como frecuencia respiratoria de 31 respiraciones/minuto, frecuencia cardíaca 100
destrucción de la porción anterior del cuerpo de la articulación. latidos/minuto, saturación de Oxigeno al aire ambiente 78%, temperatura 35.5
¿Cuál es el tratamiento de primera elección en este paciente? °C. Mucosas secas; sibilancias generalizadas, estertores crepitantes de
Paracetamol predominio en la base del tórax derecho, matidez a la percusión en dicha zona y
Glucosaminoglucanos aumento en la transmisión de ruidos respiratorios. Ruidos cardiacos arrítmicos.
Naproxeno Ausencia de reflejo deglutorio. Reflejos osteotendinosos ++/++++ generalizados.
Morfina Diagnóstico más probable:
Prótesis de rodilla Neumonía por broncoaspiración
La paciente tiene mal control del dolor, a pesar de tratamiento con un opiáceo, por lo que la Neumonía por agentes virales
recomendación posterior sería considerar la prótesis, es importante recordar que otro de los
criterios para un ATR es la limitación funcional aun cuando exista control de dolor. Neumonía adquirida en la comunidad
Neumonía por agentes atípicos DOTBAL
Neumonía asociada a exposición ambiental Oseltamivir
La paciente ante el antecedente de demencia avanzada con trastornos de deglución duplica el riesgo Ceftriaxona/Metronidazol
de presentar neumonías por broncoaspiración, enfermedad que hay que considerar SIEMPRE en el La ceftriaxona permitirá cobertura para Gram negativos mientras que el Metronidazol para Gram
paciente con demencia avanzada con trastornos de deglución negativos y anaerobios.
La etiología más probable es:
Influenza CASO CLÍNICO 3
S. pneumonia Mujer de 89 años postoperada de colocación de prótesis de cadera
M. tuberculosis izquierda hace 2 semanas ha permanecido en cama por múltiples
Enterobacterias complicaciones, acudes a valorarla a petición del servicio de enfermería
M. pneumonia debido a que se ha encontrado a nivel del tobillo izquierdo, dolor a la
El riesgo de colonización con bacterias localizadas en el tracto gastrointestinal es mucho más alto
por broncoaspiración y mal manejo de secreciones. palpación, edema y presencia de una región eritematosa que no
El factor de riesgo más importante para el desarrollo del padecimiento blanquea a la presión. El familiar de la paciente niega caídas o
actual es: movimientos bruscos recientemente.
Ausencia del reflejo de deglución ¿Cuál sería el diagnóstico más probable en relación a la lesión de la
Dependencia funcional paciente?
Edad Dolor en tobillo por inmovilidad
Demencia avanzada Esguince de tobillo izquierdo
Vivir en un asilo Úlcera por presión
El reflejo de deglución con el avance de la demencia va limitándose o perdiéndose dando paso a Infección de tejidos blandos
microaspiraciones que a la larga pueden condicionar la neumonía; si bien la deglución es parte del
Fractura por estrés
proceso de la demencia, existen pacientes con demencia avanzada sin trastornos de deglución.
La característica de esta paciente en relación a una lesión en tobillo izquierdo eritematosa que no
De acuerdo al cuadro clínico, ¿cuál es el dato que le confiere peor blanquea es indicativa de una úlcera por presión, además la lesión se encuentra bien localizada en
pronóstico? un punto de presión.
Demencia ¿Cuál de las siguientes medidas sería la más adecuada para prevenir
Taquicardia complicaciones por esta lesión?
Taquipnea Movilizar a la paciente cada dos horas
Confusión Colocar un inmovilizador
Fiebre Iniciar antiinflamatorios no esteroideos
Recordemos que distintos scores para neumonías adquiridas en la comunidad incluyen además Iniciar antibióticos
como factor de mal pronóstico a la edad >65 años, tanto SMART-COP, CURB-65 toman a la taquipnea Consultar al servicio de ortopedia
como un factor mal pronóstico así como aumenta el riesgo de intubación.
Debido a la fuerza producida por la presión en los puntos de presión, se ha descrito que dos horas
El tratamiento más apropiado para este paciente: con una presión de 16 mmHg de mercurio es suficiente para producir complicaciones vasculares en
Moxifloxacino esa zona de la piel, necrosis y lesiones internas.
Azitromicina
Te vas el fin de semana y el lunes regresas a revisar a la paciente, posterior
a las indicaciones recomendadas al servicio de enfermería, en ese
momento, encuentras el tobillo izquierdo con una solución de continuidad,
eritema perilesional y alcanzas a observar el tejido celular subcutáneo. De
acuerdo a estas características ¿en qué clasificación se encuentra la lesión?
Úlcera por presión grado 1
Úlcera por presión grado 2
Úlcera por presión grado 3
Úlcera por presión grado 4
Úlcera por presión no clasificable
La úlcera grado o estadio tres es aquella que además de presentar el eritema perilesional se
encuentra una solución completa de continuidad donde es posible valorar estructuras adyacentes
como el tejido celular subcutáneo.
Molesto por encontrarla así le comentas a la jefa de enfermeras esta
situación, tu queja principal se debe a:
Las úlceras por presión pueden infectarse y complicarse con osteomielitis
Las úlceras por presión dejan secuelas de por vida
Te va a regañar el adscrito
El control del dolor es muy difícil en pacientes con este tipo de lesiones.
El desarrollo de úlceras por presión en un paciente hospitalizado es un
criterio de mala calidad de atención
En las últimas recomendaciones de las guías europeas para el cuidado de úlceras por presión
(EPUAP) además de representar un costo económico importante para el paciente y el hospital, se
consideran un indicador de calidad en la atención del paciente.
¿Cuáles son los factores físicos que promueven el desarrollo de úlceras
por presión?
Incontinencia urinaria, humedad y fricción
Presión, cizallamiento, humedad y fricción
Humedad, inmovilidad, presión
Incontinencia, reposo prolongado, movilización pasiva, fricción
Delirium, presión, fricción, cizallamiento
Los factores físicos son aquellos asociados particularmente a la presión la cual es consecuencia de la
gravedad, provoca un aplastamiento tisular entre dos planos duros, uno perteneciente al paciente y
otro externo a él. Cizallamiento: presión que se ejerce sobre la piel cuando el paciente se mueve o
se recoloca en la cama. Fricción: lesión cutánea que tiene aspecto de abrasión. La fricción resulta del
frotamiento entre dos superficie. Humedad: reduce la resistencia de la piel a otros factores físicos,
tales como la presión o las fuerzas de cizallamiento.
CASO CLÍNICO 4
Acude un paciente programado para cirugía ambulatoria de
colecistectomía por colecistitis crónica, el paciente cuenta con múltiples
comorbilidades: Hipertensión arterial, diabetes mellitus 2, osteoartrosis.
El paciente refiere se ha caído en múltiples ocasiones al intentar subir las
escaleras con diversas contusiones en cráneo sin perder el estado de
alerta. El anestesiólogo (quien lo había visto previamente) decide que,
debido a la edad y a múltiples síndromes geriátricos, no es candidato al
procedimiento.
¿Cuál de estas es la definición más adecuada para un síndrome
geriátrico?
Conjunto de enfermedades crónico-degenerativas que ocurren en el
anciano
Síndromes asociados al envejecimiento que no tienen una causa orgánica
específica y generalmente se asocian a diversas patologías
Enfermedades que ocurren en cualquier persona asociadas al
envejecimiento
Conjunto de síntomas y signos que ocurren en todos los viejos y que
aumentan el riesgo de desarrollar otras enfermedades crónico-
degenerativas
Todas las enfermedades asociadas al envejecimiento
El punto clave es el envejecimiento, sin embargo un anciano puede tener diferentes síndromes
geriátricos en comparación con otro adulto mayor, en la mayoría de los casos estos síndromes no
tienen una causa única y son derivados de varias patologías.
A tu criterio, ¿cuáles crees que son considerados los cuatro gigantes
geriátricos?
Delirium, Demencia, Caídas, Polifarmacia
Trastornos neurocognitivos, déficit sensorial, infecciones de vías
urinarias de repetición, incontinencia fecal
Inmovilidad, Síndrome de caídas, Incontinencia urinaria, Trastornos
neurocognitivos
Polifarmacia, Demencia, Incontinencias, Úlceras por presión
Cualquier síndrome geriátrico
Inicialmente se denominaron gigantes geriátricos porque además de ser lo principalmente descritos,
son los que se encuentran con mayor frecuencia en el adulto mayor.
Para el caso de este paciente, ¿cuál sería la evaluación más adecuada CASO CLÍNICO 5
para determinar su pronóstico funcional posterior a la cirugía? Llega a tu consulta un señor de 81 años, fue contador y actualmente es
Valoración geriátrica funcional jubilado, acude acompañado de su hija quien es su cuidadora primaria.
Escala de Goldman Al interrogatorio sobre la memoria, el paciente niega fallas relevantes,
Valoración de riesgo por APACHE sin embargo la hija comenta que desde hace dos meses después del
Evaluación geriátrica integral fallecimiento de su esposa ha dejado continuamente la llave del agua
Escala de LAWTON abierta, se pierde cuando va al supermercado y ha llegado a olvidar
El objetivo de la evaluación geriátrica integral es: mejorar el estado funcional y cognitivo, disminuir recados al contestar el teléfono. Al realizar algunas pruebas se
la mortalidad, mejorar la calidad de vida, conocer los recursos del paciente y su entorno
sociofamiliar, situar al paciente en el nivel médico y social más adecuado a sus necesidades, evitando documenta un GDS 8/15, no tiene enfermedades crónico degenerativas
siempre que sea posible la dependencia, y con ello reducir el número de ingresos hospitalarios y de relevantes ni toma ningún fármaco.
institucionalizaciones. ¿Cuáles son las causas probables de esta queja?
Se dice que todo servicio de geriatría requiere un equipo Demencia por cuerpos de lewy
multidisciplinario, a tu criterio ¿cuál de estos servicios crees que no es Duelo
necesario integrarlo al equipo? Trastorno depresivo asociado a duelo complejo
Traumatología y ortopedia Demencia tipo Alzheimer
Trabajo social Demencia senil
Enfermería El duelo de acuerdo a los criterios DMS IV se define con la sensación de tristeza asociada a una
Rehabilitación pérdida, esto puede durar varios meses; cuando los síntomas de tristeza empeoran, se hacen
persistentes o condicionan mayor sintomatología se denomina Trastorno depresivo. La prueba de
Geriatría GDS es una prueba de tamizaje sin embargo no diagnostica depresión.
El trabajo del ortopedista puede ir de la mano con el equipo geriátrico sin embargo no es
fundamental de forma inicial, este puede interconsultarse cuando el paciente lo requiera. ¿Cuál es el estudio de tamizaje para determinar riesgo de trastornos
La evaluación geriátrica integral utiliza varias escalas de valoración para neurocognitivos?
identificar distintos síndromes geriátricos, ¿cuál de estas escalas es Minimental del Folstein
utilizada para determinar la capacidad de realizar actividades simples y Escala de coma de Glasgow
básicas como bañarse, vestirse, entre otros? Global Depression Scale
Lawton Pruebas neuropsicológicas
MMSE (Minimental) se utiliza para realizar un escrutinio sobre la queja de memoria, el MMSE puede
Tinetti ser una buena opción con un rendimiento diagnóstico adecuado sin embargo no es está totalmente
MMSE validado por escolaridad.
Katz ¿Cuál es el tratamiento más adecuado para este paciente?
Rosow-Breslau Memantina
La escala de Katz, denominada escala de actividades básicas de la vida diría valoran las actividades Donepecilo
más básicas para sobrevivir como: comer, moverse, asearse, o contener los esfínteres; valoran la
capacidad básica de la persona para cuidar de ella misma. Inhibidor selectivo de recaptura de serotonina
Psicoterapia
Vigilancia y revaloración en 4 meses
La depresión tiene afección importante a nivel de atención y concentración, si este paciente se history of tinnitus, dizziness, diabetes, cardiovascular disease or cognitive
encuentra en duelo (en una fase de melancolía aunque no cumpla criterios para depresión) se
sugiere revalorar el estado de ánimo para determinar si requiere tratamiento con inhibidores impairment.
selectivos de recapture de serotonina por probabilidad de un duelo complejo no resuelto. What is the most likely diagnosis?
La hija del paciente trabaja la mayor parte del día y el paciente Presbyopia
permanece solo en casa, actualmente ella teme por la seguridad de su Acoustic trauma
papá ya que ha tenido varios accidentes, ¿cuál crees que sería la mejor Hearing impairment due to occupational exposure
conducta para él? Presbycusis
Institucionalizarlo Sensory deficit
Contratar a un guardia de medio turno La definición de presbiacusia es la incapacidad oír a altas frecuencias >1500 Hz, generalmente
producida por degeneración coclear.
Llevarlo a terapia física y rehabilitación
What would be the ideal method to diagnose the patient’s condition?
Llevarlo a un centro de día
Abnormal audiometry with sensor neural pattern
Contratar a una enfermera para que lo cuide en casa
El que el paciente acuda a un centro de día permitirá que pueda integrarse a actividades sociales y Abnormal tympanometry anomalies
recreativas destinadas a fomentar la autonomía, la formación, el entretenimiento y la relación con Word discrimination test
su entorno social, del mismo modo, podría permanecer con compañía. Abnormal audiometry with conductive type pattern
Después de 6 meses, la familiar refiere que el ánimo del paciente ha Abnormal audiometry mixed pattern
empeorado, no quiere salir, es retraído cuando llegan visitas, ya no El patrón neurosensorial es típico en la presbiacusia, ya que existe un caída de la capacidad de
disfruta convivir con la familia y tiene ideas persistentes de quererse audición a altas frecuencias por lesiones cocleares y muerte de células sensoriales.
morir, ¿cuál es diagnóstico más probable? The patient’s assessment documented hearing loss starting at 50dB.
Delirium What is the patient’s level of hearing loss?
Demencia por cuerpos de Lewy Mild hearing loss
Trastorno Depresivo mayor Moderate hearing loss
Distimia Severe hearing loss
Alzheimer Profound hearing loss
Recordando los criterios para trastorno depresivo mayor son la presencia de cinco o más de los Doesn’t have hearing loss
siguientes síntomas: Tristeza la mayor parte de día, apatía, anhedonia, cambios en el peso (pérdida Las características del déficit auditivo moderado es la presencia de un déficit tonal entre 40-60 dB,
generalmente, aunque puede ser ganancia), trastornos del sueño, agitación o enlentecimiento, mientras que el leve se encuentra entre 20-40 dB, el severo 60-90 dB y el profundo >90dB.
sentimientos de inutilidad, trastornos en la concentración, ideas persistentes de muerte. According to the hearing deficit shown, what would be the most
appropriate treatment for this patient?
CLINICAL CASE 6 Cochlear implant
A 68-year-old woman visits her doctor because she is increasingly Use an amplifier
frustrated trying to understand what her clients say. She is a lawyer and Semiannual monitoring
recently completed a test that reported hearing loss associated with Recommend an external hearing aid
chronic cochlear damage starting at a level of 1500 Hz and tonal deficit Hearing and language therapy
starting at 50 decibels. Her past medical history seems irrelevant, with no La paciente nunca ha utilizado un auxiliar auditivo, por lo que la recomendación inicial es el uso del
mismo; de acuerdo al apego y respuesta al tratamiento se considera el uso de un implante coclear
que generalmente está indicado en pacientes con hipoacusia severa, mientras que los medicines by herself, able to transport over short distances with no
amplificadores no son útiles en presbiacusia ya que alteran el sonido producen mucho más ruido e
incapacidad para discriminar palabras.
assistance at all. She does not answer her phone because of a hearing
Patient does not want to use a hearing aid and asks for alternative impairment. What kind of functional assessment scale can you use to
suggestions. Which of these is not a recommendation for a patient with classify the patient?
presbycusis? Katz
Avoid conversations in noisy environments Nagi
Increase tone when a conversation is held Lawton
Speak clearly and locate yourself in front of the patient Rosow-Breslau
Maintain a deep-toned voice Tinetti
La escala de Lawton valora 8 ítems (capacidad para utilizar el teléfono, hacer compras, preparación
Speaking slowly and leisurely de la comida, cuidado de la casa, lavado de la ropa, uso de medios de transporte, responsabilidad
Lo ideal en esta paciente es el uso de un auxiliar auditivo sin embargo existen ciertas respecto a la medicación y administración de su economía). Esta escala determina la necesidad de
recomendaciones para pacientes con déficit auditivo leve sin requerimiento de auxiliar o en el caso cuidados que requiere un paciente así como la limitación funcional para actividades complejas en
de esta paciente que no desea usarlos, lo ideal es mantener un tono de voz grave, evitar espacios pacientes con demencia.
ruidosos, mantener una conversación de frente al paciente y por último no gritar, el gritar genera After a thorough examination, the possibility of any type of cancer is
que se desarrollen tonos más agudos que resultan difíciles de discriminar para los pacientes con
presbiacusia. discarded, what is the most likely cause of the symptoms in this
patient?
CLINICAL CASE 7 Dyspareunia
An 86-year-old woman presents frequent vaginal spotting, occasionally Repeated Urinary tract infection
with blood, and extra-heavy vaginal discharge. She now has to wear Repeated vaginal infections
sanitary pads. Patient has no family history of gynecological, urological, Uterine fibroids
or gastrointestinal neoplasms. Her last colonoscopy was performed three Vaginal trophic changes
years ago and results were normal. Del 90 al 95% de los sangrados en pacientes postmenopáusicas son de causas benignas, siendo la
más frecuente los cambios atróficos, la presencia de resequedad vaginal puede provocar ulceración
Which of the following would be best form of initial medical y la presencia de sangrados. Sin embargo, en la población geriátrica, las estadísticas como la antes
examination to find the reason of bleeding? mencionada, pueden ser engañosas.
Referring her to a gynecologist After the medical questions, patient reports some episodes of urinary
Performing a Pelvic Ultrasound incontinence, particularly when sneezing, loading heavy objects or
Get a CT scan of abdomen and pelvis climbing stairs. No accidents more severe than these. What type of urinary
Performing a pelvic exam incontinence has this patient?
Perform a colonoscopy Urgency
En una mujer postmenopáusica que refiere sangrado vaginal, una evaluación del tracto urinario, Mixed
reproductivo y gastrointestinal debe ser considerada. La evaluación más costo efectiva comienza Effort
con un examen pélvico realizado por el médico de atención primaria, el médico de urgencias o por
el personal de enfermería capacitado.
Overflow
The patient is fully independent and functional. She is usually out shopping Functional
La IU de esfuerzo se define como la pérdida involuntaria de orina asociada a un esfuerzo físico que
or at home doing household chores; she records her finances and takes her condiciona un aumento de la presión abdominal como en el caso de esta paciente, este tipo de
incontinencia es más frecuente en mujeres de edad avanzada generalmente asociada a Neglect of his family
multiparidad, obesidad entre otros. Dentro de las recomendaciones de la FDA se sugiere evitar su uso en pacientes con insuficiencia
What is the initial recommendation for this patient? renal.
Duloxetine The capillary glucose reports 50mg / dl, so you immediately start
Tamsulosin treatment for hypoglycemia with partial improvement of symptoms
Reducing fluid intake and patient recovering baseline. What are the following actions to take
Avoiding diuretic beverages like a cup of coffee or tea, etc. place?
Start with Kegel exercises Monitoring at least 24 hours
Debido a que la incontinencia urinaria de esfuerzo es secundaria a una disminución de la Perform magnetic resonance with stroke protocol
musculatura del piso pélvico, el tratamiento se enfoca en tratar de aumentar la resistencia de la
uretra para que la presión intravesical no supere a la uretral durante los esfuerzos para lo cual se Monitoring for the next four hours and send the patient home with alarm
recomiendan los ejercicios de Kegel en donde se realiza una contracción del músculo pubocoxígeo. data
Urgent hemodialysis
CLINICAL CASE 8 Perform simple skull tomography
An 89-year-old man arrives to ER with a history of diabetes mellitus, La vida media del fármaco es de 24 horas, en pacientes con falla renal puede duplicarse es por esto
la necesidad de vigilancia 24 horas.
diabetic nephropathy with glomerular filtration rate of 35 ml / hr (for this,
This patient has polypharmacy, this assertion is due to:
he is taking 5mg of Glibenclamide every 8 hours), history of a vascular
Chronic use of prescription drugs
event 8 years ago with cerebral sequel of right hemiparesis. He also
Using more than 4 medications a day
complains about his lack of memory but with no further follow-up. Two
Use of a potentially inappropriate drug
hours ago, a member of his family found him nearly unconscious, with
Poor adherence to medical indications
little environmental response, stiffness in right hemisphere and
Using more than one medication a day
diaphoresis. Aparentemente el paciente sólo consume glibenclamida, el cual es un medicamento potencialmente
What is likely the most probable cause of this patient’s condition? inapropiado para los adultos mayores de acuerdo a los criterios de BEERS. Es por esto que la su uso
Delirium inadecuado confiere el desarrollo de polifarmacia.

Progression of dementia You decide to monitor him for 24 hours and during his stay, his relative
Hypoglycemia refers finding him troubled and irritable. Patient wants to remove IV
CVA – Cerebral Vascular Accident (Stroke) medications and go home with his mother. What is the most likely
Progression of nephropathy diagnosis in this case?
El paciente tiene nefropatía con una tasa de filtración glomerular de 35 ml/hr, el uso de Hepatic encephalopathy
glibenclamida se encontraría contraindicado por el riesgo de hipoglucemia, la causa de un proceso Hyperactive Delirium
agudo antes de un nuevo evento vascular es fundamental descartar hipoglucemia.
Vascular dementia
What was the cause of the symptoms?
Hyperglycemia
Urinary tract infection
CVA – Cerebral Vascular Accident (Stroke)
History of Stroke Ante la historia del deterioro cognitivo, el cuadro de agitación aguda y fluctuante, las posibilidades
Prescription drug misuse de delirium son muy altas. Inicialmente se debe diferenciar entre el delirium (agudo) y la demencia
Taking Glibenclamide
(confusión crónica), ya que el delirium presenta un inicio súbito, duración breve, curso fluctuante Recommendations anti-slip footwear
que empeora por la noche, conciencia disminuida, alucinaciones, delirios y lenguaje incoherente.
Suggest removing bifocals
Receive gait rehabilitation
CLINICAL CASE 9 Todas estas opciones son sugerencias para pacientes con síndrome de caídas, sin embargo en el caso
A 72-year-old man arrives to ER with mild head injury after falling back de este paciente el déficit visual y los lentes bifocales contribuyeron en su caída, es necesario
10 steps in the stairs. Patient reports visual deficit for which he uses mejorar la visión con unos lentes unifocales y si el paciente puede costearlos el uso de dos lentes
unos para leer y otros para la deambulación si así lo requiere.
bifocals. This has being the only fall this year, and even though he did not
According to WHO recommendations, when should you assess the risk
lose alertness, he needed help to get up and his head injure required four
of falls in geriatric patients?
points of suture. Patient denies any symptomatology before the fall and
Once a month
blames it on having tripped over a stair. He also takes aspirin for primary
At least every 6 months
prevention.
At least once a year
The patient has falls syndrome?
Only when the patient is at the hospital
Yes En pacientes que se documenten síndrome de caídas la sugerencia es el seguimiento anual con el
No enfoque específico hacia las patologías que podrían contribuir en la exacerbación de este síndrome,
La definición de síndrome de caídas sugerida por la OMS incluye cualquier caída que involucre un trastorno de la marcha o equilibrio, vértigo, hipoglucemias, etc.
lesión o fractura que requiera sutura, atención médica entre otros. La definición convencional
incluye dos caídas en menos de seis meses o más de tres en un año.
CLINICAL CASE 10
What is the most likely cause of the fall?
You receive a 73-year-old patient that refers experiencing memory loss
Gait disturbance
over the past 3 years. Memory loss includes failure in naming objects and
Orthostatism
mixing the names of his daughters. Patient’s wife mentions that his
Heart failure
conversations have become repetitive. He also has problems in handling
Visual deficit
Una de las causas más frecuentes de caídas es el déficit visual, el uso de lentes bifocales condiciona
money as he does not remember how much he spends or how much does
que el paciente no permita tener una percepción adecuada de la profundidad de su paso he have to pay in debts. This is the first time he sees a doctor as he is
condicionando el riesgo a caerse. apparently healthy, does not take any medication or has gone under any
Which action should be taken first? surgery.
Neurological monitoring in hospital Tests performed in cases of memory complaints are generally:
Perform a Brain CT scan and assess according to results. Of Diagnostic certainty
Neurological surveillance at home For Verification
Perform MRI To assess severity
Ante el antecedente de la toma de Ácido acetilsalicílico y la contusión en cráneo,
independientemente del estado de alerta, la realización de una tomografía de cráneo simple es For Detection
obligatoria para descartar hemorragia intracraneal. De acuerdo a las recomendaciones de las guías de práctica clínica el paciente geriátrico que se
sospeche deterioro cognoscitivo, la prueba inicial puede ser Minimental, que puede identificar
For this patient, what would be your recommendation once he goes formas tempranas de trastornos de la memoria; la concordancia cuando se aplica correctamente
home? entre médicos generales y neuropsicólogos es del 86 %.
Use gait assistant (cane, walker, etc.)
What are the three most common causes of dementia in the elderly?
Senile dementia, dementia associated with Parkinson's disease, vascular
dementia
Vascular dementia, Lewy’ bodies dementia, degenerative dementia
Alzheimer's type dementia, vascular dementia, mixed dementia
Subcortical dementia, dementia associated with Parkinson's disease,
dementia, chronic disease
La enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular son las causas más frecuentes con las que se
debe efectuar el diagnóstico diferencial, sin embargo existen casos en los cuales la demencia
existente en ese paciente no es posible establecerla en un rubro y tiene una combinación de las dos,
a esto se denomina demencia mixta.
Treatments for some types of dementia include using acetyl
cholinesterase inhibitors, which one of these is not one of them?
Donepezil
Risperidone
Rivastigmine
Galantamine
La risperidona es un antipsicótico atípico que funge como antagonista selectivo monoaminérgico
con una elevada afinidad frente a los receptores serotoninérgicos (5-HT2) y dopaminérgicos (D2). Su
principal utilidad es para cuadros de psicosis, delirium hiperactivo, esquizofrenia entre otros.
Folstein Mini-mental test (MMSE) is a tool that allows us to evaluate?
Short-term memory
Cognition
Functional status
Risk of depression
Attention
Dentro de los rubros que se valoran en la prueba del MMSE incluyen: orientación espacio temporal,
capacidad de atención, concentración y memoria, capacidad de abstracción (cálculo), lenguaje,
percepción viso espacial, funciones ejecutivas básicas, todas estas se encuentran en el rubro de la
cognición.
The MMSE is a screening test, once the patient is detected with
memory complaint and relevant fails, which would be the second step
in order to diagnose neurocognitive disorder?
Brain CT scan
Global Depression Scale
Neuropsychological tests
The clock test
Estas pruebas si bien no establecen un diagnóstico definitivo, tienen la peculiaridad que cuantifican
la severidad de la alteración de determinadas áreas intelectuales, con mayor especificidad que el
MMSE.
Teorías del envejecimiento / Evaluación geriátrica
CASO CLÍNICO 1
Acude a tu consulta un paciente de 75 años, contador recientemente
jubilado, el paciente acude refiriendo que previo a su jubilación era
totalmente independiente y se encontraba asintomático, sin embargo,
desde hace varios meses ha tenido varios “achaques” por ejemplo, dolor
articular, cefalea, desánimo, aunque no parece cumplir criterios para
depresión.
Al proceso que aparece a lo largo de la vida asociado a cambios
morfológicos, psicológicos y sociales se le denomina:
Anciano
Gerontología
Envejecimiento
Jubilación
Senectud
Este se refiere a un proceso que transcurre durante toda la vida, con el paso de los años vamos
envejeciendo mientras que en el caso de la senectud se trata de la etapa en la que se encuentra el
adulto mayor que tiene mayor riesgo de desarrollar otras complicaciones.
¿Cuáles son teorías del envejecimiento?
Fisiológicas, grupales, sociales
Biológicas, fisiológicas, anatómicas
Genéticas, patológicas, económicas
Sociales, metabólicas y bioquímicas
Laborales, fisiológicas, anatómicas
Las teorías del envejecimiento se han modificado de acuerdo a los criterios y las investigaciones
recientes, sin embargo todas diferentes con pruebas refutables, es por esto que se decidió realizar
una separación entre los tipo de teorías existentes, actualmente las más importantes son las Teorías
fisiológicas, sociales, metabólicas y bioquímicas, genéticas. Las laborales entran en el rubro de las
sociales, mientras que las anatómicas en el rubro de las fisiológicas.
El paciente quiere una explicación acerca de porque le ha pasado esto,
explicación que probablemente tu tampoco sepas exactamente, ¿cuál
de las teorías se asociaría más a la situación del paciente?
Teoría del deterioro orgánico
Teoría del envejecimiento celular
Teoría de la actividad
Teoría de la continuidad
Teoría de la acumulación de desechos
Dentro de las teorías sociales se encuentran: la teoría de la actividad y la teoría de la continuidad,
en el caso de la actividad sugiere que el ser humano cumple un rol dentro de la sociedad y que en
realidad el ser humano vive para ese rol, una vez que deja de desempeñarlo (como el caso del
paciente) inician procesos de inadaptación del organismo finalizando en aparición de enfermedad y
en aislamiento social.
¿Cuál de estas es una característica del envejecimiento?
Es evitable
Mejora la funcionalidad
Conlleva a polifarmacia
Produce demencia
Es universal
El envejecimiento es universal, todo año con año vamos envejeciendo, hasta el momento no existen
pruebas que determinen que puede evitarse, conforme envejecemos existe un deterioro funcional
como resultado de cambios internos, en general no todo adulto mayor tendrá polifarmacia a lo largo
de su vida, pero si mayor probabilidad. Así mismo el envejecimiento per se no produce demencia,
se sugiere que todo anciano a lo largo de su vida desarrollará problemas de memoria, sin bien existen
fallas en atención, concentración y capacidad de aprendizaje, el anciano puede ser capaz de
continuar su vida diaria sin afectar su funcionalidad.
La teoría que habla sobre los efectos tóxicos de varios agentes externos
como el cigarro, rayos UV, contaminación y radiación con la continua
formación de sustancias tóxicas que condicionan el envejecimiento se
llama:
Teoría del envejecimiento celular
Teoría de los radicales libres
Teoría del acúmulo de errores
Teoría del acúmulo de productos de desecho
Teoría de la continuidad
La teoría de los radicales libre sugiere que el envejecimiento resulta de una inadecuada protección
hacia los radicales libres producidos en los tejidos, por exposición a factores externos, como los rayos
UV, tabaquismo entre otros. La teoría del acumulo de errores sugiere que existen secuencias de ADN
con errores en la síntesis proteica y estos se van generando sin poder eliminar hasta producir
eventualmente el envejecimiento del organismo. La teoría del acumulo de productos de desecho
sugiere que con el paso de los años, los productos de desecho que normalmente pueden eliminarse
por orina, sudor, etc. van acumulándose en el organismo por la incapacidad de eliminarlos y esto
condiciona envejecimiento.
CASO CLÍNICO 2
Durante el pase de visita, valoras a una paciente de 89 años con
diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad, la paciente es
totalmente dependiente de su hija de 60 años, quien tiene ciertas
preocupaciones sobre el pronóstico funcional de su madre, además la hija
refiere externa el temor a envejecer y ser totalmente dependiente como
su madre.
¿Cuál es la esperanza de vida al nacer actualmente en la población
mexicana (independientemente del sexo)?
85-90 años
72-77 años
60-65 años
65-70 años
La edad promedio de esperanza de vida en la población mexicana (cifras oficiales de ENSANUT 2012
y WHO) es promedio 74.5 años.
¿Cómo se define esperanza de vida saludable?
La esperanza de vida con una enfermedad controlada
La esperanza de vida posterior a la mejoría de la funcionalidad
La tasa promedio entre mortalidad y funcionalidad
El número de años que puede vivir una persona sin comorbilidades
El promedio de años vividos previos a desencadenarse una enfermedad
De acuerdo a los indicadores de salud pública se sugiere que la esperanza de vida saludable es la
medida en la que una persona puede llegar a vivir libre de enfermedad, discapacidad o dolor, esta
tasa también puede modificarse por país de acuerdo a las características de los accesos a la salud, la
alimentación y la genética.
Hasta el momento, ¿cuál es la edad aproximada de esperanza de vida
saludable para la población mexicana?
60 años
62 años
70 años
65 años ¿Cuál es el IMC en este paciente?
80 años 19.69
Si bien la edad exacta es de 65.8 años, nuevamente les recuerdo que estos años de vida saludable 17.92
pueden modificarse por regiones, no es lo mismo el acceso a la salud de un habitante la ciudad de
México que un habitante de la sierra de Chiapas. 18.05
¿Cuál es la causa más frecuente de mortalidad en adultos mayores en 18.58
nuestro país? 19.20
El IMC es un parámetro de desnutrición de acuerdo a las recomendaciones del CENETEC, la fórmula
Tumores malignos
es Peso / (Talla) 2.
Enfermedades cardiovasculares Durante la valoración geriátrica integral realizas la prueba de
Diabetes mellitus Mininutritional Assessment (MNA) con reporte en 16.5 puntos, ¿esto
Trastornos respiratorios es un indicador de?
Complicaciones digestivas Desnutrición leve
Desde 1970 estas cinco causas son las más frecuentes de mortalidad en nuestro país y hasta el
momento las enfermedad cardiovasculares corresponde a poco más del 30% de las causas de Desnutrición
mortalidad en los ancianos, seguida por complicaciones por diabetes en mujeres (17%) y tumores Desnutrición moderada
malignos en hombres (14%).
Riesgo de desnutrición
¿Cuál es el porcentaje de pacientes con dependencia completa en El MNA es una herramienta de tamizaje para el estado nutricional de los pacientes, esta prueba
nuestro país? normalmente puede realizarse para pacientes en comunidad u hospitalizados, siendo más sensible
25% para pacientes en comunidad; esta herramienta valora por puntaje el estado nutricional del adulto
mayor: Nutrición normal 24-30 puntos, Riesgo de desnutrición 17-23.5 puntos, Desnutrición <23.5.
55% ¿Cuál de estos resultados de laboratorio NO es un criterio de
5% desnutrición?
30% Albúmina
10% Prealbúmina
Se define como dependencia completa a la incapacidad del paciente para realizar actividad
instrumentadas así como actividades básicas de la vida diaria como comer, vestirse, y movilizarse, a Leucocitos
pesar de que podría creerse que conforme avanza la edad existe mayor nivel de dependencia en Transferrina
México, este nivel es mucho menor (5%) y prácticamente la mitad de la población adulta (55%) sigue
siendo totalmente independiente.
Linfocitos totales
De acuerdo a las guías de práctica clínica el diagnóstico de desnutrición se basa en los siguientes
parámetros nutricionales: a) Pérdida de peso ≥5% en 1 mes, b) Pérdida de peso ≥ 10% en 6 meses,
CASO CLÍNICO 3 c) IMC < 21, d) Albúmina
Paciente de 76 años analfabeta, quien se encuentra hospitalizado por ¿Cuál sería la recomendación de proteínas para este paciente?
intolerancia a la vía oral, evacuaciones líquidas y hematoquezia franca. 0.5-0.8 gr/kg/día
El paciente pesa 65 kilos y mide 1.87, refiere que en los últimos 3 meses 0.8-1.0 gr/kg/día
ha perdido al menos 11 kilos de peso asociado a saciedad temprana. Hace 1.5-2.0 gr/kg/día
dos días el paciente inició con fiebre persistente de predominio vespertino 2.1-2.5 gr/kg/día
acompañado de diaforesis nocturna. >3 gr/kg/día
El paciente se encuentra desnutrido la recomendación es dar al menos 0.8 gramos kg/día, en este Es muy claro que este paciente tiene polifarmacia y muchos de los efectos secundarios pueden ser
paciente quien actualmente presenta fiebre y diaforesis es probable que se encuentre en estado asociados a los medicamentos, lo ideal es realizar una valoración consiente de los fármacos y
catabólico para lo cual la recomendación es 1.5-2 máximo, con vigilancia del balance nitrogenado, determinar cuáles son los que no necesita.
no se recomiendan dosis de >2 gr/kg/día de proteínas ya que no mejora el balance nitrogenado, ¿Cuál de estas no es una definición de polifarmacia?
además de incrementar la urea sérica.
Uso de 3 ó más fármacos
¿Cuál es la medida más recomendada en cuanto al abordaje de la
Uso de 1 fármaco más complementos naturistas
pérdida de peso en este paciente?
Uso de 1 fármaco sin indicación clínica
Realizar trago de bario
Uso de 1 fármaco con duplicación terapéutica
Realizar PANTAC
Uso de 1 fármaco sin efectividad
Realizar Panendoscopía La definición de polifarmacia depende de la literatura, la Organización mundial de la salud sugiere
Solicitar marcadores tumorales que sea el uso de 3 o más fármacos, mientras que las recomendaciones de las guías de práctica
Realizar colonoscopia clínica es el uso de 4 o más, en México no existe regulación hasta el momento de los productos
En realidad esta pregunta es a criterio del médico y el paciente, el abordaje de las pérdidas de peso homeopáticos, sin embargo se sugiere siempre interrogar al paciente sobre su uso.
generalmente se enfocan de acuerdo a la sintomatología de cada paciente, en el caso de este ¿Cuál sería la recomendación inicial en este paciente?
paciente quien refiere hematoquezia y diarrea el primer paso podría ser solicitar una colonoscopia, Retirar insulina
ya que la rentabilidad diagnóstica es mucho mayor en relación a que si se encontrase una lesión
sería posible realizar tomar biopsias y establecer un diagnóstico certero. Suspender Losartán/HCTZ
Suspender Gabapentina/Complejo B
CASO CLÍNICO 4 Retirar todos los fármacos y revalorar
Hombre de 77 años, con diagnóstico de Hipertensión diabetes, Hospitalización para abordaje
La medida inicial en este paciente es suspender el fármaco más reciente y revalorar, en el caso de la
Dislipidemia mixta, Diabetes Mellitus de cinco años de evolución, el gabapentina es importante determinar si este efecto secundario es por neuropatía diabética u otras
paciente toma múltiples fármacos Losartán/hidroclorotiazida, causas, así mismo hasta el momento no existen estudios oficiales que determinen la eficacia de esta
Bezafibrato, Rosuvastatina, Aspirina, Metformina e Insulina Lantus cada combinación.

24 horas. Refiere que desde hace varios meses ha presentado parestesias El caso de este paciente, entra dentro de:
en manos y pies, acompañadas de náusea y vómito. Acudió con médico Un evento adverso
general quien le indicó una combinación de Gabapentina/Vitamina B12. Una prescripción razonada
Actualmente refiere que la sintomatología mejoró parcialmente sin Una reacción adversa
embargo se ha agregado somnolencia y se ha caído en dos ocasiones en Una cascada farmacológica
el último mes, el paciente te pregunta si es conveniente tomar algunas Una omisión de tratamiento
Es frecuente y mucho más en pacientes bajo tratamiento por múltiples médicos el desarrollo de una
vitaminas para sentirse mejor. cascada farmacológica en la cual el paciente toma un fármaco que condiciona un evento adverso y
¿Qué tipo de vitamina le indicarías al paciente? al ser valorado se indica otro tratamiento para corregir estos efectos secundarios.
Vitamina E Después de un estudio de velocidades de conducción, se descarta
Vitamina A neuropatía diabética. ¿Cuál es la causa más probable de la
Complejo B sin Gabapentina sintomatología inicial del paciente?
Multivitamínico comercial Hipoglucemia por insulina
No necesita vitaminas Uso de Losartán/Hidroclorotiazida
Uso combinado de Bezafibrato/Rosuvastatina Ante la probabilidad de maltrato esta paciente requiere un mayor seguimiento por un especialista
como es el caso de trabajo social quien deberá realizar una investigación extensa para determinar si
Poca ingesta de líquidos existe maltrato.
Actividad física ¿Cuál de estas es una escala para determinar colapso del cuidador en
Las causas probables de estas parestesias puede ser el uso de hidroclorotiazida, si bien en algunos
pacientes geriátricos es probable que se presenten efectos secundarios por el uso de estos, sigue
pacientes con demencia?
siendo la recomendación inicial para el tratamiento de hipertensión en pacientes geriátricos. El uso Cuestionario Entrevista de Carga Familiar Objetiva y Subjetiva
combinado de fibratos con estatinas tiene como efectos secundarios extraordinarios el desarrollo Lawton
de rabdomiólisis que se presenta como dolor muscular intenso, fiebre, ataque al estado general, el
cual no es el caso de este paciente. Zarit
IEQ
CASO CLÍNICO 5 GDS
Tanto el cuestionario de entrevistas de carga familiar y el IEQ son útiles para medir la sobrecarga del
Acude al servicio de urgencias una paciente de 82 años con diagnóstico cuidador, el cuestionario validado para familiares de pacientes con trastorno cognitivos es el de
de demencia tipo Alzheimer FAST 7, acompañada de su hijo y nuera, sus Zarit, esta escala es una escala relativamente fácil de realizar sin embargo requiere de mucho tiempo
familiares refieren que hace dos horas se cayó de la cama presentando para realizarlo.

traumatismo craneoencefálico sin pérdida del estado de alerta o lesiones ¿Cuál de estos no es un tipo de maltrato?
relevantes en el cuero cabelludo. Al realizar la exploración física Físico
encuentras la presencia de hematoma circular en muñecas, en muslo Económico
derecho y brazo derecho. La paciente se encuentra agitada, dice solo Por omisión
monosílabos y es incapaz de interactuar con el medio y se pone más Social
inquieta cuando la paciente se queda sola con sus familiares. Sexual
Existen diferentes tipos de maltrato, sin embargo no existe una definición franca de maltrato social,
¿Cuál es la causa más probable de la agitación de la paciente? éste entra dentro del rubro de maltrato emocional que involucra limitar visitas al paciente (o evitar
Delirium por alguna infección que sea visitado por otros familiares), comentarios o agresiones verbales entre otros.
Polifarmacia ¿Cuál de estos no es causa probable de maltrato en adultos mayores?
Demencia avanzada Demencia avanzada
Maltrato Colapso del cuidador
La historia del TCE Edad del paciente
En el caso de esta paciente quien se encuentra en un estadio avanzado de Alzheimer, lo importante Pobre red de apoyo
en la exploración física es la presencia de hematomas en las muñecas que sugieren que
probablemente la sujeten para que no se agite, si la paciente se cayó de la cama es poco probable
Hijo único
que se presente con una lesión de este tipo. A pesar de lo que se pueda pensar el maltrato en adultos mayores no tiene una asociación en la
edad sino directamente en la dependencia, es decir, entre más necesidad de cuidados tenga el
Una vez estabilizada la paciente, ¿cuál es la conducta a seguir? paciente, es mucho más vulnerable a ser maltratado. El hecho de que el cuidador sea hijo único
Realizar tomografía urgente de cráneo simple confiere un mayor riesgo para colapso del cuidador y por ende mayor probabilidad de maltrato
Iniciar 5mgs de Haldol IV aunque esto no es un factor único.

Llamar a la policía
Iniciar antibiótico empírico CASO CLÍNICO 6
Pedir valoración por trabajo social Acude paciente a hospitalización ya que se someterá a una resección
transuretral de próstata por HPB, el paciente tiene antecedentes de
Hipertensión controlada con metoprolol 100 mg, acude el geriatra causas principalmente de déficit visual en adultos mayores y este depósito es extraordinario que
ocurra en pacientes más jóvenes.
después de realizarle la valoración geriatría integral y te comenta que
En relación al déficit auditivo, la prueba del susurro consiste en:
tiene diversos síndromes geriátricos que hay que vigilar en esta
Susurrarle al paciente un trabalenguas
hospitalización: Síndrome de caídas, déficit sensorial y trastorno de la
Susurrarle al paciente una pregunta
marcha.
Susurrarle una canción
¿A qué se refiere el término déficit sensorial?
Susurrar una serie de palabras
Déficit sensitivo a nivel de algún dermatoma
Susurrar palabras o letras fonéticamente agudas
Trastornos visuales y auditivos La presbiacusia se caracteriza por la incapacidad/dificultad para reconocer palabras fonéticamente
Trastornos de la deglución y del gusto agudas que se encuentren entre los 1000-2000 Hz tales como la S, R, T. El surrurar palabras con estas
Trastornos de equilibrio y marcha letras así como estas letras, realizado de forma correcta tiene una sensibilidad variable.

Trastornos olfatorios y de deglución ¿Cuál es la sensibilidad de la prueba del surruro de acuerdo a las guías
El término déficit sensorial tiene como definición cualquier trastorno asociado al órgano de los CENETEC?
sentidos particularmente visual y auditivo ya que éstos son los frecuentemente presentados en los 50-70%
adultos mayores.
70-100%
Durante la valoración geriátrica, la evaluación visual puede ser
>98%
realizada únicamente con lo siguiente:
<50%
Preguntarle al paciente como considera su agudeza visual
60-70%
Cuestionario de percepción de la vista Por recomendación la sensibilidad de la prueba es variable sin embargo se encuentra entre un 70-
Exploración de fondo de ojo 100%, con el riesgo de la variabilidad interobservador. La sugerencia es realizarla en un ambiente
Cartilla de Snellen sin ruido, realizarla en ambos oídos y pedirle al paciente que se tape un oído y posteriormente
susurrar las letras y pedir que las repita.
Preguntarle al paciente si usa lentes
Dentro de la valoración visual en los pacientes geriátricos se puede iniciar con la pregunta única de Síndrome de caídas / Incontinencia urinaria / Úlceras por presión
¿Cómo considera su agudeza visual?, sin embargo esto es solo un proceso de tamizaje. Aunque para
escrutinio es suficiente, si la respuesta es sí, entonces se puede aplicar la cartilla de Snellen para
estimar la agudeza visual del paciente y de esta forma determinar si es candidato a una evaluación
exhaustiva por el servicio de oftalmología.
CASO CLÍNICO 1
A la enfermedad producida por exceso de desechos e incapacidad de Acude al servicio de urgencias una paciente de 72 años quien al estar
eliminarlos, generando acúmulo de los mismos llamados Drusas, se le corriendo en el parque, presentó una caída desde su propia altura con
conoce como: contusión en la porción lateral externa de la pierna izquierda,
Catarata condicionando dolor y dificultad a la movilización. La paciente tiene
Glaucoma diagnóstico de Insuficiencia venosa, tabaquismo intenso (IT 30), es un
Degeneración macular asociada a la edad Katz de 6 y Lawton 7. Durante la caída presentó dolor intenso en pierna
Retinopatía diabética izquierda y limitación a la movilidad de la misma, con rotación interna del
Retinitis pie.
La degeneración macular asociada se produce por el acúmulo de drusas que es un pigmento amarillo
de material extracelular que se localiza en la retina lesionando estructuras adyacentes, es una de las
¿Cuál es el diagnóstico más probable de esta paciente? Movilidad parcial
Dolor miofascial La definición de presbiequilibrio es relativamente nueva y viene acompañada de una serie de
cambios asociados particularmente el sistema del equilibrio (aparato vestibular), recordemos que al
Fractura de cadera realizar una valoración geriátrica en el adulto mayor es posible realizar una evaluación de la marcha
Hematoma en región de la contusión y el equilibrio, que son dos procesos totalmente distintos.
Esguince por hiperextensión
Senectud La paciente ingresa a quirófano, se le coloca una prótesis de cadera sin
La probabilidad de presentar una fractura de cadera es muy alta ya que presenta dolor a la complicaciones. A su egreso decides indicar vitamina D y bifosfonatos.
movilización, rotación interna y acortamiento del mismo, en algunos pacientes estos síntomas están ¿Qué tipo de prevención estás haciendo en este caso?
mínimamente presentes y pueden aparecer días o semanas posteriores al evento de la caída.
Prevención primaria y secundaria
La definición de síndrome de caídas incluye:
Prevención secundaria y terciaria
Una caída en el año
Prevención primaria y terciaria
Caídas asociadas a empujones
No hay prevención por que la paciente ya se cayó
Caídas asociadas a maltratos por familiares
Multiprevención
Caídas durante la hospitalización debidas a descuido del personal El iniciar tratamiento con bifosfonatos (una vez resuelto el cuadro de la paciente) se está realizando
Al menos una caída con secuelas importantes una prevención secundaria ya que tratarás algunas de las causas posibles de caídas y al mismo
La definición de síndrome de caídas se trata de más de dos caídas en 6 meses o tres en un año, que tiempo evitaras que si la paciente llegase a caer nuevamente no presente las mismas complicaciones
conlleve secuelas permanentes o lesiones posteriores a la caída, que requieran ayuda estricta para como la fractura.
levantarse; la definición de síndrome de caídas no incluye a aquellas asociadas a maltrato
(empujones, golpes, etc.)
CASO CLÍNICO 2
¿Cuál de estas no es un causa probable de la caída de esta paciente?
Hombre de 88 años quien desde hace varios meses ha presentado
Osteoporosis
disminución del calibre del chorro de la orina, goteo postmiccional y
Tabaquismo
accidentes ocasionales de orina (por nicturia) al no poder llegar al
Déficit visual
sanitario. El paciente se encuentra tomando Amlodipino con buen control
Alteraciones arquitectónicas del parque
de las cifras tensionales y Clonazepam por trastornos del sueño. Utiliza
Insuficiencia venosa
Todas las respuestas pueden ser una causa de caídas en cualquier paciente pero en ningún momento
bastón de una pata, además tiene déficit visual con adecuada corrección.
la paciente refirió déficit visual, ante el antecedente del tabaquismo y la caída con fractura no es
necesario realizar una DMO para determinar que la paciente tiene osteoporosis que es un riesgo ¿Cuál es la causa más frecuente de incontinencia urinaria en hombres?
para caídas. El tabaquismo asociado a insuficiencia vascular también puede ser un factor de riesgo.
Esfuerzo
Al proceso ocurrido por efectos de la edad que origina sintomatología
Urgencia
vestibular ligera y produce una incapacidad moderada, en la estabilidad
Funcional
se denomina:
Mixta
Presbiequilibrio
Rebosamiento
Trastorno de la marcha Si somos estrictos la incontinencia urinaria mixta que puede ser una combinación de cualquiera de
Trastornos en la deambulación los tipos de incontinencia aunque generalmente se ha descrito más entre incontinencia de esfuerzo
Inmovilidad y de urgencia, recordemos que la incontinencia de esfuerzo es muy poco frecuente en hombres
siendo más frecuente en mujeres, mientras que la incontinencia por rebosamiento y por urgencia Además de la referencia al urólogo, ¿qué sugerencia le harías al
tienen una asociación más relevante por crecimiento prostático.
paciente?
¿Cuál de estos no es un factor de riesgo para incontinencia urinaria en
Llevar un diario miccional
este paciente?
Reducir la ingesta de líquidos por la noche
Edad
Reducir la ingesta de Clonazepam
Uso de amlodipino
Cambiar antihipertensivo
Trastorno de la marcha
Todas las anteriores
Déficit visual Todas estas son recomendaciones generales para hacer en el caso de la incontinencia urinaria, la
Consumo de líquidos por la noche ingesta de clonazepam podría influir en que el paciente se encuentre muy somnoliento lo que
Los cambios asociados al envejecimiento contribuyen a la aparición de diferentes alteraciones a condicione dificultad para levantarse, para la deambulación y aumentar el riesgo de accidentes de
niveles de contractilidad vesical lo que aumenta el riesgo a desarrollar incontinencia urinaria, los orina, el antihipertensivo tal como se mencionó previamente puede asociarse a relación del músculo
trastornos de la marcha son factores de riesgo externos para incontinencia urinaria, si un paciente detrusor.
desea ir al baño y no puede deambular correctamente es probable que presente accidentes en el
transcurso al sanitario, lo mismo ocurre con el déficit visual sin embargo en este paciente refiere
que presenta buena corrección. Recordemos al amlodipino como un calcio antagonista que puede CASO CLÍNICO 3
presentar relajación del músculo detrusor. Mujer de 82 años con diagnóstico de insuficiencia cardiaca, se encuentra
Se realiza un US vesical dinámico que reporta 201 ml de orina residual, hospitalizada en terapia intermedia por historia de infarto agudo al
esto es un criterio para: miocardio. La paciente tiene antecedentes de gonartrosis bilateral,
Indicar ejercicios de piso pélvico cefalea tensional e Insuficiencia cardiaca (NYHA 4 actualmente). La
Referir a urología paciente ha permanecido en reposo desde hace cinco días y actualmente
Iniciar tratamiento farmacológico tiene varias lesiones en la piel asociadas a la presión.
Suspender calcio antagonista ¿Cuáles son los sitios más frecuencias de desarrollo de úlceras por
Dar recomendaciones dietéticas presión en una paciente con inmovilidad parcial?
La retención urinaria de más de 200 ml en un estudio urodinámico debe considerarse como un Occipital, codos, sacro y pie
criterio de referencia para el servicio de urología por la existencia y probabilidad de un patología
obstructiva. Región sacra, tobillos y talones
El tipo de incontinencia urinaria más frecuentemente asociada a cirugía Lóbulos de la oreja, codos, dedos de los pies, región sacra y costillas
de próstata es: Nariz, codos, pie y talón
Esfuerzo Escápula, región sacra, rodillas y tobillos
En una paciente que presenta inmovilidad parcial significa que puede realizar diversas
Urgencia
movilizaciones particularmente en extremidades superiores, cabeza y probablemente limitación en
Funcional extremidades inferiores, en este caso por localización y sitio de presión la posibilidad de desarrollar
Mixta úlceras es en sitios donde existe presión continua con mayor tiempo, por ejemplo, sacro, tobillos y
talones.
Rebosamiento
En hombres la incontinencia urinaria de esfuerzo es muy infrecuente, sin embargo esta puede ocurrir
asociada a una disminución del músculo del cuello vesical o de la uretra por manipulación. Al revisarla observas una lesión interglútea, caracterizada por eritema
leve, con presencia de una ampolla que se desprende fácilmente, ¿en
qué estadío se encuentra la lesión?
No clasificable S. aureus
Lesión sospechosa E. cloacae
Estadio I Es frecuente el desarrollo de sobrecrecimiento bacteriano en las úlceras por presión y los
microorganismo dependen del sitio donde se encuentre la úlcera, sin embargo de acuerdo las guías
Estadio II de práctica clínica ante la sospecha de infección es recomendable tomar un cultivo e iniciar
Estadio III tratamiento empírico para S. aureus ya que es el más frecuente.
Se trata de una úlcera por presión grado II, ya que es una úlcera superficial con pérdida de epidermis
y una ampolla.
CASO CLÍNICO 4
La paciente refiere disnea de mínimos a grandes esfuerzos, por lo cual
Mujer de 77 años con diagnóstico de demencia mixta en etapa avanzada,
no desea movilizarse, cuál sería la recomendación ideal para prevenir
reside en un asilo donde tiene una cuidadora que la asiste en la mayor
la aparición de nuevas úlceras
parte de sus actividades diarias, la cuidadora se encuentra preocupada
Colocar colchón de presión alterna
porque desde hace varias semanas, no quiere caminar, se la pasa en
Movilización activa cada dos horas
cama tomando siestas y rara vez sale al jardín en silla de ruedas y es
Movilización pasiva cada dos horas
capaz de realizar transferencias.
Colocar una dona inflable en la región sacra
¿Qué tipo de inmovilidad presenta?
Colocar piel de borrego para prevenir fricción debajo de la paciente
Hasta el momento lo único que ha sido establecido como medida útil de prevención de úlceras por
Asociada a enfermedad crónica
presión son los cambios de posición cada dos horas, en el caso de esta paciente quien refiere disnea Relativa
de medianos esfuerzos, pedirle que se movilice fuera de cama podría resultar inicialmente Completa
complicado, por lo que es posible solicitar al servicio de enfermería y a cuidadores el apoyo para
movilizar. Incompleta
La paciente ha perdido peso rápidamente asociada a estancia Absoluta
La definición de inmovilidad solamente involucra dos tipos la relativa y la absoluta, entendiéndose
prolongada, ¿cuál sería la recomendación nutricional para prevenir como relativa como el caso de esta paciente quien es capaz de cambiar de lugar (cama-silla, silla-
úlceras por presión? reposet, etc.) por su propia cuenta o con ayuda mínima.
Indicar una dieta >50% proteínas diarias ¿Cuál puede ser una causa de la inmovilidad de la paciente?
Duplicar la ingesta de carbohidratos en la dieta Abandono
Colocar una infusión de albúmina Estancia en asilo
Indicar dieta a base de 1.2-1.5 gr/kg/día de proteínas Maltrato de cuidadora
Iniciar infusión de MVI Progresión de la demencia
El paciente probablemente se encuentre con bajos requerimientos calóricos, sin embargo estudios Delirium
sugieren promover la nutrición en pacientes con heridas relevantes, quemaduras o situaciones de Cualquiera de ellos puede ser un factor de riesgo para inmovilidad, sin embargo en esta paciente no
estrés para favorecer el proceso de cicatrización. se describe maltrato por parte de la cuidadora, incluso refiere preocuparse por la situación de su
¿Cuáles son los microorganismos más frecuentemente localizados en paciente. Por otra parte no se puede considerar delirium, ya que ésta paciente lleva ¨varias
úlceras por presión asociadas a hospitalización? semanas¨ con este cuadro, por lo que considerar delirium hipoactivo es poco probable, por la
progresión de la demencia podría ser una de las alternativas para este cuadro de inmovilidad
K. oxytoca relativa.
P. aeruginosa
S. epidermidis
Después de varias semanas con poca movilidad, la paciente presenta
un desvanecimiento al intentar levantarse de la cama, presentando
diaforesis, sin pérdida del estado de alerta, ¿Qué cambio cardiovascular
asociado a inmovilidad explicaría mejor la sintomatología de la
paciente?
Hipotensión ortostática
Aumento trabajo cardiaco
Aumento del gasto cardiaco inicial
Aumento de fracción de expulsión
Aumento de la frecuencia cardiaca
En pacientes quienes permanecen en reposo por distribución los mecanismos compensatorios son
muchos menores ante el descenso brusco de presión, generando disminución del gasto cardiaco y
cerebral.
La paciente presenta tos con expectoración asalmonada. La cuidadora
niega agitación, fiebre u otro agregado, la radiografía de tórax no
presenta alteraciones. La causa más probable de este cuadro es:
Insuficiencia cardiaca
Neumonía
Broncoaspiración
Mal manejo de secreciones
Una omisión de tratamiento
Existen diferentes cambios pulmonares asociados a la inmovilidad los principales es la reducción de
la capacidad vital por disminución de la movilidad de la caja torácica lo cual en conjunto con la
reducción del movimiento de los cilios pulmonares produce una dificultad para expectorar y
produciendo acúmulo de secreciones.
¿Cuáles son las recomendaciones para esta paciente?
Movilización activa y pasiva, aspirado de secreciones y colocar sonda
nasogástrica para evitar broncoaspiración
Movilización activa y pasiva, aspirado de secreciones, antibiótico
empírico
Reducir ingesta de líquidos, fisioterapia pulmonar, rehabilitación
Movilización activa y pasiva, fisioterapia pulmonar
Movilización activa y pasiva, fisioterapia pulmonar, vigilancia de líquidos,
prevención de impactación
La movilización es fundamental para la mejoría y disminución de los efectos secundarios en estos
pacientes, el uso de una sonda nasogástrica para pacientes con demencia avanzada esta
prácticamente contraindicado, la restricción de líquidos en pacientes sin evidencia de mal manejo
de los mismos también se contraindica, aunque el indicar diuréticos como secantes para el manejo
de secreciones se puede utilizar en pacientes que se encuentren en cuidados paliativos.
CASO CLÍNICO 5
Mujer de 82 años con diagnóstico de Cáncer de páncreas quien fue
operada de Whipple hace cuatro meses, aparentemente se encuentra
totalmente curada. La paciente previo a este cuadro tiene diagnóstico de
depresión y diabetes mellitus, bajo tratamiento con Sertralina e Insulina
NPH, sin complicaciones. La paciente acude al consultorio refiriéndose
preocupada porque después del diagnóstico de cáncer de páncreas,
presentó pérdida de 8 kilos de peso, que ha ido recuperando lentamente,
sin embargo la paciente refiere dificultad para la marcha, para agacharse
y movilizarse a distancias aún cortas porque le produce mucha
extenuación, así mismo cada vez le resulta más difícil carga objetos como
una bolsa de dos o tres kilos, porque siente mucha debilidad.
¿Cuál de estos son los tres criterios para sarcopenia?
IMC
Desnutrición, disminución de la fuerza y de la masa muscular
IMC
Disminución de la masa muscular, disminución de la fuerza muscular,
disminución del rendimiento físico
Extenuación, Limitación para actividades instrumentadas de la vida
diaria, pérdida de peso
Los criterios del grupo de trabajo del Consenso Europeo de Sarcopenia involucran la disminución de
la masa muscular valorada por estudios de imágenes, disminución de la fuerza de prensión valorada
por un dinamómetro, así como la disminución del rendimiento físico valorada por la velocidad de la
marcha.
¿Cuál de estos enunciados es correcto en relación a la prevalencia de
sarcopenia en nuestro medio?
Es más frecuente en pacientes adultos mayores con cáncer o
enfermedades crónicas
Es mayor en pacientes de 60 años que no realizan ejercicio
Puede estar presente hasta en un 50% de los adultos mayores de 80 años
Es más común en mujeres que en hombres
Siempre tiene asociación a pérdida de peso CASO CLÍNICO 6
La sarcopenia es prevalente en los adultos mayores generalmente asociado a los cambios Hombre de 88 años quien se encontraba previamente sano hasta hace
musculares por envejecimiento, en la población de 60 a 70 años se puede presentar hasta en un 15%
mientras que los mayores de 80 años puede presentarse (de acuerdo a la población estudiada) hasta un año que presentó neumonía asociada a Influenza H1N1, el paciente
en un 50% de los casos. permaneció 1 mes hospitalizado por diversas complicaciones, egresó a
¿Cuál es el punto de corte para la medición de la velocidad de la su domicilio donde recibía el cuidado de dos enfermeras particulares,
marcha, para detectar probabilidad de sarcopenia? quienes prácticamente lo asistían para todas las actividades básicas de la
>1 m/s vida diaria, excepto comer. Permaneció postrado en cama por 1 mes,
0.5 m/s finalmente falleció por causas desconocidas.
0.8 m ¿Cuál es el síndrome geriátrico que es probable que haya
2 m/s desencadenado la muerte en este paciente?
0.4 m/s Dependencia
La medida de 0.8 m/ s es un punto de corte establecido para los trastornos de movilidad de acuerdo
Fragilidad
a la medición de velocidad de la marcha en cuatro metros que es un estimado de la relación
distancia/velocidad que podría recorrer un adulto mayor al cruzar una calle. Sarcopenia
¿Con qué síndrome geriátrico se encuentra relacionada la sarcopenia? Inmovilidad
Fragilidad Síndrome de caídas
Déficit visual Este paciente se encontró ante una situación de estrés, el proceso infeccioso, que condicionó una
cascada de eventos adversos secundarios a la disminución de la capacidad de reponerse a estímulos
Incontinencia urinaria externos en el caso de este paciente, llevándolo a un estado de vulnerabilidad y por último la muerte.
Dependencia La fragilidad en las personas adultas mayores se considera como:
Abandono/Maltrato El estado previo a la discapacidad.
Si bien el término de fragilidad ha sido descrito de múltiples formas, este podría definirse La consecuencia de la disfunción de un sistema.
como un deterioro multi-sistémico, que condiciona vulnerabilidad, esto se mide
generalmente como un fenotipo físico cuyos componentes incluyen fuerza de prensión y
La predisposición al desarrollo de discapacidades.
velocidad de la marcha disminuidas, pérdida de peso, ausencia de energía y poca Un estado relacionado linealmente con la vejez que aumenta con la edad
actividad física. Un estado que cursa irremediablemente con discapacidad.
El requerimiento proteico diario mínimo para pacientes con sarcopenia Se define como aquel estado donde se produce una disminución de las reservas fisiológicas del
sujeto, derivando en un detrimento de la resistencia del organismo aumentando el riesgo de
es: presentar una serie de declives que harán a la persona más vulnerable en situaciones estresantes,
20 gr por lo que presentarán una menor tolerancia al esfuerzo, disminución de la fuerza, etc., es decir,
30 gr hará a la persona más susceptible al desarrollo de discapacidades.

15 gr ¿Cuál es el principal indicador para diagnosticar la fragilidad en las

1.5 gr personas mayores?
25 gr Índice de masa corporal
Al menos 30 gramos son las cantidades necesarias para la síntesis muscular, es por esto la sugerencia Eficiencia metabólica
de que los pacientes consuman un mínimo de 1 gr/proteínas/kilo/día, de estos al menos 15 gramos Comorbilidad
deben ser aminoácidos esenciales.
Nivel de autonomía
Velocidad en la marcha
El síndrome de fragilidad se caracteriza, por tanto, por producir alteraciones del es independiente para las actividades de la vida diaria. Acude a un centro de
movimiento, lentitud, disminución de la actividad física, fatiga y deficiencia musculo día para su comida cotidianamente, pero está considerando dejar de ir
esquelética, por lo que los principales indicadores para su diagnóstico son todos los
porque “la gente ahí lo desespera”. Tiene una buena relación con sus hijos y
relacionados directamente con la marcha y el movimiento.
nietos y está bien arreglado y es agradable durante la entrevista. Al
¿Cuál es la secuela final de la fragilidad?
interrogatorio dirigido refiere preocupaciones frecuentes acerca de su salud.
Muerte
Niega pensamientos suicidas pero a veces piensa que estaría mejor muerto.
Sarcopenia
No tiene armas de fuego en casa. Al examen físico, ha perdido 2.3 kg desde
Cáncer su última visita a su consultorio hace 3 meses. Su cognición está intacta.
Abandono ¿Cuál de las siguientes es la recomendación de tratamiento más
Discapacidad apropiada?
Como se ha dicho anteriormente, el síndrome de fragilidad puede presentar los siguientes signos y
síntomas: pérdida de peso, anorexia, desnutrición, debilidad, problemas en la marcha, falta de Ningún tratamiento es necesario debido a que sus síntomas son mínimos
equilibrio, agotamiento, fatiga, sarcopenia y osteopenia, esto causando como desenlace final la Requiere hospitalización debido a que expresa pensamientos suicidas
muerte si no se distingue a tiempo.
Sus síntomas de irritabilidad y falta de sueño indican la necesidad de
¿Cuál fue el factor precipitante para su muerte?
tratamiento para trastorno bipolar
Neumonía
Sus comorbilidades le impiden el uso de antidepresivos
Estancia prolongada en hospitalización
El tratamiento con un inhibidor selectivo de la recaptura de serotonina
Inmovilidad
debería iniciarse inmediatamente
Malos cuidados por enfermería Los síntomas del paciente son serios y requieren de intervención inmediata. Debido a su historia de
Depresión trauma de guerra y a las memorias reactivadas por la muerte de su amigo, debería ser referido al
Recordemos que la fragilidad es un estado de vulnerabilidad en los pacientes, este estado puede psiquiatra para mayor evaluación y para la exclusión de un trastorno por estrés postraumático. El
asociarse a múltiples causas, sin embargo en la mayoría de los casos tienen un desencadenante tratamiento de la depresión ya sea con psicoterapia o con un inhibidor selectivo de la recaptura de
específico en el caso de este paciente, el desencadenante fue la neumonía, que conllevo a la cascada serotonina (ISRS), debería comenzar inmediatamente.
de complicaciones posteriores. ¿Cuál de estos no es un inhibidor selectivo de recaptura de serotonina?
Trazodona
Sertralina
Depresión / Demencia / ECD
Citalopram
CASO CLÍNICO 1 Mirtazapina
Un hombre blanco de 87 años de edad acude a su consultorio debido a que Imipramina
tiene dificultad para dormir desde el reciente deceso de su mejor amigo, La imipramina forma parte de los antidepresivos tricíclicos que recordemos no se sugiere su uso en
quien estuvo con él en el ejército durante la Segunda Guerra Mundial. Él adultos mayores por el alto riesgo de eventos adversos.

asevera que los malos recuerdos de la guerra lo mantienen despierto por la

noche. Sus antecedentes incluyen dolor del miembro pélvico izquierdo
(Secundario a una herida de guerra), hipertensión arterial, ¿Cuál de estos son medicamentos asociados a depresión?
hipercolesterolemia, y revascularización miocárdica. Sus medicamentos Antipsicóticos
incluyen ácido acetil salicílico, simvastatina, hidroclorotiazida, y Sustancias de abuso
paracetamol por razón necesaria. Su esposa murió hace 10 años, vive solo y Medicamentos cardiológicos
Corticoesteroides Comenzar alendronato semanalmente así como suplementación con
Todos los anteriores calcio y vitamina D
No existe una relación relevante con todos los antipsicóticos o todos los esteroides sin embargo si Descontinuar la simvastatina debido al beneficio limitado debido a su
existe una relación entre el uso de varios de estos fármacos y la depresión, el uso de sustancias de
abuso particularmente estimulantes como la cocaína tienen una asociación importante con expectativa de vida
depresión a largo plazo. Intensificar su terapia con insulina y monitorizar la glucosa para obtener
Hasta que tiempo puedes considerar la remisión completa de la un mejor control glucémico
depresión con un fármaco: Descontinuar lisinopril y monitorizar TA
2 semanas Cambiar insulina por metformina
4 semanas ¿Cuál de estas es una condición crónica asociada a hipotensión?
6 semanas Enfermedad de Parkinson
8 semanas Insuficiencia adrenal
12 semanas Falla autonómica pura
Los estudios controlados indican que una respuesta completa podría no obtenerse hasta después
Atrofia sistémica múltiple
de 12 semanas de tratamiento, pero al menos una respuesta parcial debe de ser discernible tras 4
semanas. A partir de la semana 12 y no ver mejoría de los síntomas se puede considerar modificar Todas las anteriores
el tratamiento o agregar otro antidepresivo de acuerdo a las características del paciente. Se les denomina condiciones crónicas porque la enfermedad per se puede asociarse a hipotensión
A una forma leve pero crónica de depresión se le conoce como: sin embargo también puede asociarse la combinación o el uso de algunos fármacos.

Trastorno depresivo leve La causa más frecuente de hipotensión ortostática en viejos es:
Depresión sin síntomas psicóticos Infecciones
Distimia Deshidratación
Depresión mayor Fármacos
Los síntomas de la distimia suelen durar al menos dos años o incuso más tiempo, si bien son menos Arritmias
intenso que la depresión generalmente afecta la calidad de vida del paciente porque dura bastante Todas las anteriores
tiempo. La distribución farmacológica de algunos medicamentos presenta problemas en su eliminación y
metabolismo, es indispensable identificar estos fármacos por lo que se recomienda realizar una
CASO CLÍNICO 2 historia completa de estos, incluyendo herbolaria y otros.

Un hombre de 86 años acude a su consultorio después de una hospitalización Una recomendación no farmacológica para la hipotensión ortostática
reciente por un infarto agudo de miocardio. Sus antecedentes incluyen es:
diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, coronariopatía, enfermedad Ingerir dos tazas de café a día
pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia renal y anemia. Consume los Realizar ejercicio activo
siguientes fármacos: insulina 70/30, lisinopril, metoprolol, aspirina, Suspender fármacos
clopidogrel, simvastatina, mometasona, formoterol y albuterol. El paciente Arritmias
vive solo, su hija vive a 7.5 km de distancia. Él es capaz de realizar todas sus Todas las anteriores
actividades instrumentadas, además disfruta de realizar jardinería y de La capacidad de la cafeína de vasoconstricción y aumento de la presión arterial se debe a que su
función primordial como estimulante del sistema nervioso central es antagonista de la adenosina.
pescar. Sin embargo el uso crónico no tiene asociación con descontrol de la TA de forma crónica.
¿Cuál es tu primera recomendación?
La recomendación farmacológica de primera línea para la hipotensión Rodillas
ortostática es: Coxofemoral
Tabletas de sal Interfalángicas proximales y distales de manos
Fludrocortisona La articulación del hombro (glenohumeral) puede afectarse en la osteoartritis pero su presentación
es realmente baja, particularmente por la movilización, generalmente los pacientes que presentan
Suspender fármacos esta sintomatología tienen mayor asociación con movimientos bruscos, carga de objetos pesados,
Norfenilefrina entre otros.
Todas las anteriores ¿Cuál es el tratamiento inicial de la osteoartritis en el caso de este
El tratamiento farmacológico sólo deberá iniciarse en caso de no obtener una respuesta favorable a paciente?
la terapia no farmacológica, en aquellos pacientes que persistan sintomáticos y que el riesgo
beneficio de la terapia sea mayor en relación a la presencia de complicaciones. Dentro de las
COX-2
medidas farmacológicas se recomienda fludrocortisona como monoterapia de primera línea (0.1– Antiinflamatorios no esteroideos
0.2 mg/día), siempre asociada a medidas no farmacológicas. Se puede incrementar 0.1 mg por Esteroides
semana con dosis máxima 0.3mg/día.
Acetaminofén
Medidas generales (calor local, analgésicos tópicos, etc.)
CASO CLÍNICO 3 Hasta el momento el acetaminofén (paracetamol) continúa siendo el fármaco de elección para la
Hombre de 76 años quien acude a tu consulta refiriendo dolor intenso en OA, en el caso de este paciente con historia de sangrado de tubo digestivo el uso de AINEs debe
miembros pélvicos el cual generalmente empeora o aumenta al estar de utilizarse con cautela y bajo tratamiento agregado de Inhibidores de bomba de protones.

pie durante un tiempo, el paciente es maestro y permanece de pie dando ¿Cuáles son las recomendaciones para dolor moderado a severo en este
clases al menos dos horas continuas, hace un tiempo acudió con un paciente si no existiera respuesta al uso de acetaminofén?
ortopedista quien le comentó la necesidad de utilizar bastón de una pata Agregar AINEs
por trastorno de la marcha sin embargo no lo ha hecho; su IMC es de 31 Fisioterapia y rehabilitación
y cuenta con diagnóstico de Dislipidemia y sangrado de tubo digestivo Indicar un opiáceo como Bruprenorfina
por gastritis erosiva. Indicar un opiáceo leve
¿Cuál de estos son factores de riesgo modificables para osteoartritis? Terapia física y rehabilitación
Los opiáceos leves (como el tramadol) deben ser utilizados en pacientes con cuadros dolorosos
Trauma mayor y defectos propioceptivos graves, que tengan contraindicaciones al uso de AINEs y con pobre respuesta a la terapia oral previa,
Atrofia del cuádriceps y enfermedad inflamatoria articular se considera 200 mg/día por un periodo no mayor a 3 meses.
Trastornos endocrinos y metabólicos
Sobrecarga articular y obesidad
Todas las anteriores En el caso de este paciente ante la pobre respuesta, le indicas tramadol,
Como su nombre lo indica son factores que pueden prevenirse o modificarse, en relación a la atrofia ¿cuál sería la recomendación que debes realizar al paciente al inicio del
de cuádriceps, la enfermedad inflamatoria articular, el trauma mayor pueden mejorarse sin
embargo es extraordinario que puedan modificarse.
fármaco?
¿Cuáles de estas no son articulaciones frecuentemente afectadas en la Consumo de abundantes líquidos
osteoartritis? Restringir fibra de la dieta
Columna cervical Realizar actividad física
Glenohumeral Indicar un estimulante del plexo
Terapia física y rehabilitación
CASO CLÍNICO 4
Mujer de 77 años diabética de 8 años de evolución quien hace
aproximadamente dos años presentó un evento vascular cerebral sin
secuelas neurológicas aparentes, la paciente es acude a tu consulta ya
Mal Apego al tratamiento
Demencia
Los criterios para depresión vascular en general son los siguientes: No evidencia de antecedentes de
depresión en miembros de la familia, diabetes y/o hipertensión de larga evolución, enfermedad
cardiovascular o cerebro vascular manifiesta, cuadro clínico compatible con depresión mayor, déficit
cognoscitivo centrado en memoria, atención y percepción, lentitud psicomotriz, apatía, ausencia de
respuesta a tratamiento farmacológico.

que ha tenido cuadros repetitivos de apatía, anhedonia, quejas cognitivas ¿Cuál es una aseveración en relación a la depresión vascular?
particularmente para funciones ejecutivas, ha recibido varios fármacos Progresan a demencia
para el ánimo sin embargo en todos ellos ha tenido una respuesta parcial No tiene cura
y posteriormente los suspende por efectos secundarios. Es más crónica y resistente al tratamiento convencional
¿Cuál es el concepto que más podría asociarse al cuadro de esta Se benefician de TEC
paciente? Ninguna de las anteriores
Hay que considerar el término de depresión vascular en pacientes con factores de riesgo
Depresión mayor mencionados en la pregunta de arriba, y sospecharlo en pacientes con resistencia al tratamiento.
Demencia vascular ¿Cuál de estos fármacos es de primera elección para los pacientes con
Depresión vascular depresión vascular?
T. Depresivo recurrente Amitriptilina
Ninguno de los anteriores Imipramina
La depresión vascular es un concepto descrito recientemente asociado a síntomas depresivos de Hierba de san juan
inicio tardío, en pacientes con factores de riesgo vascular y evidencia de una prueba de imagen con
lesiones de sustancia blanca. Escitalopram
Se realizan pruebas neuropsicológicas las cuales no son compatibles Desvenlafaxina
con una demencia, ¿cuál sería el estudio posterior para complementar Los fármacos más estudiados y con mejor respuesta a los tratamiento son escitalopram, citalopram
y nortriptilina, nuevamente el uso de antidepresivos triciclos deben realizarse con cautela y mucha
el abordaje? consideración de riesgos cardiovasculares como el caso de estos pacientes.
TAC simple de cráneo
MMSE CASO CLÍNICO 5
Valoración por psicología Hombre de 68 años quien acude a tu consulta por presentar cefalea
Resonancia magnética con gadolinio crónica de más de cuatro meses de evolución asociada particularmente a
SPECT actividad física, el paciente era previamente sano y tiene antecedentes
La Tomografía de cráneo y la resonancia magnética pueden ser de utilidad para esta paciente,
heredofamiliares de DM2, HAS y su madre falleció por secuelas de EVC.
únicamente para determinar la evidencia de lesiones de sustancia blanca, sin embargo el estudio
más concreto para identificar hipoperfusión cerebral es un SPECT. El paciente es fumador desde hace más de 15 años con un IT de 30. En
¿Cuál es un criterio para depresión vascular en esta paciente? una ocasión durante un episodio de cefalea el paciente refiere que le
DM2 tomaron la presión y salió por “arriba de 140/90 mmHg” (no recuerda
Edad cifra exacta).
Ser Mujer
¿Cuál de estos enunciados es correcto en relación a la hipertensión en
adultos mayores comparados con pacientes jóvenes?
Los ancianos tienen más probabilidades de ser tratados para la
hipertensión
Los ancianos se preocupan más por la hipertensión
Una vez que se inicia el tratamiento existen menos posibilidades de
control de las cifras tensionales
Todas son correctas
Los aumentos en la conciencia y el tratamiento pueden reflejar al menos en parte, las visitas al
médico más frecuente en los pacientes de edad avanzada para enfermedades comórbidas. La menor
tasa de control de la presión arterial puede al menos en parte reflejar el aumento del riesgo de
hipertensión resistente en pacientes de edad avanzada.
La definición de la presión sistólica aislada es:
Presión sistólica por arriba de 140 mmHg, diastólica por debajo de 90 mmHg
Presión sistólica por arriba de 150 mmHg, diastólica por debajo de 90 mmHg
Presión sistólica por arriba de 160 mmHg, diastólica por debajo de 90 mmHg
Presión sistólica por arriba de 180 mmHg, diastólica por debajo de 90 mmHg
NO existe esta definición
Hipertensión sistólica aislada ha sido definida como una presión arterial sistólica por encima de >140
mmHg con una presión arterial diastólica debajo de 90 mmHg.
Durante la valoración en el consultorio lo encuentras con cifras
tensionales 145/90 mmHg, el paciente se encuentra consternado
porque no desea tomar tratamiento, ¿cuál podría ser la medida inicial
recomendada para este paciente?
Es imperativo iniciar tratamiento antihipertensivo
No requiere medicamentos
Reducir la ingesta de sodio en la dieta
Estricto control de diabetes
Necesita un diurético
Las recomendaciones de las guías sugieren que la reducción de sodio en la dieta en pacientes de
más de 45 años retrasa la progresión a hipertensión arterial y en adultos de 65 a 80 años puede
reducir la ingesta de fármacos combinados con dieta y ejercicio.
¿Cuál es el objetivo del tratamiento farmacológico en este paciente?
Reducir el riesgo de discapacidad
Mantener cifras tensionales por debajo de 120/80mmHg
Reducir el riesgo de daño a órgano blanco
Reducir el riesgo cardiovascular
Ninguno es un objetivo para este paciente
Este paciente tiene cifras tensionales iniciales de 145/90 mmHg, el objetivo del tratamiento
farmacológico en este paciente (fumador crónico) es la reducción del riesgo cardiovascular, el daño
a órgano blanco se describe para pacientes con cifras tensionales >160/90 mmHg.
¿Cuál de estos no debe considerarse como tratamiento inicial de la
hipertensión en este paciente?
IECA
ARA2
Diuréticos
Betabloqueadores
Ninguno
Se sugiere que los betabloqueadores deben utilizarse como tratamiento inicial únicamente en
pacientes que tengan intolerancia a otros antihipertensivos o contraindicación. Su indicación podría
ser en pacientes con insuficiencia cardiaca o historia de IAM.
CASO CLÍNICO 6
Paciente de 89 años diabética de 30 años de evolución con historia de
Insuficiencia cardiaca NYHA 3 aparentemente asociada a un infarto
agudo al miocardio. Ha tenido control con inhibidores de DPP4, sin
embargo tiene mal apego a dieta e insiste en no querer tomar sus
fármacos, actualmente su HbA1c se encuentra en 10.5%. Desde hace dos
años su hija la ha notado más irritable, muy repetitiva en sus
conversaciones, confunde el nombre de sus nietos y ha llegado a
desorientarse en casa. La paciente se encuentra dentro de los criterios de
ENSRUD en pre frágil.
El tratamiento intensivo de la diabetes en el adulto mayor frágil debe
ser limitado para reducir el riesgo de lo siguiente:
Hipoglucemia
Polifarmacia
Deterioro cognitivo
Todas son correctas
En pacientes mayores frágiles con diabetes, la prevención de la hipoglucemia, hipotensión, y la
interacción con otros medicamentos debido a la polifarmacia son aún más preocupante que en los
pacientes más jóvenes con diabetes, es por esto que es necesario evitar el control estricto con dosis de desarrollar otras enfermedades que reducen la función renal o causan acidosis láctica, con el uso
convencionales para el adulto joven o el anciano robusto. de la metformina este riesgo se duplica.
¿Cuál sería el factor de riesgo más importante en este paciente para la Mecanismo descrito por el cual se produce deterioro cognitivo en
queja de memoria? pacientes con Diabetes mellitus:
Diabetes mellitus Mayor descontrol glucémico
Polifarmacia Hipoglucemias
Historia de IAM Es incierto
Falla cardiaca Hb >9%
Edad Cambios microvasculares
Los adultos mayores con diabetes tienen un riesgo de desarrollar un espectro similar de El mecanismo por el que la diabetes puede aumentar el riesgo de demencia es incierto; no parece
complicaciones macrovasculares y microvasculares como sus contrapartes más jóvenes con estar mediado completamente a través de la enfermedad vascular, diversos estudios asocian una
diabetes. En el caso de esta paciente el descontrol glucémico y el historia de años de evolución con correlación inversa entre algunos trastornos neurocognitivos cognitivas y los niveles de hemoglobina
diabetes fueron parte secundaria para el desarrollo de IAM y posteriormente la ICC. Se ha descrito A1c, lo que sugiere que también peor control glucémico puede estar asociada con un mayor
un paciente con DM2 y IAM tiene una probabilidad 2-4 veces mayor de tener cambios en el deterioro cognitivo.
parénquima cerebral secundario a microinfartos.
El beneficio del tratamiento con Aspirina en esta paciente corresponde EXAMEN FINAL
a: CLINICAL CASE 1
No tiene beneficio You examine a 74 year-old patient, who attends the medical consultation
Prevención primaria with her caregiver. The caregiver refers the patient is constantly repeating
Prevención secundaria ideas and finds it hard to find the adequate words to communicate. Her son
No debe indicarse por riesgo de caídas (who lives with her) says that the past few months he has noticed her
No debe indicarse por Edad struggling with processes that were easy for her before, such as cooking. She
El valor de la terapia de aspirina al día en pacientes con enfermedad macrovascular identificada has even got disoriented in her own house. She seems irritable during the
como en el caso de esta paciente con historia de un infarto previo se conoce como prevención consultation.
secundaria y en estos casos la terapia con ASA es ampliamente aceptada. El papel de la aspirina para
la prevención primaria de eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes es menos seguro. What is the most likely diagnosis for this patient?
El tratamiento recomendado para el control de glucosa en esta Acute Confusional Syndrome
paciente es: Major Depressive Disorder
NO requiere tratamiento Major Neurocognitive Disorder
Continuar con IDPP-4 Mild Neurocognitive Disorder
La paciente tiene fallas relevantes crónicas con alteraciones en las actividades instrumentadas, ha
Metformina presentado desorientación en espacio y su cuidador refiere algunas fallas de denominación, por lo
Glibenclamida que es probable que se trate de un trastorno neurocognitivo mayor.
Insulina Which of the following statements is true about elderly dementia?
It’s not worth studying about the disease and its treatment as the problem
Los Inhibidores de la DPP-4, se pueden utilizar como monoterapia sin embargo son agentes débiles cannot be relieved
y su recomendación es para pacientes con niveles de HbA1c cercanas a la meta. Una
contraindicación para el uso de la glibenclamida es la presencia de un trastorno neurocognitivo y
Vascular risk factors do not influence on whether or not the disease will
puede contribuir a mayor desarrollo de hipoglucemias. Los pacientes mayores están en mayor riesgo appear
Diagnosis is established by mental testing scores CLINICAL CASE 2
Alzheimer is the most frequent cause About an 84 year old man that goes to the hospital because of acute
The disease prevalence is stabilized above 65 years abdominal pain. He has visual deficit, has not sleep the night before and says
Debe detectarse e identificarse a tiempo para evitar complicaciones a largo plazo, así como he is nervous. This patient is at risk of acute confusion. Which of the
progresión rápida de la enfermedad y la calidad de vida, si bien es prevalente en adulto mayores
esta prevalencia aumenta conforme aumenta la edad de los mismos, recordemos que los
following is associated with confusional disorder?
diagnósticos no se realizan con pruebas si no con biopsias cerebrales. Insidious onset
The current treatment for Alzheimer disease in the elderly includes: Worsens during the day
Cerebral vasodilators such as dihidroergotoxin It is irreversible
Cholinesterase inhibitors such as donepezil or rivastigmine Frequently inverts the sleep-wake cycle
Cerebral metabolism’ activators, such as the piracetam or CDP-choline Causes delirium
All of the above El delirium tiene diferentes características, una de las más importantes es que se acompaña de forma
relevante con la inversión del ciclo sueño vigilia, si es reversible una vez tratada la causa del mismo,
None of the above generalmente el empeoramiento tiene una asociación con el ciclo circadiano, siendo más frecuente
Los únicos medicamentos aprobados por la FDA para el tratamiento de la demencia son los durante la noche.
inhibidores de acetilcolinesterasa (donepecilo, rivastigmina) y los antagonistas no competitivos del
receptor de N-metil-D-Aspartato como la Memantina.
Which one of these is a characteristic of delirium?
What are the most common flaws found in neuropsychological tests of A memory deficit without alteration of consciousness
Alzheimer patients? Alteration of consciousness without changes in cognitive functions
Phonemic It’s irreversible
Attention and focus Fluctuating symptoms throughout the day
Praxia The start in a long period of time
Una de las características del delirium es la fluctuación del mismo durante el día, es decir pueden
Semantics existir momentos en el cual el paciente se encuentra aparentemente estable y minutos después
Calculation empezar la desorientación.
En el caso de la afectación más frecuente en las pruebas neurocognitivas del paciente con Alzheimer Differences between delirium and dementia are distinguishable by these
se trata de la memoria semántica, esta se refiere al almacén de conocimiento conceptual y factual
que no está relacionada a una memoria en específico, el paciente puede tener fallas (conforme
factors except for:
avance la enfermedad) de atención, calculo, praxias, etc., lo que resulta muy difícil establecer una How fast each one starts
posibilidad diagnóstica en etapas avanzadas. Duration of clinical symptoms
After diagnosis, what is the life expectancy of a patient with Alzheimer? Tomography findings
Two years Fluctuations throughout the day
Four years Delusions
Six years Recordemos que la demencia y el delirium no necesariamente tienen un componente cerebral
Eight years extrínseco que se manifieste por cambios a nivel del parénquima cerebral, algunos tipos de
demencia como la demencia vascular puede ser de utilidad los estudios de imagen pero nuevamente
Ten years no establecen un diagnostico específico.
El pronóstico es variable sin embargo actualmente y con las facilidades para la detección en etapas
tempranas es posible una expectativa de vida de 10-12 años, aproximadamente con sus
The key in treating delirium is based on:
excepciones. Immediate hospitalization
The use of neuroleptics is usually necessary
Treating the cause
All the above Iatrogenic
Only B and C are true All of the above
Some researchers have listed delirium as a: Los cambios estructurales y funcionales en el sistema urinario en el adulto mayor son la causa más
frecuente de la incontinencia urinaria, sin embargo la iatrogenia postquirúrgica es otra de las causas
Brain deficiency más frecuente de incontinencia urinaria de esfuerzo en el hombre generalmente asociado a
Memory deficiency resección transuretral de próstata.
Brain dysfunction What is the most probable cause of the patient’s symptoms?
Mild neurocognitive disorder Usage of other prescription drugs
Major Neurocognitive disorder Use of alpha-blocker
CLINICAL CASE 3 Dehydration
A 72 year-old man, after a radical prostatectomy is starting to suffer urine Low fluid intake
leakage, particularly during exercise. Patient jogs 5 km every day and has Cancer relapse
noted that, independently of sweating, he is wetting his clothes with urine. Debido al bloqueo alfa-adrenérgico uno de los síntomas más frecuentes con el uso de tamsulosina
es la presencia de vértigo siendo frecuente en 5 de cada 100 pacientes dependiendo de la literatura.
He also refers that when he wakes up at night to urinate he suffers dizziness
What would be the initial recommendation for this patient’s incontinence?
and lightheadedness when getting up. He visited a family doctor that
Use of devices pressure on the penis to prevent urine leakage
prescribed tamsulosin four weeks ago but no improvement is shown.
There are no recommendations because there is no cure
Clinical types of urinary incontinence in geriatrics are:
Kegel exercises
Urgency incontinence, functional, structural and medullary
Voiding diary
Neurological, urological and drug-related
Increasing voiding frequency
Effort and rest incontinence En pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo (como el caso de este paciente) el insistir en el
Stress, obstructive, functional, medullary vaciamiento de vejiga de forma regular (aumentando el número de micciones al día) logrará que
Urgent incontinence, stress-related, overflow and functional disminuya los riesgos de accidentes urinarios o requerimientos de protectores.
Existen diferentes tipos de incontinencia urinaria asociada a cambios fisiológicos y bioquímicos en CLINICAL CASE 4
los pacientes y sus características y presentación dependen de cada paciente, las generalmente más A 60-y female patient, go to your query referring to "concern and fear of
estudiadas son la incontinencia por rebosamiento, urgencia, stress, funcional.
aging," recently her husband had a prostatectomy, present hyperactive
The most frequent cause of urinary incontinence in the elderly is:
delirium and immobility, a situation that "pretty shocked her". She has some
Urinary infection
doubts in relation to aging.
Detrusor Instability
On the neuropsychological changes occur in aging, it is false that:
Urological pathologies, prostate pathologies, bladder pathologies
Usually decreases recent memory
Abuse of diaper usage
Usually it deteriorates the fluid intelligence
Weakness of pelvic floor
Todas son causas de incontinencia urinaria en el adulto mayor sin embargo la más frecuente es la Adaptive capacity is reduced to half
inestabilidad del detrusor que es causa de la incontinencia de urgencia y de esfuerzo (que son las Learning speed is maintained
más comunes en el anciano). Changes in sensory perceptions
The most probable cause of this patient’s urinary incontinence: Se han analizado aquellas variables que se relacionan directamente con la manifestación de
Insufficient urethral closure síntomas y con las quejas subjetivas que suelen experimentar los adultos mayores, dentro de las
más relevantes se ha documentado la lentitud en la velocidad de procesamiento, esto no significa
Sphincter innervation
Structural abnormalities of the urethra
que los pacientes no tienen la capacidad de aprender si no que resulta mucho más difícil aprender Decreased lung compliance
nuevas actividades. Existen trastornos en el retroceso elástico del pulmón. Los pacientes tienen mayor probabilidad de
Only one of the following changes can be considered a change in the desarrollar atelectasias secundarias a la rigidez de la pared torácica y los músculos intercostales y
cerebral neurotransmission due to aging: limitación de la movilización de los músculos abdominales, como consecuencia de esto la Capacidad
vital forzada disminuye y el volumen residual aumenta.
Increase brain acetylcholine levels
CLINICAL CASE 5
Increase in the number of dopamine receptors D2
A 75 Woman with knee osteoarthritis treated with diclofenac and she has
Decreased levels of serotonin in the CNS
hypertension that is not controls well the past few days despite the usual
Decreased brain noradrenergic activity
treatment with 50 mg / day hydrochlorothiazide.
Increased number of muscarinic receptors in the cerebral cortex
La noradrenalina como un factor importante y predisponente para ciertas enfermedades en el What attitude would you recommend?
adulto mayor como la depresión, la liberación de la misma y su funcionamiento es a través de Add an ACE inhibitor
mecanismos de recaptación (sistema de transporte de la noradrenalina o ser degradada por el Add a calcium antagonist
enzima monoaminooxidasa, que normalmente se encuentran en el anciano de forma
fisiológicamente anormal.
Suspend diclofenac and add paracetamol
One of this is NOT one of the major criteria of frailty: Increasing the dose of hydrochlorothiazide or replace torasemide
An episode of previous hospitalization in the last year Strengthen non-pharmacological measures: unsalted or low-calorie diet
El uso crónico de AINEs en pacientes ancianos tiene una asociación importante con el aumento del
Existence of malnutrition protein-caloric riesgo de sangrado de tubo digestivo alto, no se sugiere el uso de forma crónica.
Chronic cognitive impairment With regard to the use of drugs in the elderly, indicate the correct
Leakage of >2 Basic activities of daily living statement:
Major depression The bioavailability of some drugs may be greater than the adult
Aging causes on the circulatory system all of the following statements, The digoxin elimination half-life is shorter than in adults
except: Benzodiazepine metabolism is not altered
Increased afterload Increased beta-adrenergic receptors may contribute to increase the toxicity
Elongation of diastole by shortening of ventricular ejection of propranolol
Minor beta adrenergic response Neither is correct
Minor myocardial compliance during exercise La farmacocinética se refiere a la disposición de la droga en el organismo y consta de cuatro pasos:
Myocardial oxygen consumption-equivalent to healthy adults absorción, distribución, metabolismo y excreción. Cada uno de ellos se modifica de distinta forma
Existen diferentes cambios asociados al envejecimiento, estos cambios se ven influidos de forma con el proceso de envejecimiento. Los procesos farmacocinéticos que más se alteran son la
muy directa por el estilo de vida y otras comorbilidades, existe un crecimiento de la aurícula distribución y eliminación (metabolismo y excreción).
izquierda asociada a una hipertrofia del ventrículo izquierdo, esto generalmente ocurre en respuesta The following associations relate a drug with an adverse effect that is often
al aumento en la poscarga producida por la rigidez de grandes vasos. more common in the elderly than in adults. Point out the wrong answer:
Beta blockers-Insomnia
Aging causes on the respiratory system all of the following statements, Amitriptyline-orthostatic hypotension
except: Domperidone-parkinsonism
Decreased tidal volume Piroxicam-decompensated heart failure
Decreased vital capacity Phenytoin-cognitive impairment
Decreased expiratory reserve volume El uso de beta-bloqueadores tienen una asociación mayor en ancianos la presencia de hipotensión,
Decreased FEV / CV bradicardia y síncopes, el insomnio no es un recomendación frecuente en adultos mayores.
Which of the following groups of drugs has been associated with an El paciente se encontraba consumiendo Donepezilo hasta hace un mes,
increased frequency of falls in the elderly? cuando decidieron suspender porque los familiares no notaban mejoría,
NSAIDs incluso empeoramiento. ¿Cuál es la conducta más apropiada?
Benzodiazepines Reiniciar Donepezilo
Bronchodilators Suspender todos los fármacos
Anticholinesterase Institucionalizarlo
All the above lead to falls in the elderly Iniciar Memantina hasta dosis óptima
Las benzodiacepinas son fármacos extensamente metabolizados por el hígado, pudiendo Verificar niveles séricos del haloperidol
establecerse dos grupos: unas que se metabolizan por glucuronoconjugación (oxazepam, lorazepam,
temazepam y lormetazepam) y otras por oxidación, tales como el diazepam, bromazepam y
El paciente actualmente requiere ayuda para vestirse, bañarse y ha
flurazepam, entre otras. Esta última ruta metabólica es la más afectada por la edad y por la presentado actualmente incontinencia urinaria (que previamente no
insuficiencia hepática. tenía). ¿En qué escala de FAST se encuentra este paciente?
Clinical manifestations of osteoarthritis (OA) include all the following II
exception: III
Morning stiffness of more than two hours IV
Joint deformities V
Flexion contractures VI
Loss of joint space in the Rx Dos días después de tu valoración, el paciente inicia con cuadros
Calcium pyrophosphate crystals in synovial fluid desorientación en tiempo y espacio, les cambia el nombre a sus hijos y cree
La rigidez matutina de forma periódica tiene relación con Artritis reumatoide y es un criterio clave
diagnóstico de la enfermedad que excluye la presencia de osteoartritis.
estar trabajando. Se agita continuamente y refieren respiración agitada y
CASO CLÍNICO 6 diaforesis. La causa más probable de esta sintomatología es:
Hombre de 74 años, con demencia tipo Alzheimer. Por sus frecuentes Suspensión del Haloperidol
períodos de irritabilidad, negativismo y agresividad, recibe haloperidol 2 mg Trastornos metabólicos o infecciosos
cada 6 horas desde hace un mes. Actualmente consulta por somnolencia Inicio de Memantina
excesiva, períodos de mutismo acinético y temblor del mentón. Al examen Progresión de la demencia
físico destaca bradicinesia y temblor de reposo del mentón y mano derecha. Probable evento vascular cerebral
A su ingreso a urgencias, se documenta una neumonía adquirida en la
¿Cuál es la conducta más apropiada? comunidad con acidosis respiratoria y criterios para intubación, Glasgow 7
Mantener haloperidol y agregar levodopa y carbodopa. puntos. ¿Cuál sería tu conducta a continuación?
Cambiar el haloperidol por clorpromazina Intubación orotraqueal
Reducir la posología del haloperidol Iniciar ventilación mecánica no invasiva
Suspender el uso de haloperidol Dejar al paciente a libre evolución
Verificar niveles séricos del haloperidol Comentar a la familia sobre directrices avanzadas
Dentro de los efectos más frecuentes de los antipsicóticos son la presencia de síntomas Vigilancia neurológica
extrapiramidales como en el caso de este paciente, el uso del haloperidol debe descontinuarse y es
posible iniciarse otro antidepresivo relacionado con menos acción en la vía extrapiramidal tal y como
los antipsicóticos típicos como es el caso de la clorpromazina.
CASO CLÍNICO 7 CASO CLÍNICO 8
Mujer de 78 años previamente sana, inicia hace dos meses un cuadro de Valoras a un paciente de 72 años con diabetes mellitus de 15 años de
anorexia, insomnio, ánimo bajo, irritabilidad y se queja de olvidos frecuentes. evolución quien ha tenido múltiples complicaciones secundarias a la
Refiere baja de peso de 3 kilos. Mini mental 27/30. Examen físico normal. enfermedad, entre ellas amputación del miembro pélvico izquierdo por pié
Hemoglobina 14 g/dl. diabético hace cuatro años, así como insuficiencia renal crónica con una TFG
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? 30ml/min. El paciente es valorado en tu consulta por queja de memoria de 2
Hipotiroidismo años de evolución particularmente con olvidos frecuentes, desorientación en
Demencia tipo Alzheimer tiempo y espacio, paráfrasis semánticas. Se encuentra institucionalizado,
Trastorno depresivo Lawton 1/8 (únicamente ocupa el teléfono) y Katz de 2/6 (preservada la
Trastorno de ansiedad generalizado alimentación y la continencia).
Neoplasia oculta En relación al estado neurocognitivo de este paciente, ¿es probable que el
¿Cuál sería la prueba inicial en esta paciente? tipo de trastorno cognitivo que presenta sea?
Pruebas neuropsicológicas Demencia por cuerpos de lewy
Realizar GDS Demencia tipo Alzheimer
Realizar endoscopia Trastorno depresivo
Solicitar PFT Deterioro cognitivo leve
IC a psicología Demencia vascular
¿Qué tratamiento inicial le ofrecerías a esta paciente? ¿Qué estudio de imagen le solicitarías a este paciente para el abordaje del
Hierro vía oral deterioro cognitivo?
Inhibidor de acetilcolinesterasa Tomografía de cráneo contrastada
Hormonas tiroideas Realizar RM de cráneo contrastada
Inhibidor selectivo de recaptura de serotonina Ultrasonido cerebral
Antidepresivo tricíclico Radiografía de cráneo
Al iniciar este tratamiento, ¿qué efecto secundario podrías encontrar? No requiere estudio de imagen
Pirosis y regurgitación ¿Qué tratamiento inicial le ofrecerías a esta paciente, para el control de la
Prurito glucosa?
Hiponatremia Insulina NPH
Taquicardia Glibenclamida
Aumento del riesgo cardiovascular Pioglitazona
¿Cuál de estos es un factor de riesgo para depresión? Dieta y ejercicio
Ser mujer Glimepirida
Polifarmacia La diabetes tiene una relación directa con la Demencia vascular, en cuanto
Divorcio aumenta el riesgo de desarrollar el trastorno cognitivo?
Duelo económico 0.5-1
Todos los anteriores 1 – 1.5
1.5 - 2 Deterioro funcional
2-2.5 Todos los anteriores
>3 Para los pacientes ancianos, la presencia de diabetes mellitus confiere un riesgo 2-3 veces más alto
para presentar síndromes geriátricos incluyendo caídas, deterioro funcional y cognitivo, depresión
¿Cuál sería la meta de hemoglobina glucosilada en este paciente? y desnutrición.
<6% Durante la evaluación documentas un GDS de 7/15, esto corresponde a
6-6.5% que la paciente:
6.5-7% No tiene depresión
7-7.5% Tiene depresión
8-8.5% Tiene deterioro cognitivo
Tiene alta probabilidad de depresión
CASO CLÍNICO 9 Todos los anteriores
Una mujer de 80 años es traída a su consultorio por su hija debido a que se La valoración de GDS no diagnostica depresión sino es un prueba de tamizaje con alta sensibilidad y
ha vuelto menos activa y frecuentemente no realiza sus caminatas especificidad, recordemos GDS 5: 2, GDS 15: 6, GDS 30: 15, Sensibilidad 97%, Especificidad 85%.
cotidianas. Sus antecedentes incluyen diabetes mellitus, hipertensión arterial De acuerdo a los criterios del DSM IV-R se debe cumplir siempre con estos
sistémica y dislipidemia. Sus medicamentos incluyen lisinopril mg/día, dos criterios:
metformina 500 mg por las noches, y atorvastatina 10 mg cada noche. La Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día y Aumento o pérdida de
paciente refiere que ha estado caminando menos por el clima, niega la peso
presencia de dolor al caminar, niega caídas recientes, dificultad para Pérdida de interés para actividades previamente placenteras y Fatiga o
deambular, o cambios en la agudeza visual. Al examen físico su tensión pérdida de energía
arterial es de 145/85 mmHg, ha perdido 1.8 kg desde su última consulta hace Apatía y sentimientos de inutilidad
6 meses. Las determinaciones previas de HbA1c, el perfil de lípidos, y la Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día y Anhedonia
creatinina sérica han sido aceptables en el pasado. Llanto fácil y deseos persistentes de muerte
Los criterios para depresión por DSM IV incluyen cualquiera de los siguientes, pero siempre deben
¿Cuál es el siguiente paso más apropiado a tomar en el manejo de esta de estar presentes los primeros dos: estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, pérdida de
paciente? interés para actividades previamente placenteras (anhedonia), aumento o pérdida de peso, fatiga o
Evaluarla para depresión y deterioro cognitivo pérdida de energía, sentimientos de inutilidad o culpa, disminución de la capacidad para
concentrarse, pensamientos recurrentes de muerte.
Evaluar su HbA1c y su perfil de lípidos
Aumentar el lisinopril a 20 mg cada día Decides iniciar tratamiento con un inhibidor selectivo de recaptura de
Referir a su evaluación de retina de cada 2 años serotonina. ¿En cuánto tiempo la citas para valorar respuesta?
Ninguna de las anteriores Un mes
Aunque la explicación de la paciente para disminuir su actividad física es plausible, la disminución Seis meses
de la actividad física combinada con la presencia de pérdida de peso aumenta la probabilidad de que Una semana
ella tenga un trastorno depresivo o cognitivo Dos semanas
¿Cuál de estos síndromes geriátricos tiene asociación con la diabetes? Dos meses
Caídas El mecanismo de acción de los inhibidores selectivos de recaptura de serotonina, tienen una acción
Desnutrición importante en un periodo de 2-4 semanas, idealmente las recomendaciones de seguimiento de
acuerdo a las guías CENETEC es un tiempo de dos semanas, en el cual es posible determinar
Depresión
tolerancia al fármaco e inicio de respuesta, si durante esa valoración no se documenta respuesta se Deterioro cognitivo
deberá citar dos semanas posteriores (es decir al mes de haber iniciado el fármaco).
Delirium
Hospitalizaciones
CASO CLÍNICO 10
Fracturas
Una mujer de 90 años acude a su consultorio después de haber estado
Todas las anteriores
ingresada en el servicio de urgencias por dolor de hombro relacionado a una La hipotensión puede aumentar el riesgo de caídas y las caídas riesgo de fracturas, hospitalizaciones
caída. Fue su segunda caída en dos meses. La primera ocurrió cuando se y complicaciones. La inmovilidad (asociada a caídas) puede favorecer el desarrollo de infecciones de
levantó de su silla y perdió el balance mientras se apresuraba a contestar el vías urinarias, y por ende delirium. Existen estudios que han sugerido que tanto el descontrol
glucémico (hipoglucemias) así como el control estricto de la TA pueden producir riesgo de deterioro
teléfono; la segunda sucedió durante la noche cuando sus rodillas “se cognitivo a largo plazo como secuela de hipoperfusión cerebral.
vencieron” mientras caminaba de su recámara al baño. Sus antecedentes En esta paciente, ¿cuál sería la recomendación terapéutica inicial?
incluyen hipertensión arterial sistémica, enfermedad coronaria, Suspender isosorbide
hipotiroidismo, y osteoartritis. Su tratamiento farmacológico actual consiste Suspender lisinopril
en hidroclorotiazida, lisinopril, succinato de metoprolol, mononitrato de Suspender levotiroxina
isosorbide, levotiroxina, y paracetamol. La paciente dice que se ha sentido Suspender metoprolol
más cansada recientemente. La radiografía tomada en el departamento de Suspender hidroclorotiazida
urgencias no evidencia la presencia de fractura, no hubo cambios agudos en Ante el antecedente de hipotensión ortostática la recomendación inicial es suspender el diurético y
el electrocardiograma. vigilar la ingesta de líquidos, ante el antecedente de enfermedad coronaria la sugerencia de
continuar con el isosorbide y metoprolol puede ser de utilidad. Mientras que el lisinopril puede
continuar ante el menor riesgo de desarrollar hipotensión.
¿Cuál de los siguientes sería más útil para identificar la causa de sus caídas? La paciente teme que al suspender el fármaco de la pregunta anterior,
Evaluación de la seguridad en casa presente síntomas y no desea suspenderlo, en este caso ¿cuál sería la
Medición de ortostatismo recomendación para esta paciente?
Evaluación de la fuerza del músculo cuádriceps Utilizar bastón diario
Evaluación de la agudeza visual Insistir en uso de lentes
Valoración de la marcha y equilibrio Modificar calzado
¿Cuál de estos fármacos pueden ocasionar depleción de volumen en Adecuada ingesta de líquidos
pacientes con poca ingesta de líquidos? Cambiar de médico
Hidroclorotiazida Los adultos mayores pueden utilizar diuréticos de forma segura y con buen control, siempre y
Metoprolol cuando se pueda considerar que la paciente tiene buena ingesta de líquidos y buena apego al
tratamiento.
Lisinopril
Isosorbide
Aspirina
La paciente consume tres medicamentos que pueden disminuir la tensión arterial (lisinopril,
hidroclorotiazida y metoprolol) y uno (isosorbide) que puede inducir hipotensión postural. Además,
sino tiene una adecuada ingesta de líquidos, puede estar relativamente depletada de volumen por
el uso de hidroclorotiazida que es un diurético tiazídico, este fármaco está recomendado de primera
elección en adultos mayores para control de TA con vigilancia estricta en la ingesta de líquidos.
La hipotensión ortostática es un factor de riesgo para: