DISFAGIA

EN PERSONAS MAYORES
Katherine Molina Ampuero
Fonoaudióloga – Mg. en Neurociencias

MAYO - 2023
Objetivos de la clase

 Caracterizar el proceso de deglución

 Describir
las alteraciones de la deglución
presentes en personas mayores
 Conocer estrategias para la evaluación e
intervención
DEGLUCIÓN - DEFINICIÓN

Es un proceso
Implica una rápida
neuromuscular coordinación de los
Permite la
complejo, cuyo músculos y estructuras incorporación a
objetivo es llevar los implicadas, y exige la nuestro cuerpo de los
alimentos desde la realización de múltiples alimentos y agua
cavidad oral hasta el secuencias motoras necesarios para vivir.
voluntarias e involuntarias
estómago. controladas por el SNC.

(Logemann, J. 1988)
ETAPAS
Fase Preparatoria oral: en esta etapa se prepara el bolo alimenticio para ser deglutido, por
lo tanto aquí los alimentos son triturados, masticados (dependiendo de su consistencia) y
mezclados con la saliva para formar un bolo cohesivo. En esta etapa participan: mejillas,
dientes, labios y lengua.

Fase Oral: el objetivo principal de esta etapa es desplazar el alimento desde la lengua hacia
la faringe a través de un movimiento de anterior a posterior de la lengua. En esta etapa
participan: los labios y lengua.
ETAPAS Fase Faríngea: es una de las etapas más importantes, ya que en ésta ocurre el
reflejo de la deglución (o respuesta motora orofaríngea) cuando el alimento toca
los pilares anteriores del velo del paladar. Esta etapa dura aproximadamente 1
segundo.
• Elevación y retracción del velo, para que el alimento no pase hacia la cavidad nasal.
• Movimientos peristálticos de las paredes de la faringe: permiten que el alimento
transite con mayor facilidad hacia el esófago.
• Elevación de la laringe: esto ocurre con el fin de proteger a la vía aérea del alimento
que va pasando.
• Relajación del esfínter cricofaríngeo: éste comunica la faringe con el esófago. Cuando se
relaja, permite el paso del alimento desde la faringe hacia el esófago.
Fase Esofágica: Desplazamiento del bolo desde el esófago hacia el estómago.
Involuntaria.
DEGLUCIÓN - CONSIDERACIONES
Contracción
peristáltica

Diámetro del
lumen del pasaje Reflejos
de la deglución

El transporte Relajación normal

normal del bolo de los esfínteres
Tamaño del bolo ingerido a través
esofágicos
y su manejo del conducto
superior e
deglutorio
depende: inferior.
DEGLUCIÓN - CONSIDERACIONES
Parámetros de
SECC

Seguridad Eficiencia

Competencia Confortabilidad
ENVEJECIMIENTO Y DEGLUCIÓN

Aumento de la incidencia
de las dificultades para
deglutir en adultos
mayores, particularmente
aquellos mayores de 80
años.
ENVEJECIMIENTO Y DEGLUCIÓN

Cambios fisiológicos
normales a nivel de la
Presbifagia deglución producto del
envejecimiento
PRESBIFAGIA - EPIDEMIOLOGÍA

Entidad clínica frecuente en el 22% de las personas mayores de

50 años y en el 80% de aquellos institucionalizados.

El 84% de los pacientes con enfermedad de Alzheimer pueden

presentar disfagia.
PRESBIFAGIA: FACTORES RELACIONADOS
Cambios en la estructura, movilidad, coordinación
y sensibilidad.

Adelgazamiento Movilidad Incoordinación Reducción de la

Disminución del
de la mucosa muscular de movimientos sensibilidad
flujo salival
oral reducida musculares extra e intraoral

Músculos
Disminución de
Ausencia de ATM, lengua, implicados y
la funcionalidad
piezas dentales peristalsis, EES secuencias de
SNC
movimientos
ETAPAS DE LA DEGLUCIÓN EN PRESBIFAGIA

Etapa Anticipatoria

Por la alteración en las distintas etapas, el momento

de la alimentación muchas veces no es tan
placentero y a veces dificulta la vida social o
familiar

Disminuye el apetito producto de alteraciones en el

gusto y el olfato.
ETAPAS DE LA DEGLUCIÓN EN PRESBIFAGIA
Etapa Mayor umbral
detectar Lentitud
Pre-Oral sabores

Dificultades en Dificultades
la masticación para sorber

Fracturas o
Sensación de
pérdida de
boca seca
piezas dentarias
ETAPAS DE LA DEGLUCIÓN EN PRESBIFAGIA
Retardo inicio del Tos al ingerir
Etapa Oral reflejo de la alimentos sólidos Arcadas
deglución o líquidos

Acumulación de
Incapacidad de
Sensación de comida en el Regurgitación
mantener los
ahogo vestíbulo de la nasal
labios juntos
boca

Reducido control Alteración de la Mayor riesgo de

de la lengua sensibilidad aspiración
ETAPAS DE LA DEGLUCIÓN EN PRESBIFAGIA

Etapa Faríngea
Retardo y/o Mayor riesgo de Retraso o menor
disminución en la penetración Menor Aumento de apertura del
elevación laríngea movimiento de la residuos a nivel esfínter esofágico
laríngea (alimento sobre pared faríngea faríngeo superior
pliegues vocales)
ETAPAS DE LA DEGLUCIÓN EN PRESBIFAGIA

Etapa
esofágica

Más eventos de Mayor duración

reflujo peristalsis

Menor amplitud
de la contracción
PRESBIFAGIA – COMORBILIDADES

Reducción motilidad esofágica

• Aumenta riesgo de reflujo gastroesofágico

Cambios sensoriales
• Sensación táctil, gusto y temperatura
• Aumentan los umbrales sensoriales de discriminación
• Interfiere en la formación del bolo
PRESBIFAGIA – COMORBILIDADES

Sarcopenia
• Pérdida degenerativa de masa muscular y fuerza debido al envejecimiento y
sedentarismo
• Evidencia en músculos del tracto aerodigestivo superior y lengua.

Consumo de medicamentos
• Efectos adversos
• Polifarmacia
• Medicamentos que pueden afectar la salivación o afectar la movilidad del esófago
• Algunos afectan en mayor o menor medida la cognición y el estado mental
PRESBIFAGIA: FACTORES RELACIONADOS
Enf. neuro
degenerativas
(EA-EP)
Enf. crónicas Otras
(HTA –
Diabetes) ACV
Aumento
prevalencia
enfermedades
asociadas a
la edad
 DISFAGIA NEUROGÉNICA
La disfagia es la dificultad para tragar o deglutir, ocasionada por
diferentes patologías. Puede ser causada por alteraciones anatómicas,
neuromusculares o patologías psiquiátricas (disfagia funcional) que
dificultan el transporte del bolo alimenticio o alteraciones de tipo
funcional que afectan la formación y manejo del mismo.

Compromete la deglución de alimentos en sus distintas consistencias:

líquido, semisólido y sólido. También la sensación de que la comida “se
queda en la boca o garganta”.

Si la causa de la disfagia es de origen neurológico (ACV, TEC,

enfermedades neurodegenerativas, etc), esta recibe el nombre de
disfagia neurogénica. → Edad como factor de riesgo
ALGUNOS DATOS

La incidencia de la Disfagia está aumentando, debido al sostenido

envejecimiento de la población a nivel mundial y Chile no es la excepción: Según
el Censo 2017, en nuestro país a esa fecha había un 11,4% del total de la
población país correspondiente a personas mayores de 65 años.

La prevalencia de alteraciones de la motilidad orofaríngea en pacientes con

enfermedades neurológicas asociadas al envejecimiento es elevada:
• 47% de los pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular;
• 52-82% de los pacientes con enfermedad de Parkinson;
• 84% de pacientes con enfermedad de Alzheimer en etapas avanzadas
• y más del 60% de personas mayores institucionalizadas presentan disfagia orofaríngea funcional

Godoy, G. (2020); Ruiz de León, (2017)

DISFAGIA – TRASTORNO DE LA DEGLUCIÓN

En muchos de estos casos, la aparición

y evolución del problema es tan lenta
que muchas personas no le otorgan la
importancia que merece.

Dicha patología empeora con el paso

del tiempo, por eso es importante un
diagnóstico precoz e iniciar el
tratamiento lo antes posible.
DISFAGIA: CONSIDERACIONES
Deshidratación
Nutricionales Desnutrición
Dificultad en el consumo de fármacos

Calidad de Respiratorias Obstrucción de la vía aérea

vida Neumonía aspirativa

Mayor necesidad
de
institucionalización
EVALUACIÓN

• Anátomofuncional
• Evaluación clínica de la deglución
Examen físico • Protocolos tales como: GUSS, MECV-V, escalas de severidad
• Consistencias/Volúmenes
• Utensilios

Exámenes • Videofluoroscopía
complementarios • Fibroscopía
INTERVENCIÓN

Los objetivos apuntan a lograr una

deglución segura, eficiente y agradable

Asegurar la Proteger la Reducir la Actividades y

nutrición e vía aérea de disfagia Participación
hidratación la aspiración

Calidad de vida
INTERVENCIÓN
Trabajo con el entorno Profesionales
desde el comienzo capacitados

Monitoreo de la deglución Médico

Alimentación:
Integración contextual
Nutricionista

Deglución:
Adherencia al tratamiento
Fonoaudiólogo
INTERVENCIÓN: ESTRATEGIAS

Cambios posturales
• Modificar la postura de la cabeza y el cuello con el fin de facilitar una
deglución segura.

Modificaciones en la dieta
• Introducir alimentos que ofrecen mayor estimulación sensorial y que facilitan
la percepción de los alimentos en la boca. (Bebidas gaseosas, diversos
sabores, entre otros)
FAVORECER LA POSTURA ADECUADA

•Si la persona está en cama, la incorporaremos

para comer a 60º u 80º. Apoyarse de
almohadas o inclinar la cama cuando esta lo
permite.
•Si la persona puede permanecer sentada, la
colocaremos con una correcta alineación de
cabeza y tronco. Pies apoyados en el suelo.
•Si se alimenta de forma autónoma, es
necesario monitorear, a través de los
cuidadores, que la persona recuerde mantener
una postura adecuada (alineación y apoyos,
según sus posibilidades)
INTERVENCIÓN: ESTRATEGIAS

• Modificaciones de aspectos precisos de la

Maniobras de deglución de modo voluntario para permitir una
deglución mejor deglución. (Deglución forzada, deglución
supraglótica, etc).

Cambios de • Cambiar la consistencia de los alimentos para

facilitar la deglución y controlar el tamaño de las
consistencia y porciones o cucharadas. En presencia de
volumen dificultades, siempre bocados pequeños.
EJEMPLO CONSISTENCIAS: LÍQUIDOS ESPESADOS
INTERVENCIÓN
Cuando la deglución no puede
intervenirse mediante estas
estrategias, es fundamental
establecer una vía alternativa
de alimentación
• (sonda nasogástrica, botón gástrico)
El objetivo es satisfacer las
necesidades de hidratación,
nutrición y de medicación, con
el fin de asegurar la salud de
la persona, evitando eventos
aspirativos que generen
cuadros respiratorios
ELABORACIÓN DE ESPESANTES PARA PACIENTES CON DISFAGIA
https://www.youtube.com/watch?v=XYVy4TNmCw8
CONCLUSIONES
Es importante realizar una consulta o derivación oportuna en caso de
dificultades en alguna de las etapas de la deglución
• Una disfagia no tratada puede generar episodios recurrentes de neumonía, que en usuarios con
delicado estado de salud, pueden llevar a la muerte.

La disfagia tiene un impacto negativo en la calidad de vida general de las

personas
• Estado nutricional, salud, familia, participación.

¿A quién consultar?

• Médico tratante
• Fonoaudiólogo para la evaluación e intervención de la deglución
• Nutricionista para manejo de la alimentación
 DISFAGIA
EN PERSONAS MAYORES
Katherine Molina Ampuero
Fonoaudióloga – Mg. en Neurociencias

MAYO - 2023