DISFAGIA • DISFAGIA MOTORA por incoordinación o debilidad de las contracciones

PROCESO DE INGESTIÓN DE ALIMENTOS peristálticas. Reg. Cervical / Reg. Toráxica

COMER O ALIMENTARSE • El estrechamiento mecánico de la luz del esófago puede interrumpir el paso
Proceso que incluye: ordenado del bolo alimenticio a pesar de conservarse un peristaltismo normal . En
• Recolección y preparación del alimento el adulto la luz esofágica puede distenderse, dada la elasticidad de la pared
• Succión, masticación y deglución esofágica, hasta 4 cm. Cuando el esófago no puede dilatarse al menos 2 cm, puede
• Integración respiración, digestión y nutrición presentar disfagia y siempre aparece cuando no puede hacerlo más allá de 1,3 cm.
• Integración niño/adulto/cuidador/medio-ambiente. Los síntomas variarán no sólo en función del grado de obstrucción, sino también
DEGLUCIÓN Acto de tragar según el tipo de alimento ingerido. Las lesiones mínimamente obstructivas sólo
FUNCIÓN ORO-MOTORA Comprende todos los aspectos de la función motora y ocasionan disfagia para grandes bolos sólidos, o mal masticados o secos. Las
sensorial de las estructuras de la cavidad oral y faringe que se relacionan con la deglución lesiones que comprometen de forma importante la luz producirían disfagia a sólidos
hasta que el alimento entre al esófago. y líquidos.
NUTRICIÓN Proceso a través del cual se obtienen los nutrientes necesarios para el • La Disfagia motora puede deberse a dificultad para iniciar la deglución o a
desarrollo, crecimiento y mantenimiento de vida del individuo. anomalías en la peristalsis debida a enfermedades del músculo estriado, del
ANTICIPATORIA músculo liso o a trastornos neurológicos.
PREPARATORIA • Aunque los trastornos del músculo estriado también afectan la región cervical del
ORAL- BUCAL esófago, las manifestaciones clínicas de la disfunción faríngea generalmente
FARÍNGEA. solapan las del esófago afectado. Las enfermedades del músculo liso afectan al
ESOFÁGICA esófago torácico y al EEI. La peristalsis en este segmento se debe a mecanismos
DEGLUCIÓN neuromusculares propios de la pared del esófago. Su alteración puede ser debida a
• Acto de tragar trastornos de etiología desconocida o idiopáticos (trastornos motores esofágicos
– Fase voluntaria (Bucal) primarios), a trastornos secundarios a enfermedades sistémicas (metabólicas,
– Fase Involuntaria (Faríngea y esofágica) neuromusculares), a procesos del propio esófago de carácter inflamatorio
INERVACION (esofagitis por RGE) o tumorales (trastornos motores esofágicos secundarios). En
S. N. P. este último grupo, junto a los síntomas esofágicos, aparecen otros síntomas
N. Trigémino * N. Facial generalmente más llamativos, en relación con la enfermedad de base.
N. Glosofaríngeo * N. Vago DESÓRDENES DE LA DEGLUCIÓN DE ACUERDO A LA FASE
N. Accesorio * N. Hipogloso ETAPA ANTICIPATORIA
TRASTORNOS EN LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS • Dificultades posturales
DISFAGIA Dificultad para deglutir los alimentos. Es la manifestación del compromiso de • Control deficiente de la cabeza
la vía digestiva por problemas anatómicos, fisiológicos o neuromusculares. • Poco control óculo-motor
ODINOFAGIA Dolor asociado a la deglución. • Dificultades sensoriales
AEROFAGIA Deglución de aire. • Falta de motivación o gusto por ciertos alimentos
TIPOS DE DISFAGIA • Fallas en la selección del tipo de alimentos y consistencias
CLÍNICO: • Uso de inadecuados instrumentos
OROFARINGEA: DISFAGIA ALTA Etapa preparatoria
ESOFAGICA: DISFAGIA BAJA • Poco o ausente reflejo de la apertura oral
SINTOMATOLÓGICO • Poco o falta selle labial: La comida se sale de la boca o presenta Sialorrea constante
SUBITA - PROGRESIVA • Poca salivación
AGUDA - CRONICA – INTERMITENTE • Reducción o incapacidad para lateralizar la lengua: la comida permanece en la lengua o
FISIOPATOLOGÍA en el vestíbulo.
DISFAGIA BAJA • Sensibilidad oral reducida: Pérdida del control del bolo. Se dispersa o se adhiere al
• DISFAGIA MECÁNICA producida por estrechamientos de la luz. paladar.
• Movimiento mandibular reducido: Deglución fraccionada o aspiración antes de la • Parálisis cordales
deglución. Desórdenes cráneo mandibulares
Etapa oral • Disfunción de ATM
• Incoordinación lingual para formar el bolo: Tiempo de tránsito oral retrasado. • Labio y paladar fisurado
• Protrusión lingual: La comida es empujada hacia fuera y la deglución se hace fraccionada. • Traumatismos faciales y temporomandibulares
• Elevación lingual reducida: aspiración antes de la deglución Alteraciones dentales y oclusales
• Incoordinación de la lengua para sostener el bolo: aspiración antes de la deglución Imbalance muscular orofacial
• Reducción en el movimiento anteroposterior: Tránsito oral reducido y retención de alimentos Disfagia baja
en la boca. • DISFAGIA MECÁNICA producida por estrechamientos de la luz.
• Tos, atoro o ahogo. • DISFAGIA MOTORA por incoordinación o debilidad de las contracciones peristálticas. Reg.
Etapa faríngea Cervical / Reg. Toráxica
• Incompetencia velofaríngea: Regurgitación nasal Enfermedades Inflamatorias
• Latencia en la deglución: Tiempo de tránsito faríngeo retrasado, sensibilidad reducida. Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico
• Ruidos de gorjeo Disfonía Vómito y regurgitación
• Reflejo de náusea. Desnutrición Irritabilidad y rechazo de la alimentación
• Cualidad vocal húmeda: Peristalsis faríngea reducida Pirosis Dolor retroesternal
• Tos o atoramiento (Aspiración silenciosa) Disfagia Esofagitis
• Acumulación en recesos piriformes o en vallécula. Hemorragia Digestiva Hemorragia Digestiva
• Penetración o aspiración antes o después de la deglución. Estenosis Esofágica Asma Bronquial
Etapa esofágica Tos Crónica Laringitis
• Emesis, dolor o tos después de la deglución Neumonías por Aspiración Crisis de Apnea y Cianosis
• Peristalsis esofágica reducida Síndrome de "muerte súbita abortada"
• Acumulación de alimento en el esófago cervical CLASIFICACIÓN
• Reflujo gastroesofágico GRADO DE SEVERIDAD
• Fístula traqueoesofágica
• Aspiración después de la deglución Severo
ETIOLOGÍA DE LA DISFAGIA ALTA (No funcional)
Lesiones neurológicas • Nutrición completa a través de un método alterno
• Accidente cerebro-vascular • Ingesta por vía oral solo para efectos terapéuticos
• Traumatismo craneal Moderadamente Severo
• Lesiones de los nervios periféricos • Método alterno es la vía principal
• IMOC • Exito limitado y ocasional con ingesta por vía oral
• Síndromes convulsivos • Requiere supervisión constante
Enfermedades degenerativas • Sólo la terapista inicia nuevas consistencias o técnicas
• Enfermedad de Parkinson Moderado
• Enfermedad de Alzheimer • Método alterno se puede retirar temporalmente
• Esclerosis lateral amiotrófica • Confiable en la ingesta de la dieta recomendada
• Enfermedades desmielinizantes • Se adicionan nuevas consistencias
Trastornos digestivos - RGE Leve - Moderado
Patología oncológica • Confiable con el nivel de consistencia recomendado
• Estructuras orales, faríngeas o laríngeas • Puede tener dificultad con líquidos claros ó sólidos
• Tratamiento quirúrgico de cáncer oral, faríngeo o laríngeo • Se puede autorizar inicio de alimentación independiente
• Secuelas de Radioterapia Leve
Alteraciones laríngeas • Recibe dieta regular con restricción en algunas comidas
• Puede aún requerir el uso de alguna técnica para lograr una adecuada deglución • Tiempo de duración de una comida
• Episodios ocasionales de tos • Cambios en el ambiente para comer
• No requiere supervisión • Utensilios de alimentación / aparatos
Normal • Posiciones para la alimentación
• Independiente en la alimentación por vía oral en todas las consistencias • Soporte nutricional
• Deglución eficiente y sin riesgos SOPORTE NUTRICIONAL
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO NUTRICIÓN PARENTERAL
EQUIPO INTERDISCIPLINARIO PERIFÉRICA (NPP)
Equipo Básico Instalada en venas de menor calibre
  Requerimientos nutricionales relativamente bajos
Médico Internista Médico Otorrinolaringólogo Tiempos cortos (Máx. 2 sem)
Médico Gastroenterólogo Nutricionista Más lenta, fácil de manejar, menos complicaciones
Fonoaudiólogo • CENTRAL (NPC)
Requerimientos nutricionales mayores
Equipo de Apoyo Recupera el estado nutricional más rápido
  Manejada en UCIn y UCI
Neurólogo Psiquiatra Mayores complicaciones.
Endocrinólogo NUTRICIÓN ENTERAL
Odontólogo Especialista en Ortodoncia y Ortopedia maxilar SONDAS: Uso hasta 6 semanas
Odontólogo Rehabilitador oral Auxiliar de Radiología Nasogástrica: No se conoce grado de vaciamiento, facilita el RGE, neumonía por
Terapeuta Físico Terapeuta Ocupacional aspiración.
Terapista Respiratorio Nasoyeyunal: más duraderas, mejor toleradas
EXÁMENES DIAGNÓSTICOS OSTOMÍAS: Semanas, meses o años.
Videofluoroscopia de la deglución Gastrotomía: permite utilizar mezclas o preparados de alimento.
Endoscopia digestiva Yeyunostomía: aporte nutricional menos concentrado, intolerancia a volúmenes
Esofagograma grandes.
Gamagrafía Evaluación diagnóstico
Nasolariongoscopia Observación del comportamiento en situación de comida
Electromiografía • Postura (control de cabeza y cuello)
Información preliminar • Nivel de alerta
• Entrevista con familia y/o enfermera • Orientación
• Diagnóstico médico • Habilidad para seguir órdenes simples
• Inicio del problema • Comportamientos patológicos
• Sitio y lado de la lesión • Dificultades asociadas
• Problemas respiratorios a repetición Evaluación diagnóstico del Proceso de Ingestión
• Reciente pérdida de peso Valoración oro-motora
• Dieta especial • Examen morfológico
• Medicamentos – Examen exobucal
Información nutricional y de alimentación – Examen endobucal
• Horario diario de alimentación • Examen funcional de succión
• Cantidades por ingesta • Examen funcional de deglución
• Consistencia alimenticia • Examen de A.T.M.
• Gustos / Disgustos • Examen de masticación
• Temperaturas que prefiere • Examen muscular dinámico exobucal
 • Reflejos Ser conciente de las necesidades y dificultades del paciente.
Valoración oro-motora TENER EN CUENTA:
•Valoración del esfínter glótico SI EL PROBLEMA ES CON LOS LIQUIDOS CLAROS: Proporcionar líquidos
– Tiempo máximo de fonación espesos o espesarlos con frutas, batidos, evitar los alimentos que se derriten
– Eficiencia de cierre glótico rápidamente.
– Funciones laríngeas: tos, risa, carraspeo SI EL PROBLEMA ES CON SOLIDOS: Comenzar con los alimentos que necesitan
poco o ningún mascado, eliminar alimentos que se desboronan o depositan.
• Conductas o síntomas según la fase SI EL PROBLEMA ES DE DISFAGIA ALTA: Hacer trabajo miofuncional para
TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO eliminar dificultades motoras y sensaciones desagradables.
OBJETIVOS GENERALES SI EL PROBLEMA ES OROFARINGEO: Tener mucho cuidado con los líquidos
Facilitar la deglución claros. Evitar alimentos que se quedan pegados.
Disminuir los riesgos de Aspiración RECUERDE:
Asegurar un aporte suficiente en términos nutritivos y de hidratación Nunca hacer bajar un sólido con un líquido.
Recuperar la alimentación como una actividad lo más placentera posible Nunca dar agua en el momento de tos.
Mantener dentro de lo posible el aspecto social de la comida Tener en cuenta pastillas o cápsulas para diluirlas o pasarlas con compotas de
OBJETIVOS ESPECÍFICOS: frutas.
Se plantean de acuerdo a la fase alterada trabajando los siguientes aspectos:
Postura y verticalidad en posición sedente TECNICAS COMPENSATORIAS PARA LA DEGLUCION 1
Tonificación de musculatura extralaríngea
Manejo de esfinter glótico 1. DEGLUCION SUPRA-GLOTICA
Desarrollo de engramas musculares faciales, labiales, linguales y velares Conocida como deglución “Segura o Controlada”. Se usa en el caso de reducción del
Técnicas compensatorias para la deglución peristaltismo de la faringe (Parálisis unilateral de la larínge, cierre insuficiente de la glotis,
Proceso directo de ingestión de alimentos de acuerdo a la fase alterada disminución de la amplitud de la elevación de la laringe). Se busca la aproximación del
Manejo de consistencias alimenticias cartílago aritenoides a la epíglotis. El paciente voluntariamente cierra la laringe. Es la
INTERVENCION FONOAUDIOLOGICA extensión de lo que el sujeto hace normalmente cuando deglute: mastica, forma el bolo,
Determinar las fortalezas y debilidades del paciente antes de iniciar el tratamiento. lo ubica en la lengua, inhala, retiene la respiración, deglute, axhala, deglute, axhala.
Dar apoyo al paciente y a su familia dando una explicación del proceso.
Enseñar y supervisar constantemente al paciente para seguir las pautas que se han 2. MANIOBRA DE MENDELSON
inculcado. Su objetivo es facilitar la apertura del segmento faringo-esofágico y tratar de prolongar
Educar a las personas que conviven con el paciente el tipo de alimentación, la voluntariamente la elevación de la laringe prolongando la contracción de la lengua para
postura, estimulación , hora y maniobras que deben realizar en el momento de abrir el esfinter crico-faringeo. En la maniobra el paciente percibe el cartílago tiroideo y su
brindar alimentos. elevación al deglutir, entonces sostiene la laringe para que se mantenga elevada.
Tener en cuenta el medio socio- cultural del paciente para determinar estrategias de
manejo en casa, control de riesgos . 3. TRAGO SUPER-SUPRAGLOTICO
Facilitar estrategias para la alimentación Busca aumentar la aproximación del cartílago aritenoides a la epíglotis. El paciente
Disminuir los riesgos de aspiración retiene la respiración, mientras traga hace un movimiento de aducción con fuerza de
Asegurar al paciente una alimentación balanceada. En términos nutritivos y de brazos hacia abajo o al frente.
hidratación.
Hacer de la comida algo placentero, evitar las fobias 1
Material organizado por la Profesora Esperanza Sastoque H.
Mantener dentro de lo posible el aspecto social de la comida.
Hacer adaptaciones de postura. – Fonoaudióloga – Especialista en Foniatría. (Universidad del
Adaptar instrumentos tales como pocillos, vasos, cucharas, pitillos en caso de ser Valle – Universidad Católica de Manizales).
necesario.
Utilizar las maniobras más adecuadas al paciente.
4. TRAGO FORZADO  Facilitan la alineación del sistema esquelético y el equilibrio del sistema muscular.
Mejora la retracción de la base de la lengua para propulsar el bolo. Se pide tragar con  Aprovechan la fuerza de gravedad.
fuerza.  Permiten identificar la influencia de la gravedad en la respiración.
 Facilita la propiocepción corporal.
5. ESTIMULACION TERMICA (Logeman, 1983)  En posición supino sometiéndose a la fuerza de la gravedad.
Se realiza cuando el reflejo de deglución tarda en iniciarse. Con una guía lingual o un  Colocación vertical del cuerpo:
espejo laríngeo mantenido previamente en hielo, se toca levemente la base de cada pilar
 Apoyo en las tuberosidades del isquión
del paladar. Se repite el contacto leve de 5 a 10 veces. Entre cada contacto se debe
 Alineación de la cabeza
esperar a que se produzca una deglución.
 Alineación de la zona escapular y dorsal
6. ROTACION DE LA CABEZA  Alineación de la pelvis
Usada en lesiones unilaterales. En los casos de hemiparesia ó hemiparálisis de laringe o  Alineación de las rodillas
faringe se debe rotar la cabeza hacia el lado afectado.  Cabeza, pecho y bajo vientre alineados verticalmente
 Alineación del cuerpo durante la marcha
7. OTRAS POSICIONES O POSTURAS DE COMPENSACION
 Barbilla hacia abajo (amplía el espacio vallecular). TÉNICAS DIFERENCIALES DE RALAJACION
 Cabeza hacia atrás: en déficit en fase oral, sin latencia y con buen reflejo de
deglución.  Relajación diferencial rápida y fuerte
 Cabeza inclinada hacia el lado: en disfunción unilateral. Se inclina la cabeza hacia  Movilización de Tejidos blandos
el lado bueno y por ese mismo se va el bolo.  Activación muscular
 Rotación de la cabeza: se gira hacia el lado alterado para deglutir por el lado
contrario. ACTIVACIÓN MUSCULAR
 Acostado de lado con la cabeza levantada: para pacientes sin reflujo con lesión de
columna. Ejercicios Pasivos

 En estos ejercicios la región del cuerpo es movilizada por otra persona.

ESTABILIZACIÓN DE PATRONES MUSCULARES DE CABEZA Y CUELLO EN EL MANEJO  Los músculos no se contraen activamente.
DE LA DISFAGIA  Este tipo de ejercicio ayuda a evitar contractura pero no aumenta la fuerza ni el tono
muscular.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Ejercicios Isométricos
 Optimizar la postura corporal con el fin de facilitar movimientos equilibrados.  Es una forma de ejercicio activo en el que el paciente aumenta de un modo voluntario la
 Aumentar el tono de los músculos de la nuca, músculos laterales del cuello y los tensión de sus músculos pero no se mueve la articulación ni cambia la longitud del
músculos supra e infrahioideos que interviene en la fonación. músculo.
 Aumentar el tono y la movilidad de la musculatura orofacial.  Este tipo de ejercicios puede ayudar a conservar o mejorar la fuerza y el tono muscular.
 Prevenir el deterioro de otras capacidades funcionales del paciente como consecuencia  Asistidos:
de la disminución de la movilidad. o Resistencia antero-posterior sin desplazamiento.
 Conservar o recuperar la independencia en las actividades de la vida diaria. o Resistencia lateral sin desplazamiento.
 Dirigidos:
o Bandas elásticas sin producción sonora.
POSTURA Y VERTICALIDAD DEL CUERPO

Ejercicios de Alineación
Ejercicios Isotónicos Indigestión o dificultad al tragar

 También son una forma de ejercicio activo. Cambios en una verruga o lunar
 Con estos ejercicios el músculo se contrae o acorta activamente haciendo que la cabeza
se mueva o se desplace. Tos o ronquera persistente
 Con estos ejercicios se aumenta la fuerza y el tono muscular además de mejorar la
movilidad articular. SINTOMAS Y SIGNOS DE CÁNCER EN NASOFARINGE
 Asistidos:
o Resistencia en desplazamiento antero -posterior. K.J.LEE
o Resistencia en desplazamiento lateral.
Masa en cuello
RECOMENDACIONES
Sensación de oído lleno
 El grado de tolerancia al ejercicio varía mucho de acuerdo a las características de las
personas. Hipoacusia
 Los pacientes deben evitar la fatiga y el dolor cuando hacen ejercicios.
 Es necesario que las articulaciones se ejerciten en el arco completo de movimiento pero Epistaxis
nunca debemos forzar éste cuando causa dolor o hay resistencias.
 Habitualmente un paciente que ha precisado un periodo de tiempo largo o corto de Obstrucción nasal
inmovilización va a tener que reaprender los movimientos: Adquirir engramas
musculares. Cefalea
 De la selección de las técnicas depende el éxito del tratamiento: “Saber elegir a partir de
un diagnóstico acertado”. Otalgia

Dolor cervical
PATOLOGIA ONCOLOGICA
Pérdida de peso
CANCER
Diplopía
Crecimiento desordenado e
Disfonía o cambios en la voz
incontrolado de células anormales.
Dificultad respiratoria
Tumor Maligno.
Dolor faríngeo
SEÑALES DE AVISO
Hemoptisis
Cambios en el funcionamiento habitual, intestinos o vejiga.
Otalgia ipsilateral referida
Una llaga que no cicatriza
Odinofagia
Pérdida anormal de sangre o flujo
Disfagia
Dureza o abultamiento en el seno u otra parte
CLASIFICACIÓN
T Extensión del tumor primario T1 Limitada móvil (uni ó bilateral)

N Metástasis a ganglios linfáticos T2 Extensión a glótis (móvil)

M Metástasis a distancia T3 Fijación de cuerdas

CLASIFICACIÓN POR GRUPOS T4 Extensión más allá de laringe

ESTADIO I T2 N0 M0 ZONA GLOTICA

ESTADIO II T2 N0 M0 T1 Movilidad normal

T1a. Una cuerda T1b.
ESTADIO III T3 N0 M0 Ambas cuerdas

T1, 2, 3 N1 M0 T2 Extensión a supra ó infraglótis (móvil)

ESTADIO IV T4 N0,1 M0 T3 Fijación de cuerdas

T N2,3 M0
T N M1 T4 Extensión más allá de laringe

CLASIFICACIÓN CARCINOMA DE CAVIDAD ORAL Y FARINGE

T0 No hay evidencia de tumor K.J.LEE

Tis Carcinoma in Situ Cáncer de labio

T1 Menor de 2 cm. Y mínima infiltración Carcinoma de la mucosa bucal

T2 Entre 2 y 4 cm. Carcinoma del piso de la boca

T3 Más de 4 cm. Carcinoma del reborde alveolar

T4 Invade otra región Carcinoma del paladar duro

N0 No hay adenopatías Carcinoma del trígono retromolar

N1 Homolateral móvil Carcinoma de lengua

N2 Contra o bilaterales móviles Oro, naso e hipofaringe

N3 Homo o contralaterales - Fijas TUMORES EN OROFARINGE

CLASIFICACIÓN A NIVEL DE LA LARINGE LOCALIZACION

ZONA SUPRA O SUBGLOTICA • Labios

 • Lengua • Tiroidectomía casi total

• Maxilar superior • Tiroidectomía total

• Maxilar inferior MANEJO DEL CÁNCER LARINGEO

• Amigdalas • Radioterapia

• Faringe • Cirugía

TRATAMIENTO QX. • Laringofisura o cordectomía

• Queilectomía • Excisión por láser

• Glosectomía • Laringectomía parcial

• Maxilectomía • Supraglótica horizontal

• Mandibulectomía • Hemilaringectomía vertical

• Amigdalectomía • Laringectomía casi total

• Faringectomía • Laringectomía total

CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES TRATAMIENTO QUIRURUGICO

CLINICA VACIAMIENTO RADICAL DE CUELLO

• Nódulos • Tejido célulo ganglionar

• Adenopatías • Músculo ECM.

• Disnea • Omohioideo

• Disfagia • Venas yugulares

• Disfonía • Glándulas submaxilar

• Exoftalmia • Polo inferior de la parótida

TRATAMIENTO QX. • Nérvio espinal

• Hemitiroidectomía • Plexo cervical superficial

• Tiroidectomía subtotal • TRATAMIENTO QUIRURUGICO

VACIAMIENTO MODIFICADO DE CUELLO • Movimientos fuertes

Respetan • Cortadas y pinchazos

• Músculo ECM. • Uso de cremas o tópicos

• Nérvio espinal • Aplicación de calor

• Plexo cervical superficial Cuidados Cavidad Oral

• Cepillado
Secuelas por Radioterapia
• Tipo de cepillos
• Eritema
• Uso de palillos
• Dermatitis
• Uso de seda dental
• Edema
• Enjuagues bucales
• Resecamiento de tejidos
• Masajes profundos
• Fibrosis de tejidos
• Uso del vibrador
• Mucosis
• Uso de micropore
• Gingivitis
• Exodoncias
• Disfagia
• Movimientos bruscos del maxilar
• Ageustia o ageusia
• Masajes con bajalenguas o guias de lengua
• Anosmia
ANAMNESIS
• Otalgia
• Datos personales
• Xerostomía
• Aparición y evolución
Precauciones Post- Radioterapia
• Dx. Médico
Evitar:
• Clasificación tumoral y topográfica
• Exposición al sol
• Tratamiento quirúrgico
• Roce de la zona irradiada
• Radioterapia - Quimioterapia
RESPIRACION ALIMENTACION

• Tipo y modo • Vía de alimentación

• Frecuencia y ritmo • Tipo de alimentos

• Tiempo de retención • Presencia de fístulas

• Espiración (silenciosa - ruidosa)  Traqueosofágicas

• Tamaño y estado del estoma  Cutáneas

• Prueba de empañe (nasal - bucal) • Estrechez esofágica

• Prueba de soplo • Peso

• Uso de la cánula TRATAMIENTO PRE QUIRÚRGICO

ORGANOS FONOARTICULADORES • EDUCACION E HIGIENE

Estructura y Sensibilidad: • RESPIRACION

• Orofaríngea • ENGRAMAS MUSCULARES OROFACIALES

• Esofágica • ARTICULACION

• Apertura oral • PREPARACIÓN PARA VOZ ERIGMOFONICA

• Estado dentario POST – QUIRÚRGICO

• Uso de prótesis • EDUCACION E HIGIENE

COMUNICACION • RELAJACION

• Tipo de comunicación • RESPIRACION

• Habla: • ALIMENTACION

 Articulación • ENGRAMAS MUSCULARES OROFACIALES

 Ritmo • ARTICULACION

 Fluidez • VOZ ERIGMOFONICA

 Inteligibilidad • IMPOSTACION MODIFICADA

• ENTONACION Y RITMO Manejo de disfagia asociada a:

RELAJACIÓN • Faringectomías

• General • Laringectomías

• Diferencial • Tiroidectomías

• Orofacial ALIMENTACION

• NO: Movilización de Tejidos blandos!!! Manejo de disfagia alta:

RESPIRACION • Preparatoria

• Función nasal • Oral

(respiratoria – olfatoria) • Faríngea

• Tipo respiratorio ARTICULACION

• Capacidad espiratoria • Patrones de punto y modo de articulación con las estructuras orales modificadas

• Tiempo de retención • Ejercitación de patrones normales en laringectomizados

ALIMENTACION Y ARTICULACIÓN METODOS DE REHABILITACIÓN

• Queilectomías VOZ VICARIANTE

• Glosectomías • Parabucal

• Totales • Faríngea

• Parciales • Laringe artificial

ALIMENTACION Y ARTICULACIÓN • Prótesis tráqueo – esofágica (Sistema Provox - Prótesis de Bloom Singer)

• Maxilectomías • Erigmofónica

• Mandibulectomías • Otros aditamentos

• Totales • VOZ ESOFAGICA

• Parciales • Llamada también voz erigmofónoca, es el método de

ALIMENTACION • rehabilitación más antiguo.

• La voz es producida en una pseudoglotis, que en la mayoría de los casos es el ENTONACION Y RITMO
esfínter cricofaríngeo; cuando el aire es expelido y pasa por este esfínter
haciéndole vibrar. • Producción de expresiones comunes con diferente función

METODOS  Afirmativa

• INYECCION (Holandés)  Interrogativa

• INHALACION O SUCCION  Admirativas

• DEGLUCION • Manejo de la velocidad de habla

VOZ ESOFAGICA • Problemas Psicológicos

• Identificación del método • Estrechez esofágica

• Independencia de los soplos • Por fístulas

• Producción de eructos aislados • Secuelas de Radioterapia

• Producción de vocales aisladas • Cirugias muy extensas

• Producción de sílabas • Factor socio-cultural y familiar

• Producción de palabras • Por recidivas tumorales

• Producción de expresiones corrientes • Analfabetismo

• Frases simples y complejas • Edad

• Lenguaje automático • Por espasmos en musculatura usada en la reconstrucción

• Lectura de textos • Prohibida la reproducción de este material sin la debida autorización de su autora.

IMPOSTACION MODIFICADA

• Estimulación cocleo-recurrencial con supra y subtonales

• Manejo de resonadores

• Voz esofágica con cambios de altura

 En dos tonos ampliamente opuestos

 Con una línea melódica de tres o cuatro tonos