AMENORREA Y DISMENORREA

Integrantes:
Brian Rossette Tapia
Carlos Ignacio Vigueras Limon
 AMENORREA PRIMARIA Y SECUNDARIA

Definiciones:
• Primaria: ausencia de menarca a los 16 años de edad con caracteres sexuales secundarios, o en los 4 años
posteriores a la telarquia
• Secundaria: cese de la menstruación durante al menos 3 ciclos consecutivos en mujeres con menstruación
espontanea previa.
 Malformaciones,
tracto urinario

Retraso Constitucional
Desarrollo
Con
caracteres Insensibilidad
sexuales androgenica
secundarios
Sx. Resistencia
Ovarica

ETIOLOGÍA Amenorrea
Embarazo

primaria
Falla gonadal (disgenesias/agenesias ovaricas)

Deficiencia de gonadotropinas

Disfunción hipotalámica
Sin
caracteres
sexuales Tumores hipotalamicos o hipofisiarios
secundarios
Hipopituitarismo

Hiperprolactinemia

Hipotiroidismo
 SOP

Sx. De Cushing
Con
androgenizacion
Hiperplasia adrenal
congénita tardia

Tumor adrenal u
ETIOLOGÍA Amenorrea
ovárico

secundaria
Fisiológicas

Iatrogénicas

Enfermedades sistémicas

Sin androgenizacion Causas uterinas y ováricas

Causas hipotalámicas

Causas hipofisiarias

Causas daño hipotálamo-hipofisiario

 ANOMALÍAS ANATÓMICAS
• Obstruccion de la salida
- Himen imperforado, tabique vaginal transverso, atresia
cervicouterina, agenesia de los conductos de Muller

• Sindrome de Asgerman
- Obliteracion de la cavidad endometrial por tejido
cicatrizal, diagnostic por histerosalpingografia o
histeroscopia, el trtamiento histeroscopico puede ser
exitoso

• Resistencia a los androgenos (femenizacion testicular)

- Cariotipo XY, vagina presente, utero ausente, testiculos
presents
 FISIOPATOLOGÍA

Normalmente, el hipotálamo genera pulsos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH). La GnRH

estimula a la hipófisis para producir gonadotropinas (hormona foliculoestimulante [FSH] y hormona
luteinizante [LH]). La gonadotropinas estimulan a los ovarios para que produzcan estrógenos (principalmente,
estradiol), andrógenos (principalmente, testosterona) y progesterona. Estas hormonas tienen las siguientes
acciones:
• La hormona foliculoestimulante activa a la aromatasa en las células de la granulosa que rodean a los ovocitos
en desarrollo para convertir los andrógenos en estradiol.
• Los estrógenos estimulan el endometrio y hacen que prolifere.
• La hormona luteinizante, cuando comienza a aumentar durante el ciclo menstrual, promueve la maduración
del ovocito dominante, la liberación del ovocito, y la formación del cuerpo lúteo, que produce progesterona.
• La progesterona transforma el endometrio en una estructura secretora y lo prepara para la implantación del
huevo (decidualizacion endometrial).
• Si se produce un embarazo, la producción de estrógenos y progesterona disminuye, y el endometrio se
necrosa y se esfacela durante la menstruación.
 SINTOMATOLOGÍA

• Secreción de leche por el

pezón
• Caída del cabello
• Dolor de cabeza
• Cambios en la visión
• Vello facial excesivo
• Dolor pélvico
• Acné
• Sequedad vaginal y por
consiguiente relaciones
sexuales dolorosas.
• Disminución de la libido
• Alteraciones del estado
emocional
 DIAGNOSTICO Y
ANAMNESIS (AP)

• Antecedentes: familiares con

casos similares, medio ambiente,
hábitos, etc.
• Prenatales
• Natales
• Pediátricos
• Presencia de síntomas tiroideos
• Alteraciones psíquicas o
emocionales
• Practica de ejercicios
• Caracteres sexuales secundarios
• Distribución pilosa
• Distribución de la grasa corporal
 DIAGNOSTICO Y
ANAMNESIS (AS)

• Uso de medicamentos y drogas

previamente
• Antecedentes de abortos y
curetaje
• Presencia de secreción por las
mamas
• Antecedentes de parto con
hemorragia
• Desarrollo anormal piloso
• Lactancia mantenida durante un
tiempo extenso
• Dieta, ganancia o perdida de peso
• Sobreentrenamiento físico
• Estrés
 TRATAMIENTO (AP)

• Terapia inductora:
0.625 mg de estrógenos conjugados o 0.03 mg de
etinilestradiol + acetato de medroxiprogesterona

• Terapia sustitutiva
0.625 mg de estrógenos (toda la vida); y en dado
caso de que la paciente busque descendencia, se
administra Gn-Rh mediante una bomba de infusión
pulsátil por via subcutánea.
 TRATAMIENTO (AP)

• Terapia inhibitoria:
Bromocriptina y lisuride (caso de hiperprolactinemia)

• Terapia quirúrgica:
Es solo indicada en amenorreas de causa anatómica y
causa genética, se requiere extirpar gónadas por
peligro de su degeneracion neoplasica
DISMENORREA
 DEFINICIÓN

Dolor durante la
menstruación de tipo cólico
en la porción inferior del
abdomen que dura al
menos 3 ciclos menstruales
consecutivos, cuya
evolución puede variar de
4 horas a 4 días.

Durante los primeros 6

meses después de la
menarca
 FACTORES DE RIESGO

• Índice de masa corporal <20

• Tabaquismo.
• Menarca temprana, hiperpolimenorrea.
• Síndrome premenstrual.
• Enfermedad pélvica crónica.
• Oclusión tubaria lateral.
• Trastorno de la fertilidad.
• Pérdida gestacional recurrente.
• Depresión, ansiedad.
 CLASIFICACIÓN

• DISMENORREA PRIMARIA: • DISMENORREA SECUNDARIA:

• DOLOR PREMENSTRUAL SIN DATOS DE UNA PATOLOGÍA SUBYACENTE.
ALTERACIÓN SUBYACENTE. • A) ENDOMETRIOSIS
• SE RELACIONA CON LA LIBERACIÓN DE • B) ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA.
PROSTAGLANDINAS (PRINCIPALMENTE PF2Α)
• SE PRESENTA AÑOS DESPUÉS DE LA MENARCA
• PUEDE APARECER EN LOS PRIMEROS SEIS MESES
POSMENARCA
FISIOPATOLOGÍA
 EPIDEMIOLOGÍA

• 90% DE LAS MUJERES QUE ACUDIERON A

CONSULTA EN ATENCIÓN PRIMARIA REFIRIERON
ALGÚN TIPO DE DOLOR MENSTRUAL.
• EDAD DE MAYOR PROBABILIDAD DE EVENTOS
AGUDOS 13-18 AÑOS
• 52-64% DE LAS MUJERES EN UNA ENCUESTA
ESTUDIANTIL (PRONCOT ET AL)
DIAGNÓSTICO

• Historia clínica
• Dolor tipo cólico en la región suprapúbica, que
se irradia hacia la región lumbosacra o anterior
del muslo.
• El dolor inicia pocas horas antes o al comenzar
el sangrado menstrual.
• Suele ser más intenso el primer día y durar
desde 4 horas hasta 4 días.
• Náuseas, vómito y, en algunos casos, diarrea.
• Cuando hay dolor intenso puede presentarse
como un episodio abdominal agudo.
 EXPLORACIÓN FÍSICA

• En pacientes sin actividad sexual, con cuadro característico

de dismenorrea primaria, no suele requerirse exploración
vaginal.
• Investigar datos de patología obstructiva (himen
imperforado).
• Exploración rectoabdominal en busca de hipersensibilidad y
tumoración de anexos.
• En pacientes con actividad sexual se realiza exploración
pélvica bimanual y con espejo, para descartar algún proceso
patológico adicional.
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

• Laboratorio: Se recomiendan pruebas para

descartar infecciones.
• Gabinete:
• - Ultrasonido pélvico
• Pacientes sin respuesta al tratamiento
médico.
• Ante sospecha de otra enfermedad.
• Cuando no es posible la exploración
pélvica.
• Si la paciente ha iniciado su vida sexual, es
recomendable el ultrasonido intravaginal.
 OTROS PROCEDIMIENTOS
ÚTILES PARA EL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
• Resonancia magnética

• Laparoscopia diagnóstica

• Histeroscopia e histerosonografía
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Este debe hacerse entre dismenorrea primaria y secundaria, en esta última, las causas suelen ser:

• Ginecológicas: • Causas no ginecológicas:

• Endometriosis • Gastrointestinales
• Síndrome adherencial • Genitourinarias
• Enfermedad inflamatoria pélvica • Musculoesqueléticas
• Miomas • Psicológicas
• Síndrome de congestión pélvica
• Adenomiosis
• Estenosis cervical
• Pólipo endometrial
• Malformaciones obstructivas del aparato
genital
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Analgésicos/ antiinflamatorios no
esteroideos
• Ibuprofeno 600 mg al día dosis única VO
• Naproxeno 250 mg 6 a 8 hrs VO
ANTICONCEPTIVOS
ORALES

A) PROGESTINAS
B) DANAZOL
C) ANÁLOGOS GNRH
 OTROS
FÁRMACOS

Antiespasmódicos (butilhioscina)
* La combinación de butilhioscina y
AINE es una opción para casos
refractarios a los AINES solos
 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

• Ejercicio
• Técnicas de relajación para el manejo del
dolor y apoyo psicológico y/o psiquiátrico
pueden mejorar la sintomatología de la
dismenorrea.
• Uso del magnesio en la dieta.
• Vitamina B1, B6, E.
• Ingesta de Omegas 3 y 6.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• Está indicado cuando fracasa el tratamiento

médico.
• Mediante cirugía se obtiene el diagnóstico final y
la posibilidad del control de la dismenorrea.
• La laparoscopia es un procedimiento tanto
diagnóstico como terapéutico.
 NEURECTOMÍA PRESARCA

• Involucra la resección total de los nervios

presacros, situados dentro de el triángulo
interiliaco. Es el método con mayor
efectividad para el control de dolor, aunque
tiene mayor riesgo operatorio y requiere
habilidad quirúrgica.
 CRITERIOS DE REFERENCIA

• EVENTO AGUDO
• SOSPECHA ENDOMETRIOSIS
• SIN RESPUESTA POR 6 MESES O MÁS
• MALFORMACIONES MULLERIANAS
• PÓLIPOS ENDOMETRIALES
 SEGUIMIENTO

• Cada 3 meses
• Incapacidad de 1-3 días tras evento agudo
 BIBLIOGRAFÍA

• Morán Villota, C. M., & Martínez Rodríguez, O. A. (2015). Normas en

Ginecología y Obstetricia Con calidad, seguridad y ética (1.a ed.).
UNIVERSUM.
• Diagnóstico y tratamiento de la dismenorrea en el primer, segundo y tercer
nivel de atención. México; secretaria de salud. (2009)