PRESBIFAGIA

Unidad de comunicación y deglución adultos

Escuela de Fonoaudiología
Universidad Mayor
 PRESBIFAGIA
(Schindler & Kelly 2002)

• Cambios en el mecanismo de la deglución en los AM sanos.

• Habilidad de adaptar gradualmente los cambios en la alimentación y
deglución, que se considera natural en el proceso de
envejecimiento.
• Serie de estrategias compensatorias autoaprendidas.
• No es un tipo de disfagia.
• No se explican por otra patología.
• Mayor vulnerabilidad del AM a desarrollar disfagia.
Causas Ferrero, García, Botella & Vidal , 2012

Cambios Cambios
Estructurales Funcionales
Presbifagia
(Anatómicos que (Neurofisiológicos
obstaculizan paso del bolo) reflejos, propulsión bolo)

• Disfunción muscular de cabeza y cuello (cambios anatómicos)

• Disminución masa ósea laríngea.
• Calcificación cartílagos laríngeos.
• Cambios neurofisiológicos.
(sensoriomotor, velocidades reflejas, percepciones sensoriales)
• Presente en 7-22% de los AM no institucionalizados; 56-78% AMI
• Afecta principalmene consistencias líquidas y sólidas en grandes volumenes.
• Afecta la competencia y confortabilidad del proceso de la deglución.
• No afecta la seguridad (aspiración/penetración) ni la Eficiencia (nutrición/hidratación) .
ETAPAS DE LA DEGLUCIÓN EN PRESBIFAGIA

*Etapa
Anticipatoria
• Pueden interferir aspectos cognitivos, afectivos, motores y
sensoriales que influyen en la alimentación.

• Motivación para alimentarse.

• Afecta el preámbulo del proceso de alimentación.
ETAPAS DE LA DEGLUCIÓN EN PRESBIFAGIA

Etapa
Preparatoria Oral
• Menor fuerza de la musculatura estriada oral, velocidad,
coordinación (lengua, mandíbula/masticación)
• Disminución sensorial (gusto, olfato, visión)
• Menor sensibilidad oral. (esteroagnosia oral)
• Mala salud oral (edentulismo)
• Xerostomía

• Dificultad en formación del bolo, caída del bolo al piso y más tiempo de
preparación del bolo (compensación).
• Pérdida motivación por el alimento.
ETAPAS DE LA DEGLUCIÓN EN PRESBIFAGIA

Etapa Oral
• Disminución del diámetro de fibras musculares de la lengua y
sensibilidad.
• Reducida fuerza y coordinación lingual.

• Dificultad al desplazar y formar el bolo alimenticio.

• Lentificación del tránsito del bolo y dificultad en el manejo de consistencias
líquidas en grandes volúmenes (riesgo escape posterior)
ETAPAS DE LA DEGLUCIÓN EN PRESBIFAGIA

Etapa Faríngea
• Incoordinación y retraso del reflejo deglutorio.
• Contracción faríngea poco eficiente y lenta.
• Menor movimiento cartílagos y ligamentos laríngeos y hioideos.
• Menor sensibilidad, movilidad, fuerza e incoordinación de musculatura
faringea y laringea.
• Retardo en la elevación laríngea por alteración musculo esqueletales.
• Retardo en la relajación del esfínter cricofaringeo.
• Menor apertura del esfínter cricofaringea.

• Requieren más degluciones para eliminar residuos.

• Mayor residuos a nivel faríngeo.
• Mayor penetración de alimentos, pero sin aspiración.
ETAPAS DE LA DEGLUCIÓN EN PRESBIFAGIA

Etapa Esofágica
• Mayor duración de la peristalsis esofágica con menor amplitud de
contracción.
• Retraso de la relajación del esfinter post-deglución.

• Mayor RGE.
• Mayor tránsito esofágico del bolo.
DEGLUCIÓN EN AM
FACTORES INCIDENTES EN LA NUTRICIÓN DE
ADULTOS MAYORES

Cambios Cambios hábitos

Fisiológicos de vida

Cambios
Historia personal
socio-económicos

Cambios
Psicológicos
FACTORES INCIDENTES EN NUTRICIÓN DE
ADULTOS MAYORES
Factores Fisiológicos:
- Apetito.
- Agudeza del gusto.
- Agudeza olfatoria.
- Estado dental.
- Dietas prescritas.
- Enfermedad crónica.
- Intolerancias alimentarias.
- Estado de salud.
- Estado físico.
- Ejercicio físico.
- Uso de fármacos.
 CAMBIOS QUE INFLUYEN EL ESTADO
NUTRICIONAL
Los principales patrones de conducta y hábitos alimentarios que influyen
son:

• Enfermedad
• Viudez
• Hospitalización larga
• Hábitos alimentarios rígidos
• Desinterés
• Enfermedad del cónyuge o cuidador
• Alejamiento de la familia
• Pérdida del poder adquisiIvo
• Incapacidad Ksica
FACTORES INCIDENTES EN NUTRICIÓN DE
ADULTOS MAYORES

Factores Socioeconómicos:

- Edad.
- Sexo.
- Ingresos.
- Instalaciones para cocinar.
- AcIvidades diarias.
- Jubilación/Iempo de ocio.
- Educación.
- Disponibilidad de transporte.
- Disponibilidad de alimentos dados por la familia.
FACTORES INCIDENTES EN NUTRICIÓN DE
ADULTOS MAYORES

Factores Psicológicos:

- Ac3vidad social
- Autoes3ma
- Conocimientos nutricionales
- Beneficio percibido para la salud
- Aversión alimentaria
- Caprichos alimentarios
EVALUACIÓN
• Anamnesis
(fundamental dg. Diferencial, evolución, calidad de vida)
• Órganos sensoriales.
• Sensibilidad.
• Higiene oral
• Dentadura/Adaptación protésica.
• Motricidad (oral y manipulación del alimento)
• Postura.
• Factores ambientales
• Factores personales
• Factores emocionales
• Indemnidad cognitiva.
• Conducta.
• Tolerancia con distintas consistencias y volúmenes.
• Participación familiar y social.
Evaluación

• Protocolo de deglución para el adulto mayor (U. Mayor)

• Cuestionario EAT-10
• Protocolos de evaluación clínica de la deglución
• Sawl-Qol
• Cuestionario de calidad de vida relacionado con la salud
oral GOHAI (Instrumento Odontolológico complementario)
Eating Assessment Tool-10
EAT-10

• Escala de autoevaluación analógica verbal, unidimensional y de puntuación

directa para el despistaje de la disfagia.
• Probada su fiabilidad, validez y consistencia interna.
• Fácil de comprender y rápido de completar (2 min)
• Cuestionario de 10 preguntas diseñado por un grupo multidisciplinar de
expertos en el que intervinieron Gastroenterólogos, ORL, FAL y
nutricionistas. (0 – 4 ptos)
• Obj: Screening tr. Deglución y controla evolución.
Cuestionario de calidad de vida relacionado con la
salud oral, GOHAI

• Autores Atchinson y Dolan (1990)

• Mide “problemas funcionales orales reportados por el paciente” e
“impacto psicosocial asociado con enfermedad oral” y destinado a la
evaluación de la eficacia de los tratamientos dentales. (Odontológico)
• Mejor cuestionario para medir el estado de salud bucal subjetivo en AM.
• 12 ítems, escala Likert 1-5; ptje 12-60; a mayor ptje mayor calidad de
vida.

Dimensiones:
1.- Función física
(comer, hablar y tragar)
2.- Función psicológica
(preocupación o inquietud acerca la salud oral, insatisfacción con la apariencia, autoconciencia sobre la salud
oral y evitar el contacto con otras personas debido a problemas orales)
3.- Dolor/Incomodidad
INTERVENCIÓN
“Chen et al. (2009) la alimentación juega un rol importante en la
sociedad, por lo que las alteraciones en la deglución afectarán
evidentemente su calidad de vida puesto que provocan
aislamiento y ansiedad a la hora de comer.”
INTERVENCIÓN
Objetivos:

• Potenciar una alimentación segura y eficiente por vía oral.

• Mantener la participación familiar y social en relación a la alimentación.
• Aumentar la competencia y confortabilidad del proceso de alimentación.
• Educar/Promoción de alimentación segura.
• Prevención.
• Controlar evolución periódica.
 ESQUEMA CIF
Clasificaciones de la OMS sobre discapacidad
INTERVENCIÓN
• Estrategias: activación y Compensación
• Enfoque: Directo / Indirecto.

Obj. Específicos: (Estructura y Función)

• Aumentar CMO.
• Aumentar formación del bolo.
• Aumentar control oral del bolo.
• Aumentar la sensibilidad/sensorialidad intraoral
(Temp/Sábores/Texturas)
• Aumentar velocidad de desencadenamiento del reflejo
deglutorio.
• Fortalecer musculatura suprahioidea (ejercicios resistencia
CTAR, Chin down, Skaker)
INTERVENCIÓN
Obj. Específicos: (Actividad)
• Modificación del volumen del alimento.
• Modificación de la consistencia del alimento.
(Líquidos: claros/néctar/miel/espesos; sólidos: molidos, picado blando)
• Incorporar estrategias compensatorias (posturales)
• Incorporar maniobras deglutorias (deglución forzada, Supraglótica)
• Modificación de las condiciones ambientales donde se alimenta.

Obj. Específicos: (Participación)

• Educación al AM y familiar sobre alimentación segura.
• Reinsertar en sus contextos sociales (motivación; seguridad;
independencia)
• Educación equipo médico y a nivel social sobre presbifagia.
SUGERENCIAS PARA ALIMENTARSE
EN EL HOGAR
• Comer bien sentado (90º).
• Mantener un ritmo adecuado de alimentación.
• Masticar bien los alimentos.
• Moderar el volumen del bolo.
• Preferir consistencias blandas (desdentados).
• Usar bombillas para beber líquidos.
• Modificar consistencia y temperatura de los líquidos.
• Modificar postura de cabeza (mentón-pecho).
• Realizar dobles degluciones.
• Toser fuerte al finalizar la alimentación.
• Higiene oral 3 veces al día.
• Verificar la adaptación de la prótesis dental.
• No mezclar consistencias.
ELABORACIÓN DE UNA DIETA PARA PACIENTES
CON PRESBIFAGIA:
(Ferrero 2012, Detection of dysphagia in the institutionalised elderly)

• Incorporar estrategias compensatorias según

evaluación.
• Modificación ambiental y horarios de alimentación.
• Modificación de consistencias (Líquidos y sólidos) y
volúmenes a posibilidades de deglución.
• Preservar el equilibrio nutricional.
• Respetar las limitaciones derivadas de patologías
concomitantes.
• Complacer los gustos y preferencias del paciente.
• Abordaje Multidisciplinario.
RECOMENDACIONES PARA UNA DIETA
SANA EN GENERAL

• Disfrutar la comida.
• Tener gran variedad de alimentos.
• Comer la cantidad adecuada para mantener un peso
saludable.
• Ingerir muchas frutas y verduras.
• Beber 1,5 y 2,0 litros de líquido.
• Preferir alimentos ricos en nutrientes saludables.
• No comer exceso de alimentos que contengan grasa,
sobre todo, grasa saturada.
• Realizar ejercicio físico moderadamente, como por
ejemplo, caminatas y ejercicios en el círculo de AM o con
su familia.
 “El manejo de la
Presbifagia debe
comprender una rigurosa
evaluación del paciente
para op9mizar
estrategias de
alimentación que
permitan maximizar la
independencia del
paciente”

“Una buena nutrición para el

adulto mayor implica dirigir la
atención hacia las necesidades
específicas de cada individuo”
ABORDAJE DEGLUTORIO EN DEMENCIAS
….

“Donde hay vida… debemos proporcionar calidad de vida”

Paul Raia
ESTADIOS DE DEMENCIA Y DEGLUCIÓN

D. Temprana D. Intermedia D. Tardía

• Depresión • Inquietud motora • Disfagia cognitiva

• Distracción • Asistencia en y motora severa.
alimentación e
• Disfunción gusto, higiene oral. • Dependencia
olfato. • Mayor distracción. extrema
• Polifarmacia. • Aversión a las alimentación.
texturas. • Distracción
• Polifarmacia. severa.
• Agnosia a los • Aversión a las
alimentos. texturas.
• Apraxia deglutoria
• Polifarmacia.
• “Disfagias cognitivas”
afecta fases voluntarias.
• Posturas
(aceptación, formación, cefálicas
control oral y retropulsión anómalas.
del bolo)
 Cognición

Alimentación
segura

Proceso/Contexto
deglutorio Comunicación
PRINCIPALES DIFICULTADES PARA
ALIMENTARSE: (Chang y Roberts ,2011)

Iniciar la Llevarse/mantener
Mantener la
alimentación por si el alimento en la
atención
mismos boca

Masticar Deglutir
Factores ambientales que inciden en las
dificultades de alimentación: (Slaughter et al ,2011)

Depresión
Escaso apetito Fatiga
(I 45%)

Medicación Distractores
(neuroléptica) RGE ambientales

Tiempo dedicado
a alimentar al
paciente
Evaluación de la Deglución en
Demencias
• Observación de conducta por cuidadores.
• Evaluación clínica fonoaudiológica.
• Evaluación objetiva (NFC y VFG)
• Eat-10
• Cuestionario de evaluación de la alimentación en demencias de Edimburgo
(EdFEd-Q)
Edinburgh Feeding Evaluation in Dementia Questionnaire (EdFED-Q)

• Protocolo para evaluar la comunicación y ambiente para el cuidado de pacientes

con demencia.
Environment & Communication Assessment Toolkit for Dementia Care

• Protocolo para evaluar la hora de alimentación del paciente con demencia

(DMAT)
Dementia Mealtime Assessment Tool (DMAT)

• Eating Behavior Scale (EBS)

Edinburgh Feeding Evaluation in Dementia Questionnaire
(EdFED-Q)
Watson & Dreary, 1997.

1- ¿Requiere el paciente una estrecha supervisión durante la

alimentación?
2- ¿Requiere el paciente ayuda física con la alimentación?
3- ¿Se le derrama la comida mientras se alimenta?
4- ¿Tiende el paciente a dejar comida en el plato al final de la
comida?
5- ¿Se niega el paciente alguna vez a comer?
6- ¿Vuelve el paciente la cabeza hacia otro lado mientras se le alimenta?
7- ¿Se niega el paciente a abrir la boca?
8- ¿Escupe el paciente su comida?
9- ¿Deja el paciente su boca abierta dejando que la comida se
caiga fuera?
10- ¿Se niega el paciente a tragar?
----
11- Indique el nivel adecuado de cuidado para la alimentación que requiere el
paciente.
Edinburgh Feeding Evaluation in Dementia Questionnaire
(EdFED-Q)
Watson & Dreary, 1997)
Eating Behavior Scale (EBS)

Comportamiento Observado: ha sido el paciente...

1. ¿Capaz de comenzar a comer?

2. ¿Capaz de mantener la atención a la comida?
3. ¿Capaz de localizar la comida?
4. ¿Capaz de emplear correctamente los cubiertos?
5. ¿Capaz de morder, masticar y tragar sin atragantamientos?
6. ¿Capaz de terminar la comida?

Comentarios: Colocar un círculo en cada respuesta

I= Independiente
V= Bajo amenaza verbal
F= Con ayuda física
D= Dependiente

(Tully, Lambros Matrakas, y Musallam 1998) Adaptada por Mora Fernández J, 1998)
Abordaje Deglutorio en Demencias
….Objetivos Generales

• Mantener alimentación segura, eficiente y

Demencia
Estadio
confortable por vía oral.
Temprano

• Mantener una alimentación mixta cuidando

Demencia en
alimentación segura – eficiente v/s calidad de
Estadio
Intermedio
vida.

• Proporcionar una alimentación alternativa no

Demencia en oral para asegurar su seguridad y eficiencia.
Estadio Tardío
Abordaje Deglutorio en Demencias
…. Objetivos Generales

Demencia Demencia Demencia

Temprana Intermedia Tardía

Mantener Compensar Sustituir

Factores a considerar para la
intervención:
Estadio Demencia
(Cog-Com)

Ética
(informar y respetar decisión de Fisiología Deglución
instalación GTT consentimiento
familiar)

Técnicas de
alimentación Tolerancia oral

Modificación ambiental Ambiente y contexto

Estrategia
Modificaciones mantención/compensaci
posturales ón

Modificación
consistencia/volumen
Recomendaciones:
• Conocer preferencias alimentarias. (sabores, texturas, temperatura,
olores)
• Conocer preferencias medio ambientales. (utensilios, música,
horario, lugar, asistente de alimentación, tiempo de alimentación)
• Estado cognitivo. (nivel de alerta, atención v/s fatigabilidad,
organización/rutina de la alimentación)
• Consideraciones generales: mantener contacto visual, señales verbales,
controlar estímulos en la mesa/plato simultáneos, opciones limitadas para escoger/
respuestas cerradas si-no, utensilios familiares, iluminación, volumen v/s frecuencia
de porciones diarias, alimentos fáciles de comer (dedos), estimulación termal/textura,
minimizar sobre-estimulación e información verbal, frecuencia de ingesta oral,
distractores para aceptación del bolo, presentación del alimento en el plato y mesa.
CONCLUSIONES
• Alta incidencia de Presbifagia en PM.
• Alta incidencia de Disfagia en demencias; provoca desnutrición que acelera
el deterioro cognitivo.
• Primeros síntomas pre-clínicos. “Importancia de la observación clínica”.
(factores predictores)
• Mejorando la nutrición mejora la calidad de vida en PM (Dahl 2015);
• Importancia de prolongar la alimentación oral y autónoma.
• Importancia de validar instrumentos formales, prevención y promoción en
deglución/alimentación.
• Diagnóstico diferencial entre Presbifagia y Disfagia. (signos clínicos v/s
signos de alerta)
• Intervención integral de la alimentación considerando modelo CIF.